A méhen kívüli terhesség tünetei. Méhen kívüli terhesség. Lehetséges-e orvosilag kezelni az ektópiát
A terhesség normális lefolyása során a megtermékenyített petesejt a méh falához tapad, ahol az embrió továbbfejlődése következik be.
A magzati petesejtnek a petefészek nyálkahártyájába, a petevezetékbe vagy a hasüregbe történő beültetését méhen kívüli (ectopiás) terhességnek nevezzük.
A méhen kívüli terhesség típusai
A megtermékenyített petesejt rögzítésének helyén a méhen kívüli terhesség petevezeték, petefészek, méhnyak és hasi.
A méhen kívüli terhesség típusai
Tubus méhen kívüli terhesség
A méhen kívüli terhességek 98%-ában petevezetékes terhesség fordul elő.
Ez a fajta méhen kívüli terhesség annak a ténynek köszönhető, hogy a megtermékenyített petesejt nem a petevezeték mentén mozog, hogy bejusson a méh üregébe, és ott megvegye a lábát, hanem magába a cső falába kerül.
A petevezeték különböző részein kialakulhat a petevezetékes terhesség, és ennek megfelelően ampullárisra (az összes petevezetékes terhesség 80%-át teszi ki), isthmikusra (az összes petevezetékes terhesség 13%-át teszi ki), intersticiális (2%) és fimbria (5%).
Ampulláris petevezetékes terhességben a petevezeték szakadása általában valamivel később, mint más esetekben, valahol 8-12 hét körül következik be, mivel ez a csőszakasz a legszélesebb, és a magzat egészen addig tud nagy méreteket ölteni, amíg be nem görcsöl, és megreped. a petevezeték. Ritkábban, de egy másik kimenetel is lehetséges - a petevezeték abortusz.
Az isthmikus petevezeték terhesség leggyakrabban korai stádiumban, a terhesség 4-6 hetében csőszakadással végződik, mivel a petevezeték isthmusa a legkeskenyebb része. A cső felszakadása után a tojás a hasüregbe kerül.
Intersticiális petevezetékes terhesség esetén a terhesség akár 4 hónapig (14-16 hétig) is kialakulhat, mivel a petevezeték ezen szakaszának myometriuma nagyra nyúlhat. A petevezetéknek ez a szakasza kapcsolódik közvetlenül a méhhez, fejlett vérellátási hálózattal rendelkezik, így a csőszakadás nagy vérveszteséggel jár, ami halálhoz is vezethet. A méh jelentős elváltozása esetén annak kiirtását (eltávolítását) írják elő.
Fimbriális petevezeték terhességben a magzat a petevezeték kivezető nyílásánál fejlődik ki (a fimbriákban - villi).
Bármilyen típusú petevezeték méhen kívüli terhesség megszakadással végződik, és a petevezeték szakadásával vagy a magzati petesejtnek a petevezeték faláról való leválásával és a hasüregbe való kilökődésével fejeződik ki, amit a magzat halála követ (ezt A folyamatot petevezeték abortusznak nevezik).
Ovárium méhen kívüli terhesség
A petefészek terhessége a méhen kívüli terhességben szenvedő nők körülbelül 1%-ánál fordul elő.
A petefészek méhen kívüli terhességről akkor beszélünk, ha egy hímivarsejt megtermékenyített egy petesejtet, amely még nem emelkedett ki a domináns tüszőből, vagy a megtermékenyített petesejt a petefészkekhez tapad, ahelyett, hogy a csöveken keresztül a méhüreg felé haladna.
Így a petefészek terhessége két formára oszlik: intrafollikuláris - amikor a beágyazódás a tüszőn belül történik, és epiophorális - amikor a beágyazódás a petefészek felszínén történik.
méhnyak terhesség
A méh nyaki csatornájában a terhesség meglehetősen ritka, nevezetesen az összes méhen kívüli terhesség 0,1% -a. A méhnyak terhessége során a megtermékenyített petesejt behatol a méhnyak nyálkahártyájába.
Létezik cervicalis-ithmus típusú terhesség is, amikor a magzati petesejt a méh isthmusához kapcsolódik.
A méhnyak terhessége a terhesség 2. trimeszteréig kialakulhat.
Hasi terhesség
Ez a méhen kívüli terhesség ritka esete. A hasi (hasi) terhesség lehet elsődleges vagy másodlagos.
Az elsődleges hasi terhességben a petesejt megtermékenyítése és maga a magzati petesejt beültetése a hasüregben történik.
Másodlagos hasi terhességben a megtermékenyítés a petevezetékben történik, majd a magzati petesejt a hasüregbe kerül, ahol a hashártya belső szervéhez (máj, lép stb.) kötődik. A másodlagos hasi terhesség a petevezeték abortusz eredménye, így a megszakadt petevezeték terhesség egy másik típusú méhen kívüli terhességgé alakul.
A hasi terhesség rendkívül ritkán tart magával, de ha a magzatnak sikerült kötődnie a jó vérkeringésű szövetekhez, akkor a gyermek ilyen terhesség eredményeként születik, de hibásan, és hamarosan meghal.
A hasi terhesség következtében az anya fejlődő magzat melletti szervei is erősen érintettek, ami rendkívül veszélyes a nő életére.
Méhen kívüli terhesség a méh szarvában
A kezdetleges méhszarvban előforduló terhesség meglehetősen ritka jelenség, amelyet ektópiás fajként is szoktak emlegetni, mivel a magzat az alsó méh falához tapad, és a méhszarv-repedéssel együtt vetéléshez vezet.
Ez csak olyan nőknél fordul elő, akiknek a méh anatómiai szerkezetének veleszületett anomáliája van, amikor még saját reproduktív rendszerének fektetése és fejlődése során, míg az anyja méhében a belső nemi szervek képződése kudarcot vallott ( ez valahol az embrionális fejlődésének 13-14. hetében történt).
A fentebb leírt terhességtípusok mindegyike nem végződhet egészséges gyermek születésével, hiszen a magzat nem tud normálisan fejlődni és nem érheti el teljes érését, nem lesz elegendő tápanyaga, fejlődési tere.
A méhen kívüli terhesség vagy abortusszal (spontán vagy mechanikus), vagy korai diagnózis esetén műtéttel és/vagy a reproduktív szervek szöveteinek felszakadásával végződik.
A méhen kívüli terhesség tünetei
A méhen kívüli terhességnél általában a normális terhesség minden jele megmarad: késik a menstruáció, reggel hányinger, a mellkas megtelik és fáj, szokatlan íz van a szájban, gyengeség érezhető a testben és terhesség. teszt két csíkot mutat. Ráadásul a hCG szint normális ütemben nőhet, de ha a hCG szint dinamikája a hCG szint lassú emelkedését mutatja (azaz a hCG szint lassabban, mint 50%-kal emelkedik 2 naponta), akkor ez az első méhen kívüli terhesség jele.
Általánosságban elmondható, hogy a méhen kívüli terhesség első jelei a korai stádiumban az elhúzódó pecsételő vérzés, valamint a méhen kívüli terhesség kifejlődésének helyén fellépő fájdalom, húzó fájdalom az alsó hasban vagy görcsök, amelyek a hát alsó részébe vagy a végbélnyílásba sugároznak.
Egy későbbi időpontban a méhen kívüli terhesség fő jelei közé tartozik az elviselhetetlen növekvő fájdalom, láz, fájdalomsokkból eredő eszméletvesztés. Ezt az állapotot a szervek megrepedése és bőséges vérveszteség jellemzi.
Hogy a terhesség méhen kívüli-e, azt csak ultrahang segítségével lehet pontosan meghatározni.
A diagnosztikus a kismedencei szervek átvizsgálására szolgáló speciális berendezéssel megvizsgálja a méh üregét, hogy megállapítsa, nem telepedett-e meg megtermékenyített petesejt benne. Ha a magzati tojást nem találták meg a méhben, a hasüregben és / vagy a retrouterin térben folyadék látható, vérrögök, akkor az ilyen terhesség méhen kívülinek minősül.
A méhen kívüli terhesség okai
A méhen kívüli terhesség többféle ok miatt alakulhat ki. Az alábbiakban felsoroljuk a méhen kívüli terhesség okait a méhen kívüli terhesség adott típusának megfelelően.
A petevezetékes terhesség okai
Ez általában a petevezeték perisztaltikájának megsértése miatt következik be, azaz összehúzódási képességének megsértése miatt, vagy egyéb olyan folyamatok miatt, amelyek akadályozzák a petevezetékek átjárhatóságát (tapadásokkal, daganatokkal, a petevezeték megsértésével). a fimbriák szerkezete, a cső hajlása, a tubusok fejletlensége (genitális infantilizmus) stb.)
Tehát a csövek gyulladásos betegségeinek idő előtti kezelése (például salpingitis, hydrosalpinx) vagy a petevezető korábbi műtétei általában a petevezetékes terhesség okai.
A petefészek terhességének okai
A domináns tüszőrepedés után a petesejt még a petefészekben találkozik a spermával. Ezenkívül a megtermékenyített tojás valamilyen okból nem folytatja mozgását a méh üregébe, hanem a petefészekhez kapcsolódik.
A terhesség alatti ilyen kudarc oka lehet a méh függelékeinek fertőző betegsége vagy az endometrium gyulladása, a petevezetékek elzáródása, endokrin és genetikai rendellenességek stb.
