Медикаментозное прерывание замершей беременности. Замершая беременность на раннем сроке

Если произошло замирание плода, вариантов нет - от беременности нужно избавиться, и чем скорее, тем лучше.

На сроке беременности до 7 недель возможно медикаментозное прерывание замершей беременности. Назначаются те же препараты, которыми делают обычный медикаментозный аборт. При замершей беременности матка освобождается от погибшего эмбриона точно так же, как и при обычной, через 2 недели делают УЗИ для контроля состояния матки, не задержались ли там остатки плодного яйца. Часто медикаментозный аборт при замершей беременности дополняется антибактериальной терапией.

Удаление замершей беременности на более позднем сроке требует оперативного вмешательства.

Выскабливание при замершей беременности (в просторечии чистка), проводится под кратковременным наркозом или с использованием местной анестезии, если случилась замершая беременность на сроке больше 7 недель, операция проводится в условиях гинекологического отделения. Выскабливание после замершей беременности требует обязательной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

После выскабливания замершей беременности выделения носят характер сукровичных, и продолжаются несколько дней.

Матка избавляется от остатков эндометрия, начинается восстановление её слизистой. Обильное кровотечение после замершей беременности нормой не является и требует консультации врача. Выписывают из отделения обычно быстро, но вам потребуется несколько дней на восстановление хорошего самочувствия. Выделения после чистки замершей беременности напоминают менструальные, но они должны быть менее обильными и прекращаются довольно быстро. Вам будет необходим в обязательном порядке курс антибиотиков, но на этом лечение не закончится.

Как лечить замершую беременность после выскабливания врачи решают в каждом конкретном случае. Конечно, необходимо проведение обследования для выявления причин случившегося.

Менструация после замершей беременности восстанавливается через 1 – 1.5 месяца, при этом она протекает как обычно. Половая жизнь после замершей беременности возможна после первой менструации.

Что делать при замершей беременности после её прерывания?

Всё зависит от причин. Гистология после замершей беременности обычно дает возможность выяснить, почему прервалась беременность и эмбрион погиб. Была ли это инфекция или грубые нарушения развития ребенка, исследование удаленного при операции это покажет. Иногда причина остается не выясненной.

Повторно беременеть нельзя как минимум в течение полугода, поэтому всегда назначаются ОК после замершей беременности. Оральные контрацептивы не только предотвращают наступление новой беременности до того, как восстановится организм, но и нормализуют менструальный цикл. Противозачаточные таблетки, например, регулон, после замершей беременности не единственное средство лечения. Обязательно назначаются витамины, восстановление требует времени и самого внимательного к себе отношения.

Если в результате обследования у женщины выявляется заболевание, которое привело к гибели эмбриона, проводится его лечение. Как лечиться после замершей определяется той патологией, что была выявлена. Последующая беременность после замершей должна быть запланированной. Вполне возможно, потребуется помощь организму, чтобы подобное не случилось вновь. Гормоны при антифосфолипидном синдроме, дюфастон или утрожестан если выявлен низкий прогестерон позволяют выносить здорового ребенка.

Однако физические проблемы не единственная трудность для женщин, замершая беременность, особенно на поздних сроках, является серьёзной психологической травмой. Жизнь после замершей беременности превращается в борьбу с депрессией, справиться с ней помогает смена обстановки, помощь близких, психотерапевт.

Реабилитация после замершей беременности это не только восстановление своего физического здоровья и фертильности, но и адаптация к произошедшему. Если вы испытываете чувство вины, сожалеете о потерянном ребенке, не мучайте себя в поисках ответа, почему это случилось. Такое происходит со многими женщинами, и вы не виноваты, что это произошло.

Какими могут быть последствия и осложнения замершей беременности?

Всё же чаще всего беременность замирает по случайной причине, а значит, велика вероятность, что во второй раз у вас всё получится, следующая беременность после замершей закончится благополучно.

Опасна несвоевременная диагностика замершей беременности. Можно проходить беременной и неделю, и месяц после гибели ребенка, на поздних сроках большой промежуток до родоразрешения опасен. Страдает способность крови матери сворачиваться, и это может обусловить кровотечения. Инфицирование содержимого матки на любом сроке вызывает её воспаление – эндометрит.

