Simptomi vanmaterične trudnoće. Ektopična trudnoća. Da li je moguće medicinski liječiti ektopičnu

U normalnom toku trudnoće, oplođeno jaje se pričvršćuje za zid materice, gde se odvija dalji razvoj embriona.

Implantacija fetalnog jajeta u sluznicu jajnika, jajovoda ili u trbušnu šupljinu naziva se ektopična (ektopična) trudnoća.

Vrste vanmaterične trudnoće

Na mjestu pričvršćivanja oplođenog jajašca, vanmaternična trudnoća je jajovodna, ovarijalna, cervikalna i abdominalna.

Vrste vanmaterične trudnoće

Tubalna ektopična trudnoća

Tubalna trudnoća se javlja u 98% vanmaterničnih trudnoća.

Ova vrsta vanmaterične trudnoće nastaje zbog činjenice da se oplođeno jajašce ne kreće duž jajovoda kako bi ušlo u šupljinu maternice i tamo se učvrstilo, već se unosi u sam zid jajovoda.

Tubalna trudnoća se može razviti u različitim dijelovima jajovoda, a prema tome se dijeli na ampularnu (čini 80% svih slučajeva tubalnih trudnoća), isthmičku (čini 13% od ukupnog broja jajovodnih trudnoća), intersticijalni (čini 2%) i fimbrija (čini 5%).

U ampularnoj tubalnoj trudnoći do rupture jajovoda obično dolazi nešto kasnije nego u drugim slučajevima, negdje oko 8-12 sedmica, jer je ovaj dio jajovoda najširi i fetus može dostići velike veličine dok se ne zgrči i pukne. jajovoda. Rijeđe, ali je ipak moguć drugi ishod - jajovodni abortus.

Isthmička tubalna trudnoća se najčešće završava rupturom jajovoda čak i u ranom stadiju, oko 4-6 sedmica gestacije, budući da je isthmus jajovoda njen najuži dio. Nakon pucanja cijevi, jaje se oslobađa u trbušnu šupljinu.

Uz intersticijsku tubalnu trudnoću, trudnoća se može razviti do 4 mjeseca (14-16 sedmica), budući da se miometrijum ovog dijela jajovoda može rastegnuti do velike veličine. Upravo ovaj dio jajovoda se spaja direktno sa maternicom, ima razvijenu mrežu opskrbe krvlju, pa je pucanje jajovoda praćeno velikim gubitkom krvi, što može dovesti do smrti. Sa značajnom lezijom maternice, propisana je njena ekstirpacija (uklanjanje).

U fimbrijalnoj tubalnoj trudnoći, fetus se razvija na izlazu iz jajovoda (u fimbrijama - resicama).

Bilo koja vrsta vanmaterične trudnoće završava se prekidom i izražava se rupturom jajovoda ili odvajanjem fetalnog jajeta od zida jajovoda i njegovim izbacivanjem u trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi smrt fetusa (ovo proces se naziva tubalni abortus).

Ektopična trudnoća jajnika

Ovarijalna trudnoća se javlja kod otprilike 1% žena među svim ženama s vanmaterničnom trudnoćom.

Ektopična trudnoća jajnika nastaje kada spermatozoid oplodi jaje koje još nije izašlo iz dominantnog folikula, ili se oplođeno jaje pričvrstilo za jajnik umjesto da putuje kroz cijevi prema šupljini materice.

Dakle, ovarijalna trudnoća se dijeli na dva oblika: intrafolikularna - kada se implantacija odvija unutar folikula, i epioforna - kada se implantacija dogodi na površini jajnika.

cervikalna trudnoća

Trudnoća u cervikalnom kanalu materice je prilično rijetka, odnosno 0,1% svih slučajeva vanmaterične trudnoće. Tokom cervikalne trudnoće, oplođeno jaje prodire u sluzokožu grlića materice.

Postoji i cervikalno-istmusna vrsta trudnoće, kada je fetalno jaje pričvršćeno za prevlaku materice.

Cervikalna trudnoća se može razviti do 2. trimestra trudnoće.

Abdominalna trudnoća

Ovo je rijedak slučaj vanmaterične trudnoće. Abdominalna (abdominalna) trudnoća može biti primarna ili sekundarna.

U primarnoj abdominalnoj trudnoći, oplodnja jajne ćelije i implantacija samog fetalnog jajeta se dešavaju u trbušnoj šupljini.

U sekundarnoj trbušnoj trudnoći dolazi do oplodnje u jajovodu, a zatim se fetalno jaje izbacuje u trbušnu šupljinu, gdje se pričvršćuje za unutrašnji organ peritoneuma (jetra, slezena itd.). Sekundarna abdominalna trudnoća je rezultat jajovodnog abortusa, pa se prekinuta tubalna trudnoća pretvara u drugu vrstu vanmaterične trudnoće.

Abdominalna trudnoća se izuzetno rijetko nosi do termina, ali ako je plod uspio da se pričvrsti za tkiva sa dobrom cirkulacijom, dijete se kao posljedica takve trudnoće rađa, ali s manama i ubrzo umire.

Kao rezultat trbušne trudnoće, veoma su pogođeni i organi majke u blizini fetusa u razvoju, što je izuzetno opasno za život žene.

Ektopična trudnoća u vestigijalnom rogu materice

Trudnoća u rudimentarnom rogu maternice je prilično rijedak fenomen, koji se obično naziva i ektopičnom vrstom, budući da se fetus veže za zid donje maternice i dovodi do pobačaja s rupturom roga maternice.

To se dešava samo kod žena sa urođenom anomalijom anatomske strukture materice, kada je još tokom polaganja i razvoja sopstvenog reproduktivnog sistema, dok je u utrobi njene majke, došlo do neuspjeha u formiranju unutrašnjih genitalnih organa ( to se dogodilo negdje u 13-14 sedmici njenog embrionalnog razvoja).

Svaki od gore opisanih tipova trudnoće ne može se završiti rođenjem zdravog djeteta, budući da se fetus ne može normalno razvijati i dostići potpuno sazrijevanje, neće imati dovoljno nutrijenata niti prostora za razvoj.

Ektopična trudnoća završava se ili pobačajem (spontanim ili mehaničkim), ili, u slučaju nepravodobne dijagnoze, operacijom i/ili rupturom tkiva reproduktivnih organa.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Obično kod vanmaterične trudnoće ostaju svi znakovi normalne trudnoće: kašnjenje menstruacije, mučnina ujutro, grudi se pune i bole, neuobičajen okus u ustima, osjeća se slabost u tijelu, a test trudnoće pokazuje dvije trake. Štaviše, nivo hCG može rasti normalnim tempom, ali ako dinamika nivoa hCG pokazuje sporo povećanje nivoa hCG (tj. nivo hCG raste sporije od 50% svaka 2 dana), onda je ovo prvi znak vanmaterične trudnoće.

Općenito, prvi znakovi vanmaterične trudnoće u ranim fazama su produženo krvarenje, kao i precizan bol na mjestu razvoja vanmaterične trudnoće, vučni bol u donjem dijelu trbuha ili grčevi koji zrače u donji dio leđa ili anus.

U kasnijim terminima, glavni znakovi vanmaterične trudnoće uključuju rastući bol koji se ne može tolerirati, groznicu, gubitak svijesti od bolnog šoka. Ovo stanje karakterizira ruptura organa i obilan gubitak krvi.

Samo uz pomoć ultrazvuka moguće je precizno utvrditi da li je trudnoća ektopična.

Dijagnostičar će, koristeći specijalnu opremu za skeniranje karličnih organa, pregledati šupljinu maternice kako bi utvrdio da li se u njoj naselilo oplođeno jaje. Ako fetalno jaje nije pronađeno u maternici, postoji vizualizacija tekućine u trbušnoj šupljini i / ili u retrouterinom prostoru, krvni ugrušci, tada će se takva trudnoća označiti kao ektopična.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća može se razviti iz različitih razloga. U nastavku su navedeni uzroci vanmaterične trudnoće prema specifičnom tipu ektopične trudnoće.

Uzroci jajovodne trudnoće

To se obično događa zbog narušavanja peristaltike jajovoda, odnosno zbog narušavanja njegove sposobnosti kontrakcije, ili zbog drugih procesa koji ometaju prohodnost jajovoda (sa adhezijama, tumorima, kršenjem jajovoda). struktura fimbrija, savijanje cijevi, nerazvijenost cijevi (genitalni infantilizam) itd.)

Dakle, neblagovremeno liječenje upalnih bolesti jajovoda (salpingitis, hidrosalpinks, na primjer) ili prethodne operacije na jajovodima obično su uzroci jajovodne trudnoće.

Uzroci trudnoće jajnika

Nakon rupture dominantnog folikula, jajna ćelija se susreće sa spermatozoidom dok je još u jajniku. Nadalje, oplođeno jaje, iz ovog ili onog razloga, ne nastavlja svoje kretanje u šupljinu maternice, već je pričvršćeno za jajnik.

