Simptomat e shtatzënisë ektopike. Shtatzëni ektopike. A është e mundur trajtimi mjekësor i një ektopike

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, veza e fekonduar ngjitet në murin e mitrës, ku ndodh zhvillimi i mëtejshëm i embrionit.

Implantimi i një veze fetale në mukozën e vezores, tubit fallopian ose në zgavrën e barkut quhet shtatzëni ektopike (ektopike).

Llojet e shtatzënisë ektopike

Në vendin e ngjitjes së një veze të fekonduar, shtatzënia ektopike është tubale, vezore, cervikale dhe abdominale.

Llojet e shtatzënisë ektopike

Shtatzënia ektopike tubale

Shtatzënia tubale ndodh në 98% të shtatzënive ektopike.

Ky lloj i shtatzënisë ektopike ndodh për faktin se veza e fekonduar nuk lëviz përgjatë tubit fallopian për të hyrë në zgavrën e mitrës dhe për të fituar një bazë atje, por futet në murin e vetë tubit.

Shtatzënia tubale mund të zhvillohet në pjesë të ndryshme të tubit fallopian, dhe sipas kësaj, ajo ndahet në ampullare (përfshin 80% të të gjitha rasteve të shtatzënive tubale), isthmike (përfshin 13% të numrit të përgjithshëm të shtatzënive tubale). intersticiale (bën 2%) dhe fimbria (bërë 5%).

Në shtatzëninë tubale ampulare, këputja e tubit fallopian zakonisht ndodh pak më vonë se në rastet e tjera, diku rreth 8-12 javë, pasi kjo pjesë e tubit është më e gjera dhe fetusi mund të arrijë përmasa të mëdha derisa të bëhet ngërç dhe të këputet. tuba fallopiane. Më rrallë, por një rezultat tjetër është i mundur - një abort tubal.

Shtatzënia tubale isthmike më së shpeshti përfundon me një këputje të tubit në një fazë të hershme, rreth 4-6 javë të shtatzënisë, pasi istmusi i tubit fallopian është pjesa më e ngushtë e tij. Pas këputjes së tubit, veza lëshohet në zgavrën e barkut.

Me shtatzëninë tubale intersticiale, shtatzënia mund të zhvillohet deri në 4 muaj (14-16 javë), pasi miometriumi i këtij seksioni të tubit fallopian mund të shtrihet në një madhësi të madhe. Është ky seksion i tubit fallopian që lidhet drejtpërdrejt me mitrën, ai ka një rrjet të zhvilluar furnizimi me gjak, ndaj këputja e tubit shoqërohet me një humbje të madhe gjaku, e cila mund të çojë në vdekje. Me një lezion të rëndësishëm të mitrës, përshkruhet heqja (heqja) e saj.

Në një shtatzëni tubale fimbriale, fetusi zhvillohet në daljen e tubit fallopian (në fimbria - villi).

Çdo lloj shtatzënie ektopike tubale përfundon me ndërprerje dhe shprehet me këputje të tubit fallopian ose shkëputje të vezës fetale nga muri i tubit fallopian dhe nxjerrja e saj në zgavrën e barkut, e ndjekur nga vdekja e fetusit (kjo procesi quhet aborti tubal).

Shtatzënia ektopike ovariane

Shtatzënia ovariane ndodh në afërsisht 1% të grave në mesin e të gjitha grave me shtatzëni ektopike.

Një shtatzëni ektopike ovariane ndodh kur një qelizë spermatozoide ka fekonduar një vezë që nuk ka dalë ende nga një folikul mbizotërues, ose veza e fekonduar është ngjitur në vezore në vend që të udhëtojë nëpër tuba drejt zgavrës së mitrës.

Kështu, shtatzënia ovariane ndahet në dy forma: intrafolikulare - kur implantimi ndodh brenda folikulit, dhe epioforale - kur implantimi ndodh në sipërfaqen e vezores.

shtatzënia cervikale

Shtatzënia në kanalin cervikal të mitrës është mjaft e rrallë, përkatësisht 0.1% e të gjitha rasteve të shtatzënisë ektopike. Gjatë shtatzënisë cervikale, veza e fekonduar depërton në mukozën e qafës së mitrës.

Ekziston edhe një lloj shtatzënie cervikale-istmus, kur veza fetale është ngjitur në isthmusin e mitrës.

Shtatzënia cervikale mund të zhvillohet deri në tremujorin e dytë të shtatzënisë.

Shtatzënia abdominale

Ky është një rast i rrallë i shtatzënisë ektopike. Shtatzënia abdominale (abdominale) mund të jetë parësore ose dytësore.

Në shtatzëninë primare abdominale, fekondimi i vezës dhe implantimi i vezës së fetusit ndodhin në zgavrën e barkut.

Në shtatzëninë dytësore abdominale, fekondimi ndodh në tubin fallopian, dhe më pas veza fetale hidhet në zgavrën e barkut, ku ngjitet në organin e brendshëm të peritoneumit (mëlçisë, shpretkës, etj.). Shtatzënia dytësore abdominale është pasojë e një aborti tubal, kështu që një shtatzëni tubale e ndërprerë kthehet në një lloj tjetër shtatzënie ektopike.

Shtatzënia abdominale është jashtëzakonisht e rrallë deri në fund, por nëse fetusi arrin të ngjitet në inde me qarkullim të mirë të gjakut, fëmija lind si pasojë e një shtatzënie të tillë, por me defekte dhe së shpejti vdes.

Si pasojë e shtatzënisë abdominale preken shumë edhe organet e nënës ngjitur me fetusin në zhvillim, gjë që është jashtëzakonisht e rrezikshme për jetën e gruas.

Shtatzënia ektopike në një bri të mitrës vestigjiale

Shtatzënia në bririn rudimentar të mitrës është një fenomen mjaft i rrallë, i cili zakonisht quhet edhe një specie ektopike, pasi fetusi ngjitet në murin e mitrës inferiore dhe çon në abort me një këputje të bririt të mitrës.

Kjo ndodh vetëm tek gratë me anomali kongjenitale të strukturës anatomike të mitrës, kur edhe gjatë shtrimit dhe zhvillimit të sistemit të saj riprodhues, ndërsa në barkun e nënës së saj, ka pasur dështim në formimin e organeve gjenitale të brendshme ( kjo ndodhi diku në javën 13-14 të zhvillimit të saj embrional).

Secila nga llojet e shtatzënisë të përshkruara më sipër nuk mund të përfundojë me lindjen e një fëmije të shëndetshëm, pasi fetusi nuk mund të zhvillohet normalisht dhe të arrijë pjekurinë e tij të plotë, nuk do të ketë lëndë ushqyese të mjaftueshme ose hapësirë ​​​​për zhvillim.

Një shtatzëni ektopike përfundon ose me një abort (spontan ose mekanik), ose, në rast të diagnozës së parakohshme, me operacion dhe/ose këputje të indeve të organeve riprodhuese.

Simptomat e shtatzënisë ektopike

Zakonisht, me një shtatzëni ektopike, mbeten të gjitha shenjat e një shtatzënie normale: vonesa në menstruacione, të përziera në mëngjes, gjoksi mbushet dhe dhemb, ka një shije të pazakontë në gojë, ndihet dobësi në trup dhe shtatzënia. testi tregon dy shirita. Për më tepër, niveli i hCG mund të rritet me një ritëm normal, por nëse dinamika e nivelit të hCG tregon një rritje të ngadaltë të nivelit të hCG (d.m.th., niveli i hCG rritet më ngadalë se 50% çdo 2 ditë), atëherë kjo është e para. shenjë e një shtatzënie ektopike.

Në përgjithësi, shenjat e para të një shtatzënie ektopike në fazat e hershme janë gjakderdhja e zgjatur e njollave, si dhe dhimbja e saktë në vendin ku zhvillohet një shtatzëni ektopike, dhimbje tërheqëse në fund të barkut ose ngërçe që rrezatojnë në pjesën e poshtme të shpinës ose anusit.

Në një datë të mëvonshme, shenjat kryesore të një shtatzënie ektopike përfshijnë dhimbje në rritje që nuk mund të tolerohen, ethe, humbje të vetëdijes nga shoku i dhimbjes. Kjo gjendje karakterizohet nga këputje e organeve dhe humbje e madhe e gjakut.

Nëse shtatzënia është ektopike, mund të përcaktohet me saktësi vetëm me ndihmën e ultrazërit.

Diagnostikuesi, duke përdorur pajisje speciale për skanimin e organeve të legenit, do të ekzaminojë zgavrën e mitrës për të përcaktuar nëse një vezë e fekonduar është vendosur në të. Nëse veza fetale nuk është gjetur në mitër, ka vizualizim të lëngjeve në zgavrën e barkut dhe / ose në hapësirën retrouterine, mpiksje gjaku, atëherë një shtatzëni e tillë do të përcaktohet si ektopike.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Një shtatzëni ektopike mund të zhvillohet për një sërë arsyesh. Më poshtë janë shkaqet e shtatzënisë ektopike sipas llojit specifik të shtatzënisë ektopike.

Shkaqet e shtatzënisë tubale

Kjo zakonisht ndodh për shkak të një shkelje të peristaltikës së tubit fallopian, domethënë për shkak të shkeljes së aftësisë së tij për t'u kontraktuar, ose për shkak të proceseve të tjera që pengojnë kalueshmërinë e tubave fallopiane (me ngjitje, tumore, shkelje të struktura e fimbries, lakimi i tubit, moszhvillimi i tubave (infantilizmi gjenital) etj.)

Pra, trajtimi i parakohshëm i sëmundjeve inflamatore të tubave (salpingiti, hidrosalpinksi, për shembull) ose operacionet e mëparshme në tubat fallopiane janë zakonisht shkaqet e shtatzënisë tubale.

Shkaqet e shtatzënisë në vezore

Pas këputjes së folikulit dominues, veza takohet me spermatozoidin ndërsa është ende në vezore. Më tej, veza e fekonduar, për një arsye ose një tjetër, nuk vazhdon lëvizjen e saj në zgavrën e mitrës, por është ngjitur në vezore.

Shkaku i një dështimi të tillë gjatë shtatzënisë mund të jetë një sëmundje infektive e shtojcave të mitrës ose inflamacion i endometriumit, pengim i tubave fallopiane, çrregullime endokrine dhe gjenetike, etj.

