Hogyan történik a flebográfia? Flebográfia Röntgen-kontraszt flebográfia

A véráramlás tanulmányozásának módszerét egy nagy vénás érbe fecskendezett kontrasztanyag segítségével flebográfiának nevezik. Eredetileg röntgendiagnosztikára fejlesztették ki, ma már egyre gyakrabban használják a számítógépes tomográfiában és a mágneses rezonancia képalkotásban.

A jelzések bármely olyan állapotra vonatkoznak, amelyet a szervekből a vér kiáramlásának lelassulása kísér. Az anatómiai és klinikai sajátosságok miatt túlnyomórészt az alsó végtagok, a medence és az agy vénáinak flebográfiáját írják elő.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A flebográfia indikációi

Ez a módszer lehetővé teszi olyan paraméterek értékelését, mint a mélyvénák átjárhatósága, billentyűik működése, a trombus lokalizációjának meghatározása, a bypass véráramlási rendszer fejlettségének vizsgálata, valamint a szövetek fájdalmának és duzzadásának okának meghatározása. Az ultrahang megjelenésével a flebográfia segítségével történő diagnózis indikációi szűkültek, gyakrabban írják elő a műveletek tervezése során.

Miért nézzük az alsó végtagok vénáit

Az orvos előírhatja a vénás hálózat vizsgálatát az ilyen betegségekre:

• az alsó lábszár vagy a comb mély ereinek vérrög általi elzáródása;
• az alsó végtagok varikózisai funkcionális tesztek vagy dopplerográfia kétes eredménnyel;
• tisztázatlan eredetű szöveti trofizmus megsértése (ödéma, fekélyes defektus, fájdalom),
• veleszületett eltérések a vénás hálózat szerkezetében;
• a varikózus vénák konzervatív terápiájának gyenge hatékonysága;
• annak szükségessége, hogy egy darab vénát vegyenek ki a koszorúér bypass miatt.

Ennek a módszernek az előnyei az alsó végtagok vénáinak diagnosztizálására az eredmény pontossága, az eljárás elérhetősége és viszonylagos biztonsága.

Ennek a vizsgálati módszernek a jellemzői a kontraszt igényének hiánya (a legtöbb esetben), valamint a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása a vénás hálózat háromdimenziós képének elkészítéséhez.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A flebográfiát nem írják elő, ha allergiás a kontrasztanyagra. Ezért ennek elvégzése előtt bőrpróbák elvégzése javasolt. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik hajlamosak gyógyszer-túlérzékenységre vagy ismert jódintoleranciára.

A diagnózis típusától függően az ellenjavallatok lehetnek:

• az alsó végtagok vénáinak vizsgálata - akut thrombophlebitis, fertőzött, thromboembolia veszélye, súlyos vese- vagy májkárosodás, idős kor,;
• kismedencei vénák diagnosztizálása - terhesség, endometriumrák, akut gyulladás a medence területén;
• agyi vénák működésének meghatározása - fém implantátumok, 120 kg feletti testtömeg, inzulinpumpák, ízületi protézisek, terhesség, zárt tértől való félelem, mentális zavarok.

Beteg felkészítés

Az eljárás előtt az étkezést 4 órán keresztül kizárják, mértékkel ihat vizet. Laboratóriumi vizsgálatokból koagulogramra, máj- és vesevizsgálatra lehet szükség. Az MRI flebográfia előtt nincs szükség speciális előkészítésre, de közvetlenül a diagnózis előtt el kell távolítania a testből minden olyan tárgyat, amely fémet tartalmazhat, beleértve a kivehető fogsorokat, hallókészülékeket.

Radiopaque flebográfia elvégzése

Az alsó végtagok vénáinak vizsgálatát a radiológiai osztályon végzik. A pácienst egy speciális asztalra helyezik. A lábszáron vagy a lábfejen lévő vénát átszúrják, vagy mikrometszést készítenek. Kontrasztanyagot (Vizipak, Omnipack) vezetnek be az edénybe, és érszorítót vagy rugalmas kötést alkalmaznak a gyógyszer jobb népszerűsítésére. A szükséges képek után az érszorítót eltávolítjuk. Az anyag gyorsabb kiürülése érdekében sok folyadék fogyasztása javasolt.

A kismedencei flebográfiánál hasonló technika lehet az intravénás módszerrel, azzal a különbséggel, hogy a kontrasztanyag a combvénába kerül. Ha az intraosseus módszert választják, akkor előzetes érzéstelenítést végeznek, majd speciális tűvel kontrasztot fecskendeznek be az iliumba.

A méhen belüli vizsgálathoz a méhnyakon keresztül műanyag vezetéket vezetnek a méh aljába, és egy katéter található benne tűvel. A szúrást 3-5 mm mélységig végezzük. 10-20 másodperc múlva elkezdenek lőni.

Mikor és hogyan kell megvizsgálni MRI-vel

A tomográfia a test bármely részén alkalmazható, ha az erek kontrasztja nem lehetséges, és ez a fő módszer az agy vénás rendszerének betegségeinek diagnosztizálására is.

Az MRI előtt a páciensnek minden fémtárgytól mentesnek kell lennie, és hanyatt kell feküdnie a vizsgálóágyon. A fej alá egy kis párnát, a lábak alá görgőket helyeznek. A fejet a mágnes irányába kell helyezni. A heverő becsúszik a készülékbe, és a sugár középpontja a vizsgálati terület fölé van rögzítve.

Az egész eljárás nem tart tovább 20 percnél, és nem kíséri kellemetlen érzés. Ez az egyik legpontosabb módszer a diagnózis felállítására.

Nézze meg a videót a mágneses rezonancia flebográfiáról a vénás kiáramlási rendellenességek diagnosztizálásában:

Flebográfia eredményei

A következő következtetések normál vizsgálati protokollnak tekinthetők:

• a vénabillentyűk nem változnak, funkciójuk megmarad;
• az edények átjárhatósága nem sérült;
• vénás tömésben vagy képtörésben nincs hiba.

Ha patológiát észlelnek, leírják a vérrögök lokalizációját, a vénák kiterjedésének mértékét és a billentyűkészülék gyengeségét. Az MRI szkennelés megerősíti vagy megszünteti a vénás trombózis feltételezését, azok kívülről történő összenyomódását. Ha rendellenes képződményt észlel, azt rögzíti, megméri a méreteket és feljegyzi a lokalizációt.

Lehetséges szövődmények az eljárás során és után

A legveszélyesebb állapot a kontrasztanyagra adott anafilaxiás reakció. Erős duzzanatban, izgatottságban, halálfélelemben, szemsötétedésben, nyomásesésben, fulladásos rohamban nyilvánul meg. Súlyos következményekkel járhat a beteg életére, ha nem nyújtanak azonnal segítséget.

Amikor a kontrasztanyag áthalad az ereken, hányinger, melegség vagy enyhe bizsergés, néha enyhe fájdalom jelentkezik. Intravénás beadás esetén a véna perforációja, phlebitis kialakulása az injekció beadásának helyén előfordulhat.

Az intraosseus módszer veszélyesebb az osteomyelitis vagy a csontnekrózis fókusza miatt. Az intrauterin kontrasztanyag-ellátás ritka esetekben a méh perforációjával, endometritiszsel végződik. Az MRI-diagnosztikát nem kísérik kézzelfogható mellékhatások vagy szövődmények.

A vizsgálat költsége

A klinika típusától, földrajzi elhelyezkedésétől, az alkalmazott berendezésektől függően az árak jelentősen eltérhetnek. A flebográfia átlagos árkategóriája:

• alsó végtagok - 2500 - 6000 rubel, 1000 - 1700 hrivnya;
• Az agy MRI venogramja - 9000 - 12000 rubel, 2500 - 3000 hrivnya;
• kismedence - 4000 - 13000 rubel, 1500 - 3000 hrivnya.

A vénák flebográfiája lehetővé teszi a szelepek állapotának, átjárhatóságának és a vérrög jelenlétének felmérését. Ezzel a módszerrel azonosíthatja az alsó végtagok duzzanatának, trofikus rendellenességeinek okát, felállíthatja a krónikus kismedencei fájdalom diagnózisát, megvizsgálhatja az agy vénás hálózatát sinus trombózis vagy daganat gyanúja esetén.

Az eljárás vaszkuláris kontraszt- és röntgendiagnosztikát vagy csak mágneses rezonancia terápiát foglalhat magában. A flebográfia jól tanulmányozott, hozzáférhető és viszonylag biztonságos. A fő szövődmény a jódtartalmú kontrasztanyagokkal szembeni allergia.

Olvassa el is

A medence flebolitjai főleg nőknél fordulnak elő, férfiaknál sokkal ritkábban. Elhelyezkedhetnek a medencében, a hólyagban, a vesékben, az ureterben. Kezelés gyakran nem szükséges, az árnyékok röntgenen, ultrahangon derülnek ki. Ha a véna elzáródott, akkor a sebész segít.

