Milyen sérüléseknél jelentkezik a sérült végtag megrövidülése. A felső végtag sérülései: típusok, tünetek és elsősegélynyújtás. Diagnosztikai intézkedések és kezelés
A végtagok harci sérülései a Nagy Honvédő Háború során 1941-1945. a modern lokális háborúkban pedig 60-70%-ot tesznek ki a harci sebészeti traumák szerkezetében. Az alsó végtagok sérüléseinek gyakorisága csaknem kétszerese a felső végtagok sérüléseinek. A végtagok összes szegmensében történő lokalizáció szempontjából a combcsont és a lábszár sérülései dominálnak.
A sebesültek e kategóriájában a harckészültség helyreállításának és a szolgálatba való visszatérésének gyakori gyakorisága indokolja, hogy nagy figyelmet fordítsanak rá, mint a fegyveres erők állományának pótlására szolgáló tartalékra.
23.1. LÁGYSZÖVET SÉRÜLÉSE,
CSONTTÖRÉSEK ÉS SÉRÜLÉSEK
A VÉGTAG NAGY ÍZÜLETEI
Ő volt az első, aki részletes rendszert dolgozott ki a végtagsérülések kezelésére Hippokratész. A törések kezelésében végtaghúzást és egyidejű csonttöredékek redukcióját alkalmazta különböző eszközökkel. Azonban lövéstörések az 1853-1856-os krími háborúig. Az elkerülhetetlen szeptikus szövődmények miatti elsődleges végtagamputáció indikációjának tekintették (D.J. Larrey). A csípő (95%) és a váll amputációja során (50%) végzett sebesültek halálozásának elemzése után N.I. Pirogov arra a következtetésre jutott, hogy "a korai amputáció a leghalálosabb műtétek közé tartozik", és bevezette a háborúban a lövéses törések "mentő" kezelését, és ehhez gipszkötést javasolt (1854).
A hazai katonai traumatológia megalapítója az G. I. T urn e r(1858-1941) - a Katonai Orvosi Akadémia első traumatológiai és ortopédiai osztályának alapítója (1900). A végtagok harci sérüléseinek kezelésére szolgáló módszerek kidolgozásához a különböző években jelentősen hozzájárult R. R. Vreden, I. L. Krupko, S. S. Tkachenko, V.S. Ushkin nagyapa, V.M. Shapovalov, V.K. Nikolenko.
Mindkét világháborúban a gipszkötés és a csontvázhúzás maradt a törések kezelésének fő módszere, bár már a XIX. elkezdte fejleszteni az oszteoszintézis módszereit. század második felének helyi háborúi során. a hosszú csontok lövéses törésének kezelésében először alkalmaztak külső rögzítő eszközöket: az afgán háború idején kompressziós-elterelő eszközöket G.A. Ilizarov, az észak-kaukázusi hadműveletek során - a KST-1 készlet rúdeszközei ( E.K. Gumanenko).
23.1.1. A végtagsérülések terminológiája és osztályozása
kiáll lőfegyverek és nem lőfegyverek végtagsérülések.
Lövéses sérülések (23.1. táblázat) golyós sebekre, repeszsebekre, MVR-re és robbanásveszélyes sérülésekre oszthatók. A sebcsatorna természeténél fogva - vakba, átmenőbe és érintőbe. Ezenkívül a sérüléseket a sérülés helye és a sérült szövet típusa szerint osztják fel.
MVR - a robbanásveszélyes lövedéknek az érintett területen robbanásveszélyes lökéshullám általi kitettsége, amelyet a szövetek robbanásszerű pusztulása vagy a végtagok szegmenseinek szétválása kísér.
robbanásveszélyes sérülések nyitott vagy zárt sérüléseknek nevezzük, amelyek a robbanásveszélyes lőszerek kihajtásából és a környező tárgyak emberi testre gyakorolt hatásából erednek nyílt területen vagy zárt térben.
Nem lőfegyverek (mechanikai) sérülés Közúti balesetek, magasból esések, katonai felszerelésekkel való ütközések során keletkeznek, és alapvetően nyitott és zárt csoportokra oszthatók. A sérülés lokalizációja, a sérült szövet típusa és a következmények szerint a lőtt sérülésekhez hasonlóan osztályozzák.
Nak nek életveszélyes következményekkel jár A végtagsérülések közé tartozik a vérzés és az akut ischaemia (a fő erek károsodása esetén).
A végtagok összes sérülése közül kiemelkedik elszigetelt, többszörös és kombinált.
Izolált olyan sérüléseknek nevezzük, amelyekben egy sérülés van. Meg kell jegyezni, hogy a lágy szövetek, a csontok, a nagy erek és az idegek egyidejűleg részt vehetnek egy morfológiai szubsztrátumban. És ha egyidejűleg lágyrész sérülés
23.1. táblázat. A végtagok harci sérüléseinek osztályozása
az egy helyen lévő csontokat pedig egyöntetűen egy sérülésnek, tehát elszigetelt sérülésnek tekintik, majd több szakember (főleg angiosebészek, ritkábban idegsebészek és traumatológusok) egyidejűleg egy helyen károsítja a lágyrészeket, a csontot és egy nagy ér vagy idegtörzset. ) is egy sérülésnek minősül, de kombinált (első) vagy többszörös (harmadik) traumának. Ez a megközelítés szűk profilú, nem áll összhangban a sérülések osztályozásáról ebben a szakaszban általánosan elfogadott (hazánkban és a világban) elfogadott nézetekkel, és indokolja, hogy több szakember részvétele szükséges a sérülések kezelésében. ilyen sérülések. A katonai terepsebészet szempontjából lágy szövetek, csontok, nagy erek vagy idegtörzs egyidejű károsodása egyetlen sérülés, tehát elszigetelt sérülés.
Ez az ilyen formációk károsodásának egyetlen mechanizmusán, a segítségnyújtás és a kezelés ugyanazon módszerén, és végül a kezelés egyetlen kimenetén alapul.
Többszörös végtagsérüléseknek nevezzük, amelyekben ugyanazon anatómiai régión belül több sérülés is előfordul (a sérüléssebészetben általánosan elfogadott terminológia szerint két felső és két alsó végtag alkotja a hét régió egyikét, ezeket "végtagoknak" nevezzük)
Kombinált Olyan sérüléseknek nevezzük azokat a sérüléseket, amelyeknél több sérülés van (egy vagy több RS a lőtt sebekhez képest) a test különböző anatómiai régióiban. Kombinált sérülések esetén a sérült területeket a „felülről lefelé” elv szerint soroljuk fel a diagnózisban.
Példák a diagnózisra.
1. Súlyos egyidejű robbanásveszélyes trauma a fejben, a hasban, a végtagokban.
Nyílt behatoló traumás agysérülés. Közepes súlyosságú agyi zúzódás. Subarachnoidális vérzés. A koponyaalap nyílt törése. Bal oldali otoliquorrhea.
Zárt hasi trauma a lép károsodásával. Folyamatos intraabdominalis vérzés.
A végtagok többszörös zárt sérülése. A jobb combcsont zárt törése a középső harmadban. A jobb láb csontjainak zárt, többszörösen aprított törése a felső harmadban a láb fő artériáinak és a peroneális ideg károsodásával. A jobb láb és a lábfej kompenzálatlan iszkémiája.
Akut súlyos vérveszteség. Traumás sokk III fokozat.
2. A bal comb felső harmadának lágyrészeinek srapnel vak sebe
3. Golyós seb a bal lábon, mindkét csont törésével a középső harmadban és a lágyrészek kiterjedt károsodásával.
4. Golyóseb a jobb vállon, a középső harmadban a humerus törése, az artéria brachialis és a radiális ideg sérülése. A jobb felső végtag kompenzált iszkémiája. Traumás sokk I. fokozat.
5. Robbanásveszélyes seb. A bal sípcsont leválása a középső harmadban a lágyrészek kiterjedt pusztításával egészen a comb alsó harmadáig. Akut súlyos vérveszteség. Traumás sokk II fokozat.
6. A jobb térdízület szilánkos vak behatoló sebe, kisebb csontkárosodással. A térdízület hemarthrosisa.
7. A bal láb mindkét csontjának zárt, aprított törése a felső harmadban, töredékek elmozdulásával. Peroneális idegsérülés.
A BT diagnózisának megfogalmazásához nagyon fontos a katonai terepsebészet alapfogalmainak, fogalmainak egységes értelmezése, a harci sérülések osztályozási ismerete.
A helyes diagnózis viszont lehetővé teszi a legracionálisabb döntés meghozatalát a sebesültek orvosi válogatásában, pl. meghatározza a segítségnyújtás helyét, prioritását és mennyiségét. A diagnózisnak megfelelően kiválasztják az egyik vagy másik típusú orvosi ellátás intézkedéseinek legracionálisabb listáját, meghatározzák az evakuálás sorrendjét, módját és időzítését, és a kezelés végső szakaszában meghatározzák a kezelés és a rehabilitáció racionális taktikáját. .
23.1.2. A végtagok lőtt sebeinek diagnosztikája és kezelése
Lágyszöveti sebek. A végtagok lőtt sebeinek több mint fele (62%) lágyszöveti seb, amelyet a bőr, az izmok, a fascia és az inak különböző mértékű károsodása jellemez. Többnyire nem jelentenek közvetlen életveszélyt, és megfelelő kezelés mellett kedvező prognózisúak a harcképesség helyreállítása szempontjából. Az MVR kiterjedt lágyrész-károsodást okozhat, bőrleválással, zúzódással és szövethibákkal, amelyek közepesen súlyos vagy súlyos sérülések, és általában hosszú távú kezelést igényelnek. Kezelés A lágyszöveti lőtt sebek a sebek elsődleges sebészeti kezeléséből (javallatok szerint) vagy a sebek tisztálkodásából állnak.
