Биполярное расстройство личности. Биполярное аффективное расстройство — симптомы, типы и лечение. Биполярное расстройство – симптомы и признаки у женщин

С отклонениями психического состояния бороться очень сложно. Однако несмотря на то, что в медицинской практике определенному состоянию дается четкое определение, характеризующееся конкретными симптомами, некоторые степени его развития не мешают человеку находиться среди здоровых людей и полноценно жить. Биполярное расстройство характерно своими симптомами и причинами возникновения. Как его лечить, тоже будет рассказано в статье.

Что такое биполярное расстройство?

Все люди периодически становятся то грустными, то веселыми. Смена настроения является нормальной, если тому есть веские причины, и само находится в пределах нормы. Что такое биполярное расстройство? Это психическое заболевание, которое характеризуется частой беспричинной сменой настроения, которая выходит за пределы нормального.

Все люди меняются в своем настроении. Этому обычно предшествуют определенные факторы: уволили с работы, нагрубили, оповестили о смерти близких или пришли друзья в гости, познакомились с интересными людьми, услышали смешную шутку. Определенные факторы (даже мысли в голове) влияют на настроение человека, что считается нормой.

Биполярное расстройство наблюдается тогда, когда человек беспричинно меняет свое настроение – полностью отсутствуют факторы его возникновения. При этом само настроение выходит за пределы нормы. Если человек грустит, то он это так выражает, будто случилась всемирная катастрофа. Если человеку хочется повеселиться, тогда это должно происходить с размахом: поездка за границу, трата большого количества денег и т. д.

Болезненными состояниями биполярного расстройства становятся ситуации, когда человек начинает причинять вред другим или себе. У таких личностей нередко возникают суицидальные мысли, которые они могут осуществить. В состоянии возбужденности они способны совершить поступки, которые навредят окружающим.

С виду люди с биполярным расстройством могут казаться вполне нормальными. Самая хорошая новость заключается в том, что данное состояние лечится и поддается контролю. Однако здесь необходима помощь специалистов.. На более поздних стадиях необходима очная помощь психиатра.

Проблема данного заболевания заключается в том, что люди поздно выявляют у себя расстройство. Обычно оно не присуще детям. Первые его признаки могут проявиться в подростковом и юношеском возрасте. Зачастую расстройство диагностируется у пожилых людей, поскольку только к этому времени становится понятным, что на настроение не влияют гормоны и изменение образа жизни.

Биполярное аффективное расстройство

Старым названием биполярного расстройства является маниакально-депрессивный психоз, что более ярко показывает, в чем заключается заболевание. Биполярное аффективное расстройство – серьезное психическое заболевание, которое характеризуется сменой настроения от мании до и наоборот. Иногда человек может находиться в нормальном психическом состоянии, однако данный период является недолгим, зачастую до тех пор, пока не возникнут новые внешние факторы, побуждающие на смену настроения.

Диагностика данного заболевания становится тяжелой, поскольку смена настроения является нормальным явлением для человека. У кого-то мания и депрессия сменяют друг друга в течение длительного времени, кто-то страдает перепадами в течение дня.

Человек с данным расстройством страдает, поскольку его неспособность влиять на собственное настроение снижает работоспособность и ухудшает качество жизни. Человек становится психически нестабильным, из-за чего меняется настроение по любому поводу – это признаки маниакально-депрессивного . Он проявляется в таких аффективных состояниях:

1. Мания. Человек может чувствовать себя всесильным, всезнающим пророком. Он решает «глобальные» проблемы, тратит большие суммы денег, пребывает в эйфории, чувствует прилив сил и энергии, возбужден.
2. Депрессия. Человек становится заторможенным, рассеянным. Нарушается его сон, речь становится ускоренной и отрывистой, невозможно его перебить. Человек становится злым, чувствует упадок сил, ненавидит окружающих. Могут возникнуть мысли о самоубийстве или пристрастие к наркотикам.
3. Смешанное настроение – когда мания и депрессия проявляются одновременно. Например, беспокойство с заторможенностью или взвинченность с тоской.

Как часто человек будет переживать то или иное состояние, зависит от его индивидуальных особенностей.

Биполярное расстройство наблюдается у тех, кто страдает в течение года 2-3 эпизодами депрессии. Причем эти периоды являются длительными – от нескольких недель до месяцев. После них человек возвращается в нормальное состояние, однако это длится недолго. Окружающим кажется, будто у человека вредный характер, из-за чего не замечают его болезненного состояния.

Различают БАР I и БАР II:

• БАР I – ярко выраженные признаки мании, которые зашкаливают. Крайняя степень возбуждения, потеря чувства реальности и самоконтроля.
• БАР II – гипомания – легкая степень маниакальных признаков, что отмечается в некоторой эйфории, ощущении физического и психологического благополучия, приподнятом настроении и пр. Однако частыми становятся депрессивные эпизоды, которые длятся очень долго.

Биполярное расстройство психики

Причинами заболевания психики могут выступать серьезные болезни организма либо психоэмоциональные потрясения жизни. Биполярное расстройство психики часто развивается на фоне алкогольной или наркотической зависимости, увольнения с работы или разрыва любовных отношений. В редких случаях заболевание приводит к психосоматическим расстройствам, таким как — звуковые, визуальные, бредовые.

В период маниакального эпизода человек чувствует себя величественным. Он мнит себя пророком, главой государства, директором международной компании. Его самооценка значительно повышается, состояние эйфории становится постоянным, энергии хоть отбавляй.

Когда биполярное расстройство психики переходит в стадию депрессии, тогда человеку мир становится не мил. Нет ничего хорошего в нем, он чувствует себя ненужным и грузом для окружающих, мир видится искаженно. Именно в данный период обостряются все внутренние проблемы человека. Если он материально не защищен, тогда это чувство усиливается. Именно в данный период может быть поставлен ошибочный диагноз – шизофрения.

Различают следующие виды биполярного расстройства:

• Униполярное, при котором наблюдается чередование только мании или только депрессии.
• Правильно-перемежающееся – когда через нормальные периоды психического состояния депрессия сменяет манию, а мания – депрессию.
• Неправильно-перемежающееся – когда через нормальные периоды психического состояния после депрессии снова может наступить депрессия или после мании – очередная мания.
• Двойная форма – смена противоположных эпизодов с последующей интерфазой (отдыхом).
• Циркулярный – смена эпизодов по правильному типу, но с отсутствием периода нормального психического состояния.

90% больных болеют сменой депрессивного и маниакального состояний. В редких случаях можно отметить смешанный тип, когда мания и депрессия проявляются одновременно.

Симптомы биполярного расстройства

У биполярного расстройства есть свои симптомы, по которым распознается болезнь. Рассмотрим их:

• Депрессивный эпизод характеризуется такими симптомами:

1. Тоска.
2. Агрессия.
3. Эмоциональная «тупость».
4. Потеря интереса ко всему, безразличие.
5. Потеря веса, даже при соблюдении прежнего режима питания.
6. Нарушение аппетита: то наедается, то голодает.
7. Нарушение сна: то спит днями, то вообще не засыпает.
8. Упадок сил.
9. Беспричинное возникновение чувства вины.
10. Рассеянность.
11. Мысли о самоубийстве и непосредственная подготовка к ней.
12. Уныние.
13. Навязчивость мыслей.
14. Пессимистичный взгляд на будущее.
15. Тревога, волнение за будущее.
16. Физическая слабость.
17. Потеря настроения.
18. Заторможенность.
19. Снижение работоспособности.
20. Тихая, односложная речь. Говорит почти шепотом. Неразговорчивость.
21. Чувство собственной ненужности.
22. Пребывание долгое время в одной позе: может смотреть в одну точку длительное время.
23. Никчемность существования.
24. Социальная изолированность.

• Маниакальный эпизод характеризуется такими симптомами:

1. Всплеск эмоций.
2. Раздражительность.
3. Подавленность.
4. Неустойчивость настроения.
5. Мания величия.
6. Появление многочисленных идей, которые хочется воплотить. Обычно цели ставятся невыполнимые, заоблачные.
7. Гиперактивность.
8. Потеря сонливости (мало спит).
9. Разговорчивость, быстрая смена темы беседы.
10. Изменение в личности.
11. Завышенная самооценка.
12. Эйфория.
13. Повышенная работоспособность.
14. Рассеянность внимания.
15. Физическая бодрость.
16. Бессвязная, обрывистая (кусочки слов или фраз) речь.
17. Громкий смех.
18. Неуправляемость.
19. Хаотичность движений.
20. Увлеченность областями жизни, которые связаны с удовольствиями, деньгами: кредиты, беспорядочные покупки, поездки на моря и пр.