A flebográfia egy röntgendiagnosztika, amellyel a beteg vénájába kontrasztanyagot (festéket) injektálva képet kaphatunk a láb vénáiról.

célja

A flebográfiát elsősorban a mélyvénás trombózis diagnosztizálására végzik, amely állapot, amikor vérrögök (trombusok) képződnek a láb vénáiban.

Tüdőembólia fordulhat elő, ha ezek a vérrögök a vénáktól elválik, és a vérrel a tüdőbe és a tüdőartériába jutnak.

A flebográfiát gyakran alkalmazzák a veleszületett vénaproblémák valószínűségének meghatározására, a láb mélyvénák billentyűinek működésének nyomon követésére a visszértágulat esetén, valamint a vénák vizsgálatára az artériás bypass előtt (ha szükséges).

Az ultrahangnak már sok esetben sikerült felváltania a flebográfiát; a flebográfia azonban továbbra is az "arany standard", vagy más szóval a benchmark teszt, amelyhez képest minden mást mérnek. Ugyanakkor el kell mondani, hogy ma a flebográfiát egyre kevésbé használják.

Leírás

A flebográfia (más néven venográfia, növekvő kontrasztos flebográfia vagy egyszerűen kontraszt flebográfia) egy invazív diagnosztikai vizsgálat, amely a páciens lábvénáinak állandó képét jeleníti meg fluoroszkópon.

A flebográfia segítségével meghatározzák a vérrögök elhelyezkedését és méretét, valamint felmérik a láb mélyvénáinak állapotát. Ez különösen akkor hasznos, ha az orvosok mélyvénás trombózisra gyanakszanak, de nem tudják pontosan meghatározni a betegséget non-invazív módszerekkel.

A flebográfia a legpontosabb diagnosztikai módszer a mélyvénás trombózis kimutatására. Pontossága és a legkisebb részletekre való érzékenysége eléri a száz százalékot, ami vezető szerepet tölt be az ilyen betegségek diagnosztizálásában.

(A tüdőembóliát más módon diagnosztizálják). A diagnózis pontossága kritikus fontosságú, mivel a mélyvénás trombózis tüdőembóliát okozhat, amely potenciálisan halálos betegség.

Meg kell jegyezni, hogy a flebográfiát nem gyakran használják; Ennek az az oka, hogy a folyamat a betegek számára néha meglehetősen fájdalmas, költséges, időigényes, kellően nagy dózisú sugárzásnak teszi ki a betegeket, és szövődményekhez vezethet. Emellett az esetek mintegy 5%-ában technikai problémák is felmerülhetnek a diagnosztikában.

A flebográfia körülbelül 30-45 percet vesz igénybe, és elvégezhető orvosi rendelőben, laboratóriumban vagy kórházban. Az eljárás során a páciensnek le kell feküdnie a röntgenasztalra. A lábszáron azt a helyet, ahová a katétert tervezik behelyezni, leborotválják, és ha szükséges, megtisztítják.

Egyes esetekben helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, hogy a beteg ne érezzen fájdalmat a bőrében. Néha szükség lehet egy kis bemetszésre, hogy a katéter zökkenőmentesen behelyezhető legyen.

Ezután behelyezzük a katétert, és lassan befecskendezzük a kontrasztoldatot (vagy festéket). A festék befecskendezése meleg érzést és folyadékmozgást okoz a lábban, ami szétterjedhet az egész testben. A kontrasztoldat enyhe hányingert is okozhat. A betegek körülbelül 18%-a érez kellemetlenséget a kontrasztanyag miatt.

A mélyvénás rendszer festékkel való feltöltése érdekében néha erős érszorítót tekernek a bokára vagy a térd alá azon az oldalon, ahonnan a festéket befecskendezik.

A pácienst arra kérik, hogy a lábát tartsa egyenesen. Az orvos fluoroszkóppal figyeli az oldat mozgását a vénán keresztül. Ezzel egyidejűleg több röntgenfelvételt is készítenek. A vizsgálat befejezése után folyadékot fecskendeznek a vénákba, hogy megtisztítsák őket az oldattól. Ezután a katétert eltávolítják, és kötést helyeznek fel az injekció helyére.

Kiképzés

Négy órával a vizsgálat előtt tanácsos nem enni semmit, és csak tiszta vizet inni. Sürgős esetben azonban a beavatkozás akkor is elvégezhető, ha a betegnek időközben volt ideje enni valamit.

A kontrasztanyag jódot tartalmaz, amelyre egyesek allergiásak. A betegeknek közölniük kell orvosával, ha allergiájuk vagy szénanáthájuk van. Továbbá, ha korábban a szervezet rosszul reagált a kontrasztanyagra, ezt is el kell mondani.

Utógondozás

Ha a betegnél duzzanat, bőrpír, fájdalom vagy láz jelentkezik, erről sürgősen értesíteni kell az orvost. A fájdalomcsillapító gyógyszerek szükségessége rendkívül kicsi - általában magától elmúlik. A legtöbb esetben a beteg már másnap visszatérhet a normális életbe.

Kockázatok

A flebográfia olyan szövődményeket okozhat, mint a phlebitis, szövetkárosodás és mélyvénás trombózis kialakulása egészséges lábban. Az esetek 8% -ában előfordulhat ritka mellékhatás - súlyos allergiás reakció a festékre. Ez általában az injekció beadását követő 30 percen belül megtörténik, és azonnali orvosi ellátásra van szükség.

Jó eredmények

A flebográfia jó eredményeivel a képernyőn megjelenik a normál véráramlás a lábak vénáin keresztül.

A flebográfia rendellenes eredményeivel jól látható hibák jelennek meg a vénák vérrel való feltöltésében.

A következő adatok alátámasztják a mélyvénás trombózis diagnózisát:

• Vérrögök jelenléte
• Maradandó vénás töltési hibák
• A kontrasztanyag hirtelen elvesztése
• A fő mélyvénák elégtelen teltsége
• A festék áramlási eltérése - más területeket érint

Árak

Az árak a különböző városokban eltérőek, átlagosan az eljárás költsége 5-6 ezer és több.

Flebográfia (videó)

A módszert betegségek differenciáldiagnózisára is használják.

A vénák flebográfiája lehet felszálló és retrográd. Az elsőt a páciens vízszintes helyzetében végzik, és ellenőrzi az érrendszer foglaltságát, a második - a Valsalva teszt segítségével, és lehetővé teszi a szelepek hasznosságának ellenőrzését.

Az alsó végtagok flebográfiája

A lábak ereinek venográfiája lehetővé teszi a vérrögök jelenlétének azonosítását az erek falában, a fejlődési rendellenességeket, a vénás szelepek hasznosságának ellenőrzését, az erek átjárhatóságát.

A kép megjelenítésekor az orvos teljes képet kap az edények szerkezetéről és elhelyezkedéséről.

Ez lehetővé teszi a módszer alkalmazását olyan esetekben, amikor más műszeres vizsgálatok nem bizonyultak kellően informatívnak.

Mikor tartják

A lábak ereinek flebográfiáját a következő patológiák esetén írják elő:

1. Visszér, annak visszaesései.
2. A gyógyszereknek az ér lumenébe történő bejuttatására (például szkleroterápiával).
3. Posztthrombophlebiticus szindróma jelenlétében.

Kiképzés

Az eljárás előkészítése egyszerű. Először is fontos a páciens írásos beleegyezése. Magának a betegnek tilos enni 4-5 órával a vizsgálat előtt. Lehet inni folyadékot, de csak vizet.

Közvetlenül a vizsgálat előtt a páciens kiüríti a hólyagot. Maga az eljárás némi kellemetlenséget okozhat, ezért az érzéstelenítést néha fájdalomcsillapítók beadásával végzik.

Az eljárás menete

A páciens a kanapén fekszik, mozogni tilos, a vizsgált végtag bokájára érszorítót helyeznek a véráramlás javítására. A láb felszíni vénájának punkcióját végzik, először sóoldatot fecskendeznek be, majd nagyon lassan kontrasztanyagot fecskendeznek be.

A röntgenkészülék monitorán az orvos megfigyeli a kontraszt terjedését, képeket készítenek, pozitív eredménnyel a végtag gyorsan felemelkedik az anyag eltávolítására.

A teljes kilépés után a tűt eltávolítják, és steril kötést helyeznek a szúrás helyére.

Az eljárás időtartama nem haladja meg a 2 percet, amely alatt az orvos akár 9-10 lövést is készíthet.

Az alsó végtagok flebográfiája szövődményekhez vezethet - thrombophlebitis, tályogok a szúrási zónában, flegmon, gyulladás. Az ilyen esetek meglehetősen ritkák, de óvatosan kell eljárni, mivel a kockázat továbbra is fennáll.

Az agy flebográfiája

A módszer az agy érrendszerében a vénás keringés és annak zavarainak felmérésére szolgál. A módszer lényege, hogy kontrasztképet kapunk a statikus szövetek és a folyadékáramlás között.

Az agyi erek venográfiája lehet két- és háromdimenziós, és lehetővé teszi az erek falának állapotának, átjárhatóságának, valamint a vénás sinusok működésének felmérését.