Shkaqet e shtatzënisë cervikale

Shtatzënia cervikale ndodh për shkak të faktit se veza e fekonduar nuk mund të ngjitet në murin e mitrës. Implantimi i vezës së fetusit në murin e kanalit të qafës së mitrës ndodh për shkak të një aborti të mëparshëm mekanik ose seksion cezarian, formimit të ngjitjeve në zgavrën e mitrës, fibroideve dhe për shkak të anomalive të ndryshme në zhvillimin e mitrës.

Shkaqet e shtatzënisë abdominale

Shtatzënia abdominale zhvillohet me bllokim të tubave fallopiane dhe me patologji të tjera të fituara ose të lindura.

Zakonisht, shtatzënia abdominale është pasojë e lëshimit të një veze të fekonduar në zgavrën e barkut pas një këputjeje të tubit fallopian (pas një aborti tubal).

Pasojat e një shtatzënie ektopike

Diagnostikimi i parakohshëm i shtatzënisë ektopike mund të çojë në këputje të tubit fallopian dhe heqje të mëtejshme kirurgjikale (në shtatzëninë tubale), vezore (në shtatzëninë ovariane), humbje të madhe gjaku dhe heqje të mitrës (në shtatzëninë cervikale) dhe madje edhe vdekje.

Trajtimi i një shtatzënie ektopike

Ekzistojnë dy mënyra për të trajtuar një shtatzëni ektopike: mjekësore dhe kirurgjikale.

Trajtimi medikamentoz kuptohet si marrja e një medikamenti (zakonisht një injeksion metotreksat), i cili shkakton vdekjen e fetusit me resorbimin e tij të mëtejshëm. Kështu mund të ruani tubin fallopian ose vezoren, gjë që do të bëjë të mundur në të ardhmen ngecjen normale dhe lindjen e një fëmije.

Trajtimi kirurgjik nënkupton kuretazhin e fetusit dhe/ose heqjen e vendit të ngjitjes së tij (tubi fallopian, vezori ose briri i mitrës).

Ekzistojnë dy mënyra për të hyrë në organet e legenit - laparoskopia dhe laparotomia.

Laparotomia- ky është një prerje e murit të përparmë të barkut, si në një operacion konvencional, dhe laparoskopia është një birë e vogël e barkut, përmes së cilës bëhen të gjitha manipulimet.

Laparoskopiaështë një lloj modern i ndërhyrjes kirurgjikale, pas së cilës plagët nuk mbeten dhe periudha e rikuperimit pas operacionit minimizohet.

Në shtatzëninë ektopike tubale, dy lloje të ndërhyrjes kirurgjikale janë të mundshme me akses laparoskopik - një salpingotomi ose tubotomi (një lloj operacioni konservativ në të cilin veza fetale hiqet duke ruajtur tubin fallopian) dhe salpingektomia ose tubektomia (një lloj operacioni radikal në të cilit tubi fallopian hiqet së bashku me fetusin).

Por ruajtja e tubit fallopian është e mundur vetëm në fazën progresive të shtatzënisë ektopike, domethënë kur ka ndodhur ngjitja e vezës së fetusit, por ende nuk ka këputje ose shtrirje të fortë të murit të tubit.

Gjithashtu, kur vendos nëse do të largohet nga tubi fallopian, kirurgu duhet të marrë parasysh faktorët e mëposhtëm:

• nëse pacientja dëshiron më shumë fëmijë në të ardhmen (zakonisht gratë që tashmë kanë fëmijë nuk duan të rrezikojnë në të ardhmen, dhe në fakt gjasat për një shtatzëni të dytë ektopike janë shumë të larta, ato i thonë mjekut se kjo shtatzëni nuk ishte e dëshiruar. gjithsesi dhe nuk kanë ndërmend të kenë më shumë fëmijë);
• prania dhe shkalla e ndryshimeve strukturore në murin e tubit fallopian (për shembull, një shtrirje e fortë e murit të tubit nga një fetus në rritje), gjendja e epitelit dhe fimbrieve të tubit, ashpërsia e procesit ngjitës (shumica shpesh gjendja e tubit është aq e keqe sa nuk do të jetë në gjendje të kryejë plotësisht funksionet e tij në të ardhmen, një tub i tillë nuk mund të marrë pjesë në rrjedhën normale të shtatzënisë dhe gjasat për një ektopike janë aq të mëdha sa nuk ka kuptim. për ta lënë atë);
• nëse shtatzënia ektopike përsëritet për këtë tub (si rregull, me shtatzëni të përsëritur ektopike në të njëjtin tub fallopian, ajo hiqet, pasi zhvillimi i mëvonshëm i një shtatzënie anormale në të njëjtin tub është i pashmangshëm);
• nëse më parë është kryer një operacion plastik rindërtues për të rikthyer kalueshmërinë e këtij tubi fallopian (nëse "po, një operacion i tillë është kryer dikur në këtë tub", atëherë ruajtja e tij nuk kryhet, nuk është më i përshtatshëm);
• zona ku është fiksuar veza fetale (kur një vezë e fekonduar futet në murin e seksionit intersticial të tubit fallopian - pjesa më e ngushtë - zakonisht operacioni për ruajtjen e tubit nuk kryhet);
• gjendja e tubit të dytë fallopian (në mungesë të tubit të dytë ose në gjendje më të keqe se ai i operuar, merret vendimi për t'u larguar nga tubi në mënyrë që në të ardhmen gruaja të ketë mundësi të mbetet shtatzënë).

Me gjakderdhje të rëndë të brendshme, e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën e një gruaje është laparotomia (heqja e tubit fallopian).

Pas heqjes, restaurimi i tubit fallopian nuk kryhet, pasi tubi tenton të tkurret, gjë që kontribuon në lëvizjen e vezës së fekonduar nga vezorja drejt zgavrës së mitrës, gjë që nuk është e mundur me implantimin e një seksioni artificial të gypi.

Në shtatzëninë ektopike ovariane, trajtimi përfshin heqjen e vezores dhe rezeksionin në formë pyke të vezores (ndërsa vezorja ruhet dhe rikthen funksionet e saj me kalimin e kohës) ose, në një rast kritik, ooforektominë (heqjen e vezores).

Shtatzënia cervikale është rreziku më i madh për një grua. Më parë, ekstirpimi ose histerektomia (heqja e mitrës) konsiderohej mënyra e vetme për të trajtuar shtatzëninë e qafës së mitrës, pasi indet në këtë zonë përmbajnë shumë enë gjaku dhe nyje, dhe çdo operacion është i mbushur me humbje të madhe gjaku, dhe rreziku i vdekjes është. shumë e lartë. Por mjekësia moderne ka për qëllim ruajtjen e mitrës, prandaj, përdoren metoda të kursyera të trajtimit - aborti mjekësor (me ndihmën e një injeksioni të metotreksatit) kur një shtatzëni ektopike zbulohet në një fazë të hershme dhe me diagnozë të vonë të një shtatëzënie ektopike. dhe fillimi i gjakderdhjes së rëndë, kryhen masa hemostatike (tamponada e qafës së mitrës me kateter Foley, vendosja e një suture rrethore në qafën e mitrës ose lidhja e arterieve të brendshme iliake etj.) dhe më pas heqja e fetusit. vezë.

Trajtimi i shtatzënisë abdominale është një operacion kompleks për të hequr fetusin nga peritoneumi. Në varësi të kompleksitetit të rastit, ndërhyrja kirurgjikale mund të jetë ose laparoskopike ose laparotomike.

1. Bëni një test të urinës për hCG për të konfirmuar shtatzëninë dhe pas 2-3 ditësh, rimerreni këtë test për të gjurmuar ndryshimin në hCG;
2. Kontaktoni një gjinekolog me një ankesë për rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital ose dhimbje barku (nëse ka), duke ofruar rezultatet e një testi të urinës për hCG si dëshmi e shtatzënisë tuaj;
3. Bëni një ekografi për të përcaktuar llojin e shtatzënisë (uterine ose ektopike);
4. Në rast të shtatzënisë ektopike, kthehuni tek gjinekologu për trajtim mjekësor (në fillim) ose referim për kirurgji (në rast urgjence, kur shtatzënia ektopike u konstatua vonë).

Rast nga praktika obstetrike

Në praktikën time obstetrike, ka pasur një rast kur menstruacionet, si të thuash, kanë ardhur në kohë ose me një vonesë të vogël, dhe para menstruacioneve, testi ka treguar një rezultat negativ, por menjëherë pas tij, testi i shtatzënisë tregon, megjithëse i zbehtë, por shiriti i dytë, dhe niveli i hCG gjithashtu konfirmon shtatzëninë. Dhe pas një kohe, një ektopike përcaktohet tek një grua në një skanim me ultratinguj.

Supozohet se testi i parë nuk arriti të zbulonte ende shtatzëninë, dhe njollosja nuk ishte një menstruacion normal mujor, ishte një reagim i endometrit ndaj një shtatzënie jo standarde.

Shtatzënia u zhvillua në tubin fallopian dhe për fat të keq kirurgu iu desh ta hiqte, ishte pak e dobishme për përdorim të mëtejshëm. Dy vjet pas këtij incidenti, kjo grua e re erdhi përsëri tek unë për një takim, ajo mbante nën zemër një fëmijë, i cili tashmë po vrapon me zgjuarsi përgjatë shkallëve në shesh lojërash.

Dhe ka dhjetëra apo edhe qindra raste të tilla të shtatzënisë në prani të vetëm një tubi (edhe nëse është i pakalueshëm) në praktikën time, dhe kjo është fantastike!

A. Berezhnaya, mjek obstetër-gjinekolog

Vetë-diagnostikimi dhe vetë-trajtimi në shtatzëninë ektopike janë të papranueshme.

Kjo çon në zbulimin e parakohshëm të tij, dhe si rezultat, në gjakderdhje të gjerë të brendshme dhe madje edhe vdekje.

Një grua mund të supozojë vetëm se shtatzënia është ektopike, por ta trajtojë atë në mënyrë të pavarur pa ndihmën e specialistëve - jo.

Në shenjat apo dyshimet e para, për hir të shëndetit tuaj, kontaktoni një gjinekolog. Kjo do t'ju kursejë mundësinë për t'u bërë një nënë e lumtur në të ardhmen.

Jini të shëndetshëm dhe të arsyeshëm!