• Смешанное состояние – проявлений одновременно симптомов депрессивного и маниакального эпизодов. Встречается очень редко. Наблюдается у лиц, принимающих психоактивные препараты и болеющих неврологическими заболеваниями.

• БАР II – размытые признаки маниакального эпизода и яркие, длительные симптомы депрессивного. Мания в ярком своем проявлении не возникает.

Длительность эпизодов у больных разная. Одни могут сменять настроение в течение суток, другие могут единожды войти в определенное состояние и на долгие годы в нем пребывать.

Нормальное психологическое состояние характеризуется здоровыми признаками, присущими всем людям.

Биполярное расстройство личности

Заболевания имеют свойство передаваться «по наследству». Так, биполярное расстройство личности может быть распознано в 18-летнем возрасте. Трудность заключается в том, что сам больной не признает своей болезни, а близкие списывают его перепады настроения на гормональные изменения и прочие факторы.

Выделяют следующие типы биполярного расстройства личности:

1. Первый тип людей – те, кто имел как минимум один маниакальный эпизод.
2. Второй тип людей – те, кто переживал депрессивный эпизод.

Биполярное расстройство зачастую распознается в 15-летнем возрасте. Если родители будут игнорировать состояние ребенка, это может значительно повлиять на его успеваемость в школе (она снизится) и социализацию (неадаптированность). Дети под влиянием данного состояния плохо учатся, становятся склонными к алкоголизму или наркомании, не ладят со сверстниками, думают и даже предпринимают попытки свести счеты с жизнью. Ярким симптомом данного расстройства становится гиперактивность.

У детей маниакальный эпизод проявляется в следующих симптомах:

• Капризность.
• Отрицание всего.
• Нервозность.
• Гиперактивность.
• Переоценка собственных способностей.
• Полярная смена настроения.
• Болтлив.
• Отсутствие нужды во сне.
• Отсутствие сосредоточенности на одном.
• Потеря чувства самосохранения.

Депрессивный эпизод характеризуется нервозностью, грустью, потерей веса, вялостью и мыслями о смерти.

Биполярное расстройство личности может отмечаться у беременных женщин. На данный период отменяются определенные агрессивные препараты, которые могут навредить малышу, что значительно осложняет течение болезни на 9 месяцев.

Самыми частыми больными становятся люди в возрасте 25-44 лет. Именно в этот период становится понятным наличие данного расстройства, на которое не могут влиять внешние факторы. Хотя сами больные ощущают собственное бессилие перед собственным настроением, которое меняется.

Причины биполярного расстройства

Какие факторы становятся причинами развития биполярного расстройства? У врачей пока нет однозначных ответов на данный вопрос. Предполагается, что самой главной причиной данного заболевания является генетическая предрасположенность. Если кровный родственник страдал биполярным расстройством, то возникновение его у последующего поколения увеличивается до 7 раз.

Если в семье рождаются близнецы, то развитие у одного из них биполярного расстройства приравнивается к 75%.

Появление биполярного расстройства у приемных детей, где в семье больным является один из родителей или его родственник, указывает на то, что немаловажную роль в состоянии психического здоровья играет воспитание. Можно воспитать вполне здорового ребенка с проявлениями маниакально-депрессивного психоза. Другими словами, можно развить поведение и внутреннее состояние, которое имеется у больных.

Проводятся исследования по изучению головного мозга у больных биполярным расстройством. Было выявлено, что строение головного мозга у больных и здоровых действительно отличается. Это позволяет заранее выявить расстройство и приступить к его лечению.

Длительный прием лекарственных препаратов также сказывается на психическом состоянии. Пока человек лечится от одной болезни, в нем может развиться другая.

Постоянные стрессовые события также негативно сказываются на психическом здоровье. Психологи говорят о том, что даже чрезмерно приятное событие способно вывести человека из нормального состояния. Ситуации, вызывающие чрезмерно положительные или отрицательные эмоции вводят человека в депрессию или манию, что может продлиться долгое время.

Нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге также отмечается как причина биполярного расстройства.

Каждый человек может стать жертвой рассматриваемого заболевания. Сильные переживания в сочетании с употреблением алкоголя или наркотиков могут негативно сказаться на психическом здоровье. Заранее не предугадать, останется ли человек здоровым.

Лечение биполярного расстройства

Сложность в устранении биполярного расстройства заключается в отсутствии точной причины заболевания. Лечение биполярного расстройства сначала заключается в том, что врачи подбирают индивидуальный курс. Многое зависит от откровенности больного, который должен открыто говорить об изменениях, которые с ним происходят.

• Во-первых, курс лечения является индивидуальным. Имеется список лекарств, которые применяются в лечении, но их комбинация различается.
• Во-вторых, лечение проводится комплексное, где сочетается медикаментозная и психиатрическая терапии.
• В-третьих, курс лечения постоянно меняется, пока не будет подобран правильный вариант.

Больной должен рассказать об ухудшении своего здоровья, если в течение лечения произошла смена настроения. Это побудит врача изменить прием лекарств. При легкой форме биполярного расстройства больному рекомендуется находиться под наблюдением психиатра. Здесь назначаются такие препараты:

1. Литий для регулирования настроения.
2. Карбамазепин и Вальпроат для устранения судорог.
3. Арипипразол.
4. Лоразепам и Клоназепам при проблемах со сном, назначается лишь на одном этапе лечения, чтобы исключить привыкания.
5. Антидепрессанты.

Терапия проводится непрерывная. Сначала прописываются небольшие дозы, потом увеличиваются, отмечается каждый раз эффект от их воздействия. Пока не будет достигнут положительный результат, дозы увеличиваются.

Электросудорожная терапия проводится в крайних случаях, когда прочие методы не работают. На сегодняшний день она проводится под наркозом, что делает процедуру безболезненной. Предварительно следует проконсультироваться с врачом, который рассмотрит индивидуальные особенности человека.

Основной упор делается на психиатрическую работу. Человек должен найти «своего» терапевта, который сможет внедрить хотя бы мысль о том, что больной не виноват в наличии у себя болезненного состояния. Это значительно снимет напряжение и внутреннее волнение.

Необходимо изменить образ жизни. Здесь даются такие рекомендации:

1. Отказаться от любого рода допинга.
2. Соблюдать режим.
3. Спать по ночам.
4. Заниматься спортом.
5. Не переутомляться.
6. Устранять стресс.
7. Ограничить увлечения, чтобы не вызывать у себя бури эмоций.
8. Вести дневник, в котором будут описаны переживания и мысли.

Вместе с психиатром человек решает свои психологические проблемы, особенно если они и стали причиной возникновения биполярного расстройства. Человек должен научиться распознавать изменение своего настроения, контролировать эмоции, управлять ими и т. д. Немаловажным становится устранение чувств, которые мешают в решении стрессовых ситуаций.

И самое последнее, о чем больной должен помнить: биполярное расстройство – это на всю жизнь. Терапия может помочь в усмирении резких перепадов и контроле за самим собой. Однако работу с собственной душой придется проводить постоянно.

Прогноз

Прогноз лечения биполярного расстройства не может быть стопроцентным. Психически здоровые люди могут выйти из данного состояния, если обратились за помощью на начальных этапах его развития. Если же речь идет о болезнях организма генетической предрасположенности, а также о психических заболеваниях, тогда биполярное расстройство станет постоянным спутником человека.

Итог будет полностью зависеть от человека, который занимается своим лечением или игнорирует любую помощь. Многие люди обладают депрессивными и маниакальными состояниями, однако они продолжают оставаться членами общества. Может ухудшаться лишь работа или взаимоотношения с окружающими.

Человек практически не становится изолированным от общества. Он может продолжать работать и полноценно жить, если только немного изменит свой режим и образ жизни. Лишь те индивиды, которые считаются психически больными, могут быть ограничены в дееспособности и даже быть помещенными в психиатрические лечебницы.

Биполярное аффективное расстройство — это заболевание, входящее в список психических отклонений. Ранее использовался медицинский термин «маниакально-депрессивный психоз», который боле ярко для простых обывателей отражает состояние больного человека. Но как бы там ни было — болезнь имеет место и необходимо вовремя разглядеть симптоматику, чтобы предпринять адекватное лечение.

Наверняка большинство из читателей сталкивались с человеком, у которого часто меняется настроение, трудоспособность, сообразительность. Например, отличный работник внезапно теряет основные навыки своего любимого дела, а способный ученик полностью утрачивает познания в излюбленном предмете. Нередко состояние создает массу моральных проблем для окружающих больного, состояние которого может привести и к суициду. Это и есть биполярное аффективное расстройство — маниакально депрессивный психоз. Существует возможность повлиять на пациента, а также существуют профилактические меры, благодаря которым минимизируется риск развития психического расстройства. В группу риска входят дети в пубертатном возрасте, старшеклассники, лица пенсионной категории.