Mikor tartják

A következő betegek panaszaira használják:

1. Ismeretlen eredetű fejfájás és szédülés.
2. Tudatzavar, álmosság és fáradtság mellett.
3. Vaszkuláris eredetű daganatos folyamatok gyanúja (például a kemény héj vénás sinusa).

Nincs olyan kevés javallat, ezért fogalma kell lennie arról, hogy mi az agy MRI venográfiája.

Kiképzés

A venográfia, mint minden beavatkozás, a páciens beleegyezésével kezdődik. Miután a betegnek el kell távolítania az összes ékszert, távolítsa el a kulcsokat, pénzt, pénztárcát, haj kiegészítőket, hallókészülékeket, mágneses műanyag kártyákat.

Az eljárás menete

A beteg hanyatt fekszik, a fej rögzítve van, a lábak alá görgőt helyeznek.

Ezt követően a páciens a kamrába kerül az eljáráshoz, melynek során különböző metszetekben és síkokban készülnek a képek.

A kapott képek a legteljesebb képet alkotják az érrendszer állapotáról, segítenek megerősíteni vagy cáfolni a patológia jelenlétét.

A kis medence vénáinak flebográfiája

A terhesség utáni nőknél előfordulhat. Az érintett erek főként a petefészkekben lokalizálódnak, és szövődményekhez vezethetnek thrombophlebitis vagy vérzés formájában.

Mikor tartják

A diagnózis megerősítésére transzuterin flebográfiát alkalmaznak. A tanulmány információt nyújt a folyadék átjárhatóságáról a vénás lumenben, a billentyűk működéséről, a kontrasztanyag felszabadulási sebességéről, a vérrögök jelenlétéről az erek falán.

Meg kell jegyezni, hogy a nőgyógyászati ​​gyakorlatban a kismedencei flebográfia nem a fő kutatási módszer, hanem kiegészítőként használják a diagnózis tisztázására.

Kiképzés

A venográfia éhgyomorra történik, mondjuk egy könnyű vacsora előző nap. A vizsgálat napján folyadékot ihat.

Az eljárás menete

Az eljárás a nőgyógyászati ​​tükrök bevezetésével kezdődik, majd egy puha vezetőt helyeznek be a szerv üregébe (a perforáció elkerülése érdekében), és a méh aljára mozognak. A tűvel ellátott katéter behelyezése után a falat átszúrják, kontrasztanyagot fecskendeznek be. Fél perc múlva már lehet fényképezni.

Az eljárás időtartama átlagosan kevesebb, mint fél óra.

Flebográfia varicocele esetén

A varicocele a spermiumzsinór vénás ereinek tágulása, általában a bal oldalon. A patológia meglehetősen gyakori. Az okok lehetnek a bal vesevéna összenyomódása, a herezacskó visszér, néha a portális hipertónia vagy ezen erek daganatos betegségei.

A vizsgálatot diagnosztikai célból végzik a sebészeti beavatkozás taktikájának meghatározása érdekében.

Kiképzés

A sebészeti és diagnosztikai beavatkozás különösebb előkészületet nem igényel, a hozzáférési terület higiénikus kezelése szükséges, a műtét előtt 12 órával ételt és folyadékot nem szabad fogyasztani.

Az eljárás menete

Létezik egy venográfiás módszer a herezacskó szúrásával, katéter felállításával és kontrasztanyag átjutásával az ér lumenébe. Ez a fajta eljárás meglehetősen traumatikus, komplikációkat okozhat és költséges. Ezenkívül a szakember információkat kap az edény átmérőjéről, de nem tudja megítélni a vérkeringés állapotát.

Létezik egy venográfiás módszer, amelyben a veseerek katéterezését és kontrasztosítását alkalmazzák.

A vizsgálatot a Valsalva teszt segítségével végezzük - levegő kilégzése zárt orr és száj mellett.

A flebográfia lehetővé teszi a véráramlás természetének, a légzési mozgásokkal való szinkronizálásának megítélését, de nem ad információt az érrendszer teljes szerkezetéről.

A varicocele flebográfia legkényelmesebb módja a következő. Először a perifériás ér szúrását és katéterezését hajtják végre.

Ezt követően katétert helyeznek be a bal vese és a belső spermatikus vénába. Szintén szembeállítják velük, amikor a páciens kényszerített levegőt fúj ki.

Az anyagot minden vénás eren áthaladják, lehetővé téve, hogy rögzítse a reflux jelenlétét, valamint az átmérőt és a kompressziót. Ezt követően egy ballont helyeznek be a spermatikus véna lumenébe, amelyen keresztül kontrasztanyag kerül az érágyba. Ez segít meghatározni a teljes vénás érrendszer szerkezetét és elhelyezkedését, valamint a bennük lévő véráramlás zavarait.

A flebográfia ebben az esetben nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás is. Az eljárás és a probléma okára vonatkozó információk megszerzése után speciális anyagokat vezetnek be az ér lumenébe - elzáródásokat vagy szklerotizáló gyógyszert, amely trombózist okoz a bal here vénában.

Az elzárók titánból vagy platinából készült fémötvözetek, amelyek életük végéig az ér lumenében maradnak. Ez a jövőben nem okoz kényelmetlenséget a betegek számára, amikor más diagnosztikai vizsgálatokon (például mágneses rezonancia képalkotáson) vesznek részt, vagy amikor fémdetektorokon haladnak át.

Az elzárószerek elzárják az eret, megszüntetik a varicocele-t, és hozzájárulnak a jövőbeni kiújulás megelőzéséhez.

A technika nagyon kényelmes, mivel jelentősen lerövidíti a kórházi kezelés idejét, a beteg 2 nap múlva elhagyhatja a kórházat. Fontos tudni, hogy az oklúderek bevezetése szövődményeket válthat ki migrációja, trombózisa, gyulladásos folyamatok fellépése formájában. Ilyen esetek előfordulnak, de nagyon ritkán.

A páciensnek 3 hónapig korlátoznia kell a fizikai aktivitás mértékét, fokozatosan növelve. Ezenkívül körülbelül egy hónapig zavarhatja a fájdalom a műtéti beavatkozás területén. Hat hónappal később időpontot kell kérnie kezelőorvosához, hogy ellenőrizzék a gyógyulási folyamatot egy utólagos ultrahangos vizsgálatra.

A flebográfia ellenjavallatai

Az alsó végtagok venográfiájának ellenjavallatai a kontrasztanyagra adott allergiás reakciók, gyulladásos folyamatok, a máj és a vese akut és súlyosbodott betegségei.

Az agy vizsgálatát nem végezzük kardio- és neurostimulátorok, inzulinpumpa, hallóimplantátumok, aneurizmális klipek, sebészeti kapcsok jelenlétében.

Szintén ellenjavallat a terhesség, fémes idegentestek.

A kismedencei flebográfiát terhesség és gyulladásos betegségek alatt nem végezzük.

Következtetés

A flebográfiai módszer meglehetősen pontos és hasznos, de a non-invazív eljárások javulása miatt fokozatosan háttérbe szorul.

Ennek ellenére nem lesz felesleges tudni, hogy mi ez - flebográfia, végrehajtásának módszertana, indikációk és ellenjavallatok.

A kismedence visszéreinek teljes áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatja: miért tekintik a kis medence varikózus vénáit külön betegségnek, és nem a lábak visszértágulatának egyik típusát; ki kaphatja el ezt a betegséget és miért. Ennek a patológiának a megnyilvánulásai és diagnózisa, a megfelelő kezelés módja, a gyógyulás esélyei.

A kismedencei varikózus vénák a kismedencei régió belső vagy külső vénás ereinek falának gyengülése, ami átmérőjük túlzott kiterjedéséhez (ectasia) vezet. A varikózus vénák nem képesek biztosítani a vér kiáramlását a kismedencei szervekből, ami stagnálásához és az érfal teljes megsemmisüléséhez vezet. Ennek eredményeként a női reproduktív rendszer szerkezetének és funkcióinak megsértése.

A betegség kezdeti szakaszai csak kisebb kellemetlenségeket okoznak a szeméremtestben és az alsó hasban. A kismedencei visszértágulat előrehaladott formáiban szenvedő nők állandó erős fájdalmaktól, különféle nőgyógyászati ​​megbetegedésektől szenvednek, terméketlenek, esztétikai hibájuk van, kanyargós kitágult vénás csomók formájában a gáton, a szeméremajkakon vagy a hüvely bejáratánál.

A betegség teljesen gyógyítható, de a kiújulás megelőzése érdekében élethosszig tartó profilaxis szükséges. Ezzel a problémával az érsebészek vagy phlebológusok és szülész-nőgyógyászok közösen foglalkoznak.

A kismedencei visszerek férfiaknál ebben a formában, mint a nőknél, nem fordulnak elő. De létezik hasonló betegség - varicocele. Az előfordulási és megnyilvánulási mechanizmusok hasonlóak a kismedencei varikózus vénákéhoz. A vénák tágulása a bal herében és a spermiumzsinór mentén történik, amiatt, hogy a vér stagnál a bal here vénában. A bal vesevénából dobják vissza, amelybe a here véna áramlik.