A méhnyak terhességének okai
A méhnyak terhessége annak a ténynek köszönhető, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud kapcsolódni a méh falához. A magzati petesejt beültetése a méhnyakcsatorna falára egy korábbi mechanikus abortusz vagy császármetszés, a méhüregben kialakuló összenövések, mióma, valamint a méhfejlődés különböző rendellenességei miatt következik be.
A hasi terhesség okai
A hasi terhesség a petevezetékek elzáródásával és egyéb szerzett vagy veleszületett patológiákkal alakul ki.
Általában a hasi terhesség annak a következménye, hogy a petevezeték szakadása után a megtermékenyített petesejt a hasüregbe kerül (petevezeték-abortusz után).
A méhen kívüli terhesség következményei
A nem időben diagnosztizált méhen kívüli terhesség a petevezeték megszakadásához és további műtéti eltávolításhoz (petevezetékes terhesség esetén), petefészek (petefészekterhesség esetén), nagy vérveszteséghez és a méh eltávolításához (nyaki terhességben) és akár halálhoz is vezethet.
Méhen kívüli terhesség kezelése
A méhen kívüli terhesség kezelésének két módja van: orvosi és sebészeti.
A gyógyszeres kezelés alatt olyan gyógyszer szedését (általában Metotrexát injekciót) kell érteni, amely további reszorpciójával a magzat halálát okozza. Így megmentheti a petevezetéket vagy a petefészket, ami lehetővé teszi a jövőben a normális teherbeesést és a gyermek születését.
A sebészeti kezelés a magzat küretté tételét és/vagy rögzítési helyének (petevezető, petefészek vagy méhszarv) eltávolítását jelenti.
Kétféle módon lehet hozzáférni a kismedencei szervekhez - laparoszkópos és laparotomiás.
Laparotomia- ez az elülső hasfal bemetszése, mint egy hagyományos műtétnél, a laparoszkópia pedig egy kis hasi szúrás, amelyen keresztül minden manipuláció megtörténik.
Laparoszkópia egy modern típusú sebészeti beavatkozás, amely után nem maradnak hegek, és a műtét utáni gyógyulási időszak minimálisra csökken
Petevezető méhen kívüli terhességben kétféle sebészeti beavatkozás lehetséges laparoszkópos hozzáféréssel: salpingotomia vagy tubotomia (konzervatív típusú műtét, amelyben a magzati petesejt eltávolítása a petevezeték megőrzése mellett történik) és salpingectomia vagy tubectomia (a műtét radikális típusa). amelyet a petevezető a magzattal együtt eltávolítanak ).
De a petevezeték megőrzése csak a méhen kívüli terhesség progresszív stádiumában lehetséges, vagyis amikor a magzati petesejt megtapadása megtörtént, de a csőfal szakadása, erős megnyúlása még nincs.
Ezenkívül a sebésznek a következő tényezőket kell figyelembe vennie, amikor eldönti, hogy elhagyja-e a petevezetéket:
- akar-e a páciens több gyermeket a jövőben (általában a már gyermeket vállaló nők nem akarnak kockáztatni a jövőben, sőt nagyon nagy a valószínűsége a második méhen kívüli terhességnek, azt mondják az orvosnak, hogy ezt a terhességet nem akarták különben is, és nem szándékoznak több gyereket szülni) ;
- a petevezeték falában bekövetkezett szerkezeti változások jelenléte és mértéke (például a csőfal erős megnyúlása növekvő magzat által), a cső hámjának és fimbriáinak állapota, a tapadási folyamat súlyossága (a legtöbb a tubus állapota gyakran olyan rossz, hogy a jövőben nem lesz képes maradéktalanul ellátni funkcióit, az ilyen cső nem tud részt venni a terhesség normális lefolyásában, és a méhen kívüli méhen kívüli betegség valószínűsége olyan nagy, hogy nincs értelme elhagyni);
- megismétlődik-e a méhen kívüli terhesség ennél a csőnél (általában ismételt méhen kívüli terhesség esetén ugyanabban a petevezetékben eltávolítják, mivel a kóros terhesség későbbi kialakulása ugyanabban a csőben elkerülhetetlen);
- végeztek-e korábban rekonstrukciós plasztikai műtétet a petevezeték átjárhatóságának helyreállítására (ha „igen, egyszer végeztek ilyen műtétet ezen a tubuson”, akkor a megőrzését nem végzik el, már nem alkalmas);
- az a terület, ahol a magzati tojást rögzítették (amikor a megtermékenyített petesejtet a petevezeték intersticiális szakaszának falába - a legkeskenyebb részbe - juttatják be, általában a cső megőrzésére irányuló műveletet nem hajtják végre);
- a második petevezeték állapota (második cső hiányában vagy a műtöttnél rosszabb állapotban döntenek a tubus elhagyásáról, hogy a jövőben esélye legyen a nőnek teherbe esni).
Erős belső vérzés esetén a nő életét csak egy laparotomia (a petevezeték eltávolítása) mentheti meg.
Az eltávolítást követően a petevezeték helyreállítása nem történik meg, mivel a cső hajlamos összehúzódni, ami hozzájárul a megtermékenyített petesejt petefészekből a méhüreg felé történő mozgásához, ami mesterséges metszet beültetésével nem lehetséges. a cső.
Petefészek méhen kívüli terhességben a kezelés magában foglalja a petesejt eltávolítását és a petefészek ék alakú reszekcióját (miközben a petefészek megmarad, és idővel helyreállítja funkcióit), vagy kritikus esetben a petefészek eltávolítását (a petefészek eltávolítását).
A méhnyak terhessége a legnagyobb veszély egy nő számára. Korábban az extirpációt vagy a méheltávolítást (a méh eltávolítását) tekintették a méhnyak terhességének kezelésének egyetlen módjának, mivel az ezen a területen található szövetek sok véredényt és csomópontot tartalmaznak, és minden műtét nagy vérvesztéssel jár, és a halálozás kockázata nagyon magas. A modern orvoslás azonban a méh megőrzésére irányul, ezért kímélő kezelési módszereket alkalmaznak - orvosi abortuszt (metotrexát injekció segítségével), ha a méhen kívüli terhességet korai stádiumban észlelik, és a méhen kívüli terhesség késői diagnosztizálásával. és erős vérzés kezdetekor vérzéscsillapító intézkedéseket végeznek (méhnyak tamponálása Foley katéterrel, körvarrat felhelyezése a méhnyakra vagy a belső csípőartériák lekötése stb.), majd a magzat eltávolítása tojás.
A hasi terhesség kezelése egy összetett művelet a magzatnak a hashártyából való eltávolítására. Az eset összetettségétől függően a sebészeti beavatkozás lehet laparoszkópos vagy laparotomiás.
- Végezzen vizeletvizsgálatot hCG-re a terhesség megerősítésére, majd 2-3 nap múlva ismételje meg ezt a tesztet a hCG változásának nyomon követéséhez;
- Forduljon nőgyógyászhoz, ha a nemi traktusból véres váladékozásra vagy hasi fájdalomra (ha van ilyen) panaszkodik, és adja meg a hCG-re vonatkozó vizeletvizsgálat eredményét a terhesség bizonyítékaként;
- Végezzen ultrahangot a terhesség típusának meghatározásához (méh vagy méhen kívüli);
- Méhen kívüli terhesség esetén orvosi kezelésre (korai) vagy műtéti beutalóra (sürgősségi esetben, ha a méhen kívüli terhességet későn állapították meg) vissza kell menni a nőgyógyászhoz.
Eset a szülészeti gyakorlatból
Szülészeti praxisomban előfordult olyan eset, hogy a menstruáció úgymond időben vagy kis késéssel jött, és a menstruáció előtt a teszt negatív eredményt mutatott, de közvetlenül utána a terhességi teszt, bár halványan, de a második csík, és a hCG szint is megerősíti a terhességet. Egy idő után pedig egy nőnél méhen kívüli állapotot határoznak meg ultrahangvizsgálaton.
Feltételezik, hogy az első teszt még nem mutatta ki a terhességet, és a pecsételés nem egy normális havi menstruáció volt, hanem az endometrium reakciója egy nem szabványos terhességre.
A terhesség a petevezetékben alakult ki, és sajnos a sebésznek el kellett távolítania, nem sok haszna volt a további felhasználásnak. Két évvel ez után az eset után ismét eljött hozzám ez a fiatal nő, aki egy gyereket hordott a szíve alatt, aki most már okosan szaladgál a lépcsőn a játszótéren.
És több tucat vagy akár száz ilyen terhességi eset van csak egy tubus jelenlétében (még akkor is, ha az járhatatlan) a praxisomban, és ez nagyszerű!
A. Berezhnaya, szülész-nőgyógyász
Az öndiagnózis és az önkezelés méhen kívüli terhesség esetén elfogadhatatlan.
Ez idő előtti észleléséhez, és ennek eredményeként kiterjedt belső vérzéshez és akár halálhoz is vezet.
Egy nő csak feltételezheti, hogy a terhesség méhen kívüli, de önállóan kezelheti a szakemberek segítsége nélkül - nem.
Az első jelek vagy gyanúk esetén saját egészsége érdekében forduljon nőgyógyászhoz. Ezzel megmenti a lehetőséget, hogy a jövőben boldog anyává váljon.
Légy egészséges és ésszerű!