Uzrok takvog neuspjeha u trudnoći može biti infektivna bolest dodataka maternice ili upala endometrija, opstrukcija jajovoda, endokrini i genetski poremećaji itd.

Uzroci cervikalne trudnoće

Cervikalna trudnoća nastaje zbog činjenice da se oplođeno jaje ne može pričvrstiti za zid materice. Do implantacije fetalnog jajeta u zid cervikalnog kanala dolazi zbog prethodnog mehaničkog pobačaja ili carskog reza, stvaranja adhezija u šupljini maternice, mioma, te zbog različitih abnormalnosti u razvoju maternice.

Uzroci abdominalne trudnoće

Abdominalna trudnoća se razvija s opstrukcijom jajovoda i drugim stečenim ili urođenim patologijama.

Obično je abdominalna trudnoća posljedica oslobađanja oplođene jajne stanice u trbušnu šupljinu nakon rupture jajovoda (nakon abortusa).

Posljedice vanmaterične trudnoće

Neblagovremeno dijagnosticirana vanmaternična trudnoća može dovesti do rupture jajovoda i daljeg hirurškog uklanjanja (kod jajovodne trudnoće), jajnika (u ovarijalnoj trudnoći), velikog gubitka krvi i odstranjivanja materice (u cervikalnoj trudnoći) pa čak i smrti.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Postoje dva načina liječenja vanmaterične trudnoće: medicinski i kirurški.

Pod liječenjem lijekovima podrazumijeva se uzimanje lijeka (obično injekcija metotreksata) koji uzrokuje smrt fetusa njegovom daljnjom resorpcijom. Tako možete spasiti jajovod ili jajnik, što će u budućnosti omogućiti normalnu trudnoću i rođenje djeteta.

Hirurško liječenje podrazumijeva kiretažu fetusa i/ili uklanjanje njegovog pričvrsnog mjesta (jajovod, jajnik ili rog materice).

Postoje dva načina pristupa karličnim organima - laparoskopski i laparotomski.

Laparotomija- ovo je rez prednjeg trbušnog zida, kao kod konvencionalne operacije, a laparoskopija je mala punkcija abdomena, kroz koju se odvijaju sve manipulacije.

Laparoskopija je moderna vrsta hirurške intervencije, nakon koje ožiljci ne ostaju, a postoperativni period oporavka je minimiziran

U tubalnoj ektopičnoj trudnoći moguće su dvije vrste kirurške intervencije laparoskopskim pristupom - salpingotomija ili tubotomija (konzervativna vrsta operacije u kojoj se fetalno jaje uklanja uz očuvanje jajovoda) i salpingektomija ili tubektomija (radikalna vrsta operacije u kojima se jajovod uklanja zajedno sa fetusom).

Ali očuvanje jajovoda moguće je samo u progresivnom stadiju ektopične trudnoće, odnosno kada je došlo do pričvršćivanja fetalnog jajeta, ali još nema rupture ili snažnog istezanja stijenke cijevi.

Takođe, kada odlučuje da li da napusti jajovod, hirurg mora uzeti u obzir sledeće faktore:

• da li pacijent želi još djece u budućnosti (obično žene koje već imaju djecu ne žele riskirati u budućnosti, a zapravo je vjerovatnoća druge vanmaterične trudnoće vrlo velika, kažu doktoru da ta trudnoća nije željena u svakom slučaju i ne namjeravaju imati više djece) ;
• prisutnost i stepen strukturnih promjena u zidu jajovoda (na primjer, snažno rastezanje zida cijevi od strane fetusa u porastu), stanje epitela i fimbrija cijevi, težina adhezivnog procesa (većina često je stanje cijevi toliko loše da neće moći u potpunosti obavljati svoje funkcije u budućnosti, takva cijev ne može sudjelovati u normalnom toku trudnoće, a vjerovatnoća ektopične je tolika da nema smisla ostaviti ga);
• da li se ektopična trudnoća ponavlja za ovu cijev (u pravilu se kod ponovljene vanmaterične trudnoće u istom jajovodu uklanja, jer je neizbježan kasniji razvoj abnormalne trudnoće u istoj cijevi);
• je li prethodno izvršena rekonstruktivna plastična operacija kako bi se obnovila prohodnost ovog jajovoda (ako je "da, takva operacija je jednom izvedena na ovoj cijevi", onda se njegovo očuvanje ne provodi, više nije prikladno);
• područje u kojem je fiksirano fetalno jaje (kada se oplođeno jaje unese u zid intersticijalnog dijela jajovoda - najuži dio - obično se ne izvodi operacija očuvanja cijevi);
• stanje drugog jajovoda (u nedostatku drugog jajovoda ili u gorem stanju od operisanog, donosi se odluka o izlasku iz jajovoda kako bi u budućnosti žena imala šansu da zatrudni).

Kod obilnog unutrašnjeg krvarenja, jedini način da se spasi život žene je laparotomija (vađenje jajovoda).

Nakon odstranjivanja ne vrši se restauracija jajovoda, jer cijev ima tendenciju kontrakcije, što doprinosi kretanju oplođene jajne ćelije iz jajnika prema šupljini materice, što nije moguće ugradnjom vještačkog presjeka. Tuba.

U ektopičnoj trudnoći jajnika, liječenje uključuje uklanjanje jajne stanice i klinastu resekciju jajnika (dok je jajnik očuvan i vremenom obnavlja svoje funkcije) ili, u kritičnom slučaju, ooforektomiju (uklanjanje jajnika).

Cervikalna trudnoća je najveća opasnost za ženu. Ranije se ekstirpacija ili histerektomija (uklanjanje maternice) smatrala jedinim načinom liječenja cervikalne trudnoće, jer tkiva u ovom području sadrže mnogo krvnih žila i čvorova, a svaka operacija je prepuna velikog gubitka krvi, a rizik od smrti je veći. veoma visoko. Ali moderna medicina je usmjerena na očuvanje maternice, stoga se koriste štedljive metode liječenja - medicinski pobačaj (uz pomoć injekcije metotreksata) kada se vanmaternična trudnoća otkrije u ranoj fazi, i uz kasnu dijagnozu ektopične trudnoće. i pojave obilnog krvarenja provode se hemostatske mjere (tamponada grlića materice Foley kateterom, nametanje kružnog šava na cerviks ili ligacija unutrašnjih ilijačnih arterija i sl.), a zatim vađenje fetusa jaje.

Liječenje abdominalne trudnoće je složena operacija uklanjanja fetusa iz peritoneuma. U zavisnosti od složenosti slučaja, hirurška intervencija može biti laparoskopska ili laparotomska.

1. Uradite test urina na hCG da potvrdite trudnoću, a nakon 2-3 dana, ponovite ovaj test kako biste pratili promjenu hCG-a;
2. Obratite se ginekologu sa pritužbama na krvavi iscjedak iz genitalnog trakta ili bolove u trbuhu (ako ih ima), priložite rezultate testa urina na hCG kao dokaz vaše trudnoće;
3. Uradite ultrazvuk kako biste utvrdili vrstu trudnoće (maternična ili vanmaternična);
4. U slučaju vanmaterične trudnoće, vratite se ginekologu na liječenje (rano) ili upućivanje na operaciju (u hitnom slučaju, kada je vanmaternična trudnoća kasno utvrđena).

Slučaj iz akušerske prakse

U mojoj akušerskoj praksi bio je slučaj kada je menstruacija, takoreći, došla na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, a prije menstruacije test je pokazao negativan rezultat, ali odmah nakon njega test trudnoće pokazuje, iako blijedi, ali druga traka, a nivo hCG-a takođe potvrđuje trudnoću. I nakon nekog vremena, ektopično se utvrđuje kod žene na ultrazvučnom pregledu.

Pretpostavlja se da prvi test još nije otkrio trudnoću, a mrlje nisu bile normalna mjesečna menstruacija, već reakcija endometrijuma na nestandardnu ​​trudnoću.

Trudnoća se razvila u jajovodu i nažalost kirurg ju je morao ukloniti, bilo je od male koristi za dalju upotrebu. Dvije godine nakon ovog incidenta, ova mlada žena je ponovo došla kod mene na termin, nosila je pod srcem dijete koje sada već pametno trči po stepenicama na igralištu.

A takvih slučajeva trudnoće u prisustvu samo jedne cijevi (makar i neprohodne) u mojoj praksi ima na desetine, pa čak i stotine, i to je super!

A. Berezhnaya, akušer-ginekolog

Samodijagnoza i samoliječenje u ektopičnoj trudnoći su neprihvatljivi.

To dovodi do njegovog nepravovremenog otkrivanja, a kao rezultat toga, do opsežnog unutrašnjeg krvarenja, pa čak i smrti.

Žena može samo pretpostaviti da je trudnoća ektopična, ali samostalno je liječiti bez pomoći stručnjaka - ne.