Një shtatzëni ektopike është një gjendje kërcënuese për jetën. Patologjia fiksohet në çdo shtatzëni të 10-të, ndaj çdo grua duhet të dijë shenjat e saj. Sa më shpejt të zbulohet një problem, aq më pak pasoja lë.

PRANIMI I GJENEKOLOGUT - 1000 fshij. KONSULTATI I MJEKËVE MBI REZULTATET E ULTRAZËRIVE, ANALIZËS - 500 rubla!

Çfarë është shtatzënia ektopike

Një shtatzëni ektopike ose ektopike është një patologji riprodhuese, e cila konsiston në implantimin e një veze të fekonduar jo në shtresën e butë të endometriumit brenda mitrës, por jashtë organit, për shembull, në vezore, zgavrën e barkut. Veza mund të fiksohet në çdo organ, përfshirë ato që nuk kanë lidhje me sistemin riprodhues. Prandaj, simptomat e shtatzënisë ektopike janë të ndryshme dhe shpesh të paqarta.

Shtatzënia ektopike ndodh në 10% të rasteve, nga të cilat 98% e implantimeve të embrionit ndodhin në tubin fallopian. Një shtatzëni e tillë nuk ruhet, dhe më shpesh embrioni hiqet së bashku me tubin fallopian. Sa më herët të bëhet diagnoza, aq më e madhe është mundësia që një grua të jetë në gjendje të mbetet shtatzënë dhe të lindë në të ardhmen.

Mekanizmi i shtatzënisë ektopike

Në një shtatzëni normale, veza dhe sperma takohen në tubin fallopian, ku grupet e kromozomeve shkëmbehen, duke rezultuar në një zigotë. Kjo është faza e parë e jetës në zhvillim, e cila zgjat jo më shumë se 2 ditë. Gjatë këtyre dy ditëve, zigota ndahet në mënyrë aktive, duke lëvizur përgjatë tubit fallopian drejt mitrës. Lëvizja ndodh për shkak të kontraktueshmërisë së tubave fallopiane për shkak të përqendrimit të veçantë të hormoneve të estrogjenit dhe progesteronit në gjak.

Në fund të 2 ditëve, ai hyn në zgavrën e organit, ku fiksohet në shtresën e butë të endometrit. Kjo është e gjitha, shtatzënia ka ardhur dhe jeta që ka lindur ka kaluar në një fazë të re të zhvillimit - atë embrional. Është endometriumi që del me sekrecione në ditët kritike nëse shtatzënia nuk ndodh. Ndarja e endometriumit ndodh nën ndikimin e hormoneve.

Me një shtatzëni ektopike, gjërat janë të ndryshme. Zigota për ndonjë arsye (bashkim organesh, ngushtim ose tumor) nuk lëviz më tej në mitër, por ngec në tubin fallopian ose kthehet në vezore. Gjithashtu mund të ndodhë që zigota të jetë në tubin fallopian për disa kohë, dhe më pas të rritet në madhësi, ta thyejë atë dhe të futet në zgavrën e barkut. Villi korionik, nga i cili më vonë do të formohej placenta, rriten në indin e një organi të afërt, duke dëmtuar strukturën dhe duke shkaktuar gjakderdhje.

Të gjitha variantet e shtatzënisë ektopike janë shumë të rrezikshme, pasi kërcënojnë të çajnë organin, të mbytin indet, të rrjedhin gjak dhe të infektojnë gjakun.

Llojet e shtatzënisë ektopike

Në varësi të vendndodhjes së embrionit në trupin e një gruaje, një shtatzëni ektopike ka klasifikimin e vet:

• nënë. Embrioni ngec në zgavrën e tubit fallopian dhe zhvillohet atje derisa e çajë vetë tubin.
• ampulë(në krye të tubit fallopian).
• Isthmike (e ulët).
• fimbriale(në vilet e tubit fallopian).
• Intersticial(në kalimin e tubit fallopian në zgavrën e mitrës).
• Vezorja. Veza e fekonduar nuk shkon në mitër përmes tubave fallopiane, por kthehet përsëri në vezore, ku implantohet. Kjo lloj shtatzënie ndodh në 1% të rasteve.
• Abdominale. Embrioni del nga tubi fallopian dhe hyn në zgavrën e barkut, duke u ngjitur në çdo organ (zorrë, veshkë, mëlçi) ose në murin e barkut. Shtatzënia zhvillohet normalisht për disa kohë, derisa të ndodhë gjakderdhja ose aborti spontan për shkak të hapësirës së kufizuar për zhvillimin e fetusit.
• Ndërligamentare (intriligamentare). Veza e fekonduar është ngjitur në ligamentet që mbajnë mitrën në hapësirën e legenit. Aty ka shumë hapësirë, kështu që shtatzënia mund të arrijë 5 muaj nëse patologjia nuk vendoset në kohë. Diagnostikohet rrallë - në 0.1% të rasteve.
• Qafës së mitrës. Fetusi ngjitet në qafën e mitrës, duke shkaktuar dhimbje gjatë seksit dhe gjakderdhje jashtë menstruacioneve.
• Me brirë. Tek gratë, rrallë, por ka një anomali të tillë si mitra bicornuate. Kjo patologji është e lindur dhe konsiston në ndarjen e një zgavër të vetme të mitrës në dy seksione (brirë), të cilat janë të kombinuara në pjesën e poshtme të organit. Nëse vëllimi i bririt nuk është i mjaftueshëm për të mbajtur shtatzëninë, atëherë ai njihet si ektopik dhe embrioni hiqet.

Nëse lini një shtatzëni ektopike derisa organi të shpërthejë, mund të humbni jo vetëm shëndetin. Një grua mund të mbetet përgjithmonë jopjellore, prandaj, me simptoma që tregojnë edhe nga distanca një patologji, duhet menjëherë dhe të testohen.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Shtatzënia ektopike është një patologji me shumë shkaqe, por faktori kryesor konsiderohet të jenë çrregullimet funksionale dhe anatomike, që sjellin vështirësi në lëvizjen e vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës.

Ndryshimet anatomike në organet e sistemit riprodhues

Ky grup faktorësh përfshin: ngushtimin e lumenit të tubit fallopian, plagët pas abortit, shkelje të strukturës së sipërfaqes mukoze, formë të parregullt të organeve. Ndër shkaqet e ndryshimeve anatomike, mund të vërehen sa vijon:

• Proceset inflamatore në organet e riprodhimit(mitra, vezoret, tubat fallopiane). Shkaku kryesor i inflamacionit janë STD (klamidia, gonorrea, mykoplazmoza, herpesi gjenital, trikomoniaza). Në 52% të rasteve pas inflamacionit të shoqëruar me ndryshimet në sipërfaqen e organeve riprodhuese.
• Inflamacionet dhe infeksionete shoqëruar me hipotermi (shtojca të ftohta) për shkak të veshjes së getave najloni dhe fundeve të shkurtra në sezonin e ftohtë dhe infeksioneve të sjella nga organe të tjera (për shembull, nga fshikëza).
• Mbajtja afatgjatë (më shumë se periudha e lejuar) e pajisjes intrauterineose instalimi i gabuar i tij në 4% të rasteve çon në një shtatzëni ektopike. Rreziku është 20 herë më i lartë se me llojet e tjera të kontracepsionit. Përdorimi i zgjatur i kontraceptivëve mekanikë ( ) çon në një ulje të kontraktueshmërisë së tubave fallopiane dhe atrofi të epitelit ciliar që vesh sipërfaqen e brendshme.
• Shenja e pazgjidhur pas operacionit(heqja e fibroideve të mitrës, prerje cezariane).
• Inflamacion i zgavrës së barkut (peritonit)për shkak të infeksionit gjatë operacionit.
• Aborte kirurgjikale, kiretazhqë dëmtojnë sipërfaqen e zgavrës së mitrës dhe çojnë në ngjitje të tubave fallopiane.
• Tumoret dhe rritjet e ndryshme të mitrësduke çuar në deformim të kavitetit dhe pamundësi të ngjitjes së embrionit. Kjo mund të përfshijë, për shembull, dhe .
• Salpingiti kronik- inflamacion kronik i shkaktuar nga mikroorganizmat patogjenë

Hormonale dhe faktorë të tjerë

Ndonjëherë një ektopike ndodh për arsye që nuk lidhen me lëndimet e organeve dhe ndryshimet e shkaktuara nga IST. Kjo perfshin:

• hipotalamusi dhe gjëndrat mbiveshkore.
• Marrja e barnave hormonalepër trajtimin e infertilitetit (stimulimi i ovulacionit) dhe kontracepsioni hormonal i pakontrolluar, duke përfshirë ato që lidhen me .
• në fertilizimi in vitro(çdo grua e 20-të pas IVF ka një shtatzëni ektopike).
• Dëmtimi i prodhimit të prostaglandinavepërgjegjës për tkurrjen e tubave fallopiane
• Rritja e aktivitetit biologjik të zigotitduke çuar në implantimin e embrionit në tubin fallopian
• Lëvizshmëri e ulët e spermësçon në faktin se zigota për 2 ditët e caktuara nuk arrin në mitër dhe është ngjitur në tubin fallopian.
• - proliferimi i sipërfaqes mukoze të trupit

Simptomat e shtatzënisë ektopike

Vështirësia në diagnostikimin e një shtatzënie ektopike është se ajo shpesh është praktikisht e padallueshme nga një shtatzëni normale për sa i përket simptomave. Nëse një grua, ndjenja , vendos të sigurohet që është i pranishëm, testi mund të tregojë fare mirë dy shirita.

Me një ektopike, menstruacionet zakonisht ndodhin pas një kohe (në 78%), por me një vonesë dhe jo mjaft zakonisht (shumë të bollshme ose të pakta).

Shenja të tjera të shtatzënisë ektopike:

• Vizatimi i dhimbjeve në pjesën e poshtme të barkut jashtë menstruacioneve (80%).
• Njollat ​​me pika (65%).
• Toksikoza, nauze (51%).
• Ënjtje e gjirit (41%).
• Dhimbja e mesit (35%).
• Urinim dhe jashtëqitje me dhimbje (78%).
• Rritja e temperaturës bazale deri në 37 gradë, temperatura totale deri në 37,5 gradë (90%).
• Një test shtatzënie tregon një rezultat pozitiv ose negativ (42%).