A méhen kívüli terhesség életveszélyes állapot. A patológiát minden 10. terhességnél rögzítik, ezért minden nőnek ismernie kell a jeleit. Minél hamarabb észlelik a problémát, annál kisebb következményekkel jár.
NŐLÓGUS FOGADÁSA - 1000 dörzsölje. ORVOSOK KONZULTÁCIÓJA AZ ULTRAHANG, ELEMZÉS EREDMÉNYÉRŐL - 500 rubel!
Mi az a méhen kívüli terhesség
A méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség egy reproduktív patológia, amely abban áll, hogy a megtermékenyített tojást nem a méhen belüli méhnyálkahártya lágy rétegébe, hanem a szerven kívül, például a petefészekben, a hasüregben ültetik be. A tojás bármely szervben rögzíthető, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak a reproduktív rendszerhez. Ezért a méhen kívüli terhesség tünetei változatosak és gyakran homályosak.
A méhen kívüli terhesség az esetek 10%-ában fordul elő, ebből az embrióbeültetések 98%-a a petevezetékben történik. Az ilyen terhességet nem mentik meg, és leggyakrabban az embriót a petevezetékkel együtt eltávolítják. Minél korábban történik a diagnózis, annál nagyobb az esélye annak, hogy egy nő a jövőben teherbe tud esni és szülni.
A méhen kívüli terhesség mechanizmusa
Normál terhesség esetén a petesejt és a spermium a petevezetékben találkozik, ahol a kromoszómakészletek kicserélődnek, ami zigótát eredményez. Ez a feltörekvő élet legelső szakasza, amely legfeljebb 2 napig tart. Ezalatt a két nap alatt a zigóta aktívan osztódik, a petevezeték mentén haladva a méh felé. A mozgás a petevezetékek összehúzódása miatt következik be, az ösztrogén és a progeszteron hormonok speciális koncentrációja miatt a vérben.
2 nap elteltével belép a szerv üregébe, ahol az endometrium lágy rétegében rögzül. Ez az, eljött a terhesség, és a kialakult élet a fejlődés új szakaszába lépett - az embrionálisba. A méhnyálkahártya váladékkal jön ki a kritikus napokon, ha a terhesség nem következik be. Az endometrium szétválása hormonok hatására történik.
A méhen kívüli terhesség esetén a dolgok másként működnek. A zigóta valamilyen okból (szervösszeolvadás, szűkület vagy daganat) nem mozdul tovább a méhbe, hanem megakad a petevezetékben, vagy visszamegy a petefészekbe. Az is megtörténhet, hogy a zigóta egy ideig a petevezetékben van, majd megnövekszik, eltörik és a hasüregbe kerül. A korionbolyhok, amelyekből később a méhlepény alakul ki, egy közeli szerv szövetébe nőnek, károsítják a szerkezetet és vérzést okoznak.
A méhen kívüli terhesség minden változata nagyon veszélyes, mivel a szerv megrepedésével, a szövetek felpuffadásával, vérzéssel és a vér megfertőzésével fenyeget.
A méhen kívüli terhesség típusai
Attól függően, hogy az embrió hol helyezkedik el a nő testében, a méhen kívüli terhességnek saját besorolása van:
- anya. Az embrió megakad a petevezeték üregében, és ott fejlődik, amíg magát a csövet fel nem szakítja.
- ampulla(a petevezeték tetején).
- Isthmic (alsó).
- fimbriális(a petevezeték bolyhjában).
- Közbeiktatott(a petevezeték méhüregbe való átmeneténél).
- Petefészek. A megtermékenyített petesejt nem a petevezetéken keresztül jut a méhbe, hanem visszakerül a petefészekbe, ahol beültetésre kerül. Ez a fajta terhesség az esetek 1% -ában fordul elő.
- Hasi. Az embrió elhagyja a petevezetéket, és belép a hasüregbe, bármely szervhez (bél, vese, máj) vagy a hasfalhoz tapadva. A terhesség egy ideig normálisan fejlődik, amíg a magzat fejlődésének korlátozott helye miatt vérzés vagy spontán vetélés következik be.
- Interligamentáris (intriligamentáris). A megtermékenyített petesejt azokhoz a szalagokhoz kapcsolódik, amelyek a méhet a medencetérben tartják. Nagyon sok hely van ott, így a terhesség elérheti az 5 hónapot, ha a patológiát nem állapítják meg időben. Ritkán diagnosztizálják - az esetek 0,1% -ában.
- Nyaki. A magzat a méhnyakhoz tapad, fájdalmat okozva szex közben és vérzést a menstruáción kívül.
- Kemény. Nőknél ritkán, de van olyan anomália, mint a kétszarvú méh. Ez a patológia veleszületett, és egyetlen méhüreg két részre (szarvakra) való felosztásából áll, amelyek a szerv alsó részében vannak kombinálva. Ha a szarv térfogata nem elegendő a terhesség kihordásához, akkor méhen kívülinek ismerik el, és eltávolítják az embriót.
Ha a méhen kívüli terhességet a szerv felrobbanásáig hagyja, nemcsak az egészségét veszítheti el. Egy nő örökre terméketlen maradhat, ezért olyan tünetek esetén, amelyek akár távolról is patológiát jeleznek, azonnal meg kell és teszteljék.
A méhen kívüli terhesség okai
A méhen kívüli terhesség több okú patológia, de a fő tényezőnek a funkcionális és anatómiai rendellenességeket tekintik, amelyek a megtermékenyített petesejt méhüregbe történő szállításának nehézségéhez vezetnek.
Anatómiai változások a reproduktív rendszer szerveiben
A tényezők ebbe a csoportjába tartoznak: a petevezeték lumenének szűkülése, abortusz utáni hegek, a nyálkahártya felületének szerkezetének megsértése, a szervek szabálytalan alakja. Az anatómiai elváltozások okai között a következőket lehet megjegyezni:
- Gyulladásos folyamatok a szaporodási szervekben(méh, petefészek, petevezeték). A gyulladás fő oka az STD-k (chlamydia, gonorrhoea, mycoplasmosis, genitális herpesz, trichomoniasis). Az esetek 52%-ában azzal járó gyulladás után a reproduktív szervek felületének változásai.
- Gyulladások és fertőzésekhipotermia (hideg függelékek) a nejlon harisnya és rövid szoknya viselése miatt a hideg évszakban, valamint más szervekből (például a hólyagból) származó fertőzések miatt.
- Az intrauterin eszköz hosszú távú viselése (a megengedettnél hosszabb ideig).vagy helytelen telepítése az esetek 4%-ában méhen kívüli terhességhez vezet. A kockázat 20-szor nagyobb, mint más típusú fogamzásgátlás esetén. mechanikus fogamzásgátlók hosszan tartó használata ( ) a petevezetékek összehúzódásának csökkenéséhez és a belső felületet borító csillós hám sorvadásához vezet.
- Megoldatlan heg műtét után(méhmióma eltávolítása, császármetszés).
- A hasüreg gyulladása (peritonitis)műtét közbeni fertőzés miatt.
- Műtéti abortuszok, küretamelyek károsítják a méhüreg felszínét és a petevezetékek összenövéséhez vezetnek.
- A méh különböző daganatai és növedékeiami az üreg deformációjához és az embrió rögzítésének lehetetlenségéhez vezet. Ez magában foglalhatja pl.és .
- Krónikus salpingitis- patogén mikroorganizmusok által okozott krónikus gyulladás
Hormonális és egyéb tényezők
Néha az ektópia olyan okokból következik be, amelyek nem kapcsolódnak a szervi sérülésekhez és az STI-k által okozott változásokhoz. Ezek tartalmazzák:
- hipotalamusz és mellékvese.
- Hormonális gyógyszerek szedésemeddőség kezelésére (ovuláció serkentése) és a kontrollálatlan hormonális fogamzásgátlásra, beleértve a .
- in vitro megtermékenyítés(IVF után minden 20. nőnek méhen kívüli terhessége van).
- A prosztaglandinok termelése károsodottfelelős a petevezetékek összehúzódásáért
- A zigóta fokozott biológiai aktivitásaami az embrió beültetéséhez vezet a petevezetékbe
- Alacsony spermium motilitásvezet az a tény, hogy a zigóta a kijelölt 2 napig nem éri el a méhet, és a petevezetékben van rögzítve.
- - a test nyálkahártyájának burjánzása
A méhen kívüli terhesség tünetei
A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a tüneteket tekintve gyakran gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a normál terhességtől. Ha nő, érzés , úgy dönt, hogy megbizonyosodik arról, hogy jelen van, a teszt két csíkot mutathat.
Méhen kívülinél a menstruáció általában egy idő után következik be (78%-ban), de némi késéssel és nem egészen általában (túl bőséges vagy kevés).
A méhen kívüli terhesség egyéb jelei:
- Menstruáción kívüli húzófájdalmak az alsó hasban (80%).
- Foltosodás (65%).
- Toxikózis, hányinger (51%).
- Mellduzzanat (41%).
- Derékfájás (35%).
- Fájdalmas vizelés és székletürítés (78%).
- Az alaphőmérséklet emelkedése 37 fokig, a teljes hőmérséklet 37,5 fokig (90%).
- A terhességi teszt pozitív vagy negatív eredményt mutat (42%).