Биполярное аффективное расстройство раньше называли маниакально-депрессивным психозом

Определить данное заболевание весьма проблематично. У больных лиц наблюдается сбой эмоционального состояния в совершенно противоположных полюсах. Большинство из нас, а если быть точнее, то каждый ощущает резкий перепад настроя, смену работоспособности на усталость, причем безо всяких на то уважительных причин. Но в этом нет ничего противоестественного. Что касается лиц, страдающих БАР, то их состояние при нарушении эмоционального фактора может длиться месяцами, годами, возникают мощные депрессии, мании.

Как определить БАР

Чтобы знать «врага» в лицо, необходимо изучить термин «биполярное аффективное расстройство», что это за состояние, ведущее к опасным последствиям. Данной болезни подвержено примерно полтора процента населения планеты. Проблема в диагностировании возникает из-за плохо проявляемых признаков. Больные обращаются к докторам, а зачастую, их ведут к специалисту близкие, родные только через несколько лет после первых симптомов. У одних больных они могут проявляться максимум 1-2 раза за год, у других чуть ли не каждый день. И большинство из тех, кто страдает заболеванием — биполярное аффективное расстройство (бар), не понимает, что их настиг серьезный недуг. Болезни присущи маниакальные, депрессивные состояния, нередко они сопровождают человека одновременно.

Биполярное расстройство личности: причины

Данное заболевание имеет эндогенный характер. На развитие состояния влияют как внешние раздражители, так и следующие моменты:

1. Генетическая предрасположенность . При диагностировании психического заболевания, специалисты отмечают, что патология присутствовала или наблюдается у родственников пациента. Согласно медицинской статистике, болезнь от родителей передается примерно в 50% случаев. Помимо данного недуга, у детей может развиться и другая психическая патология.
2. Большое влияние на психику человека оказывает и окружение . Внешние раздражители могут играть роль пускового механизма для развития психической патологии. К ним относятся:
3. Травма головы. Сотрясение головного мозга может вызвать нарушение межклеточных связок, омертвение целых участков мозговой ткани.
4. Инфекционные заболевания. Менингит, энцефалит и другие болезни уничтожают клетки мозга, нарушают баланс гормонов.
5. Отравление. При интоксикации в кровь человека попадают ядовитые вещества, продукты распада от гибели здоровых и болезнетворных клеток, возникает кислородное голодание, недостаток оптимального кровоснабжения.
6. Стресс, психологическая травма. После травматизации психики, нередко возникает не только описываемый нами недуг, но и другие, серьезные психические отклонения.

Важно: нельзя полагать, что данные факторы напрямую вызывают биполярное аффективное расстройство мкб 10, они всего лишь провоцируют недуг, если он заложен на генетическом уровне.

Стресс может быть причиной биполярного аффективного расстройства

Биполярные аффективные расстройства: как проявляются

Маниакально-депрессивный психоз — второе название БАР, проявляется то в форме депрессии, то мании, а порой и соединением двух форм единовременно.

Например, человек может быть веселым, чересчур болтливым, оптимистичным, рассказывать с воодушевлением о своих планах, но обычно до истинных действий дело не доходит. Проходит короткий период, и он же становится мрачным, плаксивым, недееспособным. Более того, у него утрачиваются не только моральные, но и физические силы, теряется способность запоминать, размышлять. Будущее данное лицо видит только в черных, мрачных тонах, возникают мысли о суициде. Для тех, кто не знает, что такое биполярное аффективное расстройство — это наглядный пример. Чтобы разобраться в деталях, следует понимать каждый вид психоза.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивные эпизоды характерны следующими проявлениями:

• подавленный настрой;
• торможение мышления;
• быстрая утомляемость, задержка в движениях.

Главный признак — подавленное настроение. На состояние не влияют никакие положительные новости, события, будь то рождение ребенка, свадьба, встреча с любимым человеком и т.д. При беседе с врачом, такие пациенты выражают свое состояние словами: тоскливо, печально, «тошно» на душе.

Заторможенное мышление проявляется трудностью усваивать информацию, воспроизвести ее. Прежде любимый, умственный труд теперь стал настоящим испытанием, больной не способен концентрировать внимание, планировать, принимать решения.

Важно: депрессивное состояние усугубляется в утренние часы, именно в это время высок риск суицида. Поэтому необходимо быть рядом с больным перед пробуждением или сразу после него.

Депрессивная фаза — биполярное аффективное расстройство, симптомы которого дополняются полной потерей или чрезмерно повышенным аппетитом, усилением полового влечения. При болезни у пациента падает самооценка, теряется самоуверенность, вера в свои силы и возможности.

Аффективное расстройство личности: маниакальные эпизоды

Данный вид патологии представляет собой полную противоположность депрессивной фазе болезни. В отличие от пациентов, страдающих депрессией и понимающих серьезность своего положения, то представители второго типа обращаются к врачу вовремя крайне редко. Они не способны критично относиться к сбою в собственной психике, не понимают, к каким последствиям может привести биполярное расстройство личности, симптомы опасного недуга.

Маниакальное состояние проявляется таким образом:

• резко повышается настрой человека;
• возрастает темп мышления;
• возбуждается психомоторика.

При биполярном аффективном расстройстве повышается половое влечение

Лица при очередной фазе болезни становятся чрезмерно оптимистичными, у них завышена собственная самооценка, они ничего и никого не боятся. Распознать больного человека можно, если обратить внимание на такие моменты:

1. он становиться чересчур болтливым, общительным;
2. проявляется беспокойство, чрезмерная активность;
3. не способен сосредоточиться на чем-то одном, постоянно отвлекается;
4. больной мало спит;
5. повышается половое влечение, при этом снижается разборчивость в партнерах по сексу;
6. поведение становится безрассудным, безответственным.

Прежде чем определяться с диагнозом, необходимо исключить прием такими лицами психотропных препаратов, наркотиков, после которых клиническая картина схожа с биполярной патологией.

БАР — биполярное аффективное расстройство: диагностика

Опытный доктор в обязательном порядке изучает психотические признаки, важный фактор в успешном лечении состояния. При БАРе могут наблюдаться следующие симптомы:

• мания величия, бредовые галлюцинации эротического характера, мания преследования;
• бред нигилистического характера — отрицание очевидного, мания вины, ипохондрия и т.д.

Для точной диагностики необходим полный анамнез, учет всех деталей болезни, в том числе информация о психическом состоянии родственников пациента.

Для специалиста важно установить форму и течение недуга, выяснить, наблюдались ли прежде маниакальные, депрессивные состояния. Если да — то сколько длилась мания или депрессия, случались ли ремиссии. На основании информации и критериев, указывающих на состояние больного, выраженность признаков болезни, доктор ставит диагноз.

В зависимости от того, какие симптомы проявлялись ранее, как протекали приступы (фазы), специалист выделяет два типа БАРа:

1. 1-й тип недуга ставится в том случае, если у пациента уже проявлялись ранее эпизоды (маниакальные). При этом не учитываются депрессивные фазы. Симптоматике 1-го типа чаще подвержены мужчины.
2. 2-й тип проявляется преобладанием депрессивных фаз, сочетаемых с редкими эпизодами мании. Данному типу больше подвержены лица женского пола.

Биполярное расстройство аффективное: осложнения

Больные БАРом представляют в первую опасность для себя. В запущенных стадиях, без надлежащего лечения они предпринимают многократные попытки суицида.

• Депрессивная фаза — это беспрестанное самобичевание, состояния горя, тоски, печали. Многие из нас слышали выражение «На душе кошки скребут». Так вот, у пациентов с биполярным расстройством — это состояние длится от нескольких дней до многих лет. Согласитесь, жить с этим без адекватной терапии невозможно.
• Маниакальная фаза также вызывает тревогу. Завышенный оптимизм, высокая самооценка, беспорядочность в половых контактах приводит к венерическим, трудноизлечимым заболеваниям, ВИЧ, СПИДу и т.д. Не стоит забывать и о финансовой стороне вопроса. Чрезмерная активность, желание покорять бизнес-вершины могут привести к серьезным затратам, а в результате — кредиты, долги, невыполненные обязательства перед серьезными людьми.

Биполярное аффективное расстройство: лечение

При первейших признаках психического расстройства необходимо обратиться к врачу. Не стоит откладывать визит к специалисту и при симптомах, проявляемых у родных. Как мы уже знаем, запущенные фазы могут привести к опасным для жизни пациента и его окружающих последствиям.

Важно: биполярное аффективное расстройство — это психическое отклонение, которое лечить самостоятельно в домашних условиях, или с помощью сомнительных представителей нетрадиционной медицины категорически нельзя.

Способы воздействия на типы, фазы радикально отличаются. Лечение биполярного расстройства личности должно быть комплексным: лекарственное и психотерапия.