Na prvi znak ili sumnju, radi vlastitog zdravlja, obratite se ginekologu. Ovo će vam uštedjeti priliku da u budućnosti postanete srećna majka.

Budite zdravi i razumni!

Ektopična trudnoća je stanje opasno po život. Patologija se fiksira kod svake 10. trudnoće, tako da svaka žena treba da zna njene znakove. Što se prije otkrije problem, manje posljedice ostavlja.

PRIJEM GINEKOLOGA - 1000 rub. KONSULTACIJA LEKARA O REZULTATIMA ULTRAZVUKA, ANALIZA - 500 rubalja!

Šta je ektopična trudnoća

Ektopična ili ektopična trudnoća je reproduktivna patologija koja se sastoji u implantaciji oplođenog jajašca ne u meki sloj endometrija unutar maternice, već izvan organa, na primjer, u jajnik, trbušnu šupljinu. Jaje se može fiksirati u bilo koji organ, uključujući i one koji nisu povezani sa reproduktivnim sistemom. Stoga su simptomi vanmaterične trudnoće različiti i često zamagljeni.

Ektopična trudnoća se javlja u 10% slučajeva, od čega se 98% implantacija embrija dešava u jajovodu. Takva trudnoća se ne spašava, a najčešće se embrij uklanja zajedno s jajovodom. Što se ranije postavi dijagnoza, veća je šansa da će žena u budućnosti moći zatrudnjeti i roditi.

Mehanizam ektopične trudnoće

U normalnoj trudnoći, jaje i spermatozoid se sastaju u jajovodu, gdje se razmjenjuju hromozomski setovi, što rezultira zigotom. Ovo je prva faza nastajanja života, koja ne traje duže od 2 dana. Tokom ova dva dana, zigota se aktivno dijeli, krećući se duž jajovoda prema maternici. Pokret nastaje zbog kontraktilnosti jajovoda zbog posebne koncentracije hormona estrogena i progesterona u krvi.

Na kraju 2 dana ulazi u šupljinu organa, gdje se fiksira u mekom sloju endometrija. To je to, trudnoća je došla, a život koji je nastao prešao je u novu fazu razvoja - embrionalnu. Endometrijum je taj koji izlazi sa sekretom kritičnih dana ako ne dođe do trudnoće. Odvajanje endometrijuma se dešava pod uticajem hormona.

Kod vanmaterične trudnoće stvari su drugačije. Zigot iz nekog razloga (fuzija organa, suženje ili tumor) ne ide dalje do materice, već se zaglavi u jajovodu ili se vraća nazad u jajnik. Može se dogoditi i da se zigota neko vrijeme nalazi u jajovodu, a zatim se poveća, razbije je i unese u trbušnu šupljinu. Horionske resice, od kojih će se kasnije formirati posteljica, urastu u tkivo obližnjeg organa, oštećujući strukturu i izazivajući krvarenje.

Sve varijante vanmaterične trudnoće su vrlo opasne, jer prijete pucanjem organa, gnojnim tkivima, krvarenjem i inficiranjem krvi.

Vrste vanmaterične trudnoće

Ovisno o lokaciji embrija u tijelu žene, ektopična trudnoća ima svoju klasifikaciju:

• majka. Embrion se zaglavi u šupljini jajovoda i tamo se razvija sve dok ne pukne samu tubu.
• ampule(na vrhu jajovoda).
• Isthmic (donji).
• fimbrijalni(u resicama jajovoda).
• Međuprostorni(pri prelazu jajovoda u materničnu šupljinu).
• Ovarian. Oplođeno jaje ne ide u matericu kroz jajovode, već se vraća nazad u jajnik, gdje se implantira. Ova vrsta trudnoće javlja se u 1% slučajeva.
• Abdominalni. Embrion napušta jajovod i ulazi u trbušnu šupljinu, pričvršćujući se za bilo koji organ (crijeva, bubreg, jetra) ili za trbušni zid. Trudnoća se normalno razvija neko vrijeme sve dok ne dođe do krvarenja ili spontanog pobačaja zbog ograničenog prostora za razvoj fetusa.
• interligamentni (intriligamentarni). Oplođeno jaje je pričvršćeno za ligamente koji drže matericu u karličnom prostoru. Tu ima dosta prostora, pa trudnoća može dostići i 5 mjeseci ako se patologija ne utvrdi na vrijeme. Rijetko se dijagnosticira - u 0,1% slučajeva.
• Cervikalni. Fetus se veže za cerviks, uzrokujući bol tokom seksa i krvarenje izvan menstruacije.
• Napaljeno. Kod žena, rijetko, ali postoji takva anomalija kao što je dvoroga maternica. Ova patologija je urođena, a sastoji se od podjele jedne šupljine maternice na dva dijela (rogova), koji su spojeni u donjem dijelu organa. Ako volumen roga nije dovoljan za iznošenje trudnoće, tada se prepoznaje kao ektopična i embrij se uklanja.

Ako ostavite vanmaterničnu trudnoću dok organ ne pukne, možete izgubiti ne samo zdravlje. Žena može zauvijek ostati neplodna, stoga, sa simptomima koji čak i izdaleka ukazuju na patologiju, morate odmah i testiraj se.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je više uzročna patologija, ali se glavnim faktorom smatraju funkcionalni i anatomski poremećaji koji dovode do poteškoća u premeštanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice.

Anatomske promjene u organima reproduktivnog sistema

Ova grupa faktora uključuje: suženje lumena jajovoda, ožiljke nakon pobačaja, kršenje strukture sluznice, nepravilan oblik organa. Među uzrocima anatomskih promjena mogu se primijetiti sljedeće:

• Upalni procesi u organima reprodukcije(materica, jajnici, jajovodi). Glavni uzrok upale su spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, genitalni herpes, trihomonijaza). U 52% slučajeva nakon upale povezane s promjene na površini reproduktivnih organa.
• Upale i infekcijepovezana s hipotermijom (hladni dodaci) zbog nošenja najlonskih hulahopki i kratkih suknji u hladnoj sezoni i infekcija donesenih iz drugih organa (na primjer, iz mokraćnog mjehura).
• Dugotrajno nošenje (duže od dozvoljenog perioda) intrauterine uloškeili njegova nepravilna instalacija u 4% slučajeva dovodi do vanmaterične trudnoće. Rizik je 20 puta veći nego kod drugih vrsta kontracepcije. Produžena upotreba mehaničkih kontraceptiva ( ) dovodi do smanjenja kontraktilnosti jajovoda i atrofije trepljastog epitela koji oblaže unutrašnju površinu.
• Neriješeni ožiljak nakon operacije(uklanjanje mioma materice, carski rez).
• Upala trbušne šupljine (peritonitis)zbog infekcije tokom operacije.
• Hirurški pobačaji, kiretažakoji oštećuju površinu šupljine materice i dovode do adhezija jajovoda.
• Razni tumori i izrasline maternicešto dovodi do deformacije kaviteta i nemogućnosti pričvršćivanja embrija. Ovo može uključivati, na primjer, i .
• Hronični salpingitis- kronične upale uzrokovane patogenim mikroorganizmima

Hormonski i drugi faktori

Ponekad se ektopična bolest javlja iz razloga koji nisu povezani s ozljedama organa i promjenama uzrokovanim SPI. To uključuje:

• hipotalamus i nadbubrežne žlijezde.
• Uzimanje hormonskih lijekovaza liječenje neplodnosti (stimulacija ovulacije) i nekontrolirane hormonske kontracepcije, uključujući one povezane s .
• vantjelesna oplodnja(svaka 20. žena nakon vantelesne oplodnje ima vanmaterničnu trudnoću).
• Poremećena proizvodnja prostaglandinaodgovoran za kontraktilnost jajovoda
• Povećana biološka aktivnost zigotašto dovodi do implantacije embrija u jajovod
• Niska pokretljivost spermatozoidadovodi do činjenice da zigota za dodijeljena 2 dana ne stigne do maternice i pričvršćena je u jajovod.
• - proliferacija mukozne površine tijela

Simptomi vanmaterične trudnoće

Poteškoća u dijagnosticiranju vanmaterične trudnoće je u tome što se ona često gotovo ne razlikuje od normalne trudnoće u smislu simptoma. Ako je žena, osjećaj , odluči se uvjeriti da je prisutan, test može pokazati dvije trake.

Kod ektopične menstruacije obično se javlja nakon nekog vremena (u 78%), ali sa određenim zakašnjenjem i ne baš obično (previše obilna ili oskudna).

Ostali znakovi vanmaterične trudnoće:

• Provlačeći bolovi u donjem delu stomaka van menstruacije (80%).
• Mrlje (65%).
• Toksikoza, mučnina (51%).
• Oticanje grudi (41%).
• Bol u donjem dijelu leđa (35%).
• Bolno mokrenje i defekacija (78%).
• Porast bazalne temperature do 37 stepeni, ukupne temperature do 37,5 stepeni (90%).
• Test trudnoće pokazuje ili pozitivan ili negativan rezultat (42%).