A patológia lényege, mennyire súlyos

A külső és belső női nemi szervek jól ellátottak vérrel. A bejövő vér megfelelő kiáramlásának biztosítása érdekében erős vénás erek hálózatára van szükség. Ezért a nők medence vénás rendszere jól fejlett. Mindegyik véna erős falú, szelepekkel van felszerelve, és számos áthaladó vénához csatlakozik. Mindez a kismedencei régió jól működő vénás hálózatát képezi, amely a perineumból, a külső nemi szervekből (vulva, hüvely), az intramedencei struktúrákból (petefészek, méh) összegyűjti a vért, és a vena cava inferiorba szállítja.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

A medence varikózus vénái abban különböznek az egészségesektől, hogy:

• Kiterjesztett átmérőjű;
• tele van vérrel;
• Túlságosan csavaros;
• Zsákszerű kiemelkedéseik vannak csomók formájában;
• Ernyedt és gyenge.

A varikózus vénák által érintett kismedencei vénák képesek felvenni a vért a külső nemi szervekből és az intramedencei szervekből, de nem képesek normálisan a nagyobb erekbe (vena cava) szállítani. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér stagnál a medencében, és áthatol a vénás falon, és azokat a szöveteket érinti, amelyekből ki kell folynia. Megduzzadnak, megduzzadnak, begyulladnak és elvesztik funkciójukat.

De legfőképpen a kis medence varikózisai veszélyesek:

• a petefészkek diszhormonális rendellenességei;
• Méhvérzés és menstruációs zavarok;
• Meddőség, a terhesség megszakításának veszélye és a természetes szülés lehetetlensége;
• Vérrögök képződése a varikózus vénák lumenében, ami azzal fenyeget, hogy elválnak a képződés helyétől, és a szívbe és a tüdő ereibe vándorolnak. Ez a legveszélyesebb életveszélyes szövődmény - a tüdőembólia (PE).

Tüdőembólia

Okoz

Alapvetően a medence varikózisa érett nőknél fordul elő:

A medence vénás rendszerének varikózus degenerációjának mechanizmusai:

1. (80%-ban). Ezek a legnagyobb fő vénák, amelyek összegyűjtik a vért a méhből és a petefészkekből, és közvetlenül a vena cava-ba (jobbra) vagy a vese (bal) vénáiba szállítják. Ha meghibásodás történik bennük, ez teljesen blokkolja a vénás kiáramlást.
2. Az összes kismedencei véna vénás falának egyenletes gyengülése vagy megsemmisülése - mindegyik egyszerre tágul, és nem képesek összehúzódni, hogy a vért a fedő szakaszokba mozgassa.
3. A vér fordított visszafolyása a comb mélyvénából a felületes pudendális vénába, amely a perineumból és a külső nemi szervekből vért gyűjtve megakadályozza a kiáramlást. Ennek eredményeként megemelkedik benne a nyomás, törzse és minden mellékfolyója visszeresen kitágul.

E mechanizmusok beindításának közvetlen okai a következők lehetnek:

• A vénás fal és a billentyűk veleszületett gyengesége vagy diszplázia (alulfejlődése).
• Hormonális változások a női testben (pubertás, terhesség, menopauza, diszhormonális petefészek-betegségek).
• Gyakori gyulladásos folyamatok, endometriózis, műtétek, összenövések a medencében.
• A kismedencei vénák elhalasztott trombózisa és thrombophlebitise.
• Nehéz fizikai munka.
• Hosszan tartó tartózkodás ülő vagy fekvő helyzetben.
• Túlsúly.
• Terhesség és szülés.
• A szexuális közösülés rendszeres megszakítása sok éven át, különösen orgazmus hiányában.
• A méh görbülete hátra vagy előre.
• A kis medence daganatai.
• A méh leszállása.

A kismedencei visszértágulat okai nőknél

A varikózis fokai - osztályozás

Az anatómiai jel (prevalencia) szerint a kismedencei visszér három típusra osztható:

1. Intrapelvic vénás sokaság;
2. A szeméremtest és a perineális visszér;
3. kombinált formák.

A kóros elváltozások természetének tükrözése érdekében a betegséget három fokozatra osztják:

1. A medence bármely szervfonatának első - kitágult erei nem haladják meg a 0,5 cm átmérőt, túlzottan kanyargósak.
2. A második - a vénák átmérője 1 cm-re növekszik, a folyamat nemcsak a szervi plexusokra (méh, petefészek), hanem körülöttük (perifériás szövet) is kiterjed.
3. A harmadik egy 1 cm-nél nagyobb kiterjedés (ektázia), amely minden edényt érint - intraorganikus, periorganikus és fő (a petefészek véna törzsét).

Minél magasabb a betegség mértéke, annál rosszabbak a tágult vénák, és annál súlyosabb a vér pangása a medencében.

Jellegzetes tünetek

Kismedencei varikózisban szenvedő nők megjegyzik:

• Állandó vagy visszatérő fájdalom az alhasban, amely este vagy terhelés után súlyosbodik, főként a ciklus második felében (közelebb a menstruációhoz). 3. fokozatban a fájdalom nagyon erős lehet.
• A nemi szervek viszketése, égése, duzzanata és cianózisa.
• Fájdalmas menstruáció és nemi közösülés.
• Bőséges menstruáció és méhvérzés, szabálytalan ciklus.
• Képtelenség teherbe esni.
• Megvastagodott kanyargós vénák a perineumban és a szeméremajkakban.
• Gyakori fájdalmas vizelés.
• A premenstruációs szindróma kifejezett megnyilvánulásai.

A kismedencei visszér tünetei nőknél

Diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez:

• Ultrahang a hason és a hüvelyen keresztül (transvaginálisan) speciális érzékelőkkel - dopplerográfia és a kismedencei vénák duplex angioscanning. A legegyszerűbb és leginformatívabb módszer.
• Endovaszkuláris flebográfia - radiopaque gyógyszerek bevezetése a petefészek vénába. A bal here vénájának flebográfiája a varikózus vénák kontrasztanyaggal való feltöltésével
• Számítógépes tomográfia kontraszttal.
• Diagnosztikai laparoszkópia.

Kezelési módszerek

A kismedencei visszértágulatokat érsebészek vagy phlebológusok közösen kezelik szülész-nőgyógyászral. A modern elképzelések szerint a kezelés a következő területekből áll:

1. Az életmód normalizálása;
2. Konzervatív orvosi kezelés;
3. Kompressziós és szklerotizáló terápia;
4. Sebészet.

Lehetőség van a medence visszerek gyógyítására. Ehhez a szakemberek egyéni kezelési tervet készítenek, és a beteg nőknek életre szóló kezelési és megelőző ajánlásokat kell betartaniuk.

1. Az életmód normalizálása

Mivel az egészségtelen életmód a kismedencei varikózis előfeltétele és közvetlen oka, normalizálása segít a gyógyulásban:

• Kerülje el a hosszan tartó állást vagy ülést (több mint 2-3 órát szünet nélkül).
• Ne emeljen nehéz dolgokat és kerülje a megerőltető fizikai munkát.
• A nap folyamán végezzen kirakodási gyakorlatokat a medence számára (gyakorlatok "nyírfa", "kerékpár"), vagy egyszerűen csak feküdjön le 10-15 percig úgy, hogy a medence a test szintje fölé emelkedik.
• Csökkentse a súlyt (ha elhízott).
• Ne vegyen forró fürdőt, cserélje ki kontrasztzuhannyal.
• Hagyja fel az alkoholt és a dohányzást.

2. Gyógyszeres terápia

Bármilyen fokú kismedencei visszér kezelése nem lehetséges orvosi segítség nélkül. Első fokon a fő terápiás intézkedés, másod- és harmadik fokon a komplex kezelést egészíti ki.

A következő gyógyszereket használják:

• Phlebotonics - erősíti a vénás ereket (Detralex, Phlebodia, Venodiol, Normoven, Troxevasin).
• Antikoagulánsok - hígítják a vért, megkönnyítik annak mozgását az erekben (Cardiomagnyl, Clopidogrel, Trombonet, Warfarin).
• Mikrokeringést javító készítmények (Trental, Pentoxifylline, Vasonite).

További gyógyszercsoportokat írnak fel, figyelembe véve a szervezetben meglévő eltéréseket:

• Női nemi hormonok készítményei (diszhormonális rendellenességekre).
• Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek (Ketoprofen, Ketonal, Diclofenac, Ibuprofen).
• Vérzéscsillapítók - vérzéscsillapító szerek méhvérzés kezelésére (Dicinon, Etamzilat, Sangera, Tranexamsav).