Az ebbe a csoportba tartozó sebesültek jelentős része könnyebben megsebesült(Lásd: 23. fejezet, 23.1.7. szakasz).
A végtagok lőtt sérülései csonttörésekkel. A végtagcsontok törésével járó lőtt sebek a végtagok lőtt sebeinek több mint egyharmadában fordulnak elő (38% a végtagsérülések teljes szerkezetében).
A lövéses törések 2 csoportra oszthatók.
1. Befejezetlen (perforált, él).
2. teljes, amelyek viszont további 2 alcsoportra oszlanak: - egyszerű (keresztirányú, ferde); - szilánkos (nagy vagy kis szilánkos, zúzott)
Rizs. 23.1. Röntgenfelvétel a jobb felkarcsont nagygyűrűs lövéstöréséről
A lőtt sebekre legjellemzőbb aprított töréseknél elsődleges csonthibák figyelhetők meg. A folyamatos vérzéses beszűrődés, összefolyó és pontszerű vérzések, valamint egyedi zsírelhalás formájában jelentkező csontvelő-károsodás területei, az SM típusától és gyakoriságától függően, jelentős távolságra kiterjedhetnek a közvetlen károsodás fókuszának mindkét oldalán. A sebcsatorna összetett lefutása lövéstöréseknél, a szabad csonttöredékek által okozott járulékos károsodás, mint másodlagos SM, kedvező feltételeket teremt a sebfertőzés kialakulásához.
A diagnosztikában lövéses töréseket a seb jelenlététől kell vezérelni és tipikus
A törés néhány klinikai tünete (deformitás, térfogatnövekedés, végtag rövidülése, kóros mobilitás, csontrepedés, axiális terhelés során jelentkező fájdalom) mutatkozik, esetenként csonttöredékek láthatók a sebben (23.2. ábra színes illusztráció). A röntgenvizsgálat lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a törés típusáról, a töredékek elmozdulásának természetéről.
Kezelés A csonttöréses végtagok lőtt sebei a sebek elsődleges sebészeti kezeléséből (javallatok szerint) és terápiás immobilizálásból állnak. A kezelés e két összetevője szorosan összefügg egymással, megvalósításuk módját az orvosi és taktikai helyzet határozza meg.
A mozgásszervi sebek standard "klasszikus" PST-je magában foglalja a sérült szövetek széles körű disszekciója és kimetszése az összes szabadon fekvő (lágyszövetekhez nem kapcsolódó) csontdarab eltávolításával. A sebet tátva hagyjuk a jó vízelvezetés érdekében
levehető. Ez a lövéses törések PST-technikája a világháborúk éveiben alakult ki a sebesültek késői evakuálásával és az anaerob fertőzés nagy kockázatával, figyelembe véve az akkor alkalmazott terápiás immobilizációs módszerek - a csontváz vontatását és a gipszkötést - lehetőségeit. Az ilyen kezelés funkcionális eredményei gyakran nem voltak kielégítőek. Késleltetett konszolidáció és törések nem egyesülése, jelentős végtag rövidülés, ízületi merevség, osteomyelitis fordult elő sok sebesültnél. Az elsődleges végtagamputációk gyakorisága is magas volt, különösen a lövéses törések esetében (a Nagy Honvédő Háború idején 40-50%).
Az 1979-1989 közötti afganisztáni háború során a sebesültek segítségnyújtásának feltételeiben bekövetkezett jelentős változással. (antibiotikus profilaxis, korai repülőorvosi evakuálás az MVG-be, ha szükséges - lehetőség a sebesültek megfigyelésére az eredmény megállapításáig) számos traumatológus javasolta a "megtakarítás" fogalma PHO lövéses törések (V.S. Dedushkin, A.A. Artemiev). Ennek a koncepciónak a főbb rendelkezései, amelyek célja a töréskezelés funkcionális eredményeinek javítása, csak a speciális segítségnyújtásra összpontosított és térjen le a következőkre.
1. A PHO nem látható a töredékek jelentős elmozdulása nélküli lövéstöréseknél, a sebcsatorna tűpontos (legfeljebb 1 cm-es) bemeneti és kimeneti nyílásainál, vérzés és intenzív hematómák nélkül. Ennek alternatívája a törés merev immobilizálása az Ilizarov készülékkel, megfelelő vízelvezetéssel és gyulladásgátló blokádokkal a posztoperatív időszakban.
2. A PST során lövéses törések esetén a csontszövetet maximálisan megőrzik, csak apró, szabadon fekvő csontdarabokat távolítanak el.
3. A lágy szövetek kiterjedt károsodásával járó, aprított törések „megmentő” sebészeti kezelésével végső stádiumként az Ilizarov szerint stabil transzosszus extrafokális osteosynthesis kerül végrehajtásra. A műtétet képzett traumatológus végzi, speciális törés-repozíciós eszközökkel (terepi ortopéd asztal vagy repozicionáló mellékletek).
4. A műtéti kezelés kötelező eleme a fasciotomia. Helyi hatást gyakorolnak a seb területére (paravulnáris és intraosseus novokain blokádok antibiotikumokkal, hosszú távú intraarteriális infúziók stb.).
5. A PST után a sebet vagy primer varrattal varrják össze dagály-elvezetéssel, vagy vízben oldódó kenőcsökkel nyitott, és elsődleges késleltetett varrattal zárják le.
Már a „megtakarítási” PHO módszertanának rövid ismertetéséből is nyilvánvalóak a megvalósítás feltételeivel szemben támasztott jelentős követelmények, amelyek csak a szolgáltatásnyújtás megszervezésekor lehetségesek. korai SHP.
Így a helyi háborúkban a hosszú csőcsontok lövéses törései esetén a PST indikációinak a CCP stádiumában maximálisan csökkentve . A csonttöréssel járó végtagok lőtt sebeinek PST-t az evakuálás ezen szakaszában csak a következő esetekben szabad elvégezni:
Folyamatos külső vérzés a sérült nagy erekből;
Kompenzálatlan végtag ischaemia a fő artériák károsodása miatt;
A seb kiterjedt szennyeződése;
Több mint 12 órát késik az evakuálás.
Ezenkívül az anaerob fertőzés kialakulásával VMO-t végeznek.
A sebesültek többi részének alapos sebkötözésre, a sebcsatornán keresztüli passzív drenázsra, nagy volumenű gyulladáscsökkentő blokádra és szükség esetén szolgálati sínek segítségével történő szállítási immobilizálásra kell korlátozódni.
Ha a CCP stádiumában lőtt csonttörések műtéti kezelését kell végezni, a műtéti technikát megtakarítás és a kezelt sebet nyitva hagyjuk. A beavatkozás végén feltétlenül orvosi és szállítási immobilizációt kell végezni.
Orvosi szállítás immobilizálása A hosszú csontok törését a csontdarabok ideiglenes immobilizálásának nevezik a rögzítési módban (azaz gondos áthelyezés nélkül) külső rögzítésre szolgáló rúdeszközökkel vagy egyszerűsített kialakítású tűs eszközökkel. A katonai terepi sebészetben a lövéses törések orvosi és közlekedési immobilizálásának fő célja az a sérült végtag csontdarabjainak megbízható és tartós immobilizálása a sebesült biztonságos szállításának biztosítása az evakuálás következő szakaszába, a traumás sokk kialakulásának megakadályozása, a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése. A második indikáció
A terápiás és szállítási immobilizáció súlyos kombinált sérülések és sérülések, amikor a törések átmeneti és nem traumás immobilizálása lehetővé teszi a sérült mozgékonyságát, megakadályozza a sérülések életveszélyes következményeinek és szövődményeinek kialakulását (respiratorikus distressz szindróma, zsírembólia, pangásos). tüdőgyulladás stb.).
A legkényelmesebbek a terápiás és szállítási immobilizáláshoz az extrafokális oszteoszintézis rúdeszközei. A huzalrendszerekkel ellentétben könnyebben használhatók, nem igényelnek további eszközöket az alkalmazáshoz, és az osteosynthesis időtartama nem haladja meg a 15-20 percet. Gyenge oldaluk a rögzítés elégtelen merevsége, ami további immobilizációt igényel a végtag terhelése mellett, és nem teszi lehetővé végső kezelési lehetőségként történő alkalmazásukat.
Jelenleg az Orosz Föderáció Fegyveres Erőinek katonai egészségügyi szolgálata a minősített orvosi ellátás nyújtásának szakaszától kezdve egy sor univerzális rúd- és sebészeti eszközt fogadott el - készlet kombinált sérülések kezelésére KST-1. A KST-1 rúdeszközök katonai terepi körülmények között történő használatának előnyei nyilvánvalóak - lehetővé teszik a hosszú csőcsontok bármilyen törésének orvosi és szállítási immobilizálását (23.3a, b, c színes illusztráció).