Важно наблюдаться у гинеколога в установленные сроки и своевременно обращаться при появлении жалоб.

Страх замершей беременности особенно силен у тех женщин, кто уже перенес это. Лучшая профилактика замершей беременности это планирование.

Читайте также

Чаще всего установить точную причину, приведшую к развитию данного недуга сложно (каждый случай изучается и рассматривается индивидуально), хотя врачи называют несколько наиболее распространенных моментов. Среди них:

• бесконтрольный прием различных лекарственных средств, к которым относят и биологически активные добавки, и витамины, потребляемые будущими мамочками без консультации специалиста;
• вирусные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и пр.);
• курение;
• распитие алкогольных напитков во время беременности;
• прием запрещенных препаратов и т.д.

3903 / 0

Неразвивающаяся беременность, медикаментозное прерывание ее – это выбор №1 в современной гинекологии. В настоящее время доказано, что выскабливание при замершей беременности является не лучшим, а даже опасным, способом опорожнения полости матки. Поэтому по современным рекомендациям необходимо использовать альтернативные варианты, которые не приводят к повреждению эндометрия. При последующих беременностях это будет ассоциировано с меньшим риском осложнений, чем при хирургическом выскабливании.

Альтернативными вариантами традиционному выскабливанию полости матки являются:

• Медикаментозный способ (медикаментозное прерывание), который в России разрешен только до 6-недельного срока, а в мировой практике он применяется до 12 недель. В настоящее время и в России пересматривается увеличение сроков, но процесс этот длительный. В этом случае требуются иные режимы дозирования фармакологических препаратов.
• Вакуум-аспирация, применяющаяся до 12-недельного срока при замершей беременности. При невозможности медикаментозного прерывания она является предпочтительной методикой.

Риски хирургического выскабливания при неразвивающейся беременности

К сожалению, до сих пор традиционной практикой среди акушеров-гинекологов при неразвивающейся (замершей) беременности является опорожнение матки с помощью хирургического выскабливания. Это означает, что цервикальный канал расширяют насильственным путем специальными инструментами, а затем кюреткой выполняют выскабливание и удаление остатков плодного яйца.

Такая манипуляция всегда сопровождается негативными последствиями для женского организма – как ранними, так и отдаленными. Основные риски связаны со следующими факторами:

• Травмирование шейки матки, которое приводит к истмикоцервикальной недостаточности, что в последующем сопровождается повышенной частотой выкидышей и преждевременных родов;
• Интенсивные боли после выскабливания неразвивающейся беременности (медикаментозное прерывание ими не сопровождается). Со временем у некоторых пациенток они могут реализоваться в синдром хронической тазовой боли, т.е. когда болевые ощущения периодически появляются на протяжении последних 6 месяцев;
• Структурная и функциональная неполноценность эндометрия, особенно выраженная в месте последующей имплантации (присоединения) плодного яйца. Это приводит к высокой частоте выкидышей и повторной неразвивающейся беременности (медикаментозное прерывание лишено этих недостатков).

Также врачам стоит отказаться (а пациенткам следует медиков заранее проинформировать о своем желании) от хирургического выскабливания при уже свершившемся аборте, если на УЗИ не обнаружены остатки плодного яйца. Таким образом, при обильных кровянистых выделениях при беременности первоочередным мероприятием является ультразвуковое сканирование. Если в полости матки отсутствует плодное яйцо, то и выскабливание не нужно.

Неразвивающаяся беременность. Медикаментозное прерывание, методика

Медикаментозное прерывание замершей беременности подразумевает поэтапный прием 2 препаратов. Первым является Мифепристон, а вторым – Мизопростол. Они имеют разный механизм действия.

Мифепристон приводит к отслойке плодного яйца ввиду блокирования прогестероновых рецеторов. Мизопростол при замершей беременности повышает сократительную активность матки, способствуя изгнанию отслоенного плодного яйца. Одновременно происходит постепенное фармакологическое раскрытие цервикального канала без его травмирования.