3. Kompresszió és szkleroterápia

A szeméremtest és a perineum visszértágulatának kezelésében az egyik hatékony eszköz a kompressziós hatás. Ennek a módszernek az elve hasonló a rugalmas kötések használatához a lábak visszér esetén. A felületes vénák kívülről történő összenyomása (kompressziója) hozzájárul a vér kiürítéséhez. A kompressziós orvosi kötöttáruból készült speciális harisnya vagy rövidnadrág ilyen hatást kelthet. Megvásárolhatja őket speciális gyógyszertárakban, üzletekben, gyógyászati ​​termékek szalonjaiban, egyénileg kiválasztva a megfelelő méretet és nyomóerőt.

A szkleroterápia a visszér szúrása speciális készítmények (Sclerovane, Fibrovein, Ethoxysclerol) bevezetésével, amelyek összetapadását okozzák. Az ilyen kezelést külső (szubkután) kismedencei varikózisokkal végezzük kórházi kezelés nélkül. A belső vénák is szklerózisosak, de ez az eljárás technikailag bonyolultabb, és műtőben történik.

4. Sebészeti kezelés

A kismedencei visszértágulat műtéti úton a legjobban kezelhető:

• 2-3 fokos ektázia;
• A betegség gyors előrehaladása;
• terhesség tervezése;
• Súlyos fájdalom szindróma;
• Tartós méhvérzés és egyéb nőgyógyászati ​​rendellenességek.

A kismedencei varikózis fő műtéti típusai:

1. Laparoszkópos - hasüregi műtét hasi punkciókkal. A petefészek véna lekötését, átmetszését vagy eltávolítását végezzük. Így a vér fordított visszafolyása megszűnik rajta.
2. Endovaszkuláris - intravaszkuláris beavatkozás, amelyet a femorális véna szúrásával végeznek. Speciális katéter segítségével röntgen-ellenőrzés alatt petefészek vénát találnak, és embolizálást hajtanak végre - a lumen blokkolja. Endovaszkuláris beavatkozás
3. Visszerek eltávolítása - a megváltozott saphena vénákat kis szúrással vagy bőrmetszéssel távolítják el, a külső pudendalis vénát a femorális erek összefolyásánál kötik le.
4. Nőgyógyászati ​​beavatkozások - daganatok eltávolítása, méhhajlítások megszüntetése.

Előrejelzés

Ha a medence visszereit egyáltalán nem kezelik, idővel még jobban kitágulnak (95%), ami veszélyes szövődményekkel fenyeget. A fennmaradó 5% -ban - az 1-2 fokos szubkután perinealis varikózisban szenvedő nőknél, akiknél a szülés után keletkezett, a patológia nem fokozódik, de soha nem fog magától elmúlni.

A betegség kezelésével teljes gyógyulás (fokozattól függően 10-50%) vagy jelentős állapotjavulás (45-50%) érhető el, különösen a sebészeti módszerek konzervatív kombinációja esetén. azok. De mindenesetre komplex kezelés után élethosszig tartó profilaxist kell végezni, amely életmódjavaslatok betartásából, időszakos gyógyszeres kezelésből vagy a legyengült vénák kompressziós támogatásából áll.

A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.

A kismedence visszér

A kismedence visszér - a kis medence vénás rendszerének ereinek ektáziája, ami a belső és külső nemi szervek véráramlásának károsodásához vezet. A perineális és szeméremtest vénák látható kitágulásában nyilvánul meg, melyet helyi ödéma, nehézség- és ívelési fájdalom, vérzés kísér. Kismedencei fájdalom, dysmenorrhoea, dyspareunia és egyéb tünetek jellemzőek. A kismedencei visszér diagnosztizálása nőgyógyászati ​​vizsgálattal és ultrahanggal történik színes dopplerrel, flebográfiával, CT-vel, laparoszkópiával. A szindróma kezelése lehet konzervatív (venotonics szedése, tornaterápia) vagy műtéti (gonadális vénák szklerobliterációja / embolizációja, phlebectomia stb.).

A kismedence visszér

A kismedencei visszér (VRVV) a kismedencei vénák olyan betegsége, amely a kismedencei vénák felépítésének megsértésével és a vénás vér stagnálásával jár. A szakirodalomban a kismedencei visszértágulatot „kismedencei vénás plethora szindróma”, „női varicocele”, „krónikus kismedencei fájdalom szindróma” kifejezésekkel is emlegetik. A kismedencei visszértágulat prevalenciája az életkorral arányosan növekszik: a 17 év alatti lányok 19,4%-áról a perimenopauzás nők 80%-ára. Leggyakrabban a kismedencei vénák patológiáját a reproduktív időszakban diagnosztizálják a korcsoportba tartozó betegeknél. Az esetek túlnyomó többségében (80%) a varikózus átalakulás a petefészek vénáit érinti, és rendkívül ritkán (1%) figyelhető meg a méh széles szalagjának vénáiban. A modern orvosi megközelítés szerint az RVMT kezelését nem annyira nőgyógyászati, hanem mindenekelőtt flebológiai szempontból kell elvégezni.

Az RVMT okai

A kismedencei visszértágulat patomorfológiai alapja a kötőszöveti diszplázia, amely a gyakorlatilag egészséges emberek 35%-ánál fordul elő. Ez az állapot veleszületett, és bizonyos típusú kollagén-tartalom csökkenése jellemzi, ami a kötőszövet szilárdságának csökkenéséhez vezet, beleértve az érfalat alkotó kötőszövetet is. Az ilyen patológia szélsőséges megnyilvánulása lehet az érfal fejletlensége vagy morfológiai összetevőinek hiánya. A kötőszövet szisztémás károsodása magyarázza a VRVMT gyakori kombinációját az alsó végtagok visszéreivel és az aranyérrel. A kötőszöveti diszplázia mellett a nemi hormonok (főleg a progeszteron), a PID és a kismedencei vénás trombózis bizonyos „gyengítő” hatást gyakorol a nők kismedencei vénás rendszerének tónusára.

A kismedencei visszér kialakulásának kockázatát növelő tényezők a nagy fizikai terhelés; álló vagy ülő helyzetben való kényszerű hosszú tartózkodáshoz kapcsolódó munka; terhesség és szülés, kismedencei trauma, orgazmus hiánya egy nőben. A nőgyógyászati ​​megbetegedések közül az endometriózis, a hüvely és a méh prolapsusa, a méh- és petefészek daganatai, a méh retroflexiója, stb. van a legjelentősebb hatással az RVMT kialakulására A hormonális fogamzásgátlás és a hormonpótló terápia kiinduló szerepe nincs kizárva.

RVMT besorolás

A kismedencei visszértágulat két formában nyilvánulhat meg: a szeméremtest és a perineum visszér és a vénás plethora szindróma. Az esetek több mint felében mindkét forma okozza és támogatja egymást. Az izolált szeméremtest- és perineális varikózis gyakran a saphenofemoralis fistulán keresztüli visszaáramlás következménye a külső pudendalis véna károsodásával és a nagy saphena véna beáramlásával. A terhes nők 30%-ánál fordul elő, szülés után a nők 2-10%-ánál fennáll. A perineum és a szeméremtest visszér kialakulásának fő provokáló tényezője a növekvő méh nyomása a csípőcsontra és a vena cava inferiorára. A kismedencei varikózus vénák patomorfológiai előfeltétele a petefészek vénán keresztüli visszafolyás.

A kis medence varikózus vénáinak 3 súlyossági foka van, figyelembe véve a vénás ectasia átmérőjét és lokalizációját:

1. fokozat - a kitágult erek átmérője legfeljebb 0,5 cm és kanyargós lefutású; az elváltozás a kismedence bármelyik vénás plexusát érintheti;

2. fokozat - a kitágult erek átmérője 0,6-1 cm; a lézió lehet teljes, vagy érintheti a petefészek plexust, vagy a parametrikus vénákat vagy a myometrium íves vénáit;

3. fokozat - a kitágult erek átmérője meghaladja az 1 cm-t, teljes típusú vagy fő típusú varikózus vénákkal (paraméteres lokalizáció).

Az RVMT tünetei

A szeméremtest és a perinealis visszér klinikai képének alapja a szemmel látható vénás erek kitágulása ezen a területen. A szubjektív panaszok közé tartozhat a viszketés, a kellemetlen érzés, a nehézség és a görbületi fájdalom a külső nemi szervek területén. A vizsgálat során a szeméremajkak duzzanata észlelhető. Talán spontán vagy poszttraumás vérzés, amelyet gyakran szexuális kapcsolat vagy szülés vált ki. A véna falának elvékonyodása és a varikózisok magas nyomása miatt az ilyen vérzés megállítása bizonyos nehézségekkel jár. Az ilyen lokalizációjú varikózus vénák másik szövődménye lehet a perineum vénáinak akut thrombophlebitise. Ebben az esetben intenzív fájdalom, hiperémia és a perineum bőrének duzzanata van. A visszér által érintett vénák sűrűvé és fájdalmas tapintásúvá válnak. Hipertermiás szindróma alakul ki - a testhőmérséklet 37,5-38,0 ° C-ra emelkedése.