A méhen kívüli terhesség veszélyei és következményei
A méhen kívüli terhesség életveszélyes. Ha nem ismerik fel időben, az szomorú következményekkel jár.
Az embrió annak a szervnek a szövetébe nő be, amelyhez kapcsolódik (petevezető, máj, belek, méhnyak, petefészek), ami súlyos vérzéshez vezet. Ha a terhességi idő meghaladja a 8 hetet, a nő teljes petevezetékét eltávolítják. Az embrió eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás megzavarja a szerv működését, ami meddőséghez vezet. Ugyanakkor minden nő súlyos stresszt tapasztal, és ezt követően alacsonyabb rendűnek érzi magát.
Hogyan diagnosztizálható a méhen kívüli terhesség?
Minden olyan nőnek, aki szexuálisan aktív, közérzetének legkisebb romlása, láza és alsó hasi fájdalma esetén forduljon nőgyógyászhoz. A korai szakaszban két teszt segít meghatározni a méhen kívüli terhességet:
- . A HCG a humán koriongonadotropin, a terhesség alatt termelődő hormon. Ha a terhesség normális, a hormon szintje 2 naponta emelkedik. Ha a terhesség méhen kívüli, a hCG lassan emelkedik. Az ovulációt követő 9. naptól, azaz a közösülést követő 5-7. naptól tudod meghatározni.
- . A progeszteron a mellékvesekéregben termelődő hormon. Normál terhesség alatt nő, méhen kívüli terhességnél a helyén marad.
Vagy az egyetlen hatékony módszer az embrió pontos elhelyezkedésének meghatározására. Az elemzések csak megerősítik a méhen kívüli terhesség fennállását, vagy megcáfolják annak jelenlétét.
Ha az ultrahang vizsgálat azt mutatja, hogy nincs embrió a méhüregben, de minden más vizsgálat terhességet jelez, laparoszkópos vizsgálatot alkalmaznak - endoszkóp (laparoszkóp) bevezetése egy kis bemetszésen keresztül a hasüregbe - hosszú cső 1 cm átmérőjű kamerával a végén. Az embrió helyének megállapítása után a nőt műtétre küldik. A komplikációmentes műtét kritikus időszaka 8 hét. Ezt a határt átlépve nő a posztoperatív szövődmények és a meddőség kialakulásának kockázata.
Laparoszkópia csak kórházban végezhető! Egyetlen klinika sem helyettesítheti a teljes értékű kórházat és a műtét utáni ellátást. Bármennyire is írnak arról, hogy a laparoszkópia kevésbé traumatikus, mégis igazi műtét, teljes értékű beavatkozással a női szervezetbe.
Nőgyógyász tanácsa: milyen tünetekre kell különösen odafigyelni
Minden szexuálisan aktív nőnek, akár védett, akár nem, gondosan figyelemmel kell kísérnie a menstruációs ciklusát. A statisztikák azonban azt mutatják, hogy a nőgyógyász által megvizsgált nők több mint fele nem emlékszik az utolsó menstruáció kezdetének napjára. Használjon rendszeres naptárat a ciklus napjainak megjelölésére.
Az ektópiás jele - 5-6 napos késés van, de a menstruáció még mindig ott van. Néha a nők véres folyást szednek maguknak a hüvelyből.
Figyelmeztetni kell továbbá az alsó hasban jelentkező húzófájdalmakat és a görcsös izomfeszülést is. Mérje meg a testhőmérsékletet. A végbélnyíláson keresztül rektálisan mérve a hőmérséklet ugyanaz, mint a terhesség alatt - 37 fok. A teljes hőmérséklet is 37 fok fölé emelkedik. C. Ugyanakkor reggel toxikózis, szédülés figyelhető meg.
Az emlőmirigyek megnagyobbodnak, és színük világosabb lesz. A mellkas megduzzad és felemelkedik, nyomással kicsit fáj.
A méhen kívüli terhesség diagnózisa és kezelése
Minél korábban jön létre a méhen kívüli terhesség (lehetőleg legfeljebb 6 hétig), annál nagyobb az esély a sikeres kimenetelre és a normális méhen belüli terhesség kialakulására.
Hogyan diagnosztizálják és kezelik a különböző típusú méhen kívüli terhességeket?
A méhen kívüli terhesség típusa | Hogyan határozható meg | Hogyan kezelik |
Trubnaya | Transzvaginális szenzorokkal vizsgálatot végeznek, meghatározzák a méh mérete és a terhességi kor közötti eltérést, rögzítik az embrió jelenlétét a petevezetékekben, hCG elemzést készítenek. | Ha a periódus kevesebb, mint 8 hét, akkor laparoszkópos úton bemetszést kell végezni a petevezetékben, és eltávolítani az embriót. Ezután a nő nehéz felépülési időszakon megy keresztül. Ha az időszak meghaladja a 8 hetet, a teljes petevezetéket eltávolítják. |
Petefészek | Legfeljebb 4 hétig a nőgyógyász megvizsgálja a széket, és észreveszi a méhnyak cianózisát. Az ujjak tapintása a petefészek egyik méretének növekedését mutatja a másodikhoz képest. Csak az ultrahangvizsgálat teljes mértékben megerősíti a diagnózist. | Az embrió méretétől függően a nő Metotrexátot kap. Az embrió halálát és az embrionális szövetek további reszorpcióját provokálja. Ez a módszer elkerüli a műtétet és megmenti a szervet. Petefészekrepedés vagy súlyos vérzés esetén a nő ék alakú petefészek-reszekción esik át, és onnan eltávolítják az embriót. Ha a szepszis elkezdődött, az egész petefészket eltávolítják. |
Hasi | A hasi terhesség diagnosztizálása nehéz, mert a méhtől külön beültetett embriót tapintással összetéveszthetjük miómával. Csak egy nagyon tapasztalt orvos láthatja, ha egy széken megvizsgálja, hogy a méh mérete normális. Ebben az esetben a röntgen segít. Az 5. héten láthatja a leendő csontváz alapjait, és pontos diagnózist készíthet. | Vannak esetek, amikor a hasi terhesség alatt gyermeket szülnek és szülnek, de fennáll a magzat mechanikai sérülésének veszélye a későbbi szakaszokban. ha az embriót keringési rendszerrel nem ellátott területekre ültetik be (omentum, peritoneum), akkor hamarosan magától elhal. Ha egy vérrel, májjal, belekkel jól táplált szervhez kapcsolódik, akkor a chorion szövetekké nőhet, és a szerv későbbi tönkremeneteléhez vezethet. Az embrió eltávolítását laparoszkóposan végezzük. A bél esetében anasztomózist készítenek - az embrió rögzítési helyének eltávolítása és a bél két részének további varrása. |
Összekötő | Tapintáskor a méh oldalra tért, inaktív. A méh mérete normális, mint egy nem terhes nőnél. | A nő hashártya-kezelésen esik át - a hashártyát levágják, az embriót eltávolítják és visszavarrják. |
Nyaki | Szemrevételezéssel megfigyelhető a hüvely megrövidülése normál méretű méh mellett, mint terhesség hiányában. Az ultrahang azt mutatja, hogy az embrió a méhnyakhoz tapad. | Ha az embrió növekedésével a méhnyak szakadása vagy szakadása következik be, akkor méheltávolítást végeznek - a teljes méh eltávolítását. Ellenkező esetben a nőt halállal fenyegetik. Ha a nyak nem sérül, a belső artériákat lekötik, ami az embrió nekrózisát okozza. De ez csak a kezdeti szakaszban lehetséges. |
Lehetséges-e orvosilag kezelni az ektópiát?
A gyógyszeres kezelés akkor alkalmazható, ha a magzati petesejt átmérője 2-4 cm között van.A második feltétel a petevezeték szakadás és akut vérzés hiánya.
Lehet teherbe esni méhen kívüli terhesség után?
A statisztikák azt mutatják, hogy petevezetékes terhesség esetén az esetek 95%-ában a következő terhesség is méhen kívüli lesz. De ha a fő ok - a petevezeték szűkülése - megszűnik, akkor annak megszüntetése után a sikeres teherbeesés esélye 99% -ra nő!
Teszteket vehet és ultrahangon vehet részt méhen kívüli terhesség esetén egy új ultrahangos készüléken, Zanevsky pr-t, 10
Tartalom
A klasszikus terhesség során a megtermékenyített petesejt a méhhez kötődik, de ismertek a rajta kívüli kötődés gyakori esetei. Ezt az állapotot méhen kívüli magzati fejlődésnek nevezik, amelynek okai különböző tényezők lehetnek. Hasznos tudni, hogy mi okozza az eltéréseket a peték kötődésében.
Hogyan történik a méhen kívüli terhesség?
Az összes magzati fejlődés körülbelül 1,5%-a a méhen kívül történik. A petevezeték eltömődése vagy annak megsértése a fő oka annak, hogy a megtermékenyített tojás a fogantatás után nem kerül be a méhbe. Emiatt ahhoz a helyhez kötődik, ahol megállt - lehet a petevezeték fala, a petefészkek, a méhnyak vagy a hasüreg. Ezeknek a szerveknek nem a magzatfejlesztő funkciójuk, faluk nem nyúlik meg, így nincs elég hely az embrió számára.