Лечить биполярное аффективное расстройство нужно у психотерапевта

К числу медицинских фармпрепаратов при устранении симптомов БАРа относятся.

• Нейролептики : устраняют опасные симптомы, тревогу, галлюцинации, бредовые состояния. Врачи чаще назначают галоперидол, риспаксол, кветиапин.
• Антидепрессанты : назначаются как для предупреждения, так и снятия депрессивного настроя. Количество наименований огромно, предписываются согласно симптомам, эффективности по воздействию, с учетом побочных моментов. Популярные средства: амитриптиллин, флуоксетин, флувомаксин, сертралин и т.д.
• Тимостабилизаторы : регулируют настрой человека, снижают выраженность противоположных колебаний. Ранее препараты данного типа применялись для устранения судорог при эпилептических припадках и других состояниях. При исследованиях, специалисты обнаружили способность тимостабилизаторов нормализовать течение БАРа. В числе эффективных средств — карбамазепин, соль лития, вальпроат, применяются не только в качестве лечения, но профилактики расстройства личности.

Биполярное аффективное расстройство: психотерапия

В последние годы широко применяется психотерапия, она может быть как индивидуальной, так и общей. Все зависит от того, какие симптомы беспокоят пациента, что в жизни приносит максимальный дискомфорт.

Важно: многие задумываются над вопросом — лечится ли биполярное расстройство только психотерапией. Сеансы у психотерапевта — это дополнительный вид лечения, без применения лекарств не будет успешного эффекта.

При общении с пациентом, доктор может поставить точный диагноз, выявить основные проблемы, дать возможность осознать опасное следствие совершаемых поступков. Таким образом, больной может переоценить, переосмыслить свою жизнь и действия.

Что касается родственников пациентов, то врач помогает им осознать диагноз биполярное аффективное расстройство, что такое происходит с больными, улучшить обстановку в семье, разрешить конфликтные ситуации и сконцентрироваться на самом главном — помочь близкому, страдающему БАРом.

Биполярное аффективное расстройство личности: методы терапии

Врачи-психотерапевты чаще всего применяют когнитивно-поведенческий метод воздействия. При лечении специалист учит больного выявить проблемы, усугубляющие состояние, деструктивность поведения, заменить негативное восприятие реальности на позитив. Благодаря таким переменам, пациент изучает новый подход к жизни, преодолевает сложные обстоятельства с минимальным вредом для собственной психики. Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) требует тщательного изучения со стороны пациента. Он должен понимать природу заболевания, значимость назначаемых препаратов и сеансов.

Расстройство биполярного типа: как жить дальше

Не стоит огорчаться и паниковать, если поставлен диагноз БАР. У данного заболевания благоприятный прогноз. Большинство при адекватной терапии ощущает стойкую ремиссию — симптомы отсутствуют или проявляются в легкой форме, которую никто не замечает, в том числе и сам больной.

Прогноз при диагнозе БАР может быть вполне благоприятным

В отличие от шизофрении и других психических расстройств, вызывающих изменения в характере, личности — равнодушие, отсутствие эмоций, инициативы, при БАРе все благоприятней. Только при острых фазах возникают неадекватные психические состояния, при ремиссии ничто не выдает болезни. Если четко следовать рекомендациям врача, вовремя принимать лекарства, посещать сеансы психотерапии — число приступов будет сведено к минимуму, а стойкая ремиссия будет сохраняться годами.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Аффективное биполярное расстройство несколько десятилетий назад называлось попросту маниакально-депрессивным психозом . Это заболевание психики, при котором пациент испытывает состояния аффекта, чередующиеся друг за другом. Частота заболеваний составляет в разных возрастных группах от 3% до 6,5%.

Первые признаки заболевания появляются чаще всего с 17 по 21 год, но обычно и в подростковом возрасте уже можно обнаружить некоторые симптомы нарушения. Шесть пациентов из десяти обнаруживают у себя симптомы до 18-летнего возраста. Если же до 40 лет заболевание не проявило себя – можно считать, что Вам повезло.

Заболевание в два раза чаще обнаруживается у представительниц слабого пола. За последние полвека количество случаев заболевания увеличилось и с каждым поколением признаки расстройства наблюдаются все в более раннем возрасте.
75% больных биполярными расстройствами обычно страдают еще какими-либо нарушениями психики.

Немного истории

Определенно это заболевание было известно в конце девятнадцатого века. В те времена оно называлось «циркулярным психозом» или «помешательством в двух формах». С 1896 года заболевание носило название «маниакально-депрессивного психоза» и лишь в начале 90-х годов двадцатого века ему дали сегодняшнее наименование, как более нейтральное.

Причины

Заболеть биполярным расстройством может любой человек. В большинстве случаев врачи не могут определить причину этого заболевания. Но существует ряд факторов, повышающих вероятность развития этого недуга.

1. Наследственность . Нельзя назвать это заболевание генетическим в прямом смысле слова. Однако этот фактор имеет некоторое значение. Так, нарушение психики может быть связано со «сломом» целого ряда генов, регулирующих состояние проводников нервных импульсов в головном мозге . По статистике чаще болеют расстройствами кровные родственники. При больном родственнике вероятность развития заболевания увеличивается в 7 раз. Интересно и то, что даже приемные дети людей с биполярными расстройствами чаще болеют ими, чем совершенно посторонние люди. Что объясняется, видимо, определенным стилем воспитания. У однояйцовых близнецов вероятность совместного заболевания составляет 75%.

2. Нарушение функции проводников нервных импульсов (нейротрансмиттеров ) в головном мозге , а также некоторых клеток головного мозга. Нейротрансмиттеры представляют собой особые вещества, которые помогают транслировать нервные импульсы между клетками головного мозга. При уменьшении количества нейротрансмиттеров снижается движение такого «гормона радости» как серотонин , а также дофамин и норадреналин. Есть мнение, что во время каждого эпизода заболевания в головном мозге «откладываются» особые дорожки через нервные клетки, которые создают благоприятные условия для дальнейшего развития расстройства.

3. Стресс , а также слишком волнующие факты. Стресс – это не обязательно отрицательное событие. Это может быть и что-то очень приятное, но выбивающее человека из его нормального психического состояния. Постепенно такие стрессы со знаком «плюс» и «минус» накапливаются, и головной мозг перестает с ними справляться. Очень усугубляют положение употребление спиртного, недосыпание и отсутствие режима дня.

4. Предрасположенность или уязвимость . В некоторой степени каждый человек предрасположен каким-то психическим отклонениям. Но дает о себе знать эта предрасположенность в том случае, если она сочетается еще с каким-либо фактором, например, наследственностью, стрессом.

Типы

Расстройства могут быть униполярными (только эпизоды мании или только депрессии ) и биполярными . В свою очередь существует два типа биполярных расстройств: аффективное расстройство и расстройство второго типа (БАР II ). Внутри одного типа расстройства различаются по преобладающему симптому, например, с преобладанием депрессивных фаз или маниакальных.

Биполярное аффективное расстройство – это нарушение психики, которое характеризуется сменой маниакальных и депрессивных эпизодов либо комбинированных состояний. У пациентов признаки депрессии и мании могут перемежаться с короткими промежутками. Время от времени между ними бывают периоды нормализации психики, которые называются интермиссиями.

При расстройстве второго типа у пациентов никогда не наблюдается смешанных эпизодов или маниакальных. Таким образом, наблюдаются исключительно депрессивные и гипоманиакальные эпизоды.
По статистике, на расстройство первого типа приходится 90% случаев.

Симптомы

Пациенты, страдающие биполярным расстройством, переживают маниакальные и депрессивные эпизоды. Нередко бывают и смешанные. Длительность одного эпизода может насчитывать как неделю, так и несколько лет, но в среднем это от 6 до 12 месяцев. Светлые промежутки, если они есть, могут измеряться даже десятками лет. Далее будет подробно рассказано об этих явлениях.

Депрессивный эпизод
В этот период пациент ощущает тоску, эмоциональный фон понижен, дети могут быть агрессивными. Ничего из окружающего не интересно. Пациент худеет, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за четыре недели ). Он может то объедаться, то полностью отказываться от еды. Изменяется сон: либо он не спит вообще, либо спит целыми днями. Жалуется на упадок сил. У него обостряется чувство вины, обычно беспочвенное. Пациент становится рассеянным, часто думает о смерти и может готовить самоубийство.

Маниакальный эпизод
Состояние человека в этот период может различаться в зависимости от интенсивности расстройства – от психотических состояний до гипомании. Мания характеризуется приподнятым эмоциональным фоном, который постепенно перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и подавленность. Мысли пациента скачут, у него появляется масса «идей», иногда мания величия. Пациент может мало спать, быть очень разговорчивым и гиперактивным на стадии гипомании. А на более поздних стадиях полностью терять чувство самосохранения.
Пациент становится рассеянным, причем изменения личности заметны всем окружающим.