Rreziku dhe pasojat e shtatzënisë ektopike

Një shtatzëni ektopike është kërcënuese për jetën. Nëse nuk njihet në kohë, çon në pasoja të trishtueshme.

Embrioni rritet në indin e organit me të cilin është ngjitur (tubi fallopian, mëlçia, zorrët, qafa e mitrës, vezore), gjë që çon në gjakderdhje të rëndë. Nëse mosha e shtatzënisë i kalon 8 javë, gruas i hiqet i gjithë tubi fallopian. Ndërhyrja kirurgjikale për heqjen e embrionit prish funksionimin e organit, gjë që çon në infertilitet. Në të njëjtën kohë, çdo grua përjeton stres të rëndë, dhe më pas ndihet inferiore.

Si diagnostikohet një shtatzëni ektopike?

Çdo grua që është seksualisht aktive, me përkeqësimin më të vogël të mirëqenies, temperaturë dhe dhimbje në fund të barkut, duhet të konsultohet me një gjinekolog. Në fazat e hershme, dy teste ndihmojnë për të përcaktuar një shtatzëni ektopike:

• . HCG është gonadotropinë korionike njerëzore, një hormon i prodhuar gjatë shtatzënisë. Kur shtatzënia është normale, niveli i hormonit rritet çdo 2 ditë. Nëse shtatzënia është ektopike, hCG rritet ngadalë. Mund ta përcaktoni që nga dita e 9-të pas ovulacionit, pra 5-7 ditë pas marrëdhënies.
• . Progesteroni është një hormon i prodhuar në korteksin adrenal. Gjatë një shtatzënie normale, ajo rritet, me një shtatzëni ektopike, ajo qëndron në vend.

Ose është e vetmja metodë efektive për të parë saktësisht se ku ndodhet embrioni. Analizat vetëm konfirmojnë se ka një shtatzëni ektopike ose hedhin poshtë praninë e saj.

Nëse një ekzaminim me ultratinguj tregon se nuk ka embrion në zgavrën e mitrës, por të gjitha testet e tjera tregojnë shtatzëninë, përdoret një ekzaminim laparoskopik - futja e një endoskopi (laparoskopi) përmes një prerje të vogël në zgavrën e barkut - një tub i gjatë 1 cm. në diametër me një aparat fotografik në fund. Kur vendoset vendndodhja e embrionit, gruaja dërgohet për operacion. Periudha kritike për operacionin pa komplikime është 8 javë. Duke kaluar këtë kufi, rriten rreziqet e ndërlikimeve postoperative dhe zhvillimit të infertilitetit.

Laparoskopia mund të bëhet vetëm në spital! Asnjë klinikë nuk mund të zëvendësojë një spital dhe kujdes të plotë pas operacionit. Sado që të shkruajnë për faktin se laparoskopia është më pak traumatike, ajo është një operacion i vërtetë me një ndërhyrje të plotë në trupin e femrës.

Këshilla e gjinekologut: cilat simptoma duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë

Çdo grua që është seksualisht aktive, pavarësisht nëse është e mbrojtur apo jo, duhet të monitorojë me kujdes ciklin e saj menstrual. Por statistikat tregojnë se më shumë se gjysma e grave në ekzaminim nga një gjinekolog nuk mund të kujtojnë ditën kur filloi menstruacioni i fundit. Përdorni një kalendar të rregullt për të shënuar ditët e ciklit tuaj.

Një shenjë karakteristike e ektopike - ka një vonesë prej 5-6 ditësh, por menstruacionet janë ende atje. Ndonjëherë gratë marrin rrjedhje të përgjakshme nga vagina për to.

Gjithashtu, tërheqja e dhimbjeve në pjesën e poshtme të barkut dhe ngërçi i tensionit të muskujve duhet të alarmojnë. Matni temperaturën e trupit. Kur matet rektale përmes anusit, temperatura është e njëjtë si gjatë shtatzënisë - 37 gradë. Temperatura e përgjithshme gjithashtu do të rritet mbi 37 gradë. C. Në të njëjtën kohë, toksikoza vërehet në mëngjes, marramendje ..

Gjëndrat e qumështit zmadhohen dhe bëhen më të ndritshme në ngjyrë. Gjoksi fryhet dhe ngrihet, me presion dhemb pak.

Diagnoza dhe trajtimi i shtatzënisë ektopike

Sa më herët të vendoset një shtatzëni ektopike (mundësisht deri në 6 javë), aq më e madhe është mundësia e një përfundimi të suksesshëm dhe fillimi pasues i një shtatzënie normale të mitrës.

Si diagnostikohen dhe trajtohen shtatzënitë ektopike të llojeve të ndryshme?

Lloji i shtatzënisë ektopike	Si përcaktohet	Si trajtohet
Trubnaya	Është kryer një studim me sensorë transvaginalë, përcaktohet mospërputhja midis madhësisë së mitrës dhe moshës së shtatzënisë, fiksohet prania e embrionit në tubat fallopiane, merret analiza e hCG.	Nëse periudha është më pak se 8 javë, atëherë bëhet një prerje e tubit fallopian në mënyrë laparoskopike dhe embrioni hiqet. Pastaj gruaja kalon një periudhë të vështirë rikuperimi. Nëse periudha i kalon 8 javë, i gjithë tubi fallopian hiqet.
Vezorja	Deri në 4 javë, gjinekologu ekzaminon në karrige dhe vëren cianozën e qafës së mitrës. Ndjenja me gishta tregon një rritje të njërës madhësi të vezores në krahasim me të dytën. Vetëm një ekzaminim me ultratinguj konfirmon plotësisht diagnozën.	Në varësi të madhësisë së embrionit, gruas i jepet Methotrexat. Ajo provokon vdekjen e embrionit dhe resorbimin e mëtejshëm të indeve embrionale. Kjo metodë shmang operacionin dhe shpëton organin. Në rast këputjeje të vezores ose gjakderdhje të rëndë, gruaja i nënshtrohet një rezeksioni në formë pyke të vezores dhe prej andej largohet embrioni. Nëse sepsa ka filluar, i gjithë vezori hiqet.
Abdominale	Është e vështirë të diagnostikosh shtatzëninë abdominale, sepse një embrion i implantuar veçmas nga mitra mund të ngatërrohet me një fibroid në palpim. Vetëm një mjek me shumë përvojë, kur ekzaminohet në një karrige, mund të shohë se madhësia e mitrës është normale. X-ray do të ndihmojë në këtë rast. Në javën e 5-të, ju mund të shihni bazat e skeletit të ardhshëm dhe të bëni një diagnozë të saktë.	Ka raste të lindjes dhe lindjes së një fëmije gjatë shtatzënisë abdominale, por ekziston një kërcënim i dëmtimit mekanik të fetusit në fazat e mëvonshme. nëse embrioni implantohet në zona që nuk janë të pajisura me sistem qarkullimi (omentum, peritoneum), atëherë së shpejti ai vdes vetë. Nëse është ngjitur në një organ të ushqyer mirë nga gjaku, mëlçia, zorrët, atëherë korioni mund të rritet në inde dhe në shkatërrimin e mëvonshëm të organit. Operacioni për heqjen e embrionit kryhet në mënyrë laparoskopike. Në rastin e zorrëve bëhet anastomoza - heqja e vendit të ngjitjes së embrionit dhe qepja e mëtejshme e dy pjesëve të zorrës.
Ndërlidhëse	Në palpim, mitra është e devijuar në anën, joaktive. Madhësia e mitrës është normale, si në një grua jo shtatzënë.	Gruaja i nënshtrohet peritonizimit - prehet peritoneumi, hiqet embrioni dhe qepet mbrapa.
Qafës së mitrës	Në ekzaminimin vizual, vërehet një shkurtim i vaginës me një madhësi normale të mitrës, si në mungesë të shtatzënisë. Ekografia tregon lidhjen e embrionit në qafën e mitrës.	Nëse, me rritjen e embrionit, ndodh një çarje ose këputje e qafës së mitrës, atëherë kryhet histerektomia - heqja e të gjithë mitrës. Ndryshe, gruaja kërcënohet me jetë. Nëse qafa nuk dëmtohet, arteriet e brendshme lidhen, gjë që shkakton nekrozë të embrionit. Por kjo është e mundur vetëm në fazat e hershme.

A është e mundur trajtimi mjekësor i një ektopike?

Trajtimi medikamentoz mund të përdoret nëse diametri i vezës së fetusit është në intervalin 2-4 cm Parakushti i dytë është mungesa e këputjes së tubit fallopian dhe gjakderdhja akute.

A mund të mbeteni shtatzënë pas një shtatzënie ektopike?

Statistikat tregojnë se në rastin e shtatzënisë tubale, në 95% të rasteve edhe shtatzënia e radhës do të jetë ektopike. Por, nëse eliminohet shkaku kryesor - ngushtimi i tubit fallopian, atëherë pas eliminimit të tij, mundësia për të mbetur shtatzënë me sukses rritet në 99%!

Ju mund të bëni teste dhe t'i nënshtroheni një ekografie për një shtatzëni ektopike në një aparat të ri ekografik, mundeni Zanevsky pr-t, 10

përmbajtja

Gjatë një shtatzënie klasike, një vezë e fekonduar ngjitet në mitër, por rastet e shpeshta të ngjitjes jashtë saj janë të njohura. Kjo gjendje quhet zhvillimi ektopik i fetusit, shkaqet e të cilit mund të jenë faktorë të ndryshëm. Është e dobishme të dihet se çfarë shkakton devijime në lidhjen e vezës.

Si ndodh një shtatzëni ektopike?

Përafërsisht 1.5% e të gjithë zhvillimit të fetusit ndodh jashtë mitrës. Bllokimi i tubit fallopian ose shkeljet e tij janë arsyeja kryesore pse veza e fekonduar pas konceptimit nuk hyn në mitër. Për shkak të kësaj, ajo është ngjitur në vendin ku është ndalur - mund të jetë muri i tubit fallopian, vezoret, zgavra e qafës së mitrës ose e barkut. Këto organe nuk kanë funksionin e zhvillimit të fetusit, muret e tyre nuk shtrihen, kështu që nuk ka hapësirë ​​të mjaftueshme për embrionin.