A KST-1 rúdeszközök alkalmazási módja . Az oszteoszintézist speciális eszközök használata nélkül végezzük hagyományos műtőasztalon vagy újraélesztő ágyon. A fix szegmens anatómiai jellemzőit, a lágyrész károsodás jellegét és a törés típusát figyelembe véve a készülék tartószerkezetének előzetes összeszerelését végzik el. Menetes rudak vannak behelyezve. A rúd szikével történő bevezetése előtt a bőrt átszúrják és trokár segítségével csatornát alakítanak ki, amíg meg nem áll a csontban. A lágy szövetek széles skáláját tartalmazó végtagszegmenseken a csatorna irányát úgy határozzák meg, hogy hosszú injekciós tűket vezetnek be a csontba. A trokár stílust eltávolítják, és mindkét kérgi csontréteget 3,8 mm-es fúróval megfúrják. Átcsavarják a trokár csövébe corticalis menetes rúd amíg szabad vége 3-5 mm-rel túlnyúlik a második kérgi rétegen. A bemutatkozással rudak szivacsos vágással a hosszú csontok metaepifízisében vagy a medencecsontban 3-3,5 mm átmérőjű csüllő használható csontcsatornák kialakítására.
Ebben az esetben a rúd áthaladása nem szükséges. A rudak a készülék előre összeszerelt tartószerkezetéhez csatlakoznak. Minden összekötő elemet lazítani kell a készülék csomópontjainak maximális mobilitása érdekében. Egyidejű kézi vontatás a végtag tengelye mentén történik, a pontos repozíció feladata ebben a kezelési szakaszban nincs kitűzve. A rudak mereven rögzítve vannak a készülékben az összes anya meghúzásával.
Elérhető a rudak bevezetésének néhány jellemzője KST-1 a törés helyétől függően: Brachialis csont. Mindegyik töredékbe 2-2 rudat szúrnak (23.4b; 23.4a, színes illusztráció).
Az extrém szivacsos rudak elhelyezkedése: a központi töredékben a rudat a külső felületről az anatómiai nyak tengelye mentén a humerus fejébe, a perifériás fragmentumban - a külső felületről az epicondylusokba helyezik be, merőlegesen az anatómiai nyak tengelye mentén. csont. A kortikális rudakat a törés helyétől legfeljebb 5 cm-re helyezik be a diaphysisbe.
Combcsont. A törések legerősebb rögzítése combcsont minden egyes töredékbe három rúd bevezetésével érhető el. Terápiás-transzport immobilizálás céljából azonban teljesen elegendő, ha minden fragmensbe két rudat helyezünk (23.5b. ábra; 23.5a színes illusztráció).
Az extrém szivacsos rudak elhelyezkedése: a középső töredékben a comb külső felületétől alulról felfelé a nagyobb trochanter alól van behelyezve a rúd
Rizs. 23.4. Osteoszintézis KST-1 készülékkel: b - KST-1 készülékkel rögzített humerus törés röntgenfelvétele
a combnyak tengelye, a perifériás fragmentumban - a condylusokba, a külső felületről, a csontra merőlegesen. A kortikális rudakat az anteroexternal felületről a törés helyétől legfeljebb 5 cm-re helyezik be a diaphysisbe.
A combnyak törései, transz- és szubtrochanteres törések esetén az oszteoszintézist úgy végezzük, hogy a rúdkészülék medencéjére egy vázszerkezetet helyezünk, amelyhez egy hosszú csapágyrúd van rögzítve, amelyen 2-3 rúd rögzítési pontjai vannak. a combcsontba behelyezve a törés helye alatt helyezkednek el (23.6b. ábra; 23.6a színes illusztráció).
Az alsó lábszár csontjai . A sípcsont osteosynthesise során az eszköz az elülső vagy elülső-belső felületen helyezkedik el (23.7b. ábra; 23.7a színes illusztráció).
Az elülső-belső oldalról két rúd van becsavarva a proximális és disztális töredékekbe, elölről hátrafelé. A nagyobb merevség érdekében
Rizs. 23.5. Osteoszintézis KST-1 készülékkel: b - KST-1 készülékkel rögzített combcsonttörés röntgenfelvétele
Rizs. 23.6. Osteoszintézis a KST-1 készülékkel: b - Röntgenfelvétel a proximális combcsont törésének osteosynthesiséről
Rögzítés a rudak keresztezéséből adódóan, az anterolaterális oldalról egy rudat a proximális metaepiphysisbe lehet behelyezni és egy 100 mm-es rúd segítségével csatlakoztatni a készülékhez.
Terápiás és szállítási immobilizáláshoz használható Ilizarov készülék egyszerűsített elrendezésben(23.8. ábra színes illusztráció). Ebben az esetben két teleszkópos rudak által összekötött gyűrű alapja van egymásra vetve, hozzávetőlegesen
újrapozícionálás. A rögzítést két pár, egymást metsző csap segítségével végzik, amelyek a csontok metaepifízisén keresztül vezetnek át. Ilyen egyszerűsített elrendezés és az Ilizarov-készülék használata esetén azonban a törési zónában a mobilitás fenntartható a küllők rugózó működése miatt. A rögzítés merevségének növelésére tett kísérletek a berendezés komplikációjához, a működési idő meghosszabbodásához vezetnek, és lehetetlen speciális áthelyező és felfüggesztő eszközök alkalmazása nélkül.
Így az orvosi szállítás immobilizálásához az orvosi evakuálás szakaszában a választott készülék a KST-1 készlet rúdkészüléke.
A módszerek között terápiás immobilizáció csonttörésekkel különböznek: csontváz vontatása, gipszkötés, extrafokális osteosynthesis és submersible osteosynthesis (csonton belüli, csonton belüli).
Csontváz vontatása jelenleg nem tekinthető végleges módszernek
Rizs. 23.7. Osteoszintézis KST-1 készülékkel: b - KST-1 készülékkel rögzített sípcsonttörés röntgenfelvétele
lövéses törések kezelésére, és csak a műtét előtti előkészítés során alkalmazható.
Gipszkötés megőrzi értékét a hiányos, egyszerű teljes törések kezelési módszereként a csontdarabok elmozdulása nélkül, míg előfeltétele a lágyrész-károsodás korlátozott jellege.
Extrafokális transzosseus osteosynthesis eszközök G.A. Az Ilizarov vagy drótrudas kompressziós-elterelő készülék jelenleg a végtagok hosszú csöves csontjainak lövéses törésének kezelésének fő módja, különösen a lágyrészek kiterjedt károsodása esetén. Nem tanácsos a rúdeszközök alkalmazása végső kezelési módként - a rögzítés elégtelen merevsége és a töredékek helyzetének fokozatos korrekciójának lehetetlensége miatt.
Minden típus belső osteosynthesis lövéses törések ellenjavallt a mesterséges intelligencia kialakulásának veszélye miatt, és csak egyéni sebesülteknél alkalmazható nem bonyolult a seb gyógyulása és a kielégítő általános állapot hátterében. A belső oszteoszintézist legkorábban 10 nappal a seb végső gyógyulása után hajtják végre a racionális antibiotikum-profilaxis leple alatt.
Megfontolással egy nagy szám a hosszú csöves csontok törésének kezelési módszerei (mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai) és a kezelési eredmények javításának vágya az utóbbi időben egyre több támogatóra tesz szert a programozott többlépcsős műtéti kezelés taktikája a végtagok csontjainak törése (lásd a 23.1.5. bekezdést).
A végtagok lőtt sebei a nagy ízületek károsodásával. A végtagok lőtt sérülései a nagy ízületek (váll, könyök, csípő, térd) sérülésével átható és át nem hatoló az ízületi üregbe.
Diagnosztika A behatoló sérülés nem nehéz, ha az ízületi területen nagy seb van, az ízületi folyadék kiáramlásával és a csont ízületi végeinak kimutatásával a sebben. Más esetekben figyelembe kell venni az ízületi károsodás olyan klinikai jeleit, mint a körvonalak simasága és a térfogat növekedése, a tapintási és mozgási fájdalom, a hemarthrosis fluktuációja, a súlyos csontsérülések és diszlokációk deformációja. Az ízületi sérülések diagnosztizálásában gyakran a röntgenvizsgálaté a döntő szerep.
A lágy szövetek és csontok károsodásának mértéke szerint a végtagok nagy ízületek károsodásával járó lőtt sebeket 3 csoportra osztják, amely meghatározza a sebészeti kezelés módját.
1. Lágyszövetek csontkárosodás nélküli, műtéti kezelést nem igénylő pontszerű sebei (ezek a sebesültek csak az ízületet szúrják át és gipszsínekkel rögzítik).
2. Sebészeti kezelést igénylő lágyrész sérülések kisebb csontkárosodással (arthrotómia, műtéti debridement, lehetőség szerint az ízületi üreg dagályos drenázsa és immobilizálás gipsz sínekkel vagy külső rögzítő eszközökkel).
3. Kiterjedt lágyrész defektusok jelentős csontkárosodással (arthrotómia és ízületi reszekció, immobilizálás külső rögzítő eszközökkel).
Lőtt sebek a végtagokon a kéz sérülésével. Külön csoportot alkotnak a kézsérülések sokaságuk (a végtagok harci sérülései között eléri a 15-20%-ot), anatómiai felépítésük összetettsége és a kéz, mint szerv funkcionális jelentősége miatt.
Lőtt sérülések a kézben, osztályozás szerint E.V. Usoltseva, 3 csoportra oszthatók:
1. Korlátozott - az ujjak egy részének vagy a tena-ra vagy a hypothenar területének sérülésével.
2. Kiterjedt - a teljes rész (ujjak, metacarpus, csukló) vagy a kéz két részlegének egy részének rögzítése, csak a legegyszerűbb rögzítési módok megtartása mellett.