Смешанное состояние
При таком состоянии у больного наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины больных время от времени наступают такие состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией.

Более подвержены смешанным состояниям больные, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения ). Такие пациенты часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме.

В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения:

• при униполярном расстройстве периоды мании или депрессии перемежаются со «светлыми» промежутками и называются периодической манией или периодической депрессией,
• правильно-перемежающийся тип заболевания – это когда после маниакальной фазы идет депрессивная, а после депрессивной – маниакальная. При этом они перемежаются «светлыми» промежутками,
• неправильно-перемежающийся тип заболевания характеризуется тем, что после депрессивной фазы может опять наступить депрессивный (не минуя «светлую» стадию ),
• двойная форма характеризуется тем, что сразу после маниакального идет депрессивный и лишь потом отдых,
• циркулярный тип – между сменой маниакальных и депрессивных фаз нет «светлых» промежутков нет отдыха.

Расстройство второго типа
У этих пациентов эпизоды гипомании коротки, а между ними наблюдаются длительные депрессивные промежутки. Наиболее характерное состояние для таких пациентов – это длительные эпизоды депрессии. Определение этой формы заболевания нередко вызывает сложности, так как пациент может быть раздражительным, при этом другие признаки гипомании могут быть размытыми. Эта форма расстройства более характерна для представительниц слабого пола, причем часто передается в одной семье «по наследству».

У таких пациентов периоды гипомании наблюдаются на протяжении всей жизни. Однако у них никогда не наблюдаются эпизоды мании.

У детей

Признаки биполярного расстройства появляются у детей обычно с 15 лет. Это нарушение может полностью разрушить жизнь человека, если не обращать на него внимания или неправильно лечить.

Ребенок хуже учится, он тяжело находит общий язык со сверстниками, может думать о самоубийстве и даже пытаться свести счеты с жизнью. Такие дети склонны к наркомании и алкоголизму . Самым частым и ярким проявлением биполярного расстройства у детей является гиперактивность.

Течение заболевания у детей несколько отличается от такового у взрослых. У первых не слишком явно выражены периоды мании. Нередко мания проявляется у подростков лишь в отрицании всего и вся, капризности и нервозности. У детей часто меняется настроение, причем полярно. Больной слишком активен, переоценивает свои способности, очень мало спит и не испытывает во сне большой нужды, очень болтлив, не может сосредоточиться на чем-то одном, совершенно лишен чувства самосохранения.

Кроме этого, ребенок может быть постоянно грустным или нервозным, вялым, часто думать о смерти, у него резко изменяется вес тела.
Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, нужно обязательно показать его детскому психологу . Вполне возможно, это и не биполярное расстройство. Но помощь врача в любом случае не помешает.

Во время беременности и кормления грудью

Лучше всего, если возможность зачатия пациентка (или члены ее семьи ) обсуждает с психиатром, терапевтом и гинекологом . Если же беременность наступила, необходимо отменять психотропные лекарства, так как они отрицательно сказываются на развитии плода. Отмена должна происходить очень постепенно и под контролем врача. Если же резко перестать принимать препараты, психическое состояние пациентки тут же ухудшится.

Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, его нужно лечить агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. Лечение осуществляется только в больнице. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание .
Сразу после родов или чуть позже обычно наступает тяжелый возврат расстройства психики.

Диагностика

Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор еще не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. А для взрослых существует два подхода к определению: «консервативный» - более жесткий и «широкий» - увеличивающий количество больных почти в 15 раз.

В первую очередь необходима беседа с психотерапевтом . Он назначит тестирование, побеседует и осмотрит пациента. К сожалению, при этом заболевании никакие обследования головного мозга не покажут изменения. Однако назначаются и анализы крови , и обследования головного мозга. Ведь именно таким образом можно исключить тяжелые поражения мозга вследствие кровоизлияния или новообразования.

В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно четко изучить психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с большой депрессией. При втором заболевании никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным.
Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия».
При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией , олигофренией, психозом или психопатией.

Лечение

Лечение заболевания, начатое после одного маниакального эпизода, дает вдвое лучшие результаты, чем то, что начинается после двух или более эпизодов.

Лечение биполярного расстройства – это очень непростой процесс. Главной задачей терапии является прервать эпизод мании или депрессии хотя бы на некоторое время.
В этих целях никогда не используются методы агрессивной психотерапии, так как можно добиться того, что психика пациента перестанет реагировать на лечебные мероприятия. То есть на первых порах пациент получает маленькие дозы препаратов, которые постепенно увеличиваются до эффективных. Главным критерием тут является именно состояние пациента. Очень важно, чтобы под действием препаратов фаза заболевания не поменялась на прямо противоположную. Такое явление называется инверсией фазы и является весьма тревожным признаком.

Терапия не должна прерываться. Реакция организма пациента на препараты строго индивидуальна. Необходимо ежедневно прослеживать изменения психики и настроения, вызываемые препаратами. Некоторые препараты вызывают серьезные побочные эффекты. В таком случае они отменяются или меняются дозировки.

В терапии биполярных расстройств используются три типа препаратов:

• стабилизаторы настроения,
• антипсихотические средства.

Стабилизаторы настроения чаще всего назначаются при гиперактивности, болтливости, нервозности. Они выравнивают эмоциональный уровень и не допускают скачки. К этой группе относятся: препараты лития, карбамазепин , вальпроат .

Антидепрессанты используются, если есть признаки депрессии: пациент вял, подавлен. Эти средства улучшают настроение и поднимают эмоциональный фон. Антидепрессанты при приеме их в маниакальную фазу, могут усилить проявления болезни. Поэтому прием их возможен только по предписанию и по схеме, разработанной врачом.

Антипсихотические препараты назначаются в том случае, если у пациента наблюдается бред и галлюцинации .
У психиатров существует огромный выбор лекарственных средств, улучшающих состояние пациентов. Используется большинство из них уже не один десяток лет и эффективность их доказана. Однако лечение данного заболевания длительно и очень сложно.

Электросудорожная терапия – этот метод назначается в крайнем случае, когда никакие другие методы не эффективны. Сегодня техника этой процедуры прошла корректировку и она стала приносить хорошие результаты, если состояние пациента очень тяжело.

Терапия проводится под легким наркозом , перед процедурой больной принимает мышечный релаксант. Таким образом, никакие неприятные ощущения не наблюдаются. Импульс подается на протяжении 30 – 60 секунд. Этот метод может нормализовать состояние пациента в среднем за 10 минут. И в этот же день он может покинуть стационар.

У метода много противопоказаний, поэтому назначают его нечасто. После электросудорожной терапии у пациента на некоторое время может нарушиться сознание, память или ориентация в пространстве. Но такие нарушения быстро проходят.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Содержание

Из-за активного ритма жизни проблемы психического характера встречаются все чаще. Каждый третий житель планеты сталкивался с резкой сменой настроения – когда апатия переходит в эйфорию. Если два противоположных типа поведения чрезмерно выражены, говорят о биполярности личности. Изучением и лечением проблемы занимаются психотерапевты.

Что такое биполярное расстройство

Официально об отдельном заболевании заговорили в 1986 после опубликования работ по психологии немецкого ученого Крепелина. До 1993 года патология называлась маниакально-депрессивным психозом. После создания справочника Международной Классификации Болезней ее переименовали. Так появился термин биполярное аффективное расстройство (БАР).

Это психическое заболевание, проявления которого связаны со сменой маниакальных и депрессивных состояний. В МКБ-10 БАР присвоен код F31–F31.7. Биполярности различается по длительности и интенсивности периодов. Они могут резко сменять друг друга или чередоваться с промежутками просветления (интермиссией).

Механизм развития болезни неизвестен. По разным оценкам психиатров, расстройством страдают от 1 до 7% людей. Чаще нарушение встречается в возрасте 15–30 лет.

Мужчины и женщины, представители разных народов страдают биполярностью одинаково.

Типы

По количеству эпизодов маний и депрессий заболевание подразделяют на такие типы:

• Униполярный БАР. У пациента наблюдаются только маниакальные или депрессивные фазы.
• Правильно-перемежающейся тип. Характеризуется периодическими приступами спада и подъема настроения. Они идут в четкой последовательности и разделены стадиями «просветления».
• Двойная форма. Маниакальное поведение сменяется депрессией, после нее идет стадия интермиссии.
• Циркулярная. Биполярность характеризуется правильным чередованием приступов, но стадия «просветления» отсутствует.
• Неправильно-перемещающийся тип. Мания и депрессия через интермиссию чередуются, но четкой последовательности стадий нет.