Nëse neglizhohet zhvillimi i embrionit jashtë mitrës, atëherë në javën e 5-të të afatit, guaska e jashtme e embrionit do të zhvillohet dhe do të rritet në muret e organeve me këputjen e tyre. Ka gjakderdhje të bollshme, dhimbje të mprehta që ngjajnë me kontraktimet, bëhet e keqe, marramendje, gruaja humbet vetëdijen. Nëse një enë e madhe dëmtohet, atëherë për shkak të humbjes së gjakut, gruaja është në rrezik të vdekjes.

Në rastin kur nuk është grisur muri i organit, por guaska e vezës së fetusit, ajo shkon në zgavrën e barkut. Kjo gjendje quhet abort tubal, i shoqëruar me dhimbje të forta në fund të barkut, dobësi të përgjithshme dhe marramendje. Këto simptoma nuk janë aq të theksuara sa me një këputje tubale dhe vazhdojnë më ngadalë. Gradualisht, dhimbja kalon, e cila të jep përshtypjen e një gjendjeje normale të trupit, por gjakderdhja vazhdon. Mund të çojë në pasoja të rënda, prandaj është më mirë të shkoni te mjeku në çdo fazë të zhvillimit të dobësisë.

Zhvillimi i fetusit jashtë mitrës bëhet i rrezikshëm sepse është e pamundur të zbulohet në fazat e hershme. Vazhdon me simptoma të ngjashme me atë të mitrës - vonesa në menstruacione, nauze, zbutje e mitrës, formimi i një trupi të verdhë në vezore. Edhe me gjakderdhje dhe këputje të mureve të organeve, patologjia mund të ngatërrohet lehtësisht me apendiksit, apopleksi ovarian ose patologji të tjera akute që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Ultratingulli konsiderohet metoda e vetme e zbulimit, në të cilën mjeku përcakton vendndodhjen e vezës së fetusit, lëngun në zgavrën e barkut dhe formacionet në shtojcat. Një mënyrë e besueshme laboratorike për të zbuluar devijimet është një test për nivelin e gonadotropinës korionike, norma e së cilës, për periudha të ndryshme të shtatzënisë, ndryshon në treguesit e saj dixhitalë.

Trajtimi i patologjisë kryhet me operacione:

• tubektomia - laparoskopia, heqja e tubit fallopian, rrit rrezikun e ri-defektit;
• tubotomia - laparoskopia, heqja e vezës së fetusit me ruajtje tubale, ndarja e ngjitjeve;
• laparotomi - kirurgji abdominale me prerje të tubit fallopian.

Pse ndodh një shtatzëni ektopike?

Shkaqet kryesore të shtatzënisë ektopike janë:

• proceset inflamatore në vezore dhe zgavrat e tubave pas një aborti;
• moszhvillimi kongjenital i tubave fallopiane;
• anomalitë hormonale.

Shkaqet fiziologjike të ektopisë

Shkaqet e shpeshta të shtatzënisë ektopike janë anomalitë fiziologjike. Gratë kanë tuba shumë të gjatë, të përdredhur ose të shkurtër të pazhvilluar që ndërhyjnë në kalimin e vezës, e cila u fekondua nga sperma. Si rezultat, ajo zhvillohet dhe ngjitet jo në zgavrën e mitrës, por në tubin e saj. Gjithashtu ndërhyjnë në procesin e kalimit të kisteve në vezore, tumoreve, inflamacionit të organeve të legenit, defekteve dhe vonesës në zhvillimin e organeve gjenitale.

Pse ndodh një shtatzëni ektopike gjatë IVF?

Riprodhimi i asistuar me IVF është arsyeja pse mund të ndodhë një shtatzëni ektopike. Si rezultat i stimulimit të trupit me hormone dhe mbjelljes së disa vezëve të fekonduara në mitër për të transplantuar të paktën një, veza e parë fetale mund të fiksohet në mitër, ndërsa pjesa tjetër jashtë. Kjo ndodh rrallë në krahasim me kushtet e procesit të mitrës.

Pse ndodh një shtatzëni ektopike në sëmundje

Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të fetusit jashtë mitrës është prania e ngjitjeve tubale ose në zgavrën e barkut. Ato formohen për shkak të procesit inflamator të transferuar ose inflamacionit kronik të tubave fallopiane. Rënia e imunitetit, hipotermia, qëndrimi i pandershëm ndaj shëndetit dhe higjienës janë shkaqet e inflamacionit. Inflamacioni kronik bëhet me infeksione gjenitale të patrajtuara.

Një faktor tjetër stimulues në zhvillimin e patologjisë është operacioni i transferuar - laparoskopia, ndërhyrja abdominale. E gjithë kjo krijon pengesa në rrugën e një veze të fekonduar. Shkaqet përfshijnë cistitin kronik, inflamacionin e uretrës, endometriozën. Për të shmangur një rrjedhë jonormale të shtatzënisë, një grua duhet të jetë përgjegjëse për shëndetin e saj, të vizitojë një gjinekolog dhe të bëjë analiza.

Shtatzënia ektopike është një gjendje e rrezikshme që kërkon trajtim kirurgjik. Pa të, pacientët vdesin nga humbja e gjakut.

Pas një episodi të ngjitjes jonormale të vezës fetale, ekziston mundësia e infertilitetit. Kohët e fundit, shtatzënia ektopike është bërë më e zakonshme.

Në kontakt me

Shokët e klasës

Çdo grua duhet të dijë se çfarë është shtatzënia ektopike. Ky është vendndodhja e gabuar e vezës fetale kur ajo nuk zhvillohet në murin e mitrës. Embrioni ngjitet në tubin fallopian ose depërton në vezoret dhe zgavrën e barkut. Më rrallë, ajo zbret nga mitra në qafën e mitrës së saj.

Shtatzëni ektopike

si po ndodh?

Fekondimi i vezës bëhet në tubin fallopian. Formohet një zigotë, e cila më pas transportohet në mitër për shkak të kontraktimeve të muskujve të tubit dhe implantohet në murin e tij.

Mënyra se si ndodh një shtatzëni ektopike varet nga patologjia që e ka shkaktuar atë. Nëse funksioni i tubave fallopiane është i dëmtuar, lëvizja e zigotit është e vështirë ose ndodh në drejtim të zgavrës së barkut. Në raste të tilla, veza e fekonduar rritet në tub, vezore, murin e barkut, mëlçi ose shpretkë.

Kur mitra është e sëmurë, embrioni nuk futet në murin e saj dhe përfundon në qafën e mitrës. Me anomali kongjenitale të organeve gjenitale femërore, zhvillohet një shtatzëni ektopike në bririn e mitrës.

Dyfishimi i trupit të mitrës është një keqformim në të cilin ky organ përbëhet nga dy zgavra të ngjashme me brirët. Femrat për një kohë të gjatë nuk e kuptojnë se kanë një anomali të tillë.

Veza e fekonduar prodhon në mënyrë aktive enzima që shkatërrojnë indet rreth saj. Ajo rritet në organin e prekur dhe përfundimisht çon në ndryshime të pakthyeshme në të.

Shkaqet

Shkaqet më të zakonshme të shtatzënisë ektopike janë:

• sëmundjet inflamatore të urinës;
• përdorimi i zgjatur i kontraceptivëve intrauterine dhe oralë;
• operacionet e transferuara;
• tumoret e mitrës dhe shtojcave.
• endometrioza;
• anomalitë kongjenitale të organeve gjenitale;
• trauma mendore.

Sëmundjet inflamatore shkaktojnë shqetësime në strukturën normale të murit të mitrës, gjë që e vështirëson ngjitjen e embrionit me të. Një rol luajnë edhe infeksionet seksualisht të transmetueshme. Me ecurinë e tyre kronike, ndodhin ngjitje që pengojnë lëvizjen e zigotit.

Rreziku i zhvillimit të patologjisë rritet me përdorimin e zgjatur të pajisjeve intrauterine dhe kontraceptivëve oralë. Kur përdoret me kalimin e kohës, struktura e mukozës së mitrës ndryshon dhe funksioni motorik i tubave fallopiane zvogëlohet.

Ndërhyrjet kirurgjikale të transferuara në mitër dhe shtojca çojnë në një ndryshim në anatominë e tyre. Lidhja e tubave luan një rol të rëndësishëm. Pas tyre, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet në 50%.

Tumoret gjithashtu ndryshojnë rregullimin anatomik të organeve. Një drejtim tjetër i ndikimit të tyre është një ndryshim në aktivitetin endokrin të trupit. Tumoret ovarian tregojnë aktivitet metabolik dhe sintetizojnë hormonet.

Endometrioza është një sëmundje në të cilën endometriumi, i cili normalisht rreshton shtresën e brendshme të mitrës, rritet në mënyrë anormale. Më shpesh prek organet gjenitale.

Endometrioza çon në dëmtime mekanike të tubave fallopiane, ndryshon aktivitetin hormonal dhe shpesh shoqërohet me sëmundje inflamatore.

Stresi i rëndë është shkaku i shumë sëmundjeve. Ai ndryshon aktivitetin e korteksit cerebral, i cili ndikon në aktivitetin e gjëndrrës së hipofizës. Gjëndra e hipofizës është gjëndra kryesore endokrine. Ai koordinon aktivitetin e të gjitha organeve endokrine të njeriut. Nën stres, funksioni i tij prishet, raporti i hormoneve të prodhuara ndryshon dhe tubat fallopiane pushojnë së kontraktuari normalisht.

Besohet se vetë veza çon në një shtatzëni ektopike. Për ndonjë arsye të panjohur, ajo implantohet para se të futet në mitër. Hipoteza u ngrit për faktin se sëmundja zbulohet rrallë te pacientët e shëndetshëm pa faktorë rreziku.

Mundësia për të zhvilluar një gjendje patologjike rritet pas 24 vjetësh te pacientët që kanë lindur. Pas IVF, probabiliteti është gjithashtu i lartë. Ju duhet të dini se çfarë e shkakton një shtatzëni ektopike në mënyrë që të trajtoni këto kushte përpara fekondimit in vitro.

Llojet e shtatzënisë ektopike dhe shpeshtësia e tyre

Cilat janë pasojat e rrezikshme?

Mbirja e indeve të fetusit në organ shkakton shkatërrimin gradual të tij. Këputja e organit të prekur është ajo për të cilën është e rrezikshme një shtatzëni ektopike.