3. Ecset pusztítás - két vagy több részleg károsodása kíséri, melyben elveszti szervi jelentőségét.
A kéz lőtt sebeinek PXO-ját csak a speciális sebészeti ellátás szakaszában hajtják végre, és a vérzés megállításáig, csak az egyértelműen elhalásos szövetek levágásáig, a kéz kötelező dekompressziójához a kéztőszalag átvágásával, a seb kerületének beszivárgásával jár. antibiotikus oldat. A kéz jó vérellátásának köszönhetően a jelentősen sérült szövetek is életben maradnak. A műveletet a seb antiszeptikumokkal történő bőséges mosásával kell kezdeni és be kell fejezni, ami lehetővé teszi az idegen testek, szövetmaradványok, vérrögök eltávolítását. A sebet gumi beosztással és műanyag csövekkel ürítik. Mert
a sebfertőzés megelőzésére szorbensekkel vagy antiszeptikus oldattal ellátott kötést alkalmaznak. Az optimális rögzítési módszer a G.A. készüléke. Ilizarov (23.9. ábra színes illusztráció). Az így keletkező nekrózis területeit a kéz rekonstrukciós sebészeti elemeivel végzett ismételt sebészeti kezelés során kimetsszük.
Lőtt sebek a végtagokon a láb sérülésével. A károsodás súlyossága szerint megkülönböztetik korlátozott , kiterjedt sebekés megsemmisítés láb hasonló a kéz sebeinek osztályozásához. A legsúlyosabb lábsérülések gyalogsági aknák hatására következnek be.
A lábsebek elsődleges sebészi kezelésénél nagyon fontos a szövetek alapos mechanikai tisztítása antiszeptikumos lemosással, a lábszövetek teljes dekompressziója a fascia kötelező boncolásával és a lábszár alsó harmadában az ínfeszítéssel. A lábsebek elsődleges varrása szigorúan tilos. A láb súlyos repesz- és aknarobbanásos sebeinek kezelésében a legjobb funkcionális eredményt akkor érjük el, ha a sebészeti kezelést az Ilizarov-készülék alkalmazásával fejezzük be. Figyelembe véve a lábfej anatómiai képződményeinek fontosságát a megőrzés szempontjából támogató funkciót, a sebek kétlépcsős műtéti kezelését célszerű alkalmazni (mint a kézsebeknél).
Mivel a láb rossz vérellátású, a kéztől eltérően fontosak a kezelésben: a láb merev immobilizálása külső rögzítő eszközzel és regionális (intraosseus, intraarteriális) vérkeringést javító gyógyszerek, antibiotikumok, enzimek infúziója. inhibitorok, glükokortikoid hormonok.
23.1.3. Nem lőtt végtagsérülések diagnosztizálása és kezelése
A végtagok nem lőtt sérülései (sebek és zárt sérülések) háborúban nem különböznek lényegesen a békeidőszaki sérülésektől. Ide tartoznak a lágyrészek sérülései, csonttörések és a nagy ízületek károsodása.
Lágyszövet sérülések osztva korlátozott és kiterjedt (200 cm 2 -nél nagyobb területű), melynek kezelése a sebek varrásából vagy (szakadt, zúzódott, zúzott sebek esetén) elsődleges műtéti kezelésből áll.
A kezelés nagy kihívás traumás bőrleválás amikor kerekes járművek elütötték.
A legtöbb esetben a traumás bőrleválást nem nehéz diagnosztizálni, de fontos a leváló bőrlebenyek életképességének helyes felmérése. Ezt a leválasztott szárny réteges mélysége és területe határozza meg. Ezt a legpontosabban úgy lehet megtenni, hogy a leválasztott csappantyút az alsó széle mentén, a vetületi vonal mentén 4-5 cm-re kis bemetszést készítünk, és ujjal átnézzük a leválási üreget. Ha egy a leválasztott szövet terület bőr vagy bőr alatti zsír zúzott, ezt szigorúan a kerület mentén le kell vágni, függetlenül a leválás területétől, mivel a benne lévő vérellátás vagy hiányzik, vagy károsodott a bőr alatti zsír zúzódása vagy nagy területű leválása miatt. Ezt követően egy gondos és hosszadalmas művelet kezdődik, különösen kiterjedt leválásokkal. - ingyenes bőr autoplasztika V. K. Krasovitov szerint . Két szakaszt különböztet meg, melyeket békeidőben általában két sebészeti csapat egyszerre végez, hiszen amikor az alsó végtag bőrét a lábfejtől az ágyékig leválasztják, a műtét időtartama a szakosodott centrumokban 4-6 óra.
1. szakasz - a fogadóágy előkészítése, azok. a szárny levágása után keletkezett seb óvatos PST-je.
2. szakasz - "donor" bőrlebeny előkészítése. A bőr autoplasztika sajátossága V.K. Krasovitov az, hogy egy teljes vastagságú bőrlebenyet használnak, amely nem hasad, hanem csak alaposan megtisztítja a bőr alatti zsírt egy ragasztós dermatómon. Ezt követően a keletkező téglalap alakú bőrlebenyeket (amelyek a dermatóm területének) kézzel perforálják szikével sakktábla mintázatban vagy perforátor segítségével, a fogadóágyra helyezik, és a kerületükön felszívódó varróanyaggal varrják. A végső szakaszban az ízületeket külső rögzítőeszközzel rögzítik, így a teljes végtag felfüggesztett állapotban van, és lehetőség nyílik a seb nyílt módszerrel történő kezelésére (23.10. ábra színes illusztráció).
Diagnosztikai és taktikai problémák akkor merülnek fel, ha teljes vastagságú bőr-szubkután-fascialis lebeny leválása, amely meglehetősen életképesnek tűnik, helyenként vérzik, és nagy kísértés a sebészek számára, mivel leegyszerűsítik a műveletet, és egyszerűen felvarrják a lebenyet az alatta lévő szövetekre és kiürítik a leválási üreget. Ez az út azonban csak korlátozott szövetleválás esetén lehetséges - 200 cm 2 -ig. Kiterjedt leválással, vérkeringéssel
a hámlott szövetlebeny fizetésképtelenné válik, a fedőszövetek ischaemiája, majd elhalása következik be; de a patológia alattomossága abban rejlik, hogy ezek a folyamatok a mélyről a felszínre terjednek, és ezért rosszul manifesztálódnak. Ugyanakkor az elhalt szövettermékekkel való endogén mérgezés előrehalad - endotoxikózis alakul ki, a 3. napon - akut veseelégtelenség, és a 4-5 napon - halál.
Így a bőr-subkután-fascialis lebeny kiterjedt leválásának diagnosztizálásában egyetlen terápiás taktika létezik - a lebeny levágása, a seb PST primer szabad bőrautoplasztikájával V.K. szerint. Krasovitov.
A végtagok csontjainak lövés nélküli törései lehet nyisd ki és zárva .
Számos osztályozás létezik nyílt törések, azonban jelenleg az R. Gustilo (1984) által javasolt osztályozás a legelterjedtebb.
A nyílt törések osztályozása:
1. gépelek- 1 cm-nél rövidebb tiszta seb.
2. II típusú- 1-5 cm-es seb, de a lágyrészek jelentős károsodása nélkül.
3. III típusú- 5 cm-nél nagyobb seb, kiterjedt lágyrészkárosodással:
DE- a törés helyén lévő csontdarabokat periosteum és lágyszövetek borítják;
NÁL NÉL- csonttöredékek szabadulnak fel a lágy szövetek kiterjedt pusztulása miatt;
Val vel- a törést a vérkeringés megsértése kíséri, ami a végtag revaszkularizációját igényli.
Ezen túlmenően a III-as típusú törések közé tartoznak a nyílt polifokális szegmentális törések, a végtagszegmensek megsemmisülése, a lövöldözéses törések, a fő erek károsodásával járó törések, valamint azon áldozatok törései, akiket a sérülés pillanatától számított 8 órán belül kezelnek.
Nyílt izolált I-II típusú törések esetén PST elvégzése után (szükség esetén) lehetőség van a seb varrására és primer belső osteosynthesis elvégzésére, diafízis töréseknél pedig eldugult körmös osteosynthesis a választandó módszer.
A III-as típusú töréseknél a PST utáni sebzárás módszerének kérdése (elsődleges varrat, primer varrat dagály-elvezetéssel, elsődleges késleltetett varrat) a megfelelőség figyelembevételével dől el.
az elvégzett kezelés, a seb lokális szövetekkel történő lezárásának lehetősége, az operáló sebész tapasztalata, preferenciái. A PST-t azonban feltétlenül a törés osteosynthesisével kell kiegészíteni egy külső rögzítőeszközzel. Ugyanakkor a szakaszos kezelés körülményei között, valamint polytrauma esetén előnyben részesítik az egyszerű és gyors osteosynthesis CST apparátussal.
Nál nél zárt törések A végtagok csontjai az integumentáris szövetek integritásának megőrzése és az AI alacsony kockázata miatt a modern osteosynthesis és a konzervatív kezelési módszerek minden típusának kezelésében alkalmazhatók.
Gipszkötés a legmegfelelőbb módszer a csonttöredékek immobilizálására bármilyen lokalizációjú zárt csonttörésben a töredékek elmozdulása nélkül, metaepifízis töréseknél, amelyek egylépcsős zárt repozícióra alkalmasak és gipszben tartják, valamint a műtéti kezelés ellenjavallata esetén törések.
Csontváz vontatása Gyakrabban alkalmazzák átmeneti kezelési módként, de végleges lehet, ha a műtéti módszerek ellenjavallatok vannak. Ezekben az esetekben a vontatást a rostos kallusz kialakulásáig végezzük, majd gipsz immobilizálással pótoljuk.