Симптомы

Клиническая картина биполярного аффективного расстройства зависит от фаз. Примеры:

• Во время маниакального эпизода человек совершает непривычные для себя действия. Он может бросить работу, купить антикварные вещи, писать стихи.
• При депрессивном периоде пациент ощущает апатию, способен пристраститься к алкоголю или наркотикам.

Смена фаз происходит раз в несколько недель, месяцев или лет.

Маниакальные эпизоды в среднем в три раза короче депрессивных. Течение интермиссии между сменами настроений может составлять до 3–7 лет. При определенных типах расстройства «светлые» промежутки полностью отсутствуют.

Биполярная депрессия

Характеризуется триадой симптомов: низкой двигательной и умственной активностью, снижением общего психического тонуса. У человека отсутствует аппетит, появляется грустное или подавленное настроение. У женщин с биполярностью на стадии депрессии пропадают менструации, опускается самооценка.

При неглубокой депрессивности для БАР характерно суточное колебание самочувствия.

Пессимистический настрой появляется после пробуждения, но к вечеру повышается активность, улучшается настроение. Симптомы биполярного расстройства зависят от стадии депрессии:

• На начальном этапе появляется равнодушие к происходящему вокруг, плаксивое настроение, трудности с засыпанием или сонливость. Снижается умственная и физическая активность.
• При нарастании депрессии возникают необоснованное волнение и навязчивые мысли. Речь человека становится медленной. Проблемы с засыпанием перерастают в бессонницу. С возрастом в клинической картине депрессивной биполярности на первый план выходит тревога. Человек испытывает внутреннее беспокойство, возможны панические атаки.
• На третьей стадии все симптомы усиливаются. Пациент склонен к суициду. Его речь становится тихой, бесчувственной. Появляются психотические аффекты: галлюцинации и иллюзии, бредовые идеи, самообвинение, депрессивный ступор – когда человек долгое время проводит в одной позе.
• На реактивной стадии происходит ослабление симптомов. У пациента еще сохраняется апатия, но иногда отмечается повышенная говорливость, двигательная активность.

Маниакальная фаза

Биполярное расстройство личности в стадии возвышенности сопровождается повышенной самооценкой и манией величия. Человек делает поступки, несвойственные для себя в период интермиссии. Маниакальная фаза имеет 5 стадий развития:

• Гипоманиакальная. Характеризуется приподнятым настроением. У человека появляется чувство эйфории, бодрости. Снижается продолжительность сна. Его речь становится быстрой и многословной.
• Выраженной мании. Возникает энергичность, беззаботность. Больной постоянно шутит, пытается сочинять стихи, строит радужные перспективы на будущее. На этой стадии биполярности появляется расстройство личности, человек ассоциирует себя со знаменитостями.
• Маниакального неистовства. Характеризуется нарастанием симптомов, возникновением бреда и беспорядочной речи.
• Двигательного успокоения. Повышенное настроение сохраняется, но снижается активность пациента. Речь постепенно нормализуется.
• Реактивная. Симптомы угасают или полностью пропадают. Недавний скачок настроения приводит к легкой заторможенности.

Причины

Почему возникает биполярное расстройство психики, полностью не ясно. На развитие БАР влияет наследственность, пристрастие к алкоголю, наркотикам, внешние причины. К другим факторам риска относятся:

• стресс;
• смерть близкого человека;
• сексуальное насилие;
• денежные проблемы;
• нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге – серотонина, адреналина, норадреналина;
• повышенная мнительность;
• гормональный дисбаланс у женщин – беременность, послеродовой период, климакс;
• бесконтрольный прием психотропных лекарств;
• соматические болезни – травмы головы, инсульт, рассеянный склероз, эпилепсия.

Генетические

Риск развития БАР на 60–70% увеличивается, если такой диагноз был поставлен одному из кровных родственников.

Исследования показали, что дети с определенным набором генов становятся более восприимчивыми к психическим болезням, чем другие.

Согласно некоторым источникам, передача такого набора хромосом возрастает через поколение.

Личностные

Биполярное аффективное расстройство чаще диагностируется у людей с такими типами личности:

• Шизоидный. Человек предпочитает уединенность, склонен к эмоциональной холодности и монотонности.
• Статотимический. Такие люди характеризуются повышенной потребностью в порядке, любят планировать свои действия заранее.
• Меланхолический. Характеризуется повышенной утомляемостью, сдержанностью в эмоциях.
• Гипотимный. Люди, не уверенные в себе, склонные к самобичеванию и депрессивности.

Внешние

Биполярное аффективное расстройство возможно при проживании человека в неблагоприятных условиях. Риск появления БАР возрастает, если человек постоянно подвергается стрессу – дома или на работе. Расстройство психики возможно при долгом проживании в заснеженных регионах, если нет полноценной физической активности.

Диагностика

Как и другие психические расстройства, БАР трудно диагностировать при помощи инструментальных или лабораторных тестов. Заболевание подтверждается врачом-психиатром на основании:

1. симптомов;
2. личной беседы с пациентом;
3. анамнеза;
4. жалоб родственников.

Часто на определение биполярного аффективного расстройства у врача уходит несколько месяцев или десятки лет. При постановке диагноза учитываются такие критерии:

• наличие эпизодов депрессии и маниакальности, которые длятся минимум 1 неделю;
• аффективные симптомы не объясняются приемом лекарственных препаратов, сопутствующими заболеваниями или шизофренией;
• признаки БАР влияют на качество жизни пациента, ухудшают его социальные и профессиональные навыки;
• эпизоды спада и подъема настроения периодически повторяются.

Биполярность личности важно дифференцировать с другими болезнями и состояниями: паническими атаками, шизофренией, депрессией.

Чтобы исключить травмы головы и эпилепсию, проводят электроэнцефалограмму.

Для проверки и исключения ВИЧ, нарушения обмена веществ, гормонального дисбаланса назначают анализ крови.

Лечение биполярного расстройства

БАР является хроническим заболеванием. Его невозможно вылечить, но длительная медикаментозная терапия и работа с психологом помогает людям с таким диагнозом лучше контролировать резкие перепады настроения и другие симптомы, добиться ремиссии.

Большую часть пациентов с легким расстройством личности лечат амбулаторно. Острая стадия болезни требует срочной госпитализации. Во время ремиссии назначают курсы психотерапии и рекомендуют придерживаться таких правил:

• правильно питаться;
• отказаться от употребления алкоголя;
• бросить курить;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• вести активный образ жизни;
• заняться самообразованием;
• научиться управлять стрессом.

Медикаментозное

Список лекарств и их дозировка зависит от вида биполярного аффективного расстройства и его фазы. Во время депрессивного промежутка используют антидепрессанты. Эти препараты выбирают по преобладающим симптомам:

• Стимулирующие антидепрессанты – Флуоксетин, Венлафаксин. Применяются при пониженной мотивации, апатии, моторной заторможенности.
• Седативные средства – Пароксетин, Миртазапин. Используются, если преобладают чувства тревоги и беспокойства.

При маниакальной фазе предпочтение отдают таким группам лекарств:

• Атипичные антипсихотики – Рисперидон, Оланзапин. Предотвращают появление острых психозов, подавляют возбуждение.
• Нормотимики – соли лития. Помогают стабилизировать настроение, исключают резкую смену биполярных фаз.
• Противосудорожные средства – Вальпроевая кислота. Уменьшает возбудимость и судорожную активность мозга.

Психотерапия

Лечение БАР комплексное. Чтобы усилить действие препаратов и научить пациента с расстройством личности жить в гармонии с окружающим миром и самим собой, проводят курсы психотерапии. Они обязательны для пациентов с любым видом БАР. Для стабилизации поведения больного используют такие методы:

• Когнитивно-бихевиоральная терапия. Цель лечения – определить причину резкой смены настроения и помочь пациенту позитивно воспринимать действительность. Врач обучает больного правильно вести себя в стрессовых ситуациях, делиться переживаниями с близкими.
• Семейные сеансы лечения. Психолог одновременно работает с пациентом и его родственниками. Такой подход помогает свести к минимуму повседневные проблемы, которые приводят к обострению БАР. Во время терапии члены семьи учатся мирным путем решать конфликтные ситуации.
• Групповая терапия. Этот вид лечения позволяет пациенту общаться с другими людьми с диагнозом БАР. Во время сеансов больной делится своими ощущениями от лечения, изучает опыт борьбы с болезнью других участников группы.

Магнитная стимуляция

Это молодая неинвазивная методика лечения БАР. Суть стимуляции заключается в ритмичном воздействии на центральную нервную систему переменным магнитным полем. Метод стимулирует кору головного мозга, помогает устранить проявления депрессии, моторные нарушения.