Thyerja e tubit fallopian ose vezores shkakton shumë humbje gjaku. Pacientët shpesh humbasin vetëdijen nga një rënie e shpejtë e presionit.

Gjaku që derdhet në zgavrën e barkut e irriton atë. Kjo manifestohet me dhimbje të forta, që rrezaton në perineum dhe kofshë. Nëse shfaqet kjo pamje klinike, është i nevojshëm shtrimi urgjent në spital me një operacion urgjent.

Steriliteti është një tjetër ndërlikim i lidhur me një shtatzëni ektopike. Pasojat e saj shoqërohen me shkelje të pakthyeshme të strukturës së tubave fallopiane dhe vezoreve, për shkak të të cilave zvogëlohet.

Me diagnozën në kohë, është e mundur të kryhen operacione të ruajtjes së organeve, pas së cilës gjasat për infertilitet janë më të vogla. Është e rëndësishme të dini se si të përcaktoni një shtatzëni ektopike në shtëpi, në mënyrë që në rast të ndjesive të dyshimta, të kontaktoni një specialist.

Kur mund ta njohësh?

Nga lokalizimi i ngjitjes së vezës së fetusit varet nga sa kohë mund të përcaktohet sëmundja. Me rritjen e fetusit në tubin fallopian dhe në vezore, simptomat e gjalla shfaqen pas muajit të parë. Me lokalizimin e qafës së mitrës, simptomat shfaqen më herët, pasi qafa e mitrës nuk është në gjendje të mbajë vezën e fetusit për një kohë të gjatë.

Me rritjen e fetusit në bririn e mitrës, sëmundja shfaqet në 2-4 muaj. Në çfarë kohe përcaktohet gjendja patologjike, varet edhe nëse pacienti ka shkuar në klinikën antenatale kur ka ndodhur. Ekografia zbulon fiksim jo të duhur të fetusit që në 3 javë.

Cilat janë shenjat?

Është e pamundur të thuhet saktësisht se si të përcaktohet një shtatzëni ektopike. Ka shumë shenja të saj, dhe ato janë jo specifike. Shpesh fotografia klinike imiton sëmundjet e traktit tretës. Ndonjëherë sëmundja manifestohet me gjakderdhje të papritur, dhe diagnoza është vendosur tashmë gjatë operacionit.

Për çdo ndjesi të pazakontë duhet të konsultoheni me një specialist, pasi shtatzënia ektopike ndihet ndryshe te femra të ndryshme.

Si shfaqet një shtatzëni ektopike varet nga vendi ku zhvillohet embrioni. Simptomat e zakonshme për të gjitha variantet e patologjisë janë si më poshtë:

• vonesa e menstruacioneve;
• dhimbje barku;
• çështje të përgjakshme.

Në 2-3 javët e para, manifestime të tilla janë të rralla. Është e pamundur të thuhet saktësisht se si të njohësh një gjendje patologjike në një fazë të hershme, pasi sëmundja shoqërohet me: të përziera, mbushje të gjëndrave të qumështit, oreks të ndryshuar.

Temperatura bazale

Temperatura bazale është temperatura në rektum, e matur në mëngjes për 5-7 minuta. Në gjysmën e parë të ciklit, për shkak të ngopjes së gjakut me estrogjene, temperatura ulet. Në ditën e ovulacionit, temperatura rritet me 0,3-0,6 gradë.

Temperatura bazale gjatë shtatzënisë ektopike, si dhe gjatë shtatzënisë fiziologjike, rritet në nivelin 37,0-37,3 gradë. Kjo është për shkak të shfaqjes së një trupi të verdhë në vezore - një formacion që prodhon progesterone dhe përgatit mitrën për lindjen e një fetusi.

Metoda e studimit të temperaturës bazale për diagnostikimin e patologjisë është e paefektshme, pasi nuk ndihmon për të njohur një shtatzëni ektopike. Me vdekjen e embrionit, temperatura bazale ulet, por kjo ndodh ndonjëherë me ngjitjen e zakonshme të vezës së fetusit.

Diagnostifikimi

Diagnoza e shtatzënisë ektopike fillon me një ekzaminim të plotë mjekësor. Zgjerimi i njëanshëm i shtojcave të mitrës është një simptomë e rëndësishme, pasi manifestohet në fazat e hershme të sëmundjes. Gjithashtu ka dhimbje kur qafa zhvendoset.

Madhësia e mitrës në patologji është më e vogël se normalja në këtë kohë. Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental mund të konfirmojnë diagnozën.

Gonadotropina korionike e njeriut është një hormon i sekretuar nga indet e vezës fetale. Funksioni i tij është të rregullojë aktivitetin e mitrës dhe të ruajë funksionimin normal të të gjithë trupit të femrës gjatë shtatzënisë.

Një test shtatzënie zbulon praninë e hCG në urinë nga 14-15 ditë. Me një shtatzëni ektopike, testi është pozitiv, por ndonjëherë shiriti i dytë njolloset më pak intensivisht.

Shenjat në ultratinguj

Ekografia është metoda kryesore diagnostike që lejon zbulimin e hershëm të sëmundjes. Një shtatzëni ektopike në ultratinguj manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• mungesa e një embrioni në mitër dhe vendndodhja e tij jonormale në një lokalizim tjetër;
• struktura heterogjene e shtojcave;
• lëngje në zgavrën e barkut;
• endometrium i trashur;
• zgavra e mitrës e mbyllur ose e zgjeruar, e mbushur me gjak të mpiksur.

Me variantin cervikal të patologjisë, ultratingulli zbulon një ndryshim në formën e mitrës. Ajo merr formën e një orë rëre.

Llojet e ultrazërit që përdoren për diagnostikim

Çfarë duhet bërë?

Dyshimi për ngjitje jonormale të embrionit është një tregues për shtrimin në një spital gjinekologjik. Vetëm mjeku operativ e di saktësisht se çfarë duhet të bëjë në këtë gjendje. Për pacientin, gjaku përgatitet paraprakisht për transfuzion për shkak të rritjes së rrezikut të gjakderdhjes.

A ka një kurë?

Metoda kryesore e trajtimit është kirurgjikale. Ajo kryhet pavarësisht nga periudha në të cilën është diagnostikuar një shtatzëni ektopike. Operacioni përfshin heqjen e tubit fallopian ose prerjen e tij me nxjerrjen e indeve të fetusit.

Me lokalizimin ovarian të embrionit, më shpesh kryhet heqja e vezores. Me vendndodhjen e qafës së mitrës, kryhet gërvishtja, e ndjekur nga ndalimi i gjakderdhjes.

Nëse fetusi rritet në një organ të barkut, organi i prekur zakonisht ruhet, duke hequr vetëm indet e ndryshuara.

Ekziston një terapi medikamentoze me ilaçin antikancerogjen metotreksat. Një trajtim i tillë i shtatzënisë ektopike kryhet nëse:

• vezë e fekonduar më pak se 35 mm;
• nuk zbulohet rrahje zemre e fetusit;
• pacienti nuk ka dhimbje të forta;
• niveli i hCG në gjak është më pak se 5000 IU;
• nuk ka shtatzëni shoqëruese të mitrës.

Qelizat që ndahen në mënyrë aktive janë më të ndjeshme ndaj metotreksatit. Indet e tumoreve dhe veza fetale janë të tilla. Trajtimi i drogës është efektiv, por përdoret rrallë në Rusi. Vendimi për terapinë me metotreksat merret nga një komision mjekësh.

Kirurgji me laparoskopi

Laparoskopia është një metodë e hyrjes kirurgjikale në organin e prekur përmes një hapjeje të vogël, siç është një prerje në kërthizë.

Përparësitë e tij ndaj qasjes klasike kirurgjikale:

• nuk ka mbresë postoperative;
• humbje e vogël e gjakut;
• shërim i shpejtë i pacientit pas manipulimit;
• formimi i rrallë i ngjitjeve.

Ky operacion nuk është më pak efektiv se ai klasik, pasi embrioni hiqet në një fazë të hershme. Laparoskopia kryhet edhe me qëllim të diagnostikimit në raste të paqarta.

Laparoskopia

A mund të ndodhë ngjitja jonormale e vezës së fetusit gjatë IVF?

Gratë infertile që përdorin teknologji riprodhuese po pyesin nëse mund të ketë një shtatzëni ektopike me IVF?

Statistikat thonë se probabiliteti i implantimit jonormal të embrionit gjatë fertilizimit in vitro është dy herë më i lartë se gjatë konceptimit fiziologjik. Për shkak të rrezikut të lartë, pacienti duhet të ekzaminohet me kujdes për praninë e sëmundjeve inflamatore të organeve të brendshme gjenitale, patologji endokrine dhe endometriozë. Të gjitha patologjitë e identifikuara duhet të kurohen paraprakisht.

Një shtatzëni ektopike në IVF ndodh shpesh për shkak të të njëjtit shkak që shkaktoi infertilitet.

Si të përjashtoni një shtatzëni ektopike?

Probabiliteti i shfaqjes së tij është edhe tek gratë e shëndetshme. Është e pamundur të jepni këshilla të qarta se si të shmangni një shtatzëni ektopike. Ju vetëm mund të zvogëloni rrezikun e shfaqjes së tij.

Është e nevojshme të kufizohet numri i partnerëve seksualë për të shmangur infeksionin me sëmundje seksualisht të transmetueshme, për të hequr dorë nga zakonet e këqija dhe, nëse është e mundur, për të shmangur stresin përpara konceptimit të planifikuar.

Meqenëse është e pamundur të përjashtoni plotësisht një shtatzëni ektopike, duhet të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të saj duke udhëhequr një mënyrë jetese të shëndetshme dhe duke kontaktuar klinikën në kohën e duhur për çdo sëmundje.

A është e mundur të mbeteni shtatzënë pas?

Jo të gjitha gratë e dinë nëse është e mundur të mbeten shtatzënë pas një shtatzënie ektopike. Shumë njerëz mendojnë se pas saj bëhen infertilë.

Për të ruajtur funksionin pjellor, bëhet një prerje e tubit fallopian për të nxjerrë indet e fetusit. Kushtet për manipulim:

• vezë e fekonduar deri në 5 cm;
• nuk ka këputje të tubit;
• HCG deri në 15 mijë njësi ndërkombëtare.