A kismedencei visszér másik formája - a vénás plethora szindróma - polimorf klinikai képet adhat, ezért gyakran összetévesztik gyulladásos nőgyógyászati ​​patológiával, vastagbélgyulladással, hólyaggyulladással, isiászsal stb. A legállandóbb tünet az alhasi fájdalom. , eltérő intenzitású, karakterű és besugárzású. A betegek gyakrabban fájdalmas fájdalmakként írják le érzéseiket, amelyek a lumbosacralis régióba, az ágyékba vagy a perineumba sugároznak. A kismedencei varikózisban szenvedő nők csaknem fele a menstruációs ciklus második szakaszában a fájdalom fokozódását észleli. A fájdalmat gyakran szexuális kapcsolat, hosszan tartó ülés vagy állás, fizikai aktivitás váltja ki. A kismedencei vénás tömbösödés szindrómára jellemző a kifejezett premenstruációs szindróma, algomenorrhoea, dyspareunia és dysuriás rendellenességek jelenléte.

Az RVMT diagnosztikája

A kismedencei visszér diagnosztizálása szokásos nőgyógyászati ​​vizsgálatból, az OMT és az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálatából, kismedencei flebográfiából, kismedencei CT-vizsgálatból, laparoszkópiából áll. Az RVMT-gyanús betegek vizsgálatában nőgyógyásznak és phlebológusnak kell részt vennie.

A külső nemi szervek vizsgálatakor kitágult felületes vénákat találunk a szeméremtestben és a perineumban; a hüvelyi vizsgálatot a hüvely falainak cianózisa, a has tapintása során fellépő fájdalom határozza meg. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi az RVMT megerősítését, míg a leginformatívabb a kombinált ultrahangos TA + TV hozzáférés. A vizsgálat nemcsak az organikus patológia azonosítását teszi lehetővé, hanem a CDI mód segítségével a megváltozott véráramlással, patológiás vér refluxával járó varikózus vénák konglomerátumainak kimutatását is. Az erek ultrahangja szerint a véráramlás csúcssebességének csökkenését határozzák meg a méh, a petefészek és a belső csípővénákban. A páciens flebológiai állapotának felmérése részeként célszerű ultrahangos angioscanninget végezni az alsó végtagok vénáin.

A kismedencei varikózus vénák lokalizációjának és prevalenciájának, a billentyűrendszer és a vénás anasztomózisok állapotának, valamint a vérrögök kimutatásának tanulmányozására transzuterin flebográfiát végeznek. Vénás plethora szindrómában szelektív ovarikográfia javallható, amely magában foglalja a kontrasztanyag közvetlenül a petefészek vénákba történő bevezetését. Izolált vulva-perinealis varikózus vénák esetén varikográfiát alkalmaznak - a perineum vénáinak kontrasztjaként. Jelenleg a röntgenkontraszt vizsgálatot felváltja a kismedencei szervek CT-je, amely diagnosztikus jelentőségét tekintve nem marad el tőlük. A differenciáldiagnózis részeként, valamint a felsorolt ​​módszerek elégtelen információtartalma miatt diagnosztikus laparoszkópiához folyamodnak.

Az RVMT kezelése

Terhesség alatt csak tüneti terápia lehetséges a kismedencei visszér kezelésére. Kompressziós harisnya viselése javasolt, érsebész javaslatára flebotonikát (dioszmin, heszperidin) szedni. A II-III trimeszterben a perineum varikózus vénák phlebosclerosisa elvégezhető. Ha a varikózis miatt nagy a vérzésveszély a spontán szülés során, akkor a műtéti szülés mellett kell dönteni.

A konzervatív taktika 1-2 fokos RVMT-ben hatékony lehet. A vénás és thrombocyta-aggregációt gátló kúra, NSAID-ok, tornaterápia, emelkedő kontrasztzuhany, a munkakörülmények és a fizikai aktivitás normalizálása, a kompressziós harisnya kiválasztása és egyéb intézkedések lassíthatják a visszér progresszióját és jelentősen javíthatják a közérzetet. Ha diszfunkcionális méhvérzés lép fel, hemosztatikus terápiát írnak elő. Egyes esetekben a betegnek szüksége lehet pszichoterapeuta segítségére.

A kezelhetetlen fájdalom szindróma, valamint a kismedence 3. fokú varikózus vénái a patológia sebészeti kezelésének indikációjaként szolgálnak. A minimálisan invazív műtét modern módszerei közé tartozik a szklerobliteráció vagy a petefészekvéna embolizáció, amelyeket angiográfiás kontroll alatt végeznek. A beavatkozás során helyi érzéstelenítésben az ér lumenébe sclerozant injektálnak, vagy embolizációs tekercset szerelnek fel, melynek eredményeként a gonadális véna obliterációja / elzáródása érhető el. Egy lehetséges alternatíva a petefészek vénák reszekciója laparotomiával vagy retroperitoneális hozzáféréssel, illetve endoszkópos levágással. Ha a VRVMT oka a méh retroflexiója, akkor a szalagos apparátus plasztikáját végezzük.

Izolált szeméremtest és perinealis visszér esetén miniphlebectomia vagy phlebectomia a perineumban végezhető. A műtétet gyakran a kis- vagy nagyajkak reszekciója egészíti ki. A perineum és az alsó végtagok varikózus vénáinak kombinációja esetén crossectomia javasolt.

Az RVMT megelőzése

A kismedencei visszér kialakulásának és progressziójának csökkentését célzó megelőző intézkedések főként az életmód normalizálására korlátozódnak. Ebben a sorozatban a főszerep a hosszan tartó statikus és nehéz fizikai megterhelés kizárása, az étrend korrekciója (nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség beiktatása), az alkoholfogyasztás és a dohányzás abbahagyása. A varikózis kezdeti tünetei esetén terápiás és légzőtorna, kompressziós harisnya viselése, valamint megelőző és visszaesés elleni konzervatív terápia javasolt. Ebben az esetben lehetséges a hosszú távú remisszió elérése és a betegek életminőségének javítása.

A kis medence visszér - kezelés Moszkvában

Betegségjegyzék

Női betegségek

Legfrissebb hírek

• © 2018 "Szépség és orvostudomány"

csak tájékoztató jellegű

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

A kis medence varikózus vénái nőknél: ki fog segíteni - egy phlebológus vagy egy nőgyógyász?

Amikor egy ilyen betegséget visszérként említenek, a legtöbben az alsó végtagok kóros folyamatait képzelik el, amelyek szabad szemmel is láthatók. A kismedence visszér - ezt a fajta betegséget sokkal ritkábban beszélik és írják. Jeleit gyakran a nemi szervek gyulladásos folyamatainak, bizonyos hormonális rendellenességeknek, a húgyúti rendszer patológiáinak és az ágyéki isiásznak tekintik.

Nőknél a kismedencei szervek visszértágulatát a vénák falának megnyúlása okozza, csökkentve azok erejét. Az előfordulási csúcs a 25-50 éves reproduktív korban jelentkezik. Néha serdülő lányoknál a visszerek azonosíthatók a gyors növekedés és a hormonális szint kialakulása és a menstruációs ciklus időszakában. Ebben az életkorban a betegség tünetmentes lehet.

A patológia másik jellemzője a súlyosbodási és aktív megnyilvánulási tendencia a gyermekvállalás időszakában.

Jelek és okok

A vénák elzáródása és a petefészkekben a normál keringési rendszer meghibásodása a keringési rendszer meghibásodásához vezet. A betegség kialakulásában provokáló tényező lehet a kötőszöveti diszplázia, amely a kollagén mennyiségének csökkenéséhez, és ennek következtében az erek rugalmasságának és erősségének csökkenéséhez vezethet.

A kismedencei visszér kialakulásának gyakori negatív tényezői és okai:

• a terhesség időszaka az erekben a vér mennyiségének növekedése, a megnövekedett progeszterontartalom, a méh nagy mérete miatt;
• rendszeres intenzív fizikai aktivitás;
• többszörös korábbi terhesség és szülés;
• ülő életmód, túlnyomórészt ülő tevékenységekkel;
• nőgyógyászati ​​betegségek: a méh kóros szerkezete, endometriózis, gyulladásos folyamatok;
• a nemi közösülés hosszú időre történő megszakításának gyakorlata a nem kívánt terhesség elleni védelem érdekében;
• bizonyos hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• a szexuális élettel való elégedettség hiánya.

A hormonális egyensúlyhiány, különösen az ösztrogénszint emelkedése provokálhatja a varikózis kialakulását.

Amint már említettük, a kismedencei varikózis a női reproduktív rendszer betegségeihez hasonlóan nyilvánul meg. A fő tünet, ami óvatossá tesz, az állandó fájdalom. Az alhasban érezhetőek, lehetnek gyengék, alig észrevehetők vagy erősen élesek. Nagyon gyakran a kis medencében fellépő súlyos fájdalom átterjed az ágyéki vagy a keresztcsonti régióra. A fájdalom élesebbé válik fizikai erőfeszítés után, vagy éppen ellenkezőleg, hosszú, ugyanabban a helyzetben (ülő vagy álló) tartózkodás után.