Ha figyelmen kívül hagyjuk az embrió méhen kívüli fejlődését, akkor a termesztés 5. hetében az embrió külső héja kifejlődik, és szakadásával a szervek falába nő. Erős vérzés, összehúzódásokra emlékeztető éles fájdalmak jelentkeznek, rossz lesz, szédül, a nő eszméletét veszti. Ha egy nagy ér megsérül, akkor a vérveszteség miatt a nő halálos veszélynek van kitéve.
Abban az esetben, ha nem a szerv fala szakad el, hanem a magzati tojás héja, az a hasüregbe kerül. Ezt az állapotot petevezeték-abortusznak nevezik, amelyet erős alsó hasi fájdalom, általános gyengeség és szédülés kísér. Ezek a tünetek nem olyan hangsúlyosak, mint a petevezetékrepedésnél, és lassabban haladnak. Fokozatosan a fájdalom elmúlik, ami a test normális állapotának benyomását kelti, de a vérzés folytatódik. Súlyos következményekhez vezethet, ezért jobb, ha a gyengeség kialakulásának bármely szakaszában orvoshoz fordul.
A magzat méhen kívüli fejlődését veszélyessé teszi, mert korai stádiumban lehetetlen észlelni. A méhhez hasonló tünetekkel jár - késleltetett menstruáció, hányinger, a méh lágyulása, sárgatest kialakulása a petefészekben. Még a vérzés és a szervek falának megrepedése esetén is a patológia könnyen összetéveszthető vakbélgyulladással, petefészek apoplexiával vagy más akut patológiákkal, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.
Az ultrahang az egyetlen kimutatási módszer, amelyben az orvos meghatározza a magzati tojás, a hasüregben lévő folyadék és a függelékekben lévő képződmények helyét. Az eltérések kimutatásának megbízható laboratóriumi módja a chorion gonadotropin szintjének vizsgálata, amelynek normája a terhesség különböző szakaszaira a digitális mutatóiban különbözik.
A patológia kezelése a következő műveletekkel történik:
- tubectomia - laparoszkópia, a petevezeték eltávolítása, növeli az újbóli defektus kockázatát;
- tubotomia - laparoszkópia, a magzati tojás eltávolítása a petevezeték konzerválásával, az adhéziók szétválasztása;
- laparotomia - hasi műtét a petevezeték kivágásával.
Miért fordul elő méhen kívüli terhesség?
A méhen kívüli terhesség fő okai a következők:
- gyulladásos folyamatok a petefészkekben és a petevezeték üregeiben abortusz után;
- a petevezetékek veleszületett fejletlensége;
- hormonális rendellenességek.
Az ektópiás fiziológiai okai
A méhen kívüli terhesség gyakran előforduló okai fiziológiai rendellenességek. A nők túl hosszú, kanyargós vagy rövid, fejletlen csövekkel rendelkeznek, amelyek akadályozzák a petesejt áthaladását, amelyet a spermium megtermékenyített. Ennek eredményeként nem a méh üregéhez, hanem a csövéhez kötődik, fejlődik. Szintén zavarja a petefészkekben a ciszták áthaladását, a daganatokat, a kismedencei szervek gyulladását, a hibákat és a nemi szervek fejlődésének késleltetését.
Miért fordul elő méhen kívüli terhesség az IVF során?
Az IVF asszisztált reprodukció az oka annak, hogy méhen kívüli terhesség fordulhat elő. A szervezet hormonális stimulálása és több megtermékenyített petesejt méhbe ültetése eredményeként annak érdekében, hogy legalább egy beüljön, az első magzati petesejt a méhben rögzíthető, a többi pedig azon kívül. Ez ritkán fordul elő a méhfolyamat körülményeihez képest.
Miért fordul elő a méhen kívüli terhesség a betegségekben
A méhen kívüli magzati fejlődés leggyakoribb oka a petevezetékek összenövése vagy a hasüregben. Az átvitt gyulladásos folyamat vagy a petevezetékek krónikus gyulladása miatt alakulnak ki. A csökkent immunitás, a hipotermia, az egészséghez és a higiéniához való tisztességtelen hozzáállás a gyulladás okai. A krónikus gyulladás a kezeletlen genitális fertőzésekkel válik.
Egy másik stimuláló tényező a patológia kialakulásában az átvitt műtét - laparoszkópia, hasi beavatkozás. Mindez akadályokat gördít a megtermékenyített petesejt útjába. Az okok közé tartozik a krónikus hólyaghurut, a húgycső gyulladása, az endometriózis. A terhesség rendellenes lefolyásának elkerülése érdekében a nőnek felelősséget kell vállalnia egészségéért, fel kell keresnie egy nőgyógyászt és teszteket kell végeznie.
A méhen kívüli terhesség veszélyes állapot, amely sebészeti kezelést igényel. Enélkül a betegek vérveszteségben halnak meg.
A magzati petesejt rendellenes rögzítésének epizódja után fennáll a meddőség lehetősége. Az utóbbi időben gyakoribbá vált a méhen kívüli terhesség.
Kapcsolatban áll
osztálytársak
Minden nőnek tudnia kell, mi az a méhen kívüli terhesség. Ez a magzati petesejt rossz helye, amikor nem a méh falában fejlődik. Az embrió a petevezetékhez tapad, vagy behatol a petefészekbe és a hasüregbe. Ritkábban a méhből a méhnyakába száll le.
Méhen kívüli terhesség
Hogyan történik ez?
A pete megtermékenyítése a petevezetékben történik. Zigóta képződik, amely a cső izomösszehúzódásai következtében a méhbe kerül, és a falába ültetik.
A méhen kívüli terhesség kialakulása az azt okozó patológiától függ. Ha a petevezetékek működése károsodott, a zigóta mozgása nehézkes, vagy a hasüreg irányába lép fel. Ilyen esetekben a megtermékenyített petesejt a csőben, a petefészekben, a hasfalban, a májban vagy a lépben nő.
Amikor a méh megbetegszik, az embriót nem ültetik be a falába, és a méhnyakba kerül. A női nemi szervek veleszületett rendellenességei esetén méhen kívüli terhesség alakul ki a méhszarvban.
A méh testének megkettőzése olyan rendellenesség, amelyben ez a szerv két szarvra emlékeztető üregből áll. A nők sokáig nem veszik észre, hogy ilyen anomáliájuk van.
A megtermékenyített petesejt aktívan termel enzimeket, amelyek elpusztítják a körülötte lévő szöveteket. Belenő az érintett szervbe, és végül visszafordíthatatlan változásokhoz vezet benne.
Okoz
A méhen kívüli terhesség leggyakoribb okai a következők:
- húgyúti gyulladásos betegségek;
- intrauterin és orális fogamzásgátlók hosszan tartó használata;
- átadott műveletek;
- a méh és a függelékek daganatai.
- endometriózis;
- a nemi szervek veleszületett rendellenességei;
- lelki trauma.
A gyulladásos betegségek megzavarják a méhfal normál szerkezetét, ami megnehezíti az embrió hozzátapadását. A szexuális úton terjedő fertőzések is szerepet játszanak. Krónikus lefolyásukkal összenövések lépnek fel, amelyek megakadályozzák a zigóta mozgását.
A patológia kialakulásának kockázata nő az intrauterin eszközök és az orális fogamzásgátlók hosszan tartó használatával. Idővel alkalmazva megváltozik a méhnyálkahártya szerkezete, csökken a petevezetékek motoros funkciója.
Az átvitt sebészeti beavatkozások a méhen és a függelékeken azok anatómiájának megváltozásához vezetnek. A petevezeték lekötése fontos szerepet játszik. Utánuk a betegség kialakulásának kockázata 50%-ra nő.
A daganatok megváltoztatják a szervek anatómiai elrendezését is. Befolyásuk másik iránya a szervezet endokrin tevékenységének megváltozása. A petefészekdaganatok metabolikus aktivitást mutatnak és hormonokat szintetizálnak.
Az endometriózis olyan betegség, amelyben az endometrium, amely általában a méh belső rétegét borítja, abnormálisan növekszik. Gyakrabban érinti a nemi szerveket.
Az endometriózis a petevezeték mechanikai károsodásához vezet, megváltoztatja a hormonális aktivitást, és gyakran gyulladásos betegségek kísérik.
A súlyos stressz számos betegség oka. Megváltoztatja az agykéreg aktivitását, ami befolyásolja az agyalapi mirigy tevékenységét. Az agyalapi mirigy a fő endokrin mirigy. Koordinálja az összes emberi endokrin szerv tevékenységét. Stressz hatására működése megzavarodik, a termelődő hormonok aránya megváltozik, a petevezetékek normál összehúzódása megszűnik.
Úgy gondolják, hogy a tojás maga méhen kívüli terhességhez vezet. Valamilyen ismeretlen okból a méhbe költözés előtt beültetik. A hipotézis abból fakadt, hogy a betegséget ritkán mutatják ki egészséges, kockázati tényezők nélküli betegeknél.
A kóros állapot kialakulásának valószínűsége 24 év után nő a szülött betegeknél. IVF után ennek is nagy a valószínűsége. Tudnia kell, hogy mi okozza a méhen kívüli terhességet, hogy kezelje ezeket az állapotokat az in vitro megtermékenyítés előtt.
A méhen kívüli terhesség típusai és gyakoriságuk
Milyen következmények veszélyesek?
A magzati szövetek csírázása a szervben annak fokozatos pusztulását okozza. A méhen kívüli terhesség az érintett szerv megrepedése miatt veszélyes.