Стимуляцию проводят при помощи специального аппарата. Над головой пациента размещают датчик магнитных волн и включают прибор. Один сеанс длится 20–40 минут. Он включает 3 сессии с разной частотой волн от 100 до 200 ритмичных стимулов. Средний курс лечения – 7–10 сеансов.

Повторную стимуляцию проводят через 2-3 месяца.

Прогноз

При правильно подобранной схеме лечения аффективное расстройство личности удается купировать. Пациенты ведут нормальный образ жизни. Иногда (в зависимости от частоты приступов) людям с болезнью БАР присваивают 1, 2 или 3 группу инвалидности. В России такие пациенты признаются непригодными для военной службы.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение - медикаментозное, иногда в сочетании с психотерапией.

Частота встречаемости около 4%. Встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Биполярные расстройства разделяются на следующие группы:

• Биполярное расстройство I типа. Наличие минимум одного полноценного (с нарушением социальной и трудовой активности) приступа мании между обычными приступами депрессии.
• Биполярное расстройство II типа. Наличие приступов глубокой депрессии с минимум одним гипоманическим эпизодом без эпизодов полноценной мании.
• Биполярное расстройство без дополнительных уточнений (БДУ). Нарушения с биполярным течением, но не соответствующие специфическим критериям биполярного расстройства.

Причины биполярного расстройства

Точная причина неизвестна. Предполагается важная роль наследственности. Также имеются данные о нарушении регуляции обмена серотонина и норэпинефрина. Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Стрессовые жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не выяснена. Некоторые медикаменты могут провоцировать развитие рецидива у некоторых больных с биполярным расстройством, например симпатомиметики (кокаин, амфетамины), алкоголь и некоторые антидепрессанты (трициклические, ИМАО).

Симптомы и признаки биполярного расстройства

Биполярное расстройство начинается с острой фазы и продолжается в виде ремиссий и рецидивов. Как правило, ремиссии полные. Хотя, у некоторых больных встречаются остаточные симптомы. Рецидивы носят характер дискретных эпизодов интенсивной клинической картины мании, депрессии, гипомании или комбинации депрессивных и манических проявлений. Продолжительность эпизодов составляет от нескольких недель до 3-6 мес. Продолжительность цикла от одного эпизода к другому значительно отличается среди разных больных. У некоторых из них эпизоды повторяются нечасто. Иногда больные отмечают всего несколько эпизодов в течение жизни. В ряде случаев эпизоды повторяются очень часто, больше 4 эпизодов в год. Лишь у некоторых больных манические и депрессивные симптомы проявляются одинаково в течение каждого цикла. У большинства больных превалирует лишь одно из проявлений.

Мания . Маниакальный эпизод - продолжительностью более 1 нед стабильно повышенное, экспансивное или раздражительное настроение как минимум с 3 дополнительными симптомами:

• завышенная самооценка или идея величия,
• сниженная потребность в сне,
• повышенная словоохотливость (болтливость),
• персистирующее повышение настроения,
• полет идей или мыслей,
• рассеянность,
• повышенная деловая активность.

Пациенты с маниакальным нарушением активно, чрезмерно и импульсивно принимают участие в различных рискованных мероприятиях (например, азартные игры, опасные виды спорта), ведут беспорядочную половую жизнь, игнорируя возможные опасности. Симптомы настолько выражены, что негативно сказываются на жизни больного: неразумные инвестиции, разгульный образ жизни и т. д.

Как правило, пациенты в маниакальном состоянии полны энтузиазма, одеваются пышно, ведут себя авторитетно, быстро и непрерывно говорят. Они склоны ассоциировать слова по звуковому сходству: новые мысли возникают в ответ на звучание некоторого слова, а не на его смысл. Пациенты в таком состоянии легко отвлекаются, постоянно переходят от одной темы к другой. Однако пациенты, как правило, считают себя вполне нормальными. Недостаточная самокритика и повышенная деловая активность часто приводит к развитию навязчивого поведения. Межличностные конфликты могут приводить к развитию чувства у пациентов, что их незаслуженно или несправедливо преследуют. Активная умственная деятельность проявляется как скачки мыслей или полет идей.

Маниакальный психоз - это наиболее яркая форма нарушения с выраженными психотическими симптомами, которые сложно дифференцировать с шизофренией. У больных может развиваться бред преследования (больной считает себя Иисусом или человеком, которого ищет ФБР) иногда с галлюцинациями. Такие больные чрезмерно активны; они могут метаться по комнате, кричать, петь и т. д. У них усиливается эмоциональная лабильность, часто с повышенной раздражительностью. Может развиваться бредовая мания с полной утратой когерентного мышления и поведения.

Гипомания . Гипоманиакальный эпизод -это менее выраженный вариант мании, когда отдельный эпизод длится около 4 дней, причем настроение отличается от того, в котором пребывает пациент в обычном состоянии. Во время гипомании настроение у человека приподнятое, потребность во сне снижается, а психомоторная активность повышается. У некоторых пациентов гипоманиакальные эпизоды являются адаптивными реакциями, т. к. в такие периоды пациенты чувствуют прилив сил, они креативны, уверенны в себе и занимают активную социальную позицию. Многие пациенты не хотят покидать такое эйфорическое состояние. В этих случаях функциональные нарушения минимальны. Однако в некоторых случаях гипомания проявляется в иной форме. Больные отличаются плохой концентрацией внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью, что причиняет пациенту и окружающим некоторый дискомфорт.

Депрессия . Депрессивный эпизод обладает рядом признаков, характерных для глубокой депрессии, включая депрессивное настроение, ангедонию, психомоторную ретардацию, пессимизм и чувство вины. У больных часто повышается сонливость и аппетит. Бред вины в сочетании с самоуничижением - типичные проявления при психотической депрессии. У некоторых пациентов могут развиваться галлюцинации.

Смешанное состояние . Смешанный эпизод состоит из депрессивных и маниакальных (или гипоманиакальных) проявлений. При этом состояние соответствует критериям и мании, и депрессии. Например, на высоте мании пациенты могут неожиданно заплакать, или во время депрессивного периода больные могут отмечать полет мыслей. Зачастую переход от одного состояния к другому соответствует циркадным ритмам (например, отход ко сну в подавленном состоянии и подъем рано утром в гипоманиакальном состоянии). Примерно у трети всех больных с биполярным расстройством эпизоды носят смешанный характер. Типичное проявление включает в себя следующее: дисфорическое настроение, плаксивость, недосыпание, полет мыслей, идея величия, суицидальная идеация, нерешительность, спутанность сознания. Это проявление называется дисфорическая мания.

Диагностика биполярного расстройства

• Клинические критерии
• Тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения гипертиреоидизма
• Исключение факта употребления психостимуляторов - клинически или по анализу мочи

Диагностика основывается на идентификации симптомов мании или гипомании,описанных выше, и на анамнезе развития заболевания. Некоторые пациенты, у которых проявляются симптомы депрессии, возможно, ранее переживали эпизоды гипомании или мании. Но они не скажут об этом сами, пока их не спросят. Тщательный опрос может выявить признаки заболевания (например, излишества в расходах, импульсивность сексуальных отношений, злоупотребление стимуляторами). Хотя такую информацию проще получить у родственников. Всех пациентов следует мягко, но настойчиво опрашивать на счет суицидальных мыслей, намерений.

Аналогичные острые маниакальные или гипоманиакальные симптомы могут возникать в результате злоупотребления стимуляторами, шизоаффективного расстройства (биполярный тип) или соматического расстройства (гипертиреоз или феохромоцитома). Сбор анамнеза по употреблению психоактивных веществ (особенно амфетаминов и кокаина) и скрининг мочи может помочь исключить или подтвердить медикаментозную причину состояния. Однако употребление наркотиков может просто спровоцировать эпизод у пациентов с биполярным расстройством.

Поэтому, необходимо искать симптомы (маниакальные или депрессивные), которые не связаны с употреблением наркотиков. Пациенты с шизоаффективным расстройством редко возвращаются в нормальное состояние между эпизодами. Они не проявляют никакой заинтересованности в общении с другими людьми. У больных с гипертиреоидизмом, как правило, проявляются множественные соматические симптомы. При первичной диагностике рекомендуется выполнять анализы на функцию щитовидной железы (Т4 и ТТГ).

У больных с биполярным расстройством также развиваются тревожные расстройства, что может затруднять постановку диагноза.

Лечение биполярного расстройства

• Нормотимики (литий, некоторые противосудорожные препараты) и антипсихотические средства второго поколения, или их комбинация.
• Поддерживающее лечение и психотерапия.

Как правило, лечение состоит из трех этапов:

• Ударное лечение: стабилизация и контроль симптоматики.
• Продолжающееся лечение: достижение полной ремиссии.
• Поддерживающее лечение или профилактика: сохранение ремиссии.