A kismedence vénás rendszere nőknél

A következő tüneteket kell kiemelni, amelyek a kismedence visszérében nyilvánulnak meg:

• a szülés vagy nőgyógyászati ​​beavatkozások utáni fokozott vérzés, amelyet a vénás fal elvékonyodása okoz, az ilyen vérzést nehéz megállítani;
• fájdalmas szexuális kapcsolat, szexuális elégedetlenség érzése, félelem és idegenkedés általában a szexuális élettől, erős izomgörcsök megjelenése az intimitás megkísérlésekor;
• fájdalmas vagy gyakori vizelés, amelyet telt vérű hólyag okoz;
• a szeméremtest vagy a perineum vénáinak növekedése, amelyet súlyos viszketés, duzzanat, égés kísér;
• a vénák thrombophlebitise, amelyet a perineum bőrének duzzanata vagy vörössége, láz és általános gyengeség jellemez.

Vannak visszér a szeméremtest és a betegség kialakulása következtében a vénás rengeteg. A betegség három intenzitási fokozatú lehet.

• 1 fok - a véna átmérője 4-5 mm;
• 2 fok - a véna 6-10 m-re nő;
• 3 fok - a véna átmérője meghaladja a 10 mm-t.

A patológia súlyosságának meghatározása a diagnózis egyik fő szakasza, mivel segít meghatározni a kezelési módszereket. Az első két esetben általában elegendő a konzervatív kezelés, a táplálkozási rendszer megváltoztatása, a terápiás gyakorlatok alkalmazása. A betegség harmadik súlyossági foka műtétet igényel, nagy vénák lekötését.

A kismedence visszér a terhesség alatt

Ez a betegség a többször szült nők problémája. A vénák elváltozásai már az első terhesség alatt előfordulhatnak, és minden további terhességgel a kockázat növekszik. Egy bizonyos szakaszban a szervek vénái teljesen megszűnnek működni, ami megakadályozza a vér normális kiáramlását.

A kockázat nő, ha egy nő:

• a nemi szervek (elsősorban a méh) rendellenes szerkezetét diagnosztizálták;
• genetikai hajlam van;
• túlsúly vagy gyors súlygyarapodás a terhesség alatt;
• rossz szokásai vannak (dohányzás);
• kis fizikai erőfeszítést igénylő munka, hosszan tartó ülés vagy állás egy helyben.

Miért diagnosztizálják olyan gyakran a betegséget terhes nőknél?

Ez a patológia a nőket a harmadik trimeszterben érinti, mivel a megnagyobbodott méh nyomást gyakorol a közeli szervekre, akadályozva a szokásos tevékenységüket.

A terhesség alatt a szervezetben keringő vér normál mennyisége közel 50%-kal nő. A vénák nem mindig képesek megbirkózni a számukra megnövekedett terheléssel, különösen akkor, ha a helyzetet súlyosbítják a fentebb tárgyalt különféle provokáló tényezők.

A leendő anya szervezetében a hormonális háttér jellegzetes változásai szintén rossz hatással lehetnek az erek falának rugalmasságára.

Miért veszélyes a vénák kóros megnagyobbodása a terhesség alatt?

A méh és más szervek varikózisai nehéz szüléssel fenyegetnek, ami súlyos következményekkel jár. A vénák elvékonyodott fala megsérülhet, akár el is szakadhat, fájdalmat és vérzést okozva. Ezek a jelenségek nemcsak a nő jólétére, hanem az életére is károsak és veszélyesek.

Az egyik leggyakoribb rendellenesség a vérrögképződés veszélye. Elzárják az ereket, csökkentve vagy akár meg is akadályozva a placenta normális vérellátását. Az ilyen diszfunkció a placenta öregedéséhez és a magzat oxigénéhezéséhez vezet.

A kismedence visszérének 1. és 2. szakaszában a szülés általában természetesen történik. A kísérletek során az egészségügyi személyzet gondoskodik arról, hogy az erek falában csökkenjen a nyomás. Vérhígító gyógyszerek egyidejű alkalmazása szükséges.

Súlyos (3.) formában császármetszés szükséges.

E probléma jelenlétében a terhes nőnek gondosan fel kell készülnie a jövőbeli szülésre, nevezetesen:

• a második trimesztertől kezdve viseljen prenatális kötést;
• aktívan mozogjon, zárja ki a hosszan tartó ülést vagy állást egy helyzetben (például a számítógép előtt);
• az edényekben alvás közbeni nyomás csökkentése érdekében helyezzen egy speciális párnát a lábak közé;
• látogassa meg a medencét vagy vegyen rendszeresen kontrasztzuhanyokat.

A várandós anyáknak át kell gondolniuk étrendjüket, figyelniük kell az időben történő bélmozgást.

Diagnosztika

A külső nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi a szeméremtest és a perineum varikózisának egyszerű meghatározását. De hogyan lehet ellenőrizni, hogy van-e hasonló patológia a belső nemi szervekben? A probléma pontos meghatározásához további vizsgálatokat írnak elő, például ultrahang-diagnosztikát, flebográfiát, laparoszkópiát, számítógépes tomográfiát vagy MRI-t.

Kezelés

A betegség nem tartozik a nőgyógyászati ​​patológiák közé. Kezelését phlebológus (érsebész) végzi. De mivel a patológiát gyakran észlelik az ultrahangvizsgálat során, a jövőben a nőt két szakember - egy nőgyógyász és egy phlebológus - figyeli. A kismedencei varikózis kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve a gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát, a terápiás gyakorlatok alkalmazását, a táplálkozási rendszer normalizálását és a napi rendszer felülvizsgálatát.

A gyógyszerek hatékonyan megszüntetik a tüneteket a kezdeti szakaszban. A betegeknek gyógyszereket írnak fel az exacerbáció során. Az ilyen gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nem kívánatos, mivel általában mellékhatásokat okoznak. A gyógyszerek javítják a vérkeringést, enyhítik a gyulladást és a fájdalmat, csökkentik a vérrögök kialakulásának kockázatát.

Hogyan kezeljük a kismedence kitágult vénáit terhes nőknél, és mennyire indokolt ebben az esetben a gyógyszeres terápia?

Tekintettel a magzat esetleges károsodására és a mellékhatások magas kockázatára, a gyógyszereket legkorábban a második trimeszterben írják fel, és csak kivételes esetekben. Ha egy nőnek soha nem voltak ilyen egészségügyi problémái a terhesség előtt, akkor leggyakrabban azt tanácsolják, hogy korlátozza magát a nem gyógyszeres terápiákra, például speciális fehérneműt viseljen.

Fontolja meg néhány gyógyszer alkalmazását:

A termék fő hatóanyaga a dioszmin. Kiadási forma - tabletták. A gyógyszer szedése csökkenti a kismedencei torlódást, serkenti a vénás kiáramlást és a vérkeringést. Jól tolerálható, de egyes esetekben allergiás bőrreakciók, fejfájás, székletzavar vagy hányinger lehetséges. Nem ajánlott a termék összetevőire túlérzékeny személyeknek és nagykorúság alatti gyermekeknek.

Terhes nők számára a gyógyszert az orvossal folytatott konzultációt követően írják fel, legfeljebb 12 hétig.

A hatóanyag a dipiridamol. Tabletta formájában készül. Visszér, trombózis és szövődményeik kezelésére, megelőzésére ajánlott. Az ellenjavallatok közé tartoznak a szív- és érrendszeri rendellenességek, a májelégtelenség, a peptikus fekély.

Hosszan tartó használat után mellékhatások lehetségesek: fejfájás, bőrkiütés, fokozott pulzusszám, arc kipirulása, emésztőrendszeri rendellenességek. Terhesség alatt a jelzések szerint írják fel, ha a várható előny meghaladja a magzatot érintő lehetséges kockázatokat.

Komplex terápiában alkalmazzák egy másik Flogenzym gyógyszerrel együtt. A Wobenzym növényi kivonatokat (ananász és papaya) és állati hasnyálmirigy kivonatokat tartalmaz. A kombinált gyógyszer gyulladáscsökkentő, ödémaellenes, fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. Kiadási forma - tabletták.

A mellékhatások ritkán fordulnak elő, előfordulhat csalánkiütés, kisebb bőrkiütések. Az ellenjavallatok közé tartozik a hemofília és a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája.

A torna segít megszüntetni a torlódást a medencében. A gyakorlatok többségét fekvő helyzetben végezzük. Ez lehet a híres "nyírfa", "kerékpár", "olló". Végrehajtásukkor elegendő terhelés van az alsó hasban, ami hozzájárul a vér kiáramlásához. A gyógytornát kompressziós harisnya viselése egészíti ki.

A kezelési módszerek közül a hirudoterápiát is alkalmazzák, a piócákkal való kezelést, amelyeket a farkcsont területére helyeznek.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos gyógyszerek hatékonyak a betegség tüneteinek leküzdésében, ha korai stádiumban alkalmazzák őket. Nagyon hatékonyak a chaga és a pitypang gyökér teák és főzetei, a vadgesztenye alapú tinktúrák.