Pas operacionit, tubi qepet dhe fillimi i shtatzënisë përsëri bëhet i mundur. Në rast këputjeje, organi i prekur hiqet. Edhe pas një ndërhyrjeje të tillë, një tub fallopian i shëndetshëm mbetet në anën e kundërt.

Steriliteti ndodh pas ektirpimit të mitrës për të eliminuar gjakderdhjen masive, por nevoja për këtë lind kryesisht në lokalizimin cervikal të embrionit.

konkluzioni

1. Shtatzënia ektopike është një sëmundje e rrezikshme që duhet të trajtohet sa më shpejt të jetë e mundur.
2. Me ndihmën e parakohshme, shpejt çon në vdekjen e një gruaje.
3. Është e pamundur të eliminohet plotësisht shfaqja e tij, por ju mund të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të tij.

Në kontakt me

Shtatzënia ektopike konsiderohet një problem shumë serioz, pasi në 5-10% të rasteve është shkaku i infertilitetit femëror. Kjo është arsyeja pse është shumë e rëndësishme ta identifikoni atë sa më shpejt që të jetë e mundur, gjë që është e lehtë për t'u bërë, duke ditur veçoritë e tij kryesore.

Shtatzënia ektopike në rrethin e mjekëve njihet si një nga sëmundjet gjinekologjike më të paparashikueshme dhe tinzare. Shtatzënia ektopike ndodh mjaft shpesh - 0.8-2.4% e të gjitha shtatzënive. Për më tepër, në 98-99% të rasteve, një shtatzëni e tillë është tubale. Pas transferimit të sëmundjeve dhe veçanërisht shtatzënisë tubale, një grua rrezikon të mbetet pa fëmijë. Prandaj, është e nevojshme të kuptohen në detaje simptomat e një shtatzënie ektopike.

Klasifikimi i shtatzënisë ektopike

Shtatzënia ektopike (ektopike) është një patologji gjinekologjike, e cila karakterizohet nga fakti se embrioni ngjitet dhe rritet jashtë zgavrës së mitrës. Në varësi të vendndodhjes së vezës së implantuar, është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të shtatzënisë ektopike:

• abdominale;
• vezore;
• tub;
• shtatzënia në bririn rudimentar të mitrës.

Nga ana tjetër, shtatzënia në vezore ndahet në shtatzëni direkt në folikul dhe shtatzëni jashtë (zhvillohet në kapsulën ovariane). Shtatzënia abdominale mund të jetë primare (konceptimi dhe ngjitja e vezës me organet e brendshme në zgavrën e barkut ndodhi fillimisht), si dhe dytësore (veza fetale u bashkua me organet e barkut pas nxjerrjes nga tubi fallopian).

Një shembull nga praktika.

Një e re që ende nuk kishte lindur është dërguar me ambulancë në gjinekologji. Në ekzaminimin fillestar ishin të pranishme të gjitha shenjat e hemorragjisë në zgavrën e barkut. Kur kryeni një shpim të zgavrës së barkut duke futur një shiringë në hapësirën Douglas, gjaku me ngjyrë të errët hyn në shiringë. Diagnoza para operacionit: apopleksi ovarian (bazuar në mungesën e një vonese në menstruacione dhe një test negativ të shtatzënisë). Gjatë operacionit, me vizualizimin e vezores u konstatua këputja e saj dhe prania e gjakut në abdomen. Apopleksia ovariane mbeti një diagnozë klinike derisa u morën rezultatet e ekzaminimit histologjik. Në fakt, ishte një shtatzëni ektopike ovariane.

Sa kohë duhet për të përcaktuar një shtatzëni ektopike?
Mënyra më e lehtë për të përcaktuar patologjinë është pas ndërprerjes së saj (ose një abort i përfunduar tubal, ose një variant i një tubi të çarë). Ky rezultat mund të ndodhë në periudha të ndryshme, megjithatë, në shumicën e rasteve është 4-6 javë. Nëse shtatzënia vazhdon të rritet, atëherë është e mundur të dyshohet dhe të përcaktohet lokalizimi i saj ektopik për një periudhë 21-28 javë, në mungesë të shenjave të shtatzënisë së mitrës në ultratinguj dhe pranisë së hCG në trup. Shtatzënia, e cila ndodhet në bririn rudimentar të mitrës, mund të ndërpritet pak më vonë në javën 10-16.

Simptomat e hershme të shtatzënisë ektopike

Nëse një grua ka një cikël të rregullt menstrual, atëherë një patologji e tillë mund të dyshohet nëse shkelet dhe ndodh një vonesë. Megjithatë, nëse një shtatzëni ektopike vazhdon të rritet dhe zhvillohet, atëherë në fazat e hershme ajo nuk ndryshon nga shtatzënia e mitrës. Zakonisht, pacientët përjetojnë simptomat e para të një shtatëzënie ektopike:

para së gjithash, ka një menstruacion të pazakontë në formën e periodave të pakta ose vonesës së tyre. Së dyti, dhimbje të moderuara ose të dobëta tërheqëse shfaqen për shkak të shtrirjes së mureve të tubit fallopian, nëpërmjet rritjes së vezës fetale. Në shumicën e rasteve, një test shtatzënie për një shtatzëni ektopike është pozitiv.

• dhimbje që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, rektum - 35%;
• gjëndrat e qumështit të dhimbshme dhe të zmadhuara - 41%;
• shenjat e zhvillimit të hershëm të toksikozës (nauze) - 48-54%;
• prania e njollave - 60-70%;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, intensive dhe e dobët - 72-85%;
• menstruacionet e vonuara vërehen në 72-92% të rasteve të shtatzënisë ektopike.

Ekziston një mendim i gabuar se nëse nuk ka vonesë në menstruacione, atëherë diagnoza e "shtatzënësisë ektopike" mund të përjashtohet plotësisht. Shumë shpesh, njollosja e sekrecioneve vaginale gjatë zhvillimit të një shtatëzënie ektopike, shumë gra e perceptojnë si një cikël normal menstrual. Sipas disa autorëve, është e mundur të përcaktohet prania e një shtatëzënie ektopike para fillimit të një periudhe të humbur në 20% të rasteve. Kjo është arsyeja pse marrja e historisë dhe ekzaminimi i plotë janë shumë të rëndësishme për një diagnozë në kohë.

Gjatë një ekzaminimi nga një gjinekolog, ai vëren një mitër të butë, të zmadhuar, zbutje dhe cianozë të qafës së mitrës (shenjat e para të shtatzënisë). Në procesin e palpimit të zonës së shtojcave të mitrës, një tub dhe vezore e dhimbshme dhe e zgjeruar përcaktohen në njërën anë (në 58% të rasteve - formacione të ngjashme me tumorin në zonën e shtojcat, në 30% - dhimbje kur përpiqeni të refuzoni mitrën). Konturet e formacioneve janë qartësisht të prekshme. Në procesin e palpimit të formimit në shtojcë, mjeku mund të krahasojë vonesën e menstruacioneve dhe madhësinë e mitrës (mospërputhje e dukshme), si dhe të përshkruajë studime shtesë:

• analiza për përmbajtjen e progesteronit dhe hCG;
• me një shtatzëni ektopike, përmbajtja e progesteronit është më e ulët se në rastin e një shtatëzënie normale, dhe gjithashtu nuk ka rritje të hCG pas 48 orësh me një shtatzëni ektopike;
• ekzaminimi me ultratinguj i organeve të sistemit riprodhues dhe organeve të brendshme.

Nëse një shtatzëni ektopike ndërpritet nga një abort tubal, atëherë ekziston një treshe karakteristike e shenjave:

• menstruacionet e vonuara;
• rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut mund të shpjegohet me shtyrjen ose përpjekjen për të shtyrë vezën nga tubi fallopian. Hemorragjia intratubale shkakton mbishtrirjen e saj dhe mungesën e peristaltikës. Përveç kësaj, gjaku që hyn në zgavrën e barkut irriton peritoneumin, gjë që vetëm përkeqëson dhimbjen.

Fillimi i papritur i dhimbjes akute, me kamë në rajonin iliake në sfondin e shëndetit në dukje të plotë, ndihmon për të dyshuar për faktin e një aborti tubal. Dhimbja shfaqet më shpesh 4 javë pas vonesës së menstruacioneve dhe rrezaton në zonën e hipokondriumit, këmbëve, klavikulës, anusit. Sulme të ngjashme mund të përsëriten në mënyrë të përsëritur dhe kohëzgjatja e tyre varion nga disa minuta në orë.

Nëse ka një hemorragji të brendshme të një natyre të moderuar ose të vogël, atëherë zbulimi i një shtatëzënie ektopike mund të vonohet ndjeshëm në kohë, pasi nuk do të ketë shenja të rëndësishme.

Në disa pacientë, përveç simptomave të mësipërme, ka dhimbje gjatë defekimit. Sulmi i dhimbjes shoqërohet me të përziera, marramendje, dobësi. Një rritje e lehtë e temperaturës së trupit mund të shpjegohet me procesin e përthithjes së gjakut në zgavrën e barkut.

Nëse gjakderdhja intra-abdominale nuk ndalet, atëherë kjo manifestohet në formën e një përkeqësimi të mirëqenies së gruas dhe rritjes së dhimbjes. Prania e sekrecioneve të përgjakshme nga trakti gjenital nuk është gjë tjetër veçse një refuzim i mukozës së mitrës, e cila është transformuar për të ngjitur një vezë me të. Sekrecione të tilla shfaqen disa orë pas sulmit dhe shoqërohen me një ulje të mprehtë të nivelit të progesteronit. Një nga tiparet karakteristike, dalluese të sekrecioneve të tilla është përsëritja e vazhdueshme: shkarkimi nuk ndalet edhe pas marrjes së ilaçeve hemostatike dhe kuretazhit të zgavrës së mitrës.

Koha dhe shenjat e këputjes së tubit fallopian

Koha e këputjes së tubit fallopian varet drejtpërdrejt nga ajo se në cilën pjesë të tubit fallopian është fiksuar embrioni. Nëse veza fetale është në seksionin istmik, atëherë këputja e tubit ndodh në javën 4-6, por nëse embrioni është ngjitur në seksionin intersticial, atëherë periudha para këputjes së saj zgjatet në 10-12 javë. Nëse veza fetale vendoset në pjesën ampullare të tubit fallopian, pranë vezores, atëherë këputja ndodh rreth javës 4-8 të shtatzënisë.