A petevezeték vagy a petefészek szakadása sok vérveszteséget okoz. A betegek gyakran elvesztik eszméletüket a nyomás gyors csökkenése miatt.
A hasüregbe ömlő vér irritálja azt. Ez erős fájdalomban nyilvánul meg, amely a perineumba és a combba sugárzik. Ha ez a klinikai kép jelentkezik, sürgős kórházi kezelésre van szükség sürgősségi műtéttel.
A meddőség egy másik szövődmény, amely a méhen kívüli terhességhez kapcsolódik. Következményei a petevezetékek és a petefészkek szerkezetének visszafordíthatatlan megsértésével járnak, ami miatt csökken.
Időben történő diagnosztizálással lehetőség nyílik szervmegőrző műtétek elvégzésére, amelyek után kisebb a meddőség valószínűsége. Fontos tudni, hogyan lehet otthon meghatározni a méhen kívüli terhességet, hogy gyanús érzések esetén forduljon szakemberhez.
Mikor lehet felismerni?
A magzati tojás rögzítésének lokalizációjától függ, hogy mennyi ideig lehet meghatározni a betegséget. A magzat növekedésével a petevezetékben és a petefészekben az első hónap után élénk tünetek jelentkeznek. A méhnyak lokalizációjával a tünetek korábban jelentkeznek, mivel a méhnyak nem képes hosszú ideig megtartani a magzati tojást.
A magzat növekedésével a méhszarvban a betegség 2-4 hónapos korban jelentkezik. Hogy mikor állapítják meg a kóros állapotot, az attól is függ, hogy a beteg elment-e a terhesgondozóba, amikor az előfordult. Az ultrahang már 3 héten belül feltárja a magzat helytelen rögzítését.
Mik a jelek?
Lehetetlen pontosan megmondani, hogyan lehet meghatározni a méhen kívüli terhességet. Ennek számos jele van, és ezek nem specifikusak. A klinikai kép gyakran az emésztőrendszer betegségeit utánozza. Néha a betegség hirtelen vérzéssel nyilvánul meg, és a diagnózist már a műtét során felállítják.
Bármilyen szokatlan érzéssel forduljon szakemberhez, mivel a méhen kívüli terhességet különböző nőknél eltérően érzékelik.
A méhen kívüli terhesség megnyilvánulása az embrió fejlődési helyétől függ. A patológia összes változatának gyakori tünetei a következők:
- a menstruáció késése;
- hasi fájdalom;
- véres problémák.
Az első 2-3 hétben az ilyen megnyilvánulások ritkák. Lehetetlen pontosan megmondani, hogyan lehet korai stádiumban felismerni a kóros állapotot, mivel a betegséget a következők kísérik: hányinger, emlőmirigyek túlterjedése, megváltozott étvágy.
Alaphőmérséklet
Az alaphőmérséklet a végbél hőmérséklete, amelyet reggel 5-7 percig mérnek. A ciklus első felében a vér ösztrogénekkel való telítettsége miatt a hőmérséklet csökken. Az ovuláció napján a hőmérséklet 0,3-0,6 fokkal emelkedik.
Az alaphőmérséklet méhen kívüli terhesség alatt, valamint fiziológiás állapotban 37,0-37,3 fokra emelkedik. Ennek oka a sárgatest megjelenése a petefészekben – egy olyan képződmény, amely progeszteront termel, és felkészíti a méhet a magzat hordozására.
Az alaphőmérséklet vizsgálatának módszere a patológia diagnosztizálására nem hatékony, mivel nem segít felismerni a méhen kívüli terhességet. Az embrió halálával az alaphőmérséklet csökken, de ez néha megtörténik a magzati tojás szokásos rögzítésével.
Diagnosztika
A méhen kívüli terhesség diagnózisa alapos orvosi vizsgálattal kezdődik. Fontos tünet a méhfüggelékek egyoldalú megnagyobbodása, amely a betegség korai szakaszában nyilvánul meg. Fájdalom is jelentkezik, amikor a nyak elmozdul.
A méh mérete a patológiában jelenleg kisebb a normálisnál. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek megerősíthetik a diagnózist.
A humán koriongonadotropin egy hormon, amelyet a magzati tojás szövetei választanak ki. Feladata a méh aktivitásának szabályozása és az egész női test normál működésének fenntartása a terhesség alatt.
A terhességi teszt 14-15 nap után kimutatja a hCG jelenlétét a vizeletben. Méhen kívüli terhesség esetén a teszt pozitív, de néha a második csík kevésbé intenzíven festődik.
Jelek az ultrahangon
Az ultrahang a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a betegség korai felismerését. Az ultrahangon végzett méhen kívüli terhesség a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- az embrió hiánya a méhben és abnormális elhelyezkedése egy másik lokalizációban;
- a függelékek heterogén szerkezete;
- folyadék a hasüregben;
- megvastagodott méhnyálkahártya;
- zárt méhüreg vagy kitágult, alvadt vérrel telt.
A patológia nyaki változatával az ultrahang a méh alakjának megváltozását tárja fel. Homokóra formáját ölti.
A diagnózishoz használt ultrahang típusok
Mit kell tenni?
Az embrió kóros tapadásának gyanúja nőgyógyászati kórházi kezelésre utal. Csak a kezelőorvos tudja pontosan, mit kell tenni ebben az állapotban. A beteg számára a vért előre előkészítik a transzfúzióhoz a fokozott vérzésveszély miatt.
Van-e gyógymód?
A kezelés fő módja a sebészeti. A méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának időszakától függetlenül történik. A műtét magában foglalja a petevezeték eltávolítását vagy bemetszését magzati szövetek kivonásával.
Az embrió petefészek lokalizációjával a petefészek eltávolítása gyakrabban történik. A nyaki elhelyezkedésnél kaparást végeznek, majd a vérzést leállítják.
Ha a magzat hasi szervben nő, az érintett szerv általában megmarad, csak a megváltozott szöveteket távolítják el.
Van gyógyszeres terápia a rákellenes gyógyszerrel, a metotrexáttal. A méhen kívüli terhesség ilyen kezelését akkor kell elvégezni, ha:
- 35 mm-nél kisebb megtermékenyített tojás;
- nem észleltek magzati szívverést;
- a betegnek nincs súlyos fájdalma;
- a hCG szintje a vérben kevesebb, mint 5000 NE;
- nincs egyidejű méh terhesség.
Az aktívan osztódó sejtek a legérzékenyebbek a metotrexátra. A daganatok szövetei és a magzati petesejt olyan. A gyógyszeres kezelés hatékony, de Oroszországban ritkán használják. A metotrexát-kezelésről egy orvosi bizottság dönt.
Sebészet laparoszkópiával
A laparoszkópia egy kis nyíláson, például a köldökben lévő bemetszésen keresztül az érintett szervhez való sebészeti hozzáférés módszere.
Előnyei a klasszikus sebészeti megközelítéssel szemben:
- nincs posztoperatív heg;
- kis vérveszteség;
- a beteg gyors felépülése a manipuláció után;
- ritka összenövések kialakulása.
Ez a művelet nem kevésbé hatékony, mint a klasszikus, mivel az embriót korai szakaszban eltávolítják. A laparoszkópiát tisztázatlan esetekben diagnózis céljából is végezzük.
Laparoszkópia
Előfordulhat-e a magzati petesejt rendellenes rögzítése IVF során?
A reproduktív technológiát alkalmazó meddő nők azon tűnődnek, hogy lehet-e méhen kívüli terhesség IVF-el?
A statisztikák szerint az embrió kóros beágyazódásának valószínűsége az in vitro megtermékenyítés során kétszer akkora, mint a fiziológiás fogantatás során. A magas kockázat miatt a beteget alaposan meg kell vizsgálni a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek, az endokrin patológiának és az endometriózisnak a jelenlétére. Minden azonosított patológiát előzetesen meg kell gyógyítani.
Az IVF során a méhen kívüli terhesség gyakran ugyanazon ok miatt következik be, amely a meddőséget okozta.
Hogyan zárható ki a méhen kívüli terhesség?
Előfordulásának valószínűsége még egészséges nőknél is fennáll. Lehetetlen egyértelmű tanácsot adni a méhen kívüli terhesség elkerülésére. Csak az előfordulásának kockázatát csökkentheti.
A szexuális partnerek számát korlátozni kell a szexuális úton terjedő betegségekkel való fertőzés elkerülése, a rossz szokások feladása, és lehetőség szerint a stressz elkerülése érdekében a tervezett fogantatás előtt.
Mivel lehetetlen teljesen kizárni a méhen kívüli terhességet, csökkentenie kell annak kialakulásának kockázatát, ha egészséges életmódot vezet, és bármilyen betegség esetén időben kapcsolatba lép a klinikával.
Lehetséges utána teherbe esni?
Nem minden nő tudja, hogy lehet-e teherbe esni a méhen kívüli terhesség után. Sokan azt hiszik, hogy utána terméketlenek lesznek.
A termékeny funkció megőrzése érdekében a petevezeték metszést végeznek a magzati szövetek kinyerésére. A manipuláció feltételei:
- megtermékenyített tojás 5 cm-ig;
- nincs csőszakadás;
- HCG 15 ezer nemzetközi egységig.