Opasnost i posljedice vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je opasna po život. Ako se ne prepozna na vrijeme, to dovodi do tužnih posljedica.

Embrion urasta u tkivo organa za koji je pričvršćen (jajovod, jetra, crijeva, grlić materice, jajnik), što dovodi do jakog krvarenja. Ako gestacijska dob prelazi 8 sedmica, ženi se uklanja cijeli jajovod. Hirurška intervencija uklanjanja embrija narušava funkcionalnost organa, što dovodi do neplodnosti. U isto vrijeme, svaka žena doživljava ozbiljan stres, a nakon toga se osjeća inferiorno.

Kako se dijagnostikuje vanmaternična trudnoća?

Svaka žena koja je seksualno aktivna, uz najmanje pogoršanje dobrobiti, povišenu temperaturu i bolove u donjem dijelu trbuha, treba se obratiti ginekologu. U ranim fazama, dva testa pomažu u određivanju vanmaterične trudnoće:

• . HCG je humani korionski gonadotropin, hormon koji se proizvodi tokom trudnoće. Kada je trudnoća normalna, nivo hormona se povećava svaka 2 dana. Ako je trudnoća vanmaterična, hCG polako raste. Možete ga odrediti od 9. dana nakon ovulacije, odnosno 5-7 dana nakon snošaja.
• . Progesteron je hormon koji se proizvodi u korteksu nadbubrežne žlijezde. Tokom normalne trudnoće raste, kod vanmaterične trudnoće ostaje na svom mjestu.

Or je jedina efikasna metoda da se tačno vidi gde se embrion nalazi. Analize samo potvrđuju da postoji vanmaternična trudnoća ili opovrgavaju njeno prisustvo.

Ako ultrazvučni pregled pokaže da nema embrija u šupljini maternice, ali svi ostali testovi ukazuju na trudnoću, koristi se laparoskopski pregled - uvođenje endoskopa (laparoskopa) kroz mali rez u trbušnu šupljinu - duga cijev 1 cm u prečniku sa kamerom na kraju. Kada se utvrdi lokacija embrija, žena se šalje na operaciju. Kritični period za operaciju bez komplikacija je 8 sedmica. Prelaskom ove granice povećavaju se rizici od postoperativnih komplikacija i razvoja neplodnosti.

Laparoskopija se može uraditi samo u bolnici! Nijedna klinika ne može zamijeniti punu bolnicu i njegu nakon operacije. Koliko god pisali o tome da je laparoskopija manje traumatična, ipak je to prava operacija s punopravnom intervencijom u ženskom tijelu.

Savjet ginekologa: na koje simptome trebate obratiti posebnu pažnju

Svaka žena koja je seksualno aktivna, bez obzira da li je zaštićena ili ne, treba pažljivo pratiti svoj menstrualni ciklus. Ali statistika pokazuje da se više od polovine žena na pregledu kod ginekologa ne može sjetiti dana kada je počela posljednja menstruacija. Koristite običan kalendar da označite dane vašeg ciklusa.

Karakterističan znak ektopične bolesti - postoji kašnjenje od 5-6 dana, ali menstruacija je još uvijek prisutna. Ponekad žene za njih uzimaju krvavi iscjedak iz vagine.

Također, vučući bolovi u donjem dijelu trbuha i grčevi mišića bi trebali upozoriti. Izmjerite tjelesnu temperaturu. Kada se meri rektalno kroz anus, temperatura je ista kao i tokom trudnoće - 37 stepeni. Ukupna temperatura će takođe porasti iznad 37 stepeni. C. Istovremeno, ujutro se opaža toksikoza, vrtoglavica ..

Mliječne žlijezde se povećavaju i postaju svjetlije boje. Grudi otiču i podižu se, pri pritisku malo bole.

Dijagnoza i liječenje vanmaterične trudnoće

Što se ranije ustanovi vanmaternična trudnoća (po mogućnosti do 6 sedmica), to je veća šansa za uspješan ishod i kasniji početak normalne maternične trudnoće.

Kako se dijagnosticiraju i liječe vanmaterične trudnoće različitih tipova?

Vrsta vanmaterične trudnoće	Kako se utvrđuje	Kako se leči
Trubnaya	Radi se studija transvaginalnim senzorima, utvrđuje se nesklad između veličine materice i gestacijske dobi, fiksira se prisustvo embrija u jajovodima, uzima se hCG analiza	Ako je menstruacija manja od 8 sedmica, tada se laparoskopski radi rez jajovoda i uklanja se embrion. Tada žena prolazi kroz težak period oporavka. Ako menstruacija prelazi 8 sedmica, uklanja se cijeli jajovod.
Ovarian	Do 4 sedmice ginekolog pregleda u stolici i uočava cijanozu grlića materice. Osjećaj prstima pokazuje povećanje jedne veličine jajnika u odnosu na drugu. Samo ultrazvučni pregled u potpunosti potvrđuje dijagnozu.	U zavisnosti od veličine embriona, ženi se daje metotreksat. Provocira smrt embriona i dalju resorpciju embrionalnih tkiva. Ova metoda izbjegava operaciju i čuva organ. U slučaju rupture jajnika ili jakog krvarenja, ženi se podvrgava klinastoj resekciji jajnika i odatle se uklanja embrij. Ako je sepsa počela, uklanja se cijeli jajnik.
Abdominalni	Teško je dijagnosticirati trbušnu trudnoću, jer se embrij implantiran odvojeno od maternice može zamijeniti za fibroid pri palpaciji. Samo vrlo iskusan doktor, kada se pregleda na stolici, može vidjeti da je veličina materice normalna. Rendgen će pomoći u ovom slučaju. U 5. sedmici možete vidjeti rudimente budućeg skeleta i postaviti tačnu dijagnozu.	Postoje slučajevi rađanja i rađanja djeteta tokom trbušne trudnoće, ali postoji opasnost od mehaničkih ozljeda fetusa u kasnijim fazama. ako se embrion implantira u područja koja nisu opskrbljena cirkulacijskim sistemom (omentum, peritoneum), onda ubrzo umire sam. Ako je vezan za organ dobro hranjen krvlju, jetru, crijeva, tada horion može prerasti u tkiva i naknadno uništavanje organa. Operacija uklanjanja embrija izvodi se laparoskopski. U slučaju crijeva radi se anastomoza - uklanjanje mjesta vezivanja embrija i dalje šivanje dva dijela crijeva.
Interconnective	Pri palpaciji maternica je zakrivljena u stranu, neaktivna. Veličina materice je normalna, kao kod netrudnice.	Žena se podvrgava peritonizaciji - peritoneum se reže, embrion se uklanja i šije nazad.
Cervikalni	Vizuelnim pregledom uočava se skraćivanje vagine uz normalnu veličinu maternice, kao u odsustvu trudnoće. Ultrazvuk pokazuje pričvršćivanje embrija za grlić materice.	Ako, kako embrij raste, dođe do puknuća ili rupture grlića maternice, tada se radi histerektomija - uklanjanje cijele maternice. U suprotnom, ženi prijeti smrću. Ako vrat nije oštećen, unutrašnje arterije se ligiraju, što uzrokuje nekrozu embrija. Ali to je moguće samo u ranim fazama.

Da li je moguće medicinski liječiti ektopičnu bolest?

Lečenje lekovima se može primeniti ako je prečnik fetalnog jajeta u rasponu od 2-4 cm.Drugi preduslov je odsustvo rupture jajovoda i akutnog krvarenja.

Možete li zatrudnjeti nakon vanmaterične trudnoće?

Statistike pokazuju da će u slučaju jajovodne trudnoće u 95% slučajeva i sljedeća trudnoća biti vanmaterična. Ali, ako se eliminira glavni uzrok - suženje jajovoda, onda se nakon njegovog eliminacije šansa za uspješno zatrudnjeti povećava na 99%!

Možete napraviti testove i podvrgnuti se ultrazvuku za ektopičnu trudnoću na novom ultrazvučnom aparatu, možete Zanevsky pr-t, 10

Sadržaj

Tokom klasične trudnoće, oplođeno jaje se veže za matericu, ali su poznati česti slučajevi vezivanja van nje. Ovo stanje se naziva ektopični razvoj fetusa, čiji uzroci mogu biti različiti faktori. Korisno je znati šta uzrokuje odstupanja u vezivanju jaja.

Kako nastaje vanmaternična trudnoća?

Otprilike 1,5% ukupnog razvoja fetusa događa se izvan materice. Začepljenje jajovoda ili njegovo kršenje glavni su razlog zašto oplođeno jaje nakon začeća ne ulazi u maternicu. Zbog toga se pričvršćuje za mjesto gdje se zaustavio – to može biti zid jajovoda, jajnika, cervikalne ili trbušne šupljine. Ovi organi nemaju funkciju razvoja fetusa, zidovi im se ne rastežu, pa nema dovoljno prostora za embrion.