Хотя большинство больных с гипоманией можно лечить амбулаторно, тяжелая мания, как и депрессия, часто требует госпитализации больного.

Для лечения биполярного расстройства используют нормотимики и нейролептики второго поколения. Эти препараты назначают как по отдельности, так и в комбинации.

Нормотимики - литий и некоторые противосудорожные препараты, в частности вальпроат, карбамазепин и ламотриджин. Нейролептики второго поколения - арипиразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Для лечения тяжелых форм депрессии назначают некоторые антидепрессанты (СИОЗС). Однако они (особенно гетероциклические) могут провоцировать развитие мании, их эффективность при данном нарушении еще до конца не изучена. Эти препараты не рекомендуются в качестве монотерапии приступов депрессии.

В некоторых случаях для лечения рефрактерных форм депрессии используют электрошоковую терапию (ЭШТ), которая также эффективна и при маниях. Фототерапия полезна для лечения сезонных биполярных нарушений I или II типа. Этот метод особенно эффективен в качестве вспомогательного лечения.

Выбор препарата и способ его применения . Выбор препарата представляет собой сложную задачу, т. к. все медикаменты обладают выраженными побочными действиями, лекарственными взаимодействиями. Кроме того, панацеи от всех заболеваний просто не существует. Выбор должен быть основан на предыдущей эффективности и переносимости того или иного. Если пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор основывается на анамнезе больного и степени тяжести симптоматики.

При тяжелых маниакальных психозах, когда состояние угрожает безопасности и здоровью пациента, ургентная поведенческая терапия, как правило, требует седации антипсихотическими средствами второго поколения, иногда в комбинации с бензодиазепинами, такими как лоразепам или клонозепам.

При менее тяжелых острых эпизодах пациентам без противопоказаний (например, со стороны почек) препараты лития рассматривают в качестве терапии первого выбора как мании, так и депрессивных эпизодов. Так как заболевание начинается постепенно (от 4 до 10 дней), то больным с выраженной симптоматикой можно назначать противосудорожные средства или антипсихотические средства 2 поколения. Для больных с депрессией и судорожным синдромом, можно назначать ламотриджин.

После достижения ремиссии всем больным с биполярным расстройством I типа показано превентивное лечение нормотимиками. Если эпизод рецидивирует во время поддерживающего лечения, то врач должен выяснить, насколько пациент соблюдал назначенный режим. Необходимо проанализировать причины несоблюдения назначенного режима.

Литий . Более двух третей пациентов с неосложненной формой биполярного расстройства дают ответную реакцию на литий, который смягчает этап перемены настроения при биполярном расстройстве. На фоне приема лития или других нормотимиков вероятно развитие прорывов, особенно у пациентов со смешанными состояниями, быстрой сменой эпизодов при биполярном расстройстве, сопутствующей тревогой, неврологическими расстройствами.

Стартовая доза лития карбоната составляет 300 мг внутрь 2 р/д или 3 р/д с последующий титрацией в зависимости от его содержания в плазме крови в равновесном состоянии до 0,8-1,2 мг-экв/л. Концентрации должны быть стабильными через 5 дней на постоянной дозе и через 12 ч после отмены препарата. Концентрации препарата во время этапа поддерживающего лечения достаточно низкие, около 0,6-0,7 мг-экв/л. Более высокие концентрации на этапе поддерживающего лечения более эффективны при маниакальных расстройствах (а не при депрессии), но и частота побочных действий шире.

Литий может вызвать седативный эффект и когнитивные нарушения как прямо, так и опосредованно (вызывая гипотиреоз), часто -обострение акне и псориаза. Наиболее частые легкие побочные эффекты: тремор, фасцикуляция, тошнота, диарея, полиурия, полидипсия и увеличением веса тела. Эти эффекты, как правило, носят транзиторный характер и часто купируются при снижении дозы, разделении суточной дозы на несколько приемов (например, 3 р/д) или при переходе на препарат с замедленным высвобождением действующего вещества. После подбора дозы препарат дается после ужина. Такой способ приема препарата повышает приверженность больного режиму лечения. Препараты из группы β-блокаторов эффективны для профилактики тремора. Некоторые β-блокаторы (пропранолон) способны усугублять течение депрессии.

Острая интоксикация литием проявляется следующими симптомами: тремор, усиление сухожильных рефлексов, персистирующая головная боль, рвота, спутанность сознания вплоть до ступора, судороги, аритмии.

К отдаленным последствиям относят гипотиреоидизм, особенно при отяжеленной наследственности по гипотиреоидизму, и повреждение дистальных канальцев почек. Уровень ТТГ следует определять в начале курса приема лития и после этого каждый год (при отягощенной наследственности по дисфункции щитовидной железы) или через год (для всех остальных категорий больных). Концентрацию ТТГ также необходимо измерять при возникновении симптомов дисфункции щитовидной железы (включая рецидив мании), т. к. гипотиреоидизм может снижать эффект нормотимиков. Уровень азота и креатинина следует определять на исходном этапе лечения.

Противосудорожные средства . Противосудорожные препараты, которые действуют как нормотимики, в частности вальпроат и карбамазепин, часто используются для лечения острой мании и смешанных состояний. Ламотриджин также эффективен при биполярных нарушениях и депрессии. В отличие от некоторых антидепрессантов, он не провоцирует развитие мании. Точный механизм действия противосудорожных препаратов при биполярном расстройстве до конца не изучен. Считается, что это действие может реализовываться через у-аминомасляную кислоту и через сигнальную систему G-белка. Их главное преимущество перед препаратами лития состоит в более широком терапевтическом интервале и слабом токсическом воздействии на почки.

Нейролептики . Острый маниакальный психоз хорошо контролируется на фоне нейролептиков второго поколения: рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипиразол. Кроме того, есть данные, которые говорят о том, что эти препараты могут усиливать эффективность нормотимиков после острой фазы.

Хотя все эти препараты обладают экстрапирамидальным побочным действием и вызывают акатизию, риск развития этого осложнения снижается при назначении препаратов с более выраженными седативными свойствами, например кветиапина и оланзапина. К отсроченным побочным действиям относятся увеличение веса тела и развитие метаболического синдрома (включая увеличение массы жировой ткани, резистентность к инсулину, дислипидемию). Риск этих осложнений уменьшается при назначении нейролептиков второго поколения - зипразидона и арипиразола. В случаях с гиперактивными психотическими больными с нарушением процесса приема воды и пищи имеет смысл назначать антипсихотические препараты внутримышечно на фоне поддерживающей терапии, кроме препаратов лития или противосудорожных препаратов.

Меры предосторожности во время беременности . Применение препаратов лития во время беременности повышает относительный риск любой врожденной патологии в 2 раза, что почти равнозначно риску врожденной патологии на фоне карбамазепина или ламотриджина и значительно ниже риска на фоне приема вальпроата.

Исследование применения нейролептиков первого поколения и трициклических антидепрессантов на ранних сроках беременности не выявило ничего примечательного на этот счет. Это же справедливо и в отношении СИОЗС (кроме пароксетина). Данные по риску вредного воздействия на плод нейролептиков второго поколения все еще не однозначны, несмотря на то что эти препараты широко используются при всех фазах биполярного расстройства.

Прием препаратов (в частности, лития и СИОЗС) до родов может оказывать остаточное действие на новорожденных.

Лечение осложняется тем, что при незапланированной беременности тератогенное действие препарата уже началось к тому времени, когда врачу стало известно о проблеме. В этом случае необходимо назначить консультацию перинатального психиатра. Во всех случаях важно обсуждать риски и эффективность проводимого лечения с каждым больным.

Образование и психотерапия . Заручившись поддержкой близких, врач может предотвратить развитие больших эпизодов аффективных расстройств. Больным часто рекомендуется групповая терапия. На этих занятиях они узнают о биполярных расстройствах, их последствиях и важной роли нормотимиков в лечении этого нарушения. Индивидуальная психотерапия может помочь больным справляться с жизненными трудностями и встать на новый путь самоосознания.

Больные, особенно с биполярными расстройствами II типа, плохо соблюдают назначенный режим, т. к. считают, что эти препараты давят на них. Врач может объяснить больному, что подавленное настроение встречается относительно редко, т. к. нормотимики помогают достичь гармонии в межличностных, схоластических, профессиональных и творческих аспектах жизни.

Пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема стимулирующих препаратов и алкоголя, чтобы минимизировать нарушения сна, а также для выявления ранних признаков рецидива. Если больной склонен к транжирству, то контроль денег семейного бюджета следует передать членам семьи. Пациентам с сексуальной гиперактивностью следует рассказать о последствиях такого поведения для семьи (например, развод) и риске заражения инфекционными заболеваниями, например СПИДом.