A műtét után a csövet összevarrják, és ismét lehetségessé válik a terhesség. Szakadás esetén az érintett szervet eltávolítják. Még egy ilyen beavatkozás után is egészséges petevezeték marad az ellenkező oldalon.
A meddőség a méh extirpációja után következik be a tömeges vérzés megszüntetése érdekében, de ennek igénye elsősorban az embrió nyaki lokalizációjában merül fel.
Következtetés
- A méhen kívüli terhesség veszélyes betegség, amelyet a lehető leghamarabb kezelni kell.
- A korai segítségnyújtás gyorsan egy nő halálához vezet.
- Lehetetlen teljesen kiküszöbölni az előfordulását, de csökkentheti a kialakulásának kockázatát.
Kapcsolatban áll
A méhen kívüli terhesség nagyon komoly problémának számít, mivel az esetek 5-10%-ában ez okozza a női meddőséget. Éppen ezért nagyon fontos a mielőbbi azonosítása, ami főbb jellemzői ismeretében könnyen kivitelezhető.
A méhen kívüli terhesség az orvosok körében az egyik leginkább kiszámíthatatlan és alattomos nőgyógyászati betegségként ismert. A méhen kívüli terhesség meglehetősen gyakran előfordul - az összes terhesség 0,8-2,4% -a. Ezenkívül az esetek 98-99% -ában az ilyen terhesség petevezeték. A betegségek és különösen a petevezetékes terhesség átadása után fennáll a veszélye annak, hogy egy nő gyermektelenné válik. Ezért részletesen meg kell érteni a méhen kívüli terhesség tüneteit.
A méhen kívüli terhesség osztályozása
A méhen kívüli terhesség nőgyógyászati patológia, amelyre jellemző, hogy az embrió a méh üregen kívül tapad és nő. A beültetett tojás helyétől függően a méhen kívüli terhesség következő típusait szokás megkülönböztetni:
- hasi;
- petefészek;
- pipa;
- terhesség a méh kezdetleges szarvában.
A petefészekben történő terhesség viszont fel van osztva közvetlenül a tüszőben lévő terhességre és a kívüli terhességre (a petefészek kapszulán fejlődik ki). A hasi terhesség lehet elsődleges (a petesejt fogantatása és a hasüregben lévő belső szervekhez való kötődése kezdetben történt), valamint másodlagos (a magzati tojás a petevezetékből való kilökődés után csatlakozott a hasi szervekhez).
Példa a gyakorlatból.
Egy fiatal nőt, aki még nem szült, mentő vitte a nőgyógyászati osztályra. A kezdeti vizsgálatkor a hasüregben a vérzés minden jele jelen volt. Ha a hasüreg szúrását végezzük úgy, hogy fecskendőt helyezünk a Douglas térbe, sötét színű vér kerül a fecskendőbe. Preoperatív diagnózis: petefészek apoplexia (a menstruáció késésének hiánya és a negatív terhességi teszt alapján). A műtét során a petefészek vizualizálásával megállapították annak szakadását és vér jelenlétét a hasüregben. A petefészek apoplexia a szövettani vizsgálat eredményéig klinikai diagnózis maradt. Valójában petefészek méhen kívüli terhesség volt.
Mennyi ideig tart a méhen kívüli terhesség megállapítása?
A patológiát legegyszerűbben annak megszakítása után lehet megállapítani (akár egy befejezett petevezeték abortusz, akár a csőtörés egy változata). Ez az eredmény különböző időpontokban jelentkezhet, azonban a legtöbb esetben 4-6 hét. Ha a terhesség tovább növekszik, akkor a méhen kívüli lokalizáció gyanúja és meghatározása 21-28 hétig lehetséges, a méh terhesség jeleinek hiányában az ultrahangon és a hCG jelenlétében a szervezetben. A méh kezdetleges szarvában található terhesség kicsit később, 10-16 hetesen megszakadhat.
A méhen kívüli terhesség korai tünetei
Ha egy nőnek rendszeres menstruációs ciklusa van, akkor egy ilyen patológia gyanítható, ha megsértik és késik. Ha azonban a méhen kívüli terhesség tovább növekszik és fejlődik, akkor a korai szakaszban nem különbözik a méh terhességétől. Általában a betegek a méhen kívüli terhesség következő első tüneteit tapasztalják:
mindenekelőtt szokatlan menstruáció jelentkezik, kevés menstruáció vagy késés formájában. Másodszor, mérsékelt vagy gyenge húzófájdalmak jelentkeznek a petevezeték falának megnyúlása miatt, a magzati tojás növekedése révén. A legtöbb esetben a méhen kívüli terhesség terhességi tesztje pozitív.
- a hát alsó részébe, a végbélbe sugárzó fájdalom - 35%;
- fájdalmas és megnagyobbodott emlőmirigyek - 41%;
- a toxikózis (hányinger) korai kialakulásának jelei - 48-54%;
- foltosodás jelenléte - 60-70%;
- fájdalom az alsó hasban, mind intenzív, mind gyenge - 72-85%;
- késleltetett menstruáció figyelhető meg a méhen kívüli terhesség eseteinek 72-92% -ában.
Téves az a vélemény, hogy ha nincs késés a menstruációban, akkor az "ectopiás terhesség" diagnózisa teljesen kizárható. Gyakran előfordul, hogy a méhen kívüli terhesség kialakulása során a hüvelyváladék elkenését sok nő normális menstruációs ciklusnak tekinti. Egyes szerzők szerint az esetek 20%-ában meg lehet állapítani a méhen kívüli terhesség jelenlétét a menstruáció kimaradása előtt. Éppen ezért az alapos anamnézis felvétel és a teljes kivizsgálás nagyon fontos az időben történő diagnózishoz.
A nőgyógyász által végzett vizsgálat során lágy, megnagyobbodott méhet, a méhnyak lágyulását és cianózisát észleli (a terhesség első jelei). A méh függelékek területének tapintása során fájdalmas és megnagyobbodott tubus és petefészek kerül meghatározásra az egyik oldalon (az esetek 58% -ában - daganatszerű képződmények a méh területén függelékek, 30%-ban - fájdalom, amikor megpróbálják kilökni a méhet). A képződmények körvonalai jól kitapinthatók. A függelékben lévő formáció tapintása során az orvos összehasonlíthatja a menstruáció késését és a méh méretét (nyilvánvaló eltérés), és további vizsgálatokat is előírhat:
- a progeszteron és a hCG tartalmának elemzése;
- méhen kívüli terhesség esetén a progeszterontartalom alacsonyabb, mint normál terhesség esetén, és méhen kívüli terhesség esetén 48 óra elteltével sem emelkedik a hCG;
- a reproduktív rendszer és a belső szervek szerveinek ultrahangvizsgálata.
Ha a méhen kívüli terhességet petevezeték-abortusz szakítja meg, akkor van egy jellegzetes jelhármas:
- késleltetett menstruáció;
- véres váladékozás a genitális traktusból;
- fájdalom az alsó hasban.
Az alhasi fájdalom azzal magyarázható, hogy a petesejtet a petevezetékből nyomjuk vagy próbáljuk kinyomni. Az intratubális vérzés annak túlfeszítését és a perisztaltika hiányát okozza. Ráadásul a hasüregbe jutó vér irritálja a hashártyát, ami csak fokozza a fájdalmat.
A csípőtáji területen hirtelen fellépő heveny, tőrfájdalom a látszólag teljes egészségi állapot hátterében segít a petevezeték-abortusz tényének gyanújában. A fájdalom leggyakrabban 4 héttel a menstruáció késése után jelentkezik, és a hipochondrium, a lábak, a kulcscsont, a végbélnyílás területére sugárzik. A hasonló támadások többször is megismételhetők, időtartamuk néhány perctől órákig terjed.
Ha mérsékelt vagy kisebb jellegű belső vérzés van, akkor a méhen kívüli terhesség észlelése időben jelentősen késhet, mivel nem lesznek jelentős jelek.
Egyes betegeknél a fenti tünetek mellett fájdalom is jelentkezik a székletürítés során. A fájdalom támadást hányinger, szédülés, gyengeség kíséri. A testhőmérséklet enyhe emelkedése a hasüregben zajló vérfelszívódási folyamattal magyarázható.
Ha az intraabdominális vérzés nem áll le, akkor ez a nő közérzetének romlásában és a fájdalom fokozódásában nyilvánul meg. A nemi traktusból származó véres váladék jelenléte nem más, mint a méh nyálkahártyájának kilökődése, amelyet úgy alakítottak át, hogy tojást csatoljanak hozzá. Az ilyen váladékok néhány órával a támadás után megjelennek, és a progeszteronszint éles csökkenésével járnak. Az ilyen váladékok egyik jellemző, megkülönböztető vonása a tartós ismétlődés: a váladékozás nem áll le még hemosztatikus gyógyszerek bevétele és a méhüreg küretezése után sem.
A petevezeték szakadásának időzítése és jelei
A petevezeték szakadásának időpontja közvetlenül attól függ, hogy a petevezeték melyik részén rögzítették az embriót. Ha a magzati petesejt az isthmikus szakaszban van, akkor a csőszakadás 4-6 hetesen következik be, de ha az embrió az intersticiális szakaszban van rögzítve, akkor a szakadás előtti időszak 10-12 hétre bővül. Ha a magzati tojást a petevezeték ampulláris részébe, a petefészek mellé rakják, akkor a repedés a terhesség 4-8 hetében következik be.