A chaga felhasználásának legelérhetőbb módja az erre épülő gyógytea. Ehhez 3 evőkanál szárított chagát öntsön 0,5 liter forralt vízzel, és meleg helyen infundálja több órán keresztül. Naponta legfeljebb 2-3 alkalommal vegyen be fél órával étkezés előtt.

Egy desszertkanál zúzott pitypanggyökeret felöntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, több órán át ragaszkodunk hozzá, és naponta háromszor egy perccel étkezés előtt itassuk meg. Az ilyen tea ellenjavallt gyomorhurutban vagy epeúti betegségben szenvedőknek.

A vadgesztenye tinktúra elkészítéséhez a gyümölcsöket meghámozzák, apróra vágják, sötét üvegbe helyezik, és 1:10 arányban vodkával öntik. Az infúzió időtartama - 14 nap.A kapott tinktúra cseppjeit kis mennyiségű vízzel összekeverjük, és naponta háromszor kell bevenni. A felvétel időtartama nem haladhatja meg a 30 napot.

Diéta

A betegség kezelésében nagy jelentősége van a kiegyensúlyozott étrendnek, kivéve a zsíros ételeket és az alkoholos italokat. Az étlapon magas rosttartalmú ételeket, növényi zsírokat kell tartalmaznia. Az étrendben a fő termékeknek zöldségeknek, gyümölcsöknek, természetes gyümölcsleveknek, zöld teának kell lenniük. Édes péksütemények, sok fűszeres ételek, gyorsételek nem ajánlottak. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie, de kis adagokban.

Hasznos, magas C-vitamin tartalmú élelmiszerek (citrusfélék, fekete ribizli), tenger gyümölcsei (osztriga, garnélarák, hínár). Az ételeket minimális mennyiségű sóval kell elkészíteni.

Megelőzés

A konzervatív terápia módszerei jelentősen enyhítik a betegek állapotát és kiküszöbölik a súlyos következmények kialakulásának kockázatát. A kezelés fő feladata a kiújulás megelőzése és a műtéti beavatkozás szükségessége. Nagyon fontos a betegség és annak kiújulásának megelőzése.

1. Hormonális gyógyszereket csak az orvos által felírt és az ő felügyelete alatt használjon.
2. Vezessen aktív életmódot mérsékelt fizikai aktivitással.
3. Távolítsa el a rossz szokásokat, például a dohányzást és az alkoholfogyasztást.
4. Rendszeresen végezzen gimnasztikai gyakorlatokat az érrendszer egészségének megőrzése érdekében.
5. Táplálkozz egészségesen, sok zöldséggel és gyümölccsel.
6. Viseljen kompressziós harisnyát, amikor a varikózis első jelei megjelennek.

A táplálkozás áttekintése, az aktív életmód, a rendszeres orvoslátogatás, a kismedencei tágult vénák kezelése közvetlenül a betegség észlelése után megszünteti a fájdalmas tüneteket, és hosszú ideig segít elkerülni a műtétet.

Az inferior vena cava (IVC) nem kontrasztos mágneses rezonancia venográfiája az optimális módszer az IVC medence vénáinak vizsgálatára a pupart ligamentum szintjétől a rekeszizomig. A diagnosztika lehetővé teszi az érrendszeri struktúrák tisztán láthatóvá tételét, az anomáliák és a szövetek legkisebb elváltozásainak észlelését. A módszer nem igényel kontrasztanyagot és nincs sugárterhelése, így ez a vizsgálat teljesen biztonságos.

A Ramsey diagnosztikai központok MRI-vizsgálatot végezhetnek az inferior vena cava-ról.

Amikor kinevezték

• mélyvénás trombózis
• embólia jelenléte
• különféle veleszületett és szerzett érrendszeri rendellenességek
• ellenőrizze a vénás billentyűk működőképességét, elemezze átjárhatóságukat, lumenüket és a töltés jellegét

Mi határozza meg a vena cava inferior nem kontrasztos MRI phlebographiáját

Ezzel a módszerrel hatékonyan diagnosztizálhatja a következő patológiákat és betegségeket:

• intravazális (intravascularis) rendellenességek trombózis és poszttrombotikus érelváltozások formájában
• May-Turner szindróma
• degeneratív változások a lumbosacralis gerinc szintjén
• térfogati képződmények

Előny a CT-vel szemben

A mágneses rezonancia flebográfia nagy előnye a radiopaque vagy CT angiográfiához képest, hogy kizárja a röntgensugárzásnak való kitettséget a testen. További előny a magas információtartalom és a véredények kontrasztanyag használata nélküli vizualizálásának lehetősége. A páciensnek nincs szüksége különösebb felkészülésre a vizsgálathoz, a diagnosztika ambulánsan is elvégezhető, az eljárás időtartama mindössze 15 perc.

A vizsgálatot a General Electric (USA) által gyártott, nemzetközi osztályú Optima MR360 Advance modern tomográfán végzik.

A standard korlátozás a fémgraftok jelenléte a testben, valamint egyéb tényezők. Bővebb információ található róluk a weboldalon az MRI általános ellenjavallatai részben.

Az MR-phlebográfia mellett a Ramsey Diagnostics központok lehetőséget adnak erre

A vénás hálózat eltéréseinek mértékének és helyének pontos diagnosztizálásához az alsó végtagok flebográfiáját alkalmazzák - ez egy röntgenvizsgálat, amelyben kontrasztanyagot használnak. Ez a módszer segít részletesen megvizsgálni a vénák teljes területét és állapotát. Az eljárást a test előkészítése után és éhgyomorra végezzük. Az eljárásnak ellenjavallatai vannak, ezért fontos, hogy a flebográfia előtt kizárjanak minden negatív tényezőt.

Mikor kell alkalmazni?

A vizsgálatot azoknak ajánljuk, akiknél felmerül a vénás rendszer kóros folyamatának gyanúja, és a betegség lefolyása alatt is elvégzik a betegség stádiumának és a károsodás területének meghatározására. Javasolt az embolus felkutatása vagy a szkleroterápia előtt. A kis medence és a lábak vénáinak flebográfiája olyan diagnózisok esetén alkalmazható, mint:

• visszér;
• trombózis;
• poszttrombotikus szindróma;
• gyulladásos folyamat jellegzetes ödémás állapottal;
• a vénák szerkezetének veleszületett patológiái.

Hogyan készüljünk fel az eljárásra?

A végtagok flebográfiájának elvégzése előtt a beteget figyelmeztetni kell az előző eljárásról, annak lehetséges mellékhatásairól és a vizsgálat során fellépő kellemetlenségekről. Fontos szempont a vénás erek diagnózisával kapcsolatos egyetértés megerősítése. Csak ezt követően számíthat a beteg megfelelő felkészítésére és az üres gyomorra történő eljárásra. A vizsgálat előtt ajánlott:

A vizsgálat elvégzése előtt a betegnek általános vizeletelemzést kell végeznie.

• A vizelet és a vér általános elemzésének átadására.
• Ellenőrizze a vesék állapotát.
• Vegyünk egy vérvizsgálatot a biokémiára és a koagulálhatóságra.
• Futtasson koagulogramot.
• Határozza meg az aktivált parciális tromboplasztin idejét.

A betegnek értesítenie kell a flebográfiát végző orvost a kellemetlen érzésekről, beleértve a hányingert, viszketést, fájdalmat és fulladást.

Diagnosztika elvégzése

A páciens a vizsgálóasztalra kerül. Az orvos kiválaszt egy vénát a végtagokon, érzéstelenítőt fecskendez be, és érszorítót alkalmaz. Ezután kontrasztfolyadékot fecskendeznek a felületes érbe. Bevezetése körülbelül 1,5 percig tarthat. Ha ez a folyamat nehéz, veneszekciót végeznek. A röntgen segítségével az orvos megfigyeli a kontraszt terjedését a vénás hálózat mentén, és képeket készít a kívánt vetületekben. Az eljárás befejezése után a végtag felemelkedik és folyadékot fecskendeznek be, ami hozzájárul a kontrasztanyag gyors eltávolításához. A tűt eltávolítják az érből, miután megerősítették a kontraszt hiányát a végtag vénájában. Az anyag gyorsabb eltávolítása érdekében az orvos sok lúgos ásványvizet javasol. A kötést és annak cseréjét orvosok, nővérek felügyelik.

A végtagok flebográfiájának eredményei

A vénás szerkezet elemzését az elöl, hátul és átlósan készített felvételek őrzik meg. Segítségükkel pontosan megállapítható az érintett lábterület érrendszerének és billentyűinek állapota. A kontraszt egyenetlenségei jelzik a lehetséges sérüléseket. A diagnosztika segítségével kiderül a vénás erek kóros elhelyezkedése. Az eljárás végeredménye és pontossága az átadott tesztek mutatóitól, a folyamatra való felkészüléstől és a végtagok flebográfiájától függ. Nem időben készített kép vagy helytelenül felhelyezett érszorító esetén a patológiai kép kevésbé észrevehető.