Ako se zanemari razvoj embriona izvan materice, tada će se u 5. tjednu termina razvijati vanjska ljuska embrija i njihovim pucanjem urasti u zidove organa. Javlja se obilno krvarenje, oštri bolovi nalik na kontrakcije, postaje loše, vrtoglavica, žena gubi svijest. Ako je oštećena velika žila, tada je zbog gubitka krvi žena u opasnosti od smrti.

U slučaju kada nije razbijen zid organa, već ljuska fetalnog jajeta, ide u trbušnu šupljinu. Ovo stanje se naziva tubalni abortus, praćen jakim bolom u donjem dijelu trbuha, općom slabošću i vrtoglavicom. Ovi simptomi nisu toliko izraženi kao kod rupture jajovoda, te se odvijaju sporije. Postepeno, bol prolazi, što daje utisak normalnog stanja organizma, ali se krvarenje nastavlja. Može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je bolje otići liječniku u bilo kojoj fazi razvoja slabosti.

Razvoj fetusa izvan materice je opasan jer ga je nemoguće otkriti u ranim fazama. Teče sličnim simptomima kao i uterini - kašnjenje menstruacije, mučnina, omekšavanje materice, stvaranje žutog tijela u jajniku. Čak i kod krvarenja i rupture zidova organa, patologija se može lako zamijeniti s upalom slijepog crijeva, apopleksijom jajnika ili drugim akutnim patologijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Ultrazvuk se smatra jedinom metodom detekcije, u kojoj liječnik utvrđuje lokaciju fetalnog jajeta, tekućine u trbušnoj šupljini i formacija u dodacima. Pouzdan laboratorijski način otkrivanja odstupanja je test za razinu korionskog gonadotropina, čija se norma, za različite tijek trudnoće, razlikuje u svojim digitalnim pokazateljima.

Liječenje patologije provodi se operacijama:

• tubektomija - laparoskopija, uklanjanje jajovoda, povećava rizik od ponovnog defekta;
• tubotomija - laparoskopija, uklanjanje fetalnog jajeta sa očuvanjem jajovoda, odvajanje adhezija;
• laparotomija - abdominalna operacija sa rezanjem jajovoda.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće?

Glavni uzroci ektopične trudnoće su:

• upalni procesi u jajnicima i jajovodnim šupljinama nakon pobačaja;
• kongenitalna nerazvijenost jajovoda;
• hormonske abnormalnosti.

Fiziološki uzroci ektopične bolesti

Uzroci vanmaterične trudnoće često su fiziološke abnormalnosti. Žene imaju preduge, krivudave ili kratke nerazvijene cijevi koje ometaju prolazak jajne stanice koju je oplodila sperma. Kao rezultat toga, razvija se i pričvršćuje se ne na šupljinu maternice, već na njenu cijev. Također ometaju proces prolaska cista u jajnicima, tumori, upale karličnih organa, defekti i zastoj u razvoju genitalnih organa.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće tokom IVF-a?

IVF potpomognuta reprodukcija je razlog zašto može doći do vanmaterične trudnoće. Kao rezultat stimulacije organizma hormonima i podmetanja nekoliko oplođenih jajašca u matericu kako bi se usadilo barem jedno, prvo fetalno jaje može se fiksirati u maternici, a ostalo van nje. Ovo se retko dešava u poređenju sa stanjem procesa materice.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće kod bolesti

Najčešći uzrok razvoja fetusa izvan maternice je prisustvo adhezija jajovoda ili u trbušnoj šupljini. Nastaju zbog prenesenog upalnog procesa ili kronične upale jajovoda. Smanjen imunitet, hipotermija, nepošten odnos prema zdravlju i higijeni uzroci su upale. Hronična upala nastaje kod neliječenih genitalnih infekcija.

Još jedan stimulativni faktor u razvoju patologije je prenesena operacija - laparoskopija, abdominalna intervencija. Sve to stvara prepreke na putu oplođenog jajeta. Uzroci uključuju kronični cistitis, upalu uretre, endometriozu. Da bi izbjegla abnormalan tok trudnoće, žena treba da bude odgovorna za svoje zdravlje, posjeti ginekologa i uradi testove.

Ektopična trudnoća je opasno stanje koje zahtijeva hirurško liječenje. Bez toga, pacijenti umiru od gubitka krvi.

Nakon epizode abnormalnog vezivanja fetalnog jajeta, postoji mogućnost neplodnosti. U posljednje vrijeme sve je češća ektopična trudnoća.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Svaka žena treba da zna šta je vanmaterična trudnoća. Ovo je pogrešna lokacija fetalnog jajeta kada se ono ne razvija u zidu materice. Embrion se veže za jajovod ili prodire u jajnik i trbušnu šupljinu. Ređe se spušta iz materice u njen grlić materice.

Ektopična trudnoća

kako se to desava?

Oplodnja jajeta se odvija u jajovodu. Formira se zigota, koja se zatim transportuje u maternicu zbog mišićnih kontrakcija cijevi i implantira u njen zid.

Kako nastaje vanmaternična trudnoća ovisi o patologiji koja ju je uzrokovala. Ako je funkcija jajovoda poremećena, kretanje zigote je otežano ili se javlja u pravcu trbušne duplje. U takvim slučajevima, oplođeno jaje raste u cijevi, jajniku, trbušnom zidu, jetri ili slezeni.

Kada je materica bolesna, embrion se ne implantira u njen zid i završava u grliću materice. Uz kongenitalne anomalije ženskih genitalnih organa, u rogu maternice se razvija ektopična trudnoća.

Udvostručenje tijela materice je malformacija u kojoj se ovaj organ sastoji od dvije šupljine koje podsjećaju na rogove. Žene dugo ne shvataju da imaju takvu anomaliju.

Oplođeno jaje aktivno proizvodi enzime koji uništavaju tkiva oko sebe. Urasta u zahvaćeni organ i na kraju dovodi do nepovratnih promjena u njemu.

Uzroci

Najčešći uzroci ektopične trudnoće su:

• upalne bolesti urinarnog trakta;
• produžena upotreba intrauterinih i oralnih kontraceptiva;
• prenesene operacije;
• tumori materice i dodataka.
• endometrioza;
• kongenitalne anomalije genitalnih organa;
• mentalne traume.

Upalne bolesti uzrokuju poremećaje u normalnoj strukturi zida materice, što otežava pričvršćivanje embrija za nju. Spolno prenosive infekcije također igraju ulogu. Njihovim hroničnim tokom nastaju adhezije koje onemogućavaju kretanje zigote.

Rizik od razvoja patologije povećava se s dugotrajnom upotrebom intrauterinih uložaka i oralnih kontraceptiva. Kada se koristi s vremenom, struktura sluznice maternice se mijenja i motorna funkcija jajovoda se smanjuje.

Prenesene hirurške intervencije na maternici i dodacima dovode do promjene njihove anatomije. Podvezivanje jajovoda igra važnu ulogu. Nakon njih, rizik od razvoja bolesti raste na 50%.

Tumori također mijenjaju anatomski raspored organa. Drugi smjer njihovog utjecaja je promjena u endokrinoj aktivnosti tijela. Tumori jajnika pokazuju metaboličku aktivnost i sintetiziraju hormone.

Endometrioza je bolest u kojoj endometrijum, koji normalno oblaže unutrašnji sloj maternice, raste abnormalno. Češće pogađa genitalije.

Endometrioza dovodi do mehaničkog oštećenja jajovoda, mijenja hormonsku aktivnost i često je praćena upalnim bolestima.

Jak stres je uzrok mnogih bolesti. Mijenja aktivnost kore velikog mozga, što utiče na aktivnost hipofize. Hipofiza je glavna endokrina žlijezda. Koordinira rad svih ljudskih endokrinih organa. Pod stresom se poremeti njegova funkcija, mijenja se odnos proizvedenih hormona i jajovodi se prestaju normalno kontrahirati.

Vjeruje se da sama jajna stanica dovodi do vanmaterične trudnoće. Iz nekog nepoznatog razloga, implantira se prije nego što se preseli u maternicu. Hipoteza je nastala zbog činjenice da se bolest rijetko otkriva kod zdravih pacijenata bez faktora rizika.

Vjerojatnost razvoja patološkog stanja povećava se nakon 24 godine kod bolesnica koje su rodile. Nakon IVF-a, vjerovatnoća je također velika. Morate znati šta uzrokuje vanmaterničnu trudnoću kako biste liječili ova stanja prije vantjelesne oplodnje.

Vrste ektopične trudnoće i njihova učestalost

Koje su posledice opasne?

Klijanje fetalnog tkiva u organ uzrokuje njegovo postepeno uništavanje. Puknuće zahvaćenog organa je ono za šta je opasna vanmaternična trudnoća.

Puknuće jajovoda ili jajnika uzrokuje veliki gubitak krvi. Pacijenti često gube svijest zbog brzog pada pritiska.