В настоящее время после проведенного крупного Кокрейновского обзора (т.е. исследования с высочайшей доказательностью полученных данных) были установлены минимально эффективные дозы препаратов, рекомендованные к применению. Поэтому в классических (неосложненных) случаях Мифепристон при замершей беременности назначается в дозе 200 мг внутрь, а Мизопростол – 400 мкг спустя 24-48 часов. Однако использовать это как руководство к действию без консультации врача запрещено – требуется оценка противопоказаний, уточнение акушерского срока и особенностей женского организма.

Противопоказания

Медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности не стоит использовать, если:

• диагностирована внематочная беременность;
• имеется указание на аллергическую реакцию к применяемым препаратам (Мифепристону или Мизопростолу);
• хроническая недостаточность работы почек или печени, которые принимают участие в метаболизме используемых средств и их выведении с мочой из организма;
• порфирия – наследственное нарушение порфиринового обмена с отложением данных веществ в печени, кишечнике, коже и т.д.

При внематочной беременности требуется хирургическое вмешательство. Предпочтение стоит отдавать малоинвазивными (лапароскопическим) методикам. При всех остальных противопоказаниях единственным выходом является вакуум-аспирация. Если же по техническими причинам ее нельзя произвести, то к сожалению, прибегают к кюретажу (выскабливанию) полости матки. Его следует выполнять очень бережно, не травмируя воспаленную слизистую (эндометрий).

Неразвивающаяся беременность. Медикаментозное прерывание – рекомендации после него

Американское общество акушеров-гинекологов сформулировало четкие рекомендации по безопасному и эффективному ведению постабортного периода, когда имелась неразвивающаяся беременность, медикаментозное прерывание которой произведено. Это 2 основных правила:

1. Обязательный прием анальгетиков. Однако стоит сказать, что боли после выскабливания хирургическим способом намного интенсивнее, чем после приема Мифепристона в сочетании с Мизопростолом. В качестве анальгетиков рекомендовано использовать нестероидные препараты (Индометацин, Диклофенак и другие).
2. Обязательный контроль гигиенических прокладок. Если за час требуется сменить 2 прокладки с максимальной впитывающей способностью, то это расценивается как кровотечение после замершей беременности. Обязательно в срочном порядке следует обратиться к гинекологу.

После медикаментозного «выскабливания» матки при замершей беременности контрольное ультразвуковое сканирование должно проводиться не раньше 10-14 дней с момента эвакуации плодного яйца. УЗИ раньше положенного срока грозит гипердиагностикой плацентарных (хориальных) остатков, что закономерно сопровождается увеличением численности необоснованных хирургических выскабливаний. В тех случаях, когда произвести УЗИ нет возможности, то необходимо определять уровень ХГЧ в крови, который при успешном опорожнении должен быть менее 1000 мМЕ/л.

После медикаментозного «выскабливания» ввиду замершей беременности рутинное использование антибиотиков не показано. Вопрос решается индивидуально специалистом в зависимости от степени инфекционного риска, имеющегося у женщины.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "медикаментозное прерывание замершей беременности" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Популярные статьи на тему: медикаментозное прерывание замершей беременности

Выкидыш и замершая беременность для любой женщины, мечтавшей о ребенке, - большое горе. Как не допустить повторения такой ситуации в будущем? Узнайте больше о современных способах выявления и лечения нарушений, предрасполагающих к выкидышу.

Вопросы и ответы по: медикаментозное прерывание замершей беременности

2015-04-25 23:26:12

Спрашивает АЛЬФИЯ :