Belső osteosynthesis rohamos ütemben fejlődik tovább. Szinte minden zárt törés rögzíthető merülő szerkezetekkel. Aktívan fejlesztik az oszteoszintézis minimálisan invazív módszereit, amikor a műtétet a törési zóna feltárása nélkül, elektron-optikai transzducer vezérlése mellett végzik (oszteoszintézis blokkolt rudak esetén (23.11. ábra), csavarok szögstabilitású lemezei, kanülált csavarok) .
Terepi körülmények között azonban a belső oszteoszintézis csúcstechnológiás módszereinek megvalósítása csak a speciális orvosi ellátás szakaszának második és harmadik szakaszában lehetséges.
Javallatok a extrafokális osteosynthesis Különféle külső eszközök használatával zárt törések esetén a közelmúltban csökkentek a belső osteosynthesis eszköztárának nagy arzenálja miatt, amelyek lényegesen jobb funkcionális kezelési eredményeket adnak. Vannak azonban olyan állapotok, amikor a belső osteosynthesis alkalmazása lehetetlen a súlyos traumás sérült általános súlyos állapota vagy a kialakult szisztémás betegség miatt.
Rizs. 23.11. A törések belső osteosynthesisének modern módszereinek röntgenfelvételei
szövődmények. Ezután elemként a törések legkevésbé invazív osteosynthesisét végzik külső rögzítő eszközökkel. többlépcsős műtéti taktika (23.1.5. pont)
A nagy ízületek nem lőtt sérülései zárt és nyitott (áthatoló, nem áthatoló) részekre osztva. A lágyszöveti károsodás típusa szerint megkülönböztetik a zúzódásokat és az ízületek belső struktúráinak károsodását (hemarthrosissal, hemarthrosis nélkül).
Az ízületi felület károsodásának jellege szerint a lövéshez hasonlóan az ízületek nyílt sérüléseinek három csoportja van: az ízületi felületek károsodása nélkül(csak ízületi punkciót végeznek hemarthrosis esetén), korlátozott kár(arthrotómia, ízületi seb műtéti kezelése történik) ill kiterjedt károkat(az ízületi felületek reszekcióját végezzük). Az ízületen végzett művelet kompressziós-elvonó berendezés bevezetésével ér véget.
23.1.4. A végtagok amputációja harci trauma esetén
A végtag amputációja elsődleges és másodlagos indikációk szerint történik. Elsődleges indikációk az amputációig a végtag leválása (tökéletlen leválás) vagy sebekkel és sérülésekkel járó megsemmisülése, égési sebekkel járó elszenesedés. Másodlagos olvasmányok az amputáció súlyos szövődmények kialakulásával fordul elő: a végtag nekrózisa (gangréna) a fő artériák károsodása, hosszan tartó kompresszió, gennyes-nekrotikus vagy anaerob fertőzés következtében; mély égési sérülések vagy fagyási sérülések.
Lőtt sebek és nyílt sérülések esetén a végtag leválásával vagy tönkremenetelével, a csonkból történő folyamatos vérzéssel, a szorítószorító ellenére az amputáció az anti-sokk ellátás része, és elvégzésre kerül. sürgősen intenzív terápiás tevékenységekkel párhuzamosan.
A végtag-avulsióval járó MVR-ben a műtéti taktika jelentős eltéréseket mutat. . Mivel az MVR során a végtag kiütése a nagy erek csavarodásával és trombózisával, égési sérülésekkel és a csonk szöveteinek koagulációjával jár együtt, a vérzést általában egy érszorítóval megbízhatóan el lehet állítani. Ezenkívül az MVR a legtöbb esetben kombinált jellegű, és a sebesültek állapotának súlyosságának oka nemcsak a végtag elválasztása (megsemmisülése), hanem a távoli intracavitáris sérülések is folyamatos vérzéssel, a szív zúzódásaival, a tüdőt és az agyat. Ezért a sérült szegmens amputációja
végtagok az MVR során a második helyen (sürgős jelzések szerint ) és csak a létfontosságú funkciók stabilizálása és a test más területein végzett sürgősségi műtétek után.
Műszaki és végtag amputáció elsődleges indikációkra akár elkészíthető ép szövetekben a műtéti sebészeti kézikönyvekben leírt standard módszerekkel, ill "a PHO típusa szerint" .
Az amputáció indikációi „a PHO típusa szerint” a következők.
1. A sebesültek életének megmentése rendkívül súlyos instabil állapotban - az alkalmazott érszorító ellenére a csonkból (szétválasztás során) vagy a sérült végtagból folyamatos vérzéssel. Az amputációt atipikus módon, a lehető leggyorsabban és atraumatikusan végezzük, csak a nekrotikus szöveteket vágjuk le a csonkból való vérzés megállítása és a szorítószorító eltávolítása érdekében.
2. Próbálja meg menteni egy nagy ízületet végtagok az alsó lábszár vagy az alkar erős leválása esetén, vagy a lehető leghosszabb csonk fenntartásának kísérlete a comb vagy a váll magas leválása mellett (a funkcionálisan előnyösebb végtagprotézisek biztosítása érdekében). A "PXO típusa szerinti" amputációt ezeknél a sebesülteknél atipikusan (gyakran bőrlebenyek kivágása nélkül is) és a lehető legdistalisabban hajtják végre. A beavatkozási technika a primer nekrózis területeinek kimetszése a csonkon, a főerek lekötése, az idegtörzsek feldolgozása és a csont reszelése a végtag megőrzésének választott szintjén. Meg kell jegyezni, hogy a csonk szöveteinek kiterjedtsége és nagyobb mértékű károsodása miatt általában lehetetlen a „PXO típusnak megfelelő” amputáció MVR-rel végrehajtani.
„PXO típusú” amputációs műtét esetén a jövőben a csonk kialakulásához rendszerint a végtag rekonstrukciós reamputációja szükséges.
A harci traumák amputációs technikájától függetlenül kötelező fasciotómia az összes végtagcsonk-eset dekompressziójával. A csonkseb nincs varrva(szorbensekkel készült kötszereket, vízben oldódó kenőcsöket használnak). A csonk rögzítését U-alakú létra sín segítségével végezzük a proximális ízület rögzítésével. Az optimális rögzítés az Ilizarov készülék két gyűrűjével a szomszédos ízület lezárásával. Kedvező lefolyás esetén a csonkot késleltetett elsődleges varrattal zárják le.
Másodlagos indikációk szerint végzett végtag amputáció,
megvannak a maguk sajátosságai. Elvégezhetők a sebesült súlyos állapota, mérgezés miatt. Ilyen esetekben amputációt végeznek guillotine által(a műtét időtartamának csökkentése érdekében) egészséges szöveteken belül, csíkok felnyílásával, fasciotomiával minden fasciás esetben. A sikeres kezelés kötelező feltétele a csonk tágra nyílt sebének megfelelő vízelvezetése, a jó immobilizáció, az antibiotikumok helyi és általános alkalmazása.
23.1.5. A programozott többlépcsős sebészeti kezelés taktikája ("ortopédiai károsodás-kontroll") súlyos sebek és sérülések esetén a végtagok hosszú csontjainak törésével
A hosszú csöves csontok törésének kezelési taktikája súlyos egyidejű sebek és sérülések esetén még mindig vita tárgyát képezi. Ha izolált törések esetén a várakozási taktika alkalmazását késleltetett osteosynthesissel indokolja a kezelés legjobb végeredménye, akkor kombinált sérülések és sérülések esetén a hosszú csontok nem rögzített törései túlzott afferens impulzusok forrásai, endotoxikózis gócai. és a fekvő helyzetben lévő sebesült immobilizálásához vezet. A traumás betegségek olyan szörnyű szövődményeinek kockázata nő, mint a zsírembólia szindróma, a különböző lokalizációjú tromboembólia, a hypostaticus tüdőgyulladás, a légzési distressz szindróma, ami jelentősen növeli a mortalitást. Ezenkívül a lövéses törések korai rögzítése csökkenti a mesterséges intelligencia kialakulásának kockázatát.
Hazai és külföldi szerzők in utóbbi évek egyöntetűen azon a véleményen vannak, hogy a súlyos sérülések szövődményeinek megelőzésének legjobb módja a hosszú csöves csontok törésének korai rögzítése. Ugyanakkor, bár a törések sebészi stabilizálása megszünteti az endotoxémiás gócokat, megszünteti a túlzott afferens impulzusokat, biztosítja a sebesültek mobilitását, megakadályozza az AI kialakulását, másrészt azonban a hosszú csontok törésének elhúzódó és traumás rögzítése rontja a sebesültek amúgy is dekompenzált állapotát.
És így, a súlyos sérülések esetén a hosszú csontok törésének műtéti rögzítésének időpontját két rendelkezés határozza meg.
1. Minél előbb, annál jobb.
2. Amint a sérült általános állapota megengedi. A fentiek mindegyike azt diktálja, hogy létre kell hozni egy rendszert a súlyos sebekben és traumákban előforduló hosszú csontok törésének kezelésére, a lehető legkorábbi, minimálisan invazív osteosynthesis elgondolása alapján. Ezt a rendszert nevezték el a programozott többlépcsős műtéti kezelés taktikája, amelyet 1992 óta széles körben alkalmaznak a katonai terepsebészet klinikáján. Külföldi forrásokban ezt a taktikát ún. ortopédiai károsodások kezelése. Lényege, hogy a törések kezelését három szakaszra osztják.