Krv koja se izliva u trbušnu šupljinu iritira je. To se manifestuje intenzivnim bolom koji se širi u perineum i bedro. Ukoliko dođe do ove kliničke slike neophodna je hitna hospitalizacija sa hitnom operacijom.

Neplodnost je još jedna komplikacija povezana s vanmaterničnom trudnoćom. Njegove posljedice povezane su s nepovratnim kršenjem strukture jajovoda i jajnika, zbog čega se smanjuje.

Uz pravovremenu dijagnozu, moguće je izvršiti operacije očuvanja organa, nakon kojih je vjerojatnost neplodnosti manja. Važno je znati kako odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće, tako da se u slučaju sumnjivih senzacija obratite stručnjaku.

Kada možete prepoznati?

Od lokalizacije vezivanja fetalnog jajeta ovisi koliko dugo se bolest može odrediti. Sa rastom fetusa u jajovodu i jajniku, nakon prvog mjeseca pojavljuju se jasni simptomi. Kod cervikalne lokalizacije simptomi se javljaju ranije, jer cerviks nije u stanju dugo zadržati fetalno jaje.

Sa rastom fetusa u rogu materice, bolest se manifestira u 2-4 mjeseca. U koje vrijeme se utvrđuje patološko stanje, zavisi i od toga da li je pacijentkinja otišla u antenatalnu ambulantu kada je nastupila. Ultrazvuk otkriva nepravilnu fiksaciju fetusa već nakon 3 sedmice.

Koji su znakovi?

Nemoguće je tačno reći kako odrediti ektopičnu trudnoću. Ima mnogo znakova toga, a oni su nespecifični. Često klinička slika oponaša bolesti probavnog trakta. Ponekad se bolest manifestuje naglim krvarenjem, a dijagnoza se postavlja već tokom operacije.

Za svaku neuobičajenu senzaciju trebate se posavjetovati sa specijalistom, jer se ektopična trudnoća različito osjeća kod različitih žena.

Kako se manifestuje vanmaternična trudnoća zavisi od mesta gde se embrion razvija. Uobičajeni simptomi za sve varijante patologije su sljedeći:

• kašnjenje menstruacije;
• abdominalni bol;
• krvavi problemi.

U prve 2-3 sedmice takve manifestacije su rijetke. Nemoguće je tačno reći kako prepoznati patološko stanje u ranoj fazi, jer je bolest praćena: mučninom, nadimanjem mliječnih žlijezda, promijenjenim apetitom.

Bazalna temperatura

Bazalna temperatura je temperatura u rektumu, koja se mjeri ujutro 5-7 minuta. U prvoj polovini ciklusa, zbog zasićenja krvi estrogenima, temperatura se smanjuje. Na dan ovulacije temperatura raste za 0,3-0,6 stepeni.

Bazalna temperatura tokom vanmaterične trudnoće, kao i tokom fiziološke, povećava se na nivo od 37,0-37,3 stepena. To je zbog pojave žutog tijela u jajniku - formacije koja proizvodi progesteron i priprema maternicu za rađanje fetusa.

Metoda proučavanja bazalne temperature za dijagnosticiranje patologije je neučinkovita, jer ne pomaže u prepoznavanju ektopične trudnoće. Sa smrću embrija, bazalna temperatura se smanjuje, ali to se ponekad događa s uobičajenim pričvršćivanjem fetalnog jajeta.

Dijagnostika

Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje detaljnim medicinskim pregledom. Jednostrano povećanje materničnih dodataka važan je simptom, jer se manifestuje u ranim stadijumima bolesti. Postoji i bol kada je vrat pomaknut.

Veličina maternice u patologiji je u ovom trenutku manja od normalne. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja mogu potvrditi dijagnozu.

Ljudski korionski gonadotropin je hormon koji luče tkiva fetalnog jajeta. Njegova funkcija je regulacija aktivnosti materice i održavanje normalnog funkcioniranja cijelog ženskog tijela tokom trudnoće.

Test na trudnoću otkriva prisustvo hCG u urinu od 14-15 dana. Kod ektopične trudnoće, test je pozitivan, ali ponekad se druga traka manje intenzivno mrlja.

Znakovi na ultrazvuku

Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda koja omogućava rano otkrivanje bolesti. Ektopična trudnoća na ultrazvuku se manifestira sljedećim simptomima:

• odsutnost embrija u maternici i njegova abnormalna lokacija u drugoj lokalizaciji;
• heterogena struktura dodataka;
• tečnost u trbušnoj šupljini;
• zadebljani endometrijum;
• zatvorena šupljina maternice ili proširena, ispunjena zgrušanom krvlju.

Kod cervikalne varijante patologije, ultrazvuk otkriva promjenu oblika maternice. Ima oblik pješčanog sata.

Vrste ultrazvuka koje se koriste za dijagnozu

šta da radim?

Sumnja na abnormalno pričvršćivanje embrija indikacija je za hospitalizaciju u ginekološkoj bolnici. Samo operacioni lekar zna tačno šta da radi u ovom stanju. Pacijentu se unaprijed priprema krv za transfuziju zbog povećanog rizika od krvarenja.

Postoji li lijek?

Glavna metoda liječenja je kirurška. Provodi se bez obzira na period u kojem je dijagnosticirana ektopična trudnoća. Operacija uključuje uklanjanje jajovoda ili njegov rez uz ekstrakciju fetalnog tkiva.

Kod lokalizacije embrija u jajnicima češće se vrši uklanjanje jajnika. Kod cervikalne lokacije vrši se struganje, nakon čega slijedi zaustavljanje krvarenja.

Ako fetus raste u trbušnom organu, zahvaćeni organ se obično čuva, uklanjajući samo izmijenjena tkiva.

Postoji medikamentozna terapija metotreksatom protiv raka. Takav tretman vanmaterične trudnoće provodi se ako:

• oplođeno jaje manje od 35 mm;
• nije otkriven otkucaj srca fetusa;
• pacijent nema jake bolove;
• nivo hCG u krvi je manji od 5000 IU;
• nema istovremene uterine trudnoće.

Ćelije koje se aktivno dijele su najosjetljivije na metotreksat. Takva su tkiva tumora i fetalnog jajeta. Liječenje lijekovima je efikasno, ali se rijetko koristi u Rusiji. Odluku o terapiji metotreksatom donosi komisija ljekara.

Operacija laparoskopijom

Laparoskopija je metoda hirurškog pristupa zahvaćenom organu kroz mali otvor, kao što je rez na pupku.

Njegove prednosti u odnosu na klasični kirurški pristup:

• nema postoperativnog ožiljka;
• mali gubitak krvi;
• brzi oporavak pacijenta nakon manipulacije;
• rijetko stvaranje adhezija.

Ova operacija nije ništa manje efikasna od klasične, jer se embrij uklanja u ranoj fazi. Laparoskopija se radi i u svrhu dijagnoze u nejasnim slučajevima.

Laparoskopija

Može li doći do abnormalnog vezivanja fetalnog jajeta tokom IVF-a?

Neplodne žene koje koriste reproduktivne tehnologije se pitaju da li može doći do vanmaterične trudnoće sa IVF-om?

Statistike navode da je vjerovatnoća abnormalne implantacije embriona tokom vantjelesne oplodnje dvostruko veća nego tokom fiziološkog začeća. Zbog visokog rizika, pacijenta treba pažljivo pregledati na prisutnost upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa, endokrine patologije i endometrioze. Sve identificirane patologije moraju se unaprijed izliječiti.

Ektopična trudnoća u IVF-u često se javlja zbog istog uzroka koji je uzrokovao neplodnost.

Kako isključiti ektopičnu trudnoću?

Vjerovatnoća za njegovu pojavu je čak i kod zdravih žena. Nemoguće je dati nedvosmislen savjet kako izbjeći ektopičnu trudnoću. Možete samo smanjiti rizik od njegovog nastanka.

Potrebno je ograničiti broj seksualnih partnera kako bi se izbjegla infekcija spolno prenosivim bolestima, odustali od loših navika i, ako je moguće, izbjegli stres prije planiranog začeća.

Budući da je nemoguće potpuno isključiti ektopičnu trudnoću, trebali biste smanjiti rizik od njenog razvoja vodeći zdrav način života i pravovremeno kontaktirajući kliniku za bilo koju bolest.

Da li je moguće zatrudnjeti nakon toga?

Ne znaju sve žene da li je moguće zatrudnjeti nakon vanmaterične trudnoće. Mnogi ljudi misle da nakon toga postaju neplodni.

Da bi se očuvala fertilna funkcija, radi se incizija jajovoda kako bi se izvukla fetalna tkiva. Uslovi za manipulaciju:

• oplođeno jaje do 5 cm;
• nema rupture cijevi;
• HCG do 15 hiljada međunarodnih jedinica.

Nakon operacije, cijev se šije, a početak trudnoće ponovo postaje moguć. U slučaju rupture, zahvaćeni organ se uklanja. I nakon takve intervencije zdrav jajovod ostaje na suprotnoj strani.