ДОБРЫЙ ВЕЧЕР. У МЕНЯ ТРЕТЬЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ПЕРВАЯ ПРОШЛА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ. ВТОРАЯ - НА 32 НЕДЕЛИ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. ПОСЛЕ С МУЖЕМ ПОЛНОСТЬЮ ОБСЛЕДОВАЛИСЬ НАШЛИ ТОЛЬКО УРЕОПЛАЗМУ.И ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА ВНОВЬ НАСТУПИЛА БЕРЕМЕННОСТЬ НО КАК ВЫЯСНИЛОСЬ НА СРОКЕ 9 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТЬ ЗАМЕРЛА В ВОСЕМЬ НЕДЕЛЬ. ПРИШЛОСЬ СДЕЛАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ.(ПОСЛЕ ПОСОВЕТОВАЛИ ОБРАТИТЬСЯ К ГЕМАТОЛОГУ ТАК КАК ДРУГИХ ПРИЧИН НЕУДАВШИХСЯ БЕРЕМЕННОСТЕЙ НЕ ВИДЯТ) ПРОХОДИЛО ВСЕ БЕЗ РВОТЫ ТЕМПЕРАТУРЫ СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ. СНАЧАЛО БЫЛО ОБИЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ СО СГУСТКАМИ.ПОСЛЕ ПО УБЫВАЮЩЕЙ. НА КОНТРОЛЬНОМ УЗИ НА 14 ДЕНЬ УЗИ ПОКАЗАЛО ЧТО ОСТАЛИСЬ ОСТАТКИ ТО ЛИ СГУСТКИ КРОВИ ТО ЛИ ОСТАТКИ ОТ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРОПИСАЛИ ПИТЬ ДЮФАСТОН ПО 1 Т ТРИ РАЗА В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИИ СЕМИ ДНЕЙ ПОСЛЕ МЕНСТРУАЦИИ НА КОНТРОЛЬНОЕ УЗИ. СЕЙЧАС ТОЛЬКО МАЖЕТ ТЕМПЕРАТУРЫ НЕТ. ТЯЖЕСТЬ ВНИЗУ ЖИВОТА ИНОГДА ПОБАЛИВАЕТ ПОЯСНИЦА. ПЕРЕЖИВАЮ ЕСЛИ ЭТО ОСТАТКИ А НЕ СГУСТКИ КРОВИ НЕ ОПАСНО ЛИ ЖДАТЬ ДО МЕСЯЧНЫХ. ЧЕГО ОЖИДАТЬ. НЕ БУДЕТ ЛИ ПРОБЛЕМ С ДАЛЬНЕЙШИМИ БЕРЕМЕННОСТЯМИ. ЧТО МОЖЕТ ВЛИЯТЬ НА НЕ УДАВШИЕСЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО

Отвечает Гуменецкий Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Альфия! Если после медикаментозного прерывания на УЗД визуализируются сгустки / остатки плодного яйца и наблюдается кровомазанье, тогда Вам должны были назначить окситоцин и но-шпу. На сегодняшний день советую Вам ждать месячных и после месячных пройти контольный УЗД. Если сгустки будут наблюдаться и далее, тогда потребуется вичистка. Медикаментозный аборт обычно разрешен до 7 недель, неудивительно, что в 8 нед. остатки плодного яйца могли остаться. Относительно причины невынашивания виртуально говорить сложно, я бы советовал обследоваться на АФС.

2012-06-13 09:12:08

Спрашивает Kristina :

Добрый день. У меня такой вопрос. В 18 лет я первый раз забеременела, о беременности узнала только после того, как произошел выкидыш, знакомая врач выписала тогда какие-то таблетки, как я понимаю для очистки. В конце марта этого года я забеременела 2 раз, мне сейчас 22, мы с мужем очень ждали этого ребенка. Но на сроке 9,5 акушерских недель начались выделения крови, на узи сказали, что плод замер на 7 неделях по узи, т.е. всего 3-4 дня. Сделала медикаментозный аборт. Анализы еще не успела сдать, потому что прошло всего несколько дней. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина такой ситуации? Или это уже не случайность? Смогу ли я нормально забеременеть и выносить ребенка?

Это мое предыдущий вопрос, вы ответили чтобы я написала после получения результатов анализов. Ниже привожу таблицу
Назва досл. Результат Ед.досл. референтные зн.
Герпес 1 тип IgG 43,3 S/CO Краснуха IgG 150 Од/мл Токсоплазма IgG 332,10 Од/мл 
13 июня 2012 года
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:
врач акушер - гинеколог
информация о консультанте
Иммуноглобулины G не имеют диагностического значения для вынашивания беремености,прерывание беременности может быть связано с появлением иммуноглобулиной М.Продолжите обследование:сдайте ПЦР на трихомониаз,хламидиоз,микоплазмоз,уреаплазмоз,гарднереллёз и обследуйте на эти же инфекции супруга.