A színpadra állítom, a sérülés pillanatától számított első 12 órában, minden sürgős sebészeti beavatkozás elvégzése után az állapot relatív stabilizálása (az állapot súlyossága az IPH-SP skálán - legfeljebb 30 pont, SBP - legalább 90 mm Hg), van minimálisan traumás extrafokális osteosynthesis törések a KST-1 készülékkel vagy az Ilizarov készülék moduljával. Az oszteoszintézist azzal végezzük indikatív csökkentés töredékek a végtag tengelye mentén, azaz. a törések pontos repozíciójának feladata a kezelés ezen szakaszában nincs kitűzve. Az Ilizarov készülék használatakor a rögzítést csak a készülék külső gyűrűibe szúrt tűkkel végzik, ami jelentősen csökkentheti a sebészeti beavatkozás időtartamát és traumáját.
A II szakasz intenzív terápiás intézkedések komplexuma, amelynek célja stabilizáció a sebesültek állapota és felkészülésük a későbbi sebészeti beavatkozásra. A sebesült állapotának stabilizálása után, amikor a WHC-SS skálán a súlyossági index 45 pontra vagy az alá csökken, a sebesült készen áll a kezelés következő szakaszára.
A szakasz III (8-10 nap elteltével) készülékek vissza-, illetve szétszerelése, törések precíz újrapozícionálása és végső rögzítése különböző módszerekkel történik.
23.1.6. Segítségnyújtás a végtagsebesülteknek az orvosi evakuálás szakaszában
Elsősegély a végtag sebesülése magában foglalja a külső vérzés ideiglenes leállítását, aszeptikus kötszer alkalmazását PPI segítségével, érzéstelenítést fecskendőcsőből (1 ml 2%-os promedol oldat), szállítás immobilizálását rögtönzött eszközökkel és egy antibiotikum tabletta (doxiciklin).
Elsősegély mentőápoló végzi, aki ellenőrzi a korábban végzett tevékenységek helyességét és megszünteti a megállapított hiányosságokat. Sokkos állapotban intravénás plazmapótló injekciót vezetnek be a sebesültek számára, szív- és érrendszeri analeptikumokat adnak be.
Elsősegély. fegyveres konfliktusban Az elsősegélynyújtás a súlyos sebesültek repülőorvosi evakuálását megelőző evakuálási előkészítésnek minősül, közvetlenül az MVG 1. lépcsőfokára, a korai speciális sebészeti ellátás biztosítására. Egy nagyszabású háborúban az elsősegélynyújtás után az összes sebesültet az omedb-be (omedo) evakuálják.
A végtagsebesültek közül a következő válogatócsoportok emelkednek ki.
1. Sürgős elsősegélynyújtásra van szükség. Ebbe a csoportba tartoznak a vérző, súlyos sokkos, érszorítós, leválásos vagy végtagsérüléses sebesültek – elsősorban az öltözőbe kerülnek.
2. Elsősegélynyújtásra szorulók az öltözőben- sorrendben. Ide tartoznak azok a sebesültek, akiknek sokk nélküli, hosszú csontjainak törése, a lágyszövetek kiterjedt károsodása.
3. A válogatótelepi orvosi ellátást követően további evakuálásra is figyelemmel. Ebbe a csoportba tartozik az összes többi végtag sebesült, könnyű sebesülés nélkül. A javallatok szerint a vérrel átitatott kötszereket bekötözik, fájdalomcsillapítót, antibiotikumot, tetanusz toxoidot adnak be, transzport immobilizációt végeznek vagy javítanak.
4. könnyebben megsebesült(lásd a 23.1.7. bekezdést).
A traumás sokk megelőzésére és leküzdésére irányuló intézkedések közé tartozik a végtagok sérüléseivel az MPP-ben (medr), a főbbek: jet plazmahelyettesítő oldatok intravénás beadása, fájdalomcsillapítás végrehajtásával novokain blokádok, szállító gumiabroncsok kivetése.
Novocain blokádok az öltözőben végezzük. Lőtt sebek és nyílt csonttörések esetén a választandó módszer a vezetési és hüvelyblokád, amelyet a sérülés helyéhez közeli egészséges szövetekben végeznek. A végtagok csontjainak zárt törése esetén az érzéstelenítés legracionálisabb módja a novokain bevezetése a hematómába (a blokádok végrehajtásának technikáját lásd a 6. fejezetben).
Az improvizált közlekedési immobilizálást, ha nem hatékonyak, szabványosra cserélik (B-2 készlet), különösen csípőtörések, csípő- és térdízületi sérülések esetén.
Szállítás immobilizálása a következő indikációk szerint végezzük: csonttörések; az ízületek, a fő erek és az idegek károsodása; a lágy szövetek kiterjedt károsodása; SDS; kiterjedt égési sérülések és fagyási sérülések.
Szállítás immobilizálásának szabályai.
1. Az immobilizálást a sérülés után a lehető leghamarabb végezzük el.
2. Sínezés előtt érzéstelenítést végzünk (fájdalomcsillapítók beadása, novokain blokádok).
3. A sérült végtagszakasz mellett legalább két szomszédos ízület immobilizálódik (csípő- és válltörés esetén három ízület immobilizálódik).
4. Csonttörés következtében fellépő durva végtagdeformáció esetén - a főerek és idegek összenyomódásának megelőzése érdekében - a végtag megfelelő pozíciót kap.
5. A sérült végtag rögzítése középső fiziológiás helyzetben történik (amelynél a hajlító és nyújtó izmok egyensúlya megvalósul). Ez biztosítja a csontdarabok minimális mobilitását, és az immobilizált végtagszegmensek kényelmes helyzetben vannak a sebesültek számára.
6. Kötelező a csontnyúlványokat sínnel védeni a sérüléstől: az egyenruhára, cipőre sínt kell felhelyezni. Ezenkívül pamut-gézpárnákat használnak.
7. Amikor érszorítót alkalmaznak, az abroncs bekötését úgy kell elvégezni, hogy az érszorító látható és hozzáférhető legyen további meghúzáshoz vagy lazításhoz.
8. A hideg évszakban az immobilizálás utáni végtagokat további szigeteléssel kell ellátni.
A felső végtag immobilizálására létra és rétegelt lemez gumik, sálak használtak. A vállízület, a felkarcsont és a könyökízület károsodása esetén létrasínt alkalmaznak, amelyet az ujjbegyektől a szemközti vállízületre helyeznek. A sérült felső végtag a testhez kerül, a hónaljban - pamut-géz hengerrel, a könyökízület 90°-os szögben hajlítva, az alkar középső helyzetben van
a szupináció és a pronáció között a kéz dorsalis flexiós helyzetbe kerül, amit a sebesült kezébe helyezett vatta-gézhenger segítségével érünk el. A létrabusz végeit össze kell kötni, a felső végtagot ráadásul sállal rögzítik (23.12. ábra).
A sérült alkar- és csuklóízületet létrasínnel rögzítik az ujjbegyektől a váll felső harmadáig. Ha a kéz sérült, rétegelt lemez sínt használnak a könyökcsuklóig. Ezekben az esetekben a felső végtag kötésre vagy övre van akasztva.
Az alsó végtag szállítási immobilizálása létra, rétegelt lemez vagy Dieterichs gumiabroncsok segítségével. A csípőízület, a combcsont és a térdízület sérülése esetén Dieterichs gumiabroncsot (23.13. ábra) vagy 4 létragumit használnak: az egyik a hátsó felület mentén az ujjaktól a hát közepéig, a másik az elülső felület mentén. a bokától
ízület a köldökhöz, még egy a külső felület mentén, és az utolsó - végig
belső.
Az abroncs, amely a hátsó felületen található, modellezett
a bokaízületben 90?-os szögben hajlítva, be
a térdízület területe - 160?.
Az immobilizálás technikája sínnel M.M. Diterichs.
1. A beállítást a sín külső és belső ágainak hossza mentén kell elvégezni (a külső ágnak a hónaljhoz, a belsőnek a sebesült lábfejéhez kell támaszkodnia).
Rizs. 23.12. Szállítási immobilizáció válltörés esetén létrasínnel
Rizs. 23.13. A Dieterichs busz felhelyezése (magyarázat a szövegben)
2. Az abroncs „talpát” a lábhoz kötözzük (cipővel vagy pamut-gézpárnával a hátsó felületen).
3. Az abroncs ágait átvezetjük a talp fém tartókon, és ráhelyezzük a végtagra. Ezt a pozíciót az ágakhoz erősített széles szövetfonatokkal rögzítik (az egyik szalagot szükségszerűen a vállöv körül kell tartani a sérült törzs ellenkező oldalán).
4. Csavart készítünk, amelyet átvezetünk a talpon és a külső pofa kiemelkedésén lévő résen (23.14. ábra).
5. A végtag disztális részén óvatos húzás történik, amely a csavar meghúzásával és rögzítésével zárul.
6. A csontnyúlványokat (nagyobb trochanter területei, térdízületi nyúlványok, bokák) ezenkívül pamut-gézpárnákkal védjük.
7. A Dieterikhs busz két létragumival van megerősítve: a hátsó felület mentén (modellezéssel a térdízület területén) és a medence környékén a csípőízületek szintjén, majd a végtagig bekötözve.
A lábszár és a bokaízület sérülése esetén az immobilizáláshoz három létrát vagy létrát és két rétegelt lemez sínt használnak, amelyek az ujjbegyektől a comb felső harmadáig helyezkednek el a hát mentén
Rizs. 23.14. A vontatás módja a Dieterichs busz alkalmazásakor
Rizs. 23.15. Az alsó végtag szállítási immobilizálása létrasínekkel lábcsonttörés esetén
az alsó végtag felületei (lépcsősín), külső és belső felületei (rétegelt lemez abroncsok) (23.15. ábra).