Do neplodnosti dolazi nakon ekstirpacije maternice kako bi se eliminisalo masivno krvarenje, ali potreba za tim se javlja uglavnom u cervikalnoj lokalizaciji embrija.

Zaključak

1. Vanmaterična trudnoća je opasna bolest koju treba što prije liječiti.
2. Uz neblagovremenu pomoć, brzo dovodi do smrti žene.
3. Nemoguće je potpuno eliminirati njegovu pojavu, ali možete smanjiti rizik od njenog razvoja.

U kontaktu sa

Ektopična trudnoća se smatra veoma ozbiljnim problemom, jer je u 5-10% slučajeva uzrok ženske neplodnosti. Zato ga je veoma važno što ranije identifikovati, što je lako uraditi, znajući njegove glavne karakteristike.

Ektopična trudnoća u krugu ljekara slovi za jedno od najnepredvidivijih i najpodmuklijih ginekoloških bolesti. Ektopična trudnoća se javlja prilično često - 0,8-2,4% svih trudnoća. Štoviše, u 98-99% slučajeva takva trudnoća je jajovodna. Nakon prenošenja bolesti, a posebno jajovodne trudnoće, žena je u opasnosti da ostane bez djece. Stoga je potrebno detaljno razumjeti simptome vanmaterične trudnoće.

Klasifikacija ektopične trudnoće

Ektopična (ektopična) trudnoća je ginekološka patologija, koju karakterizira činjenica da se embrij pričvršćuje i raste izvan šupljine maternice. Ovisno o lokaciji implantirane jajne stanice, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste ektopične trudnoće:

• abdominalni;
• jajnika;
• cijev;
• trudnoća u rudimentarnom rogu materice.

Zauzvrat, trudnoća u jajniku se dijeli na trudnoću direktno u folikulu i trudnoću van (razvija se na kapsuli jajnika). Abdominalna trudnoća može biti primarna (početno je došlo do začeća i vezivanja jajeta za unutrašnje organe u trbušnoj šupljini), kao i sekundarna (fetalno jaje se pridružilo trbušnim organima nakon izbacivanja iz jajovoda).

Primjer iz prakse.

Mlada žena koja se još nije porodila prevezena je kolima Hitne pomoći na ginekološko odjeljenje. Pri inicijalnom pregledu bili su prisutni svi znaci krvarenja u trbušnoj šupljini. Prilikom izvođenja punkcije trbušne šupljine umetanjem šprica u Douglasov prostor, tamna krv ulazi u špric. Preoperativna dijagnoza: apopleksija jajnika (na osnovu odsustva kašnjenja menstruacije i negativnog testa na trudnoću). Tokom operacije, vizualizacijom jajnika, utvrđeno je njegovo pucanje i prisustvo krvi u abdomenu. Apopleksija jajnika ostala je klinička dijagnoza sve dok se ne dobiju rezultati histološkog pregleda. U stvari, radilo se o vanmaterničnoj trudnoći jajnika.

Koliko vremena je potrebno da se utvrdi vanmaternična trudnoća?
Patologiju je najlakše utvrditi nakon njenog prekida (bilo završeni jajovodni abortus, ili varijanta puknuća cijevi). Ovaj ishod se može javiti u različito vrijeme, međutim, u većini slučajeva to je 4-6 sedmica. Ako trudnoća nastavi da raste, tada je moguće posumnjati i odrediti njenu ektopičnu lokalizaciju u periodu od 21-28 tjedana, u nedostatku znakova trudnoće maternice na ultrazvuku i prisutnosti hCG-a u tijelu. Trudnoća, koja se nalazi u rudimentarnom rogu materice, može se prekinuti nešto kasnije u 10-16 sedmici.

Rani simptomi vanmaterične trudnoće

Ako žena ima redovan menstrualni ciklus, onda se može posumnjati na takvu patologiju ako je prekršena i dođe do kašnjenja. Međutim, ako ektopična trudnoća nastavi rasti i razvijati se, tada se u ranim fazama ne razlikuje od trudnoće maternice. Obično pacijenti doživljavaju sljedeće prve simptome vanmaterične trudnoće:

prije svega, dolazi do neobične menstruacije u obliku oskudnih menstruacija ili njihovog kašnjenja. Drugo, umjereni ili slabi vučni bolovi javljaju se zbog rastezanja zidova jajovoda, kroz rast fetalnog jajeta. U većini slučajeva, test trudnoće za ektopičnu trudnoću je pozitivan.

• bol koji zrači u donji dio leđa, rektum - 35%;
• bolne i uvećane mlečne žlezde - 41%;
• znaci ranog razvoja toksikoze (mučnina) - 48-54%;
• prisustvo mrlja - 60-70%;
• bol u donjem dijelu trbuha, intenzivan i slab - 72-85%;
• kašnjenje menstruacije opaženo je u 72-92% slučajeva vanmaterične trudnoće.

Postoji pogrešno mišljenje da ako nema kašnjenja menstruacije, onda se dijagnoza "ektopične trudnoće" može potpuno isključiti. Vrlo često, razmazivanje vaginalnog iscjetka tokom razvoja vanmaterične trudnoće, mnoge žene doživljavaju kao normalan menstrualni ciklus. Prema nekim autorima, u 20% slučajeva moguće je utvrditi prisustvo vanmaterične trudnoće prije početka izostanka menstruacije. Zbog toga su za pravovremenu dijagnozu veoma važni detaljno uzimanje anamneze i kompletan pregled.

Prilikom pregleda kod ginekologa primjećuje mekanu, uvećanu maternicu, omekšavanje i cijanozu grlića materice (prvi znaci trudnoće). U procesu palpacije područja privjesaka materice, na jednoj strani se utvrđuje bolna i uvećana cijev i jajnik (u 58% slučajeva - tumorske formacije u predjelu dodataka, u 30% - bol pri pokušaju odbacivanja materice). Konture formacija su jasno opipljive. U procesu palpacije formacije u dodatku, liječnik može uporediti kašnjenje menstruacije i veličinu maternice (očigledno neslaganje), a također propisati dodatne studije:

• analiza sadržaja progesterona i hCG;
• kod vanmaterične trudnoće sadržaj progesterona je manji nego u slučaju normalne trudnoće, a kod vanmaterične trudnoće takođe nema povećanja hCG-a nakon 48 sati;
• ultrazvučni pregled organa reproduktivnog sistema i unutrašnjih organa.

Ako je ektopična trudnoća prekinuta jajovodnim abortusom, tada postoji karakteristična trijada znakova:

• kašnjenje menstruacije;
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
• bol u donjem delu stomaka.

Bol u donjem dijelu trbuha može se objasniti guranjem ili pokušajem izbacivanja jajne stanice iz jajovoda. Intratubalno krvarenje uzrokuje njegovo prenaprezanje i nedostatak peristaltike. Osim toga, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu iritira peritoneum, što samo pogoršava bol.

Iznenadna pojava akutnog bodežnog bola u ilijačnoj regiji na pozadini naizgled potpunog zdravlja pomaže da se posumnja na tubalni pobačaj. Bol se najčešće javlja 4 sedmice nakon kašnjenja menstruacije i zrače u područje hipohondrija, nogu, ključne kosti, anusa. Slični napadi se mogu ponavljati više puta, a njihovo trajanje varira od nekoliko minuta do sati.

Ako postoji unutarnje krvarenje umjerene ili manje prirode, tada se otkrivanje vanmaterične trudnoće može značajno odgoditi na vrijeme, jer neće biti značajnih znakova.

Kod nekih pacijenata, pored navedenih simptoma, javlja se i bol tokom defekacije. Napad bola je praćen mučninom, vrtoglavicom, slabošću. Blago povećanje tjelesne temperature može se objasniti procesom apsorpcije krvi u trbušnoj šupljini.

Ako se intraabdominalno krvarenje ne zaustavi, onda se to manifestira u obliku pogoršanja dobrobiti žene i pojačane boli. Prisutnost krvavog iscjetka iz genitalnog trakta nije ništa drugo do odbacivanje sluznice maternice, koja je transformirana tako da se na nju pričvrsti jaje. Takve sekrecije pojavljuju se nekoliko sati nakon napada i povezane su s naglim smanjenjem razine progesterona. Jedna od karakterističnih, prepoznatljivih karakteristika takvih sekreta je uporno ponavljanje: iscjedak ne prestaje čak ni nakon uzimanja hemostatskih lijekova i kiretaže šupljine maternice.

Vrijeme i znaci rupture jajovoda

Vrijeme rupture jajovoda direktno ovisi o tome na koji dio jajovoda je embrij fiksiran. Ako se fetalno jaje nalazi u istmičkom dijelu, onda se ruptura cijevi javlja u 4-6 sedmica, ali ako je embrion pričvršćen u intersticijskom dijelu, onda se period prije njegovog rupture produžava na 10-12 sedmica. Ako je fetalno jaje položeno u ampularni dio jajovoda, pored jajnika, tada dolazi do rupture oko 4-8 tjedana gestacije.