A petevezeték szakadása nagyon veszélyes módja annak, hogy megszabaduljunk a méhen kívüli terhességtől. Előfordulása hirtelen következik be, és számos tünet kíséri:
- erőteljes fájdalom;
- az állapot általános romlása;
- fokozott szívverés;
- vérnyomásesés;
- hideg verejték megjelenése és eszméletvesztés;
- fájdalom sugárzik az ágyéki régióba, lábszárba, végbélnyílásba.
A méhen kívüli terhesség fenti jelei a súlyos fájdalom és a hasüregbe történő erős vérzés következményei.
Az objektív vizsgálat során hideg és sápadt végtagokat, megnövekedett pulzusszámot és gyenge gyors légzést rögzítenek. A has fájdalommentes, puha és enyhén kitágult.
A hatalmas vérzés a peritoneális irritáció intenzív jeleinek és a tompa ütőhangnak (vér jelenléte a hasban) megjelenését idézi elő.
Nőgyógyászati vizsgálat során a méhnyak lágy, megnagyobbodott és a méh várható periódusától kisebb mértékű cianózisát, a bal vagy jobb oldali lágyéktáji pasztositást vagy kialakulást állapítják meg. A vér lenyűgöző felhalmozódása a medencében és a hasban ahhoz a tényhez vezet, hogy a hátsó fornix kinyúlik vagy lelapul, és a tapintás fájdalmassá válik. A méhből származó véres váladék hiányzik, és a műtét után jelenik meg. A hasüreg punkciója során a hüvely hátsó fornixén keresztül sötét, nem alvadó vér jut a fecskendőbe. Ez az eljárás nagyon fájdalmas, és ritkán alkalmazzák a petevezeték repedésére (kifejezett tünetek: vérzéses és fájdalmas sokk, éles fájdalom).
Példa a gyakorlatból:
Az első terhességgel járó fiatal nőt a terhesség fenntartása érdekében a nőgyógyászati osztályra vették fel a terhesgondozóról. Felvétel után azonban a terhességet megzavarta a petevezeték szakadás típusa. A recepción a függelékek tapintásának folyamata során gyanús képződményeket nem észleltek, és a diagnózis 5-6 hetes terhességnek tűnt, megszakítás veszélyével. Nőgyógyászati vizsgálatra időhiány miatt nem került sor, mivel a fenti állapot következtében kifejezett sápadtság, pulzus 120, nyomás 60/40, heves tőrfájdalom és eszméletvesztés jelentkezett. A beteget sürgősen a műtőbe szállították. A hasüregben körülbelül 1,5 liter vér, a felszakadt petevezetékben pedig magzati petesejt volt a fejlődés 8. hetében.
A méhen kívüli terhesség okai
Az embrió méhüregen kívüli rögzítése a magzati tojás tulajdonságainak megváltozása vagy a petevezetékek perisztaltikájának megsértése miatt következik be. Rizikó faktorok:
- gyulladásos folyamatok a medence területén.
A méh és a függelékek gyulladásos folyamata neuroendokrin rendellenességek kialakulásához, a petefészek működésének károsodásához, a petevezetékek elzáródásához vezet. A fő rizikófaktorok között meg kell különböztetni a salpingitist (chlamydia fertőzés) is, amely az esetek 60%-ában a méhen kívüli terhesség oka.
- Méhen belüli eszköz.
Az intrauterin fogamzásgátlási módszerek az esetek 4%-ában okoznak méhen kívüli terhességet, míg ha alkalmazásuk időtartama meghaladja az 5 évet, a kockázat automatikusan 5-szörösére nő. Ennek az irányzatnak a legtöbb kutatója úgy véli, hogy az ilyen statisztikák a gyulladásos változásoktól függenek, amelyek a szervezetben lévő idegen test jelenlétére reagálnak.
- abortusz.
A terhesség mesterséges megszakítása (abortusz), különösen sok, hozzájárul a gyulladásos folyamatok kialakulásához a nők belső nemi szerveiben, a petevezetékek perisztaltikájának károsodásához és a tapadási folyamatok kialakulásához. A jövőben abortuszt követően a nők körülbelül 45% -ánál nagy a valószínűsége a méhen kívüli terhesség kialakulásának.
A dohányzó nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki méhen kívüli terhesség (2-3-szor), mint a nemdohányzókban. Ez annak köszönhető, hogy a nikotin hátrányosan befolyásolja a méh összehúzódási aktivitását, a csövek perisztaltikáját, és különböző immunrendszeri zavarokat okoz.
- genitális tuberkulózis;
- a csövek és a méh veleszületett rendellenességei;
- 35 év feletti életkor;
- túlmunka, stressz;
- endometriózis (gyulladást és összenövések kialakulását váltja ki);
- szexuális infantilizmus (tekervényes, hosszú pipák);
- a megtermékenyített tojás nem megfelelő fejlődése;
- petevezeték lekötés, petevezeték műtét;
- hormonális rendellenességek (az ovuláció stimulálása IVF után, a prosztaglandinok termelésének károsodása, miniitalok bevétele);
- a függelékek és maga a méh rosszindulatú képződményei.
A méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata
A méhen kívüli terhesség különösen veszélyes szövődményei miatt:
- méhen kívüli terhesség kiújulása, különösen tubotómia után (az esetek 4-13%-a);
- bélelzáródás és gyulladás műtét után;
- másodlagos meddőség;
- összenövések a medence területén;
- súlyos vérzés - hemorrhagiás sokk - halál.
Példa a gyakorlatból.
A sürgősségi osztályról egy nőt vettek fel, aki méhen kívüli terhesség jeleit észlelte. A műtét során a sebész az egyik oldalról eltávolította a csövet, és az elbocsátáskor javasolta a fertőzések kivizsgálását, a kezelést (ha volt elzáródás) és 6 hónapig védeni a terhességtől, mivel a terhességet tervezték. A 6 hónap lejárta előtt a beteg egy másik szondában méhen kívüli terhességgel került az osztályra. Ennek eredményeként mindkét cső reszekciója és teljes meddőség. A beteg egyetlen vigaszát egy gyermek jelenléte jelentette, aki korábban, incidens nélkül született.
A méhfüggelékek megmentésének módjai, és szükség van-e mentésükre
A nőgyógyászatban a méhen kívüli terhesség vészhelyzetnek minősül, és azonnali műtétet jelent. A legtöbb esetben salpingectomiát hajtanak végre, mivel legtöbbször a petevezeték annyira károsodik, hogy a jövőbeli terhesség méhen kívüli is lehet.
Egyes esetekben az orvosok döntenek az esetleges salpingotómiáról (a petevezeték bemetszése a magzati petesejt kivonásával, majd a cső metszetének varrása).
A tubuskímélő műtétet azzal a feltétellel végezzük, hogy a petesejt átmérője nem haladja meg az 5 cm-t, a nő állapota kielégítő és meg akarja őrizni gyermekvállalási funkcióját. Lehetőség van fimbria evakuálásra (amikor a petesejt az ampullában található). Az embriót leszívják vagy kinyomják a csőből.
A műtét egyik lehetősége a cső szegmentális reszekciója (a cső sérült részének eltávolítása a csővégek varrásával). Ha korán felismerték a petevezetékes terhességet, gyógyszeres kezelés alkalmazható. Ehhez a "metotrexátot" injektálják a cső üregébe, amely feloldja az embriót. Az eljárást a hüvely oldalsó fornixán keresztül végezzük ultrahang irányítása mellett.
A csövek átjárhatóságának fenntartása a művelet után nem egyértelmű kérdés, és számos tényezőtől függ:
- először a beteg korai aktiválása (intézkedések az összenövések megelőzésére) és megfelelő fizioterápia;
- másodszor, megfelelő terápia a rehabilitáció során;
- harmadszor a fertőző folyamatok hiánya/jelenléte műtét után.
A méhen kívüli terhességgel kapcsolatos legnépszerűbb kérdések
- Milyen fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni méhen kívüli terhesség után?
A méhen belüli eszközök bevezetése és a tiszta progesztin készítmények (minitabletta) alkalmazása nem javasolt. A legjobb megoldás a kombinált orális fogamzásgátlók szedése.
- Meg tudja mutatni a terhességi teszt a méhen kívüli terhesség helyét?
Nem. A terhességi teszt semmilyen módon nem tudja kimutatni a petesejt helyét.
- A késés öt nap, a teszt válasza pozitív, míg a méhben a magzati petesejt nem látható. Mit kell tenni?
Ez nem jelenti azt, hogy biztonságos méhen kívüli terhességről beszélni. Az ilyen patológia kizárásához 1-2 héten belül ultrahangvizsgálatot kell végezni, valamint vérvizsgálatot kell végezni a hCG jelenlétére. Nagyon korai stádiumban előfordulhat, hogy a terhesség a méhben nem látható.
- Akut andexitisem volt, ez azt jelenti, hogy nagyon nagy a méhen kívüli terhesség kockázata?
Természetesen ebben az esetben a kockázat egy egészséges nőhöz képest magasabb, de célszerű megvizsgálni a hormonokat, a nemi fertőzéseket és kezelni (ha észlelik).
- A méhen kívüli terhesség után mennyi idővel lehet új terhességet tervezni?
Az esetleges szövődmények kizárása érdekében a kívánt terhességet legkorábban 6 hónap múlva lehet megtervezni.