Добрый день. Спасибо за Ваши ответы. Я продолжу. Я сдавала анализы на микоплазму, уреаплазму, хламидии, герпес 1 тип IgG, герпес 2 тип IgG, краснуха IgG, токсоплазма IgG, цитомегаловирус IgG. А написала я вам только те результаты, которые были положительными, отрицательные результаты не отмечала здесь, вот. Врач назначил мне и мужу лечение от токсоплазмоза. Мне Далацин 300мг по 1 ампуле три дня, после того Ровамицин 3млн по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней. Для мужчины: Далацин (капсулы) 300мг 1 таблетку 1 раз в день (10 дней) и Ровамицин 3млн 1 таблетку 2 раза в день (5 дней). После этого должно быть лечение герпеса и краснухи для меня. Напишите, пожалуйста, это правильное лечение и какие еще анализы мне обязательно надо сдать? Я очень сильно переживаю, мы с мужем просто мечтаем о детях, у меня депрессия, не знаю что делать. Очень боюсь повторения ситуации. Врач мне так и не сказала есть ли в результатах моих анализов причина замершей беременности.Извините за такое предложение, но я не знаю насколько мой врач квалифицированный, хотя мне кажется, что врач очень хороший и умный. Возможно вы мне поможете каким-то советом в анализах или лечении.

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Замирание беременности, кроме инфекционного фактора,может быть вызвано хромосомными аномалиями.Необходимо совместно с супругом пройти кариотипирование. Необходимо исключить антифосфолипидный синдром(сдать кровь на антитела к фосфолипидам). Если ничего не обнаружено-необходимо пролечить то,что обнаружено.

2011-03-21 14:07:17

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, у меня срок 1 месяц беременности, начались плохие выделения 2 недели назад, сказали что замершая беременность, живот болит не всегда и не сильно, через 3 дня иду на медикаментозное прерывание беременности, токое может быть?

2009-08-28 16:27:25

Спрашивает Марго :

Здравствуйте. У меня была замершая Б. в 4 недели. Анэмбриония. Сделали медикаментозное прерывание беременности. В результате гистологии плодного яйца не обнаружено. Как такое может быть??? Можно ли предположить, что это замершая беременность В ТРУБЕ??? На УЗИ видели в матке плодное яйцо 6 мм. После прерывания беременности матка чистая (результаты узи). Выкидыш состоялся ровно неделю назад. Все еще мажет. Это нормально или это признаки внематочной беременности?

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Марго, здравствуйте!
При замершей беременности не принято делать медикаментозное прерывание беременности, обычно делают выскабливание стенок полости матки и полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. При медикаментозном прерывании в принципе информативную гистологию сделать невозможно.
Кроме того, диагноз анэмбрионии, т.е. отсутствия эмбриона, устанавливается на основании выявления "пустого" плодного яйца с 8 - 9 - 10 недель беременности. В 4 недели беременности такой диагноз не ставится. Возникает вопрос, нужно ли было прерывать эту беременность?
К вопросу расположения плодного яйца в трубе. При медикаментозном прерывании беременности плодное яйцо в трубу попасть не сможет, а вот при вакуум-аспирации такое вполне возможно. Да и при внематочной беременности опасным является развитие плодного яйца в трубе, приводящее к увеличению его размеров, труба не выдерживает повышенной нагрузки, растягивается до определенных размеров и рвется. При замершей беременности плодное яйцо не увеличивается в размерах. Так что Ваши опасения совершенно беспочвенны. Мажущего характера выделения из половых путей через неделю после выкидыша абсолютно нормальное явление.
Вам нужно понять, на самом ли деле замерла беременности, и если это было так, то понять причины случившегося. Это важно, чтобы в будущем не произошло подобное.
Всего доброго!