Puknuće jajovoda je vrlo opasan način da se riješite vanmaterične trudnoće. Njegova pojava se javlja iznenada i praćena je nizom simptoma:

• jak bol;
• opšte pogoršanje stanja;
• povećan broj otkucaja srca;
• pad krvnog pritiska;
• pojava hladnog znoja i gubitak svijesti;
• bol zrači u lumbalnu regiju, nogu, anus.

Gore navedeni znakovi vanmaterične trudnoće nastaju zbog jakih bolova i obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu.

U procesu objektivnog pregleda bilježe se hladni i blijedi ekstremiteti, ubrzan rad srca i slabo ubrzano disanje. Trbuh je bezbolan, mekan i može biti blago nategnut.

Masivno krvarenje izaziva pojavu intenzivnih znakova iritacije peritoneuma i prigušenog perkusionog tona (prisustvo krvi u abdomenu).

Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuje se cijanoza grlića materice, mekana, uvećana i manja od očekivanog perioda materice, pastoznost ili formacija u predelu prepona levo ili desno. Impresivno nakupljanje krvi u zdjelici i abdomenu dovodi do činjenice da stražnji forniks strši ili se spljošti, a palpacija postaje bolna. Krvavi iscjedak iz same materice izostaje i pojavljuje se nakon operacije. Prilikom punkcije trbušne šupljine, tamna krv koja se ne zgrušava ulazi u špric kroz stražnji forniks vagine. Ovaj postupak je vrlo bolan i rijetko se koristi kod rupture jajovoda (izraženi simptomi: hemoragični i bolni šok, oštar bol).

Primjer iz prakse:

Mlada žena u prvoj trudnoći primljena je na ginekološko odjeljenje iz antenatalne ambulante radi održavanja trudnoće. Međutim, nakon prijema, trudnoća je poremećena vrstom rupture jajovoda. Na prijemu, tokom procesa palpacije dodataka, sumnjive formacije nisu palpirane, a dijagnoza je zvučala kao trudnoća u trajanju od 5-6 sedmica uz prijetnju prekida. Ginekološki pregled nije obavljen zbog nedostatka vremena, jer je uočeno bljedilo, puls 120, pritisak 60/40, intenzivan bol u bodežu i gubitak svijesti kao posljedica navedenog stanja. Pacijent je hitno odveden u operacionu salu. U trbušnoj duplji je bilo oko 1,5 litara krvi, a u rupturi jajovoda u 8. nedelji razvoja fetalno jaje.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Pričvršćivanje embrija izvan šupljine maternice nastaje zbog promjene svojstava fetalnog jajeta ili kršenja peristaltike jajovoda. Faktori rizika:

• upalni procesi u predelu karlice.

Upalni proces maternice i dodataka dovodi do razvoja neuroendokrinih poremećaja, poremećene funkcije jajnika, opstrukcije jajovoda. Među glavnim faktorima rizika treba izdvojiti i salpingitis (klamidijsku infekciju), koji je u 60% slučajeva uzrok vanmaterične trudnoće.

• Intrauterini uložak.

Intrauterine metode kontracepcije uzrokuju ektopičnu trudnoću u 4% slučajeva, dok ako trajanje njihove upotrebe prelazi 5 godina, rizik se automatski povećava za 5 puta. Većina istraživača ovog trenda vjeruje da ovakva statistika ovisi o upalnim promjenama koje se razvijaju kao odgovor na prisustvo stranog tijela u tijelu.

• abortus.

Umjetni prekid trudnoće (abortus), posebno brojan, doprinosi razvoju upalnih procesa u unutrašnjim genitalnim organima žene, poremećenoj peristaltici jajovoda i razvoju adhezivnih procesa. Oko 45% žena nakon pobačaja u budućnosti ima veliku vjerovatnoću razvoja vanmaterične trudnoće.

Žene koje puše imaju veću vjerovatnoću da razviju ektopičnu trudnoću (2-3 puta) nego nepušačice. To je zbog činjenice da nikotin negativno utječe na kontraktilnu aktivnost maternice, peristaltiku cijevi i uzrokuje različite imunološke poremećaje.

• genitalna tuberkuloza;
• kongenitalne malformacije jajovoda i maternice;
• starost preko 35 godina;
• prekomerni rad, stres;
• endometrioza (provocira upalu i stvaranje adhezija);
• seksualni infantilizam (namotane, dugačke cijevi);
• nepravilan razvoj oplođenog jajeta;
• podvezivanje jajovoda, operacija jajovoda;
• hormonalni poremećaji (stimulacija ovulacije nakon IVF-a, poremećena proizvodnja prostaglandina, uzimanje mini-napitaka);
• maligne formacije dodataka i same materice.

Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je posebno opasna po svojim komplikacijama:

• ponavljanje vanmaterične trudnoće, posebno nakon tubotomije (4-13% slučajeva);
• crijevna opstrukcija i upala nakon operacije;
• sekundarna neplodnost;
• adhezije u predelu karlice;
• teško krvarenje - hemoragični šok - smrt.

Primjer iz prakse.

Iz Hitne pomoći primljena je žena sa znacima vanmaterične trudnoće. Hirurg je tokom operacije uklonio cev sa jedne strane, a pri otpustu je preporučeno da se pregleda na infekcije, leči (ako je bilo opstrukcije) i zaštiti od trudnoće 6 meseci, od planirane trudnoće. Prije isteka 6 mjeseci, pacijentkinja je primljena na odjel sa vanmaterničnom trudnoćom u drugoj sondi. Kao rezultat, resekcija obje cijevi i potpuna neplodnost. Jedina utjeha pacijentkinji je prisustvo jednog djeteta koje je rođeno ranije bez incidenata.

Načini spašavanja dodataka maternice i postoji li potreba za njihovim spašavanjem

Vanmaternična trudnoća u ginekologiji se smatra hitnim stanjem i podrazumijeva hitnu operaciju. U većini slučajeva radi se salpingektomija, jer je najčešće jajovod toliko oštećen da buduća trudnoća može biti i ektopična.

U nekim slučajevima, liječnici se odlučuju za moguću salpingotomiju (rez jajovoda uz vađenje fetalnog jajeta, a zatim šivanje reza jajovoda).

Operacija bez tube se radi pod uslovom da jajna ćelija ne prelazi 5 cm u prečniku, da je žena u zadovoljavajućem stanju i da želi da sačuva svoju reproduktivnu funkciju. Moguće je izvršiti fimbrijalnu evakuaciju (kada se jajna stanica nalazi u ampuli). Embrion se aspirira ili istiskuje iz tube.

Kao jedna od opcija za operaciju, izvodi se segmentna resekcija cijevi (uklanjanje oštećenog dijela cijevi sa šivanjem krajeva cijevi). Ako je tubalna trudnoća rano prepoznata, može se primijeniti liječenje lijekovima. Da bi se to postiglo, "Metotreksat" se ubrizgava u šupljinu epruvete, koja rastvara embrion. Zahvat se izvodi kroz lateralni forniks vagine pod nadzorom ultrazvuka.

Održavanje prohodnosti cijevi nakon operacije je dvosmisleno pitanje i ovisi o mnogim faktorima:

• prvo, rana aktivacija pacijenta (mjere prevencije adhezija) i odgovarajuća fizioterapija;
• drugo, adekvatna terapija tokom rehabilitacije;
• treće, odsustvo/prisustvo infektivnih procesa nakon operacije.

Najpopularnija pitanja o vanmaterničnoj trudnoći

• Koje metode kontracepcije treba koristiti nakon vanmaterične trudnoće?

Ne preporučuje se uvođenje intrauterinih uložaka i upotreba čistih progestinskih preparata (mini-pilule). Najbolja opcija je uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva.

• Može li test trudnoće pokazati lokaciju vanmaterične trudnoće?

br. Test trudnoće ne može ni na koji način pokazati lokaciju jajne stanice.

• Kašnjenje je pet dana i odgovor testa je pozitivan, dok se u materici fetalno jaje ne može vizualizirati. šta da radim?

To ne znači da je bezbedno govoriti o vanmaterničnoj trudnoći. Da biste isključili takvu patologiju, trebali biste se podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju za 1-2 tjedna, kao i napraviti test krvi na prisustvo hCG. U vrlo ranim fazama trudnoća u materici se možda neće vizualizirati.

• Imala sam akutni andexitis, da li to znači da imam veoma visok rizik od vanmaterične trudnoće?

Naravno, u ovom slučaju rizik je veći u odnosu na zdravu ženu, ali je preporučljivo pregledati se na hormone, spolne infekcije i liječiti ih (ako se otkriju).

• Koliko dugo nakon vanmaterične trudnoće se može planirati nova trudnoća?

Kako bi se isključile moguće komplikacije, željena trudnoća se može planirati najkasnije nakon 6 mjeseci.