Thyerja e tubit fallopian është një mënyrë shumë e rrezikshme për të hequr qafe një shtatzëni ektopike. Shfaqja e tij ndodh papritur dhe shoqërohet me një sërë simptomash:

• dhimbje të forta;
• përkeqësimi i përgjithshëm i gjendjes;
• rritje e rrahjeve të zemrës;
• rënie e presionit të gjakut;
• shfaqja e djersës së ftohtë dhe humbja e vetëdijes;
• dhimbja rrezaton në rajonin e mesit, këmbës, anusit.

Shenjat e mësipërme të shtatzënisë ektopike janë për shkak të dhimbjes së fortë dhe gjakderdhjes së rëndë në zgavrën e barkut.

Në procesin e ekzaminimit objektiv, regjistrohen ekstremitete të ftohta dhe të zbehta, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrje e dobët e shpejtë. Barku është pa dhimbje, i butë dhe mund të jetë pak i zgjatur.

Hemorragjia masive provokon shfaqjen e shenjave intensive të acarimit peritoneal dhe tonin e mbytur të goditjes (prania e gjakut në bark).

Gjatë ekzaminimit gjinekologjik konstatohet cianoza e qafës së mitrës, e butë, e zmadhuar dhe më e vogël nga periudha e pritshme e mitrës, pastoziteti ose formimi në zonën e ijeve majtas ose djathtas. Një grumbullim mbresëlënës i gjakut në legen dhe bark çon në faktin që forniksi i pasmë zgjatet ose rrafshohet, dhe palpimi bëhet i dhimbshëm. Shkarkimi i përgjakshëm nga vetë mitra mungon dhe shfaqet pas operacionit. Gjatë shpimit të zgavrës së barkut, gjaku i errët që nuk mpikset hyn në shiringë përmes forniksit të pasmë të vaginës. Kjo procedurë është shumë e dhimbshme dhe përdoret rrallë për këputje të tubit fallopian (simptoma të theksuara: shoku hemorragjik dhe i dhimbshëm, dhimbje të mprehta).

Shembull nga praktika:

Një grua e re me shtatzëninë e saj të parë u shtrua në departamentin gjinekologjik nga klinika antenatale për të mbajtur shtatzëninë. Megjithatë, pas pranimit, shtatzënia u ndërpre nga lloji i këputjes së tubit fallopian. Në pritje, gjatë procesit të palpimit të shtojcave, formacionet e dyshimta nuk u palpuan, dhe diagnoza dukej si shtatzëni për një periudhë 5-6 javë me kërcënimin e ndërprerjes. Ekzaminimi gjinekologjik nuk është kryer për mungesë kohe, pasi ka pasur zbehje të theksuar, puls 120, presion 60/40, dhimbje të forta kamë dhe humbje të vetëdijes si pasojë e gjendjes së mësipërme. Pacienti u dërgua me urgjencë në sallën e operacionit. Kishte rreth 1.5 litra gjak në zgavrën e barkut dhe një vezë fetale në tubin fallopian të këputur në javën e 8-të të zhvillimit.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Lidhja e embrionit jashtë zgavrës së mitrës është për shkak të një ndryshimi në vetitë e vezës së fetusit ose një shkelje të peristaltikës së tubave fallopiane. Faktoret e rrezikut:

• proceset inflamatore në zonën e legenit.

Procesi inflamator i mitrës dhe shtojcave çon në zhvillimin e çrregullimeve neuroendokrine, funksionin e dëmtuar të vezoreve, pengimin e tubave fallopiane. Ndër faktorët kryesorë të rrezikut duhet dalluar edhe salpingiti (infeksioni klamidial), i cili në 60% të rasteve është shkaktar i shtatzënisë ektopike.

• Pajisja intrauterine.

Metodat intrauterine të kontracepsionit shkaktojnë shtatzëni ektopike në 4% të rasteve, ndërsa nëse kohëzgjatja e përdorimit të tyre i kalon 5 vjet, rreziku rritet automatikisht me 5 herë. Shumica e studiuesve të kësaj tendence besojnë se statistika të tilla varen nga ndryshimet inflamatore që zhvillohen në përgjigje të pranisë së një trupi të huaj në trup.

• aborti.

Ndërprerja artificiale e shtatzënisë (aborti), veçanërisht e shumta, kontribuon në zhvillimin e proceseve inflamatore në organet e brendshme gjenitale të një gruaje, peristaltikën e dëmtuar të tubave fallopiane dhe zhvillimin e proceseve ngjitëse. Rreth 45% e grave pas një aborti në të ardhmen kanë një probabilitet të lartë për të zhvilluar një shtatzëni ektopike.

Gratë që pinë duhan kanë më shumë gjasa të zhvillojnë një shtatzëni ektopike (2-3 herë) sesa jo duhanpirësit. Kjo për faktin se nikotina ndikon negativisht në aktivitetin kontraktues të mitrës, peristaltikën e tubave dhe shkakton çrregullime të ndryshme imune.

• tuberkulozi gjenital;
• keqformime kongjenitale të tubave dhe mitrës;
• mosha mbi 35 vjeç;
• punë e tepërt, stresi;
• endometrioza (provokon inflamacion dhe formimin e ngjitjeve);
• infantilizëm seksual (tuba të mbështjellë, të gjatë);
• zhvillimi jo i duhur i një veze të fekonduar;
• lidhja e tubave, operacioni i tubit fallopian;
• çrregullime hormonale (stimulimi i ovulacionit pas IVF, prodhimi i dëmtuar i prostaglandinave, marrja e mini-pijeve);
• formacionet malinje të shtojcave dhe vetë mitrës.

Rreziku i zhvillimit të një shtatzënie ektopike

Një shtatzëni ektopike është veçanërisht e rrezikshme për komplikimet e saj:

• përsëritja e shtatzënisë ektopike, veçanërisht pas tubotomisë (4-13% të rasteve);
• obstruksioni i zorrëve dhe inflamacioni pas operacionit;
• infertiliteti sekondar;
• ngjitjet në zonën e legenit;
• gjakderdhje e rëndë - shoku hemorragjik - vdekje.

Një shembull nga praktika.

Një grua me shenja të shtatzënisë ektopike është pranuar nga urgjenca. Gjatë operacionit, kirurgu e hoqi tubin nga njëra anë dhe në dalje u rekomandua që të kontrollohej për infeksione, të trajtohej (nëse kishte pengesë) dhe të mbrohej nga shtatzënia për 6 muaj, pasi shtatzënia ishte planifikuar. Para 6 muajve, pacientja shtrohej në departament me shtatzëni ektopike në një tub tjetër. Si rezultat, heqje e të dy tubave dhe infertilitet i plotë. I vetmi ngushëllim i pacientit ishte prania e një fëmije që kishte lindur më herët pa ndonjë incident.

Mënyrat për të shpëtuar shtojcat e mitrës dhe a ka nevojë për t'i shpëtuar ato

Një shtatzëni ektopike në gjinekologji konsiderohet një urgjencë dhe nënkupton një operacion të menjëhershëm. Në shumicën e rasteve, kryhet salpingektomia, pasi më shpesh tubi fallopian është aq i dëmtuar sa që shtatzënia e ardhshme mund të jetë edhe ektopike.

Në disa raste, mjekët vendosin për një salpingotomi të mundshme (një prerje e tubit fallopian me nxjerrjen e vezës së fetusit dhe më pas qepjen e prerjes së tubit).

Kirurgjia e kursimit të tubave kryhet me kusht që veza të mos kalojë 5 cm në diametër, gruaja të jetë në gjendje të kënaqshme dhe dëshiron të ruajë funksionin e saj të lindjes. Është e mundur të kryhet evakuimi fimbrial (kur veza ndodhet në ampulë). Embrioni aspirohet ose shtrydhet nga tubi.

Si një nga opsionet e operacionit, kryhet një rezeksion segmental i tubit (heqja e pjesës së dëmtuar të tubit me qepje të skajeve të tubit). Nëse shtatzënia tubale është njohur herët, mund të përdoret trajtimi medikamentoz. Për ta bërë këtë, "Methotrexate" injektohet në zgavrën e tubit, i cili shpërndan embrionin. Procedura kryhet përmes forniksit anësor të vaginës nën drejtimin e ultrazërit.

Ruajtja e kalueshmërisë së tubave pas operacionit është një çështje e paqartë dhe varet nga shumë faktorë:

• së pari, aktivizimi i hershëm i pacientit (masat për parandalimin e ngjitjeve) dhe fizioterapia e duhur;
• së dyti, terapi adekuate gjatë rehabilitimit;
• së treti, mungesa/prania e proceseve infektive pas operacionit.

Pyetjet më të njohura në lidhje me shtatzëninë ektopike

• Cilat metoda kontraceptive duhet të përdoren pas një shtatzënie ektopike?

Nuk rekomandohet futja e pajisjeve intrauterine dhe përdorimi i preparateve të pastra të progestinës (minipilula). Opsioni më i mirë është marrja e kontraceptivëve oralë të kombinuar.

• A mund të tregojë një test shtatzënie vendndodhjen e një shtatzënie ektopike?

Nr. Një test shtatzënie nuk mund të tregojë vendndodhjen e vezës në asnjë mënyrë.

• Vonesa është pesë ditë dhe përgjigja e testit është pozitive, ndërsa në mitër veza fetale nuk mund të vizualizohet. Çfarë duhet bërë?

Kjo nuk do të thotë se është e sigurt të flitet për një shtatzëni ektopike. Për të përjashtuar një patologji të tillë, duhet t'i nënshtroheni një skanimi me ultratinguj në 1-2 javë, si dhe të bëni një test gjaku për praninë e hCG. Në fazat shumë të hershme, shtatzënia në mitër mund të mos vizualizohet.

• Kam pasur andeksit akut, a do të thotë kjo se kam një rrezik shumë të lartë për një shtatzëni ektopike?

Sigurisht që në këtë rast rreziku krahasuar me një grua të shëndoshë është më i lartë, por këshillohet që të ekzaminohet për hormone, infeksione seksuale dhe të trajtohen (nëse zbulohen).

• Sa kohë pas një shtatzënie ektopike mund të planifikohet një shtatzëni e re?

Për të përjashtuar komplikimet e mundshme, shtatzënia e dëshiruar mund të planifikohet jo më herët se pas 6 muajsh.