A sérült láb immobilizálása két létragumi végzi, amelyek közül az egyik a hátsó felületen található az ujjaktól a térdízületig, a második - a külső és belső felületeken az U-alakú kanyar után.
Az öltözőben elsősegélynyújtáskor, a végtag disztális részének levágása, kis bőrön vagy mozgásszervi lebenyen lógva teljesen elvesztette életképességét . Ezt a műveletet a végtag sérülésének csökkentése érdekében hajtják végre a további evakuálás során. Előfeltétel a jó érzéstelenítés: a promedol intramuszkuláris injekciója, a vezetési novokain blokád és az átmetszett lebeny helyi infiltrációs érzéstelenítése.
A mesterséges intelligencia megelőzése lövéses és nyílt töréses sebesülteknél, kiterjedt lágyszöveti sebeknél, antibiotikumok paravulnáris beadása (penicillin 1 millió egység). Minden sebesült és érintett tetanusz profilaxisban részesül - szubkután injekcióban tetanusz toxoid (0,5-1,0 ml).
Szakképzett sebészeti segítség.Jól bevált repülőorvosi evakuációval fegyveres konfliktus tanácsos az összes végtag sebesültet közvetlenül az SHP biztosításának szakaszába szállítani,
omedb (omedo) megkerülése. Ilyen körülmények között a szakképzett orvosi ellátást csak a légi kiürítés megsértése esetén használják a rendeltetésszerűen. Amikor a végtagokban sérülteket az omedb-be (omedo SpN) szállítják, azok kiürítés előtti felkészítés az elsősegélynyújtás keretében.
Olyan körülmények között nagyszabású háború A szakképzett sebészeti ellátást kötetben biztosítják - a sürgőstől a teljesig.
A végtag sebesültek válogatásakor a következő csoportokat különböztetjük meg.
1. Sürgős műtétre van szükség(folyamatos külső vérzés; érszorítós sebesültek; érszorító alkalmazása ellenére vérzéssel járó végtagok leválása és roncsolása. Elsősorban a súlyos sebesültek öltözőjébe kerülnek. Komplex műtétet igénylő sebesültek (nagy amputáció vagy deartikuláció). a comb, a fő erek sérülése), a műtőbe kerülnek.
2. Sürgős indikációk esetén sebészeti kezelést igényel(érkárosodás miatti kompenzálatlan ischaemiás sebek; anaerob fertőzés; a végtagok ischaemiás nekrózisa; a végtagok jelentős károsodásával járó sebek a lágyrészekben, beleértve a hosszú csontok lövéses törését és a nagy ízületek sérüléseit; mérgező anyagokkal szennyezett sebek, ill. RV, erősen szennyezett föld; súlyos egyidejű harci sérülés a hosszú csontok többszörös törésével). Ezeket a sebesülteket érkezési sorrendben a súlyos sebesültek öltözőjébe küldik. Az anaerob fertőzésben szenvedőket azonnal az „anaerob” sátorba küldik.
3. A válogatási és evakuálási osztály körülményei között a szükséges orvosi ellátás biztosítása után további kiürítésre is figyelemmel. A jelzések szerint újra bevezetik a penicillint, fájdalom esetén - promedolt, vérrel átitatott kötszereket kötnek be, és javul a szállítási immobilizáció. A Dieterikhs gumiabroncsok gipszgyűrűkkel vannak megerősítve. Ezután a sebesülteket az evakuációs sátrakba küldik.
4. könnyebben megsebesült(lásd a 23.1.7. bekezdést).
A PHO öltözőjében (sürgős vagy sürgős beavatkozási javallat esetén) végzett hosszúcsontok lövéses törése esetén a műtét KST-1 eszközökkel végzett orvosi és szállítási immobilizálással zárul.
megsebesült a végtagon fegyveres konfliktusban I. lépcső MVG-jében derül ki, ahol (a sebesültek kezdeti szállítása során) a fenti csoportokba történő orvosi válogatást, sürgős és sürgős, majd késleltetett műtéteket végeznek. Ezeket a műtéteket azonban kimerítően végzik a szakemberek, és a sebesültek kezelésében új, hatékony technológiákat alkalmaznak (törések külső osteosynthesise, erek rekonstrukciója stb.), amelyek jelentősen javítják a sérülések kimenetelét. 2-3 nap elteltével a sebesülteket utókezelésre evakuálják a 2-3 fokozat egészségügyi intézményeibe.
Egy nagyszabású háborúban A végtagsérültek sebészeti szakellátását a GB több kórházában biztosítják. A VPTRG-ben kezelik a hosszú csonttöréssel és nagyízületi sérülésekkel járó sebesülteket; leválásokkal, roncsolódásokkal vagy végtagok amputációi után, a kéz és a láb súlyos sérüléseivel, a lágyrészek kiterjedt sérüléseivel - a VPHG-ben; könnyű sebesült – VPGLR-ben.
A csonttöréses végtagok sebesülteinek utókezelését, figyelembe véve a hosszú immobilizációs időszakokat és az ismételt beavatkozások szükségességét, a TGZ-ben végzik.
23.1.7. Könnyű sebesültek és kezelésük az orvosi evakuálás szakaszában
könnyebben megsebesült a sebesült katonaszemélyzet speciális kategóriáját alkotják, amelyet a gyors gyógyulás lehetősége és a szolgálatba való visszatérés képessége alapján különböztetnek meg.
A könnyű sebesültek fontossága a harci műveletek során a munkaerő utánpótlásban kiemelten fontos. Mint tudják, a Nagy Honvédő Háború idején napi kirúgott katonák hadosztálya tért vissza, többnyire a könnyű sebesültek közül.
A „könnyű sebesült” fogalmának meghatározása. Ide tartoznak a sérültek:
megőrizte az önálló mozgás és az önkiszolgálás képességét;
akiknek nincsenek behatoló sebei az üregekben (koponya, mellkas, has, szemgolyó és nagy ízületek), hosszú csontok törése, a főerek és idegtörzsek károsodása, kiterjedt lágyszöveti károsodás, felületi égési sérülések több mint 10%-a testfelület, 1,5 Gy-t meghaladó áthatoló sugárzási károsodás; a kezelés 2 hónapon belül befejezhető; a kezelés befejeztével katonai szolgálatra alkalmas lesz. A harci sebészeti trauma szerkezetében a könnyű sebesültek 60-70%-át teszik ki. Közülük a lokalizációt a végtagok károsodása uralja (80%), a fej lágyszöveti sérülései legfeljebb 10%, az egyéb sérülések - 10%.
A sérülések súlyosságának objektív felmérésére szolgáló módszerek bevezetésével a katonai terepi sebészet gyakorlatába (Humanenko E.K. et al., 1997) lehetővé vált a könnyű sebesültek szerkezetének megkülönböztetése. Elhatározta, hogy a könnyű sebesültek kategóriájába nemcsak a könnyű sérültek (VPKh-P skálán 0,05-0,4 pont), hanem a közepesen sérültek (VPKh-P skálán 0,5-0,9 pont) is beletartoznak. És így, A „könnyű sebesült” nem nosológiai, hanem orvostaktikai fogalom, a katonaorvosokat a sebesültek egy speciális csoportjának teljes értékű, átfogó egészségügyi ellátására orientálja, melynek lényege, hogy képesek önállóan mozogni, szolgálni és gyors szolgálatba állást ígérnek. Minden másra az nagyon heterogén csoport mind a sérülések lokalizációja, mind súlyossága tekintetében, és ebből következően a rászoruló különféle típusok egészségügyi ellátás. Egyes „könnyű sebesültek” számára (könnyű sérüléssel) elegendő a katonai szintű orvoslás erőfeszítése, másoknak (középsúlyos sérülésekkel) a legmodernebb felszereléssel rendelkező szakkórházak és magasan kvalifikált orvosok szükségesek.
Segítség megszervezése a könnyű sebesülteknek egy nagyszabású háborúban az orvosi evakuálás szakaszában biztosítja a könnyű sebesültek áramlásának lehető legkorábbi felszabadítását; a könnyű sérültek korai speciális sebészeti ellátásának vágya, amely biztosítja a kezelés legjobb funkcionális eredményét; orvosi és szociális rehabilitáció a kezelés első napjaitól kezdve.
Elsősegélynyújtás és elsősegélynyújtás könnyű sebesülés a szokásos elvek szerint történik. Az AI-ból származó promedolt tartalmazó fecskendőcső használata kisebb sérülések esetén nem praktikus, mert a kábító fájdalomcsillapító általános hatása miatt a könnyebben sérült személyt hordágyon kell evakuálni.
Elsősegély. A válogatásnál kiemelkedik az MPP (omedr). "járó" sebesültek csoportja asszisztált a harmadik kanyarban. Orvosi segítségre várva a könnyebb sérülteket, hogy a személyzet munkáját ne zavarják, a hordágytól elkülönítve kell elhelyezni, meleg teával és szendvicsekkel ellátni. A sebesültek között vannak a következők: csoportok: csak ambuláns kezelést igénylők, akik a szükséges ajánlásokkal a zászlóalj mentős felügyelete mellett térnek vissza az egységbe; felületes bőrkopásokkal, lágyrész-zúzódásokkal korlátozott szubkután hematómákkal; időtartamra az MPP-ben (medr) kezelésre őrizetben tarthatók legfeljebb 5 nap; a többi könnyű sebesültet - válogatósátorban biztosítják számukra az orvosi segítséget. Nem kábító fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, tetanusz toxoid bevezetése, kötszerek felvitele, korrekciója, szállítási immobilizálás standard felszereléssel történik. Lehetőség szerint ezen sebesültek evakuálása közvetlenül a VPGLR-hez történik általános célú szállítással, ülő helyzetben, kísérés nélkül. . Az omedb-ben (omedo) a könnyű sebesülteket külön folyamban osztják ki , amelyhez speciális funkcionális egységeket vetnek be – a könnyebb sebesültek válogatása, öltöztetése és evakuálása.
A JV-nél egy orvosoktató kiválasztja a "sétáló" sebesültek egy csoportját, amelyet azonnal a könnyű sebesültek osztályozó sátorába küldenek. Az orvosi válogatás során a következő sebesültcsoportokat különböztetjük meg:
"járó" sebesültek, akik nem minősülnek könnyű sebesültnek (alkar csonttörései, fő ér- vagy idegkárosodás jelei, áthatoló sebek stb.); a súlyos sebesültek funkcionális egységeibe küldik őket; könnyebben sérült, szakképzett sebészeti ellátást igényel (külső vérzés leállítása, felületesen elhelyezkedő idegen testek eltávolítása a szemben, diszlokációk csökkentése stb.); miután a könnyebb sebesültek öltözőjében orvosi segítséget nyújtottak, a könnyebb sebesültek evakuálási szobájába küldik őket;
Könnyen megsebesült a kezelés feltételeivel legfeljebb 10 napig , amelyek megmaradnak a helyreállítási csapatban omedb (omedo) az egységhez való későbbi visszatéréssel; Ebbe a csoportba tartoznak azok a sebesültek, akiknek felületes repeszsebek és más kisebb sebek, amelyek nem esnek sebészeti kezelésre; lágy szövetek zúzódásai kifejezett szubkután hematómák nélkül; a szalagos készülék károsodása, amely nem akadályozza meg az aktív mozgásokat; a törzs és a végtagok felületes égési sérülései (a testfelület legfeljebb 5% -a) és a funkcionálisan inaktív területek 1. fokú fagyása; a látószerv enyhe károsodása (felületes, át nem hatoló szem sebek). 10 napnál hosszabb kezelési idővel könnyű sebesültek - válogatósátorban nyújtott elsősegélynyújtás után az evakuációs helyiségbe, majd a VPGLR-be kerülnek. A könnyű sebesültek osztályozása járóbeteg alapon végezzük. Az asztalnál ülő orvoshoz a rendõrök felváltva hozzák a sebesülteket. Az orvos diktálja a diagnózist az anyakönyvvezetőnek, a nővér beadja az antibiotikumot, tetanusz toxoidot, bekötözi az eltévedt kötéseket.
A lábadozó omedb (omedo) csapatában a könnyű sebesültek ellátása a kórházi osztályon történik laktanyai elhelyezéssel. A tervek szerint a könnyű sebesültek szakképzett sebészeti ellátásának, orvosi és szakmai rehabilitációjának teljes körű biztosítása. Ennek érdekében a kezelést harci és fizikai edzéssel, munkaterápiával kombinálják (szabadúszóként).
Speciális sebészeti ellátás kiderül, hogy a VPGLR-ben vannak, amelyek a könnyű sebesültek és könnyű betegek kezelésére szolgálnak teljes felépülésükig, rehabilitációjukig és szolgálatba való visszatérésükig.
A helyi háborúk és fegyveres konfliktusok könnyű sebesültjei ellátásának rendszere jelentősen eltér a nagyszabású háborúk tapasztalatain alapuló hagyományos megközelítésektől.
A könnyű sebesültek ellátását célzó szakképzett sebészeti ellátás szakaszainak lehetőségei elsősorban taktikai okokból igen korlátozottak. A sebesültek nagy áramlását segítő egészségügyi egységeket nem lehet túlterhelni azokkal a sebesültekkel, akik megőrizték az önkiszolgáló képességüket. Ehhez az egészségügyi személyzet figyelmét el kell vonni attól, hogy segítséget nyújtson az egészségügyi okokból rászoruló sebesülteknek. Ezért az omedb-be (omedo különleges erők) szállított könnyű sebesültek orvosi ellátásának optimális mennyisége Események
elsősegély. A könnyű sebesültek katonai szintű fogva tartása helyi háborúk és fegyveres konfliktusok körülményei között nem célszerű.
A könnyű sebesültek áramlása az 1. lépcső MVG-jében alakul ki , ahol a jelentkezők számára speciális tároló részlegeket helyeznek ki saját egészségügyi személyzettel. Ezeknek a tulajdonképpeni válogató és evakuálási osztályoknak egyrészt az a célja, hogy maximalizálják a kórházi személyzet kirakodását a súlyos sebesültek áramlásának elősegítése érdekében, másrészt a könnyű sebesültek "maradékelv szerinti" megközelítésének megakadályozása. a számukra utolsó orvosi ellátás biztosításával. Ezeken a részlegeken SHP-t kapnak enyhén sebesültek, kisebb sebekkel, melynek részesedése a sebesültek teljes bejövő áramlásának akár 40-50%-a is lehet. A könnyű sebesültek (elsősorban lágyrészsérüléses) sebesültek kezelési ideje akár 20 nap is lehet, így gondot jelent az 1. lépcső MVG időszakosan fellépő túlterhelése könnyű sebesültekkel, aminek következtében a könnyebb sebesültek további evakuálása. képesek gyorsan visszatérni a kötelességbe, elkerülhetetlen. Egy lehetséges kiút a könnyű sebesültek és könnyű betegek rehabilitációs központjainak létrehozása lenne, amelynek szükségessége az észak-kaukázusi terrorelhárító műveletek során vált nyilvánvalóvá. Azok a lábadozó katonák is áthelyezhetők ezekbe a központokba, akik kezdetben nem tartoztak a könnyű sebesültek kategóriájába, de kezelésük és rehabilitációjuk időtartama nem haladja meg a 20-30 napot.
Az 1. lépcső MVG-jében (orvosi osztályozás folyamatában a VPKh-P sérülés súlyosságát értékelő skála szerint), könnyű sérülést szenvedett, közepesen súlyos sérülésekkel(korlátozott kéz-, láb-, csonttörésekkel, nem áthatoló szemsebekkel stb. - a sebesültek teljes számának legfeljebb 20%-a), amely rendkívül speciális SHP-intézkedéseket igényel. Ezeket a könnyű sebesülteket haladéktalanul evakuálják a harcos katonai körzet területén telepített, speciális szervezeti és személyzeti struktúrával (VPGLR) rendelkező 2. lépcsős kórházakba. A könnyű sebesültek csoportjának kezelési ideje általában nem haladja meg a 40-60 napot.
23.2. A VÉGTAG FŐ ERÉNEK SÉRÜLÉSE
Az erek sérüléseinek gyakorisága a Nagy Honvédő Háború 1941-1945 nem haladta meg az 1%-ot a sérülések teljes szerkezetében. A modern helyi háborúkban és fegyveres konfliktusokban a fő erek harci sérülései a sebesültek 6-9%-ánál fordulnak elő. A végtagok ereinek károsodásának aránya az érsérülés teljes szerkezetében 90%.
A sebesültek késői evakuálása és a világháborús sebfertőzések magas előfordulása miatt a sérült artériákat a legtöbb esetben lekötötték, 49,6%-os végtagamputációval ( B.V. Petrovsky, M. Debecchi). A helyi háborúk körülményei között kedvező feltételek alakulnak ki az erek helyreállítására, ami lehetővé tette a posztoperatív amputációk szintjének 13,5%-ra csökkentését a vietnami háború idején (N. Rich), 18,4%-ra Afganisztánban és 15,7%-ra Észak-Kaukázus ( ŐKET. Szamokhvalov).
23.2.1. Az erek károsodásának osztályozása, klinikája és diagnózisa
Különbözik lőfegyverek (golyó, repesz és MVR) és az erek nem lőtt sérülései (nem lőtt sebek és zárt sérülések). Az erek lőtt sebeivel az esetek felében az artériák és a vénák egyidejű károsodása következik be.
Attól függően, hogy a az érfal károsodásának jellege Megkülönböztethető az érszakasz (defektus) roncsolása, teljes és hiányos törés, oldalsó seb (egy fal vagy az ér kerületének feléig), zúzódás és kompresszió (23.16. ábra).
Az erek zúzódása közvetett károsodási mechanizmussal (zárt sérülés, az RS oldalirányú becsapódása) fordul elő, és traumás görcs és szubadventitiális szakadás formájában nyilvánul meg. Az ér összenyomódását általában csontdarabok vagy intenzív intersticiális hematóma okozza. Az ér sérülésének és összenyomódásának minden formája viszont a lumen teljes vagy hiányos trombózisához vezethet.
Az erek sérüléseit számos a testfunkciók általános és helyi rendellenességei.
Általános jogsértések feltételes akut vérveszteség, melynek jelei gyengeség, szájszárazság, szédülés, sápadtság, gyenge és gyakori pulzus, vérnyomáscsökkenés. A vérzés a sebesült orvos általi vizsgálatakor általában már valamilyen módon leállt, vagy magától leállt. A vérveszteség súlyosságát a vérzés intenzitása, valamint a sérülés jellege határozza meg. A vérveszteség kevésbé jelentős az artériák teljes megszakadásával (az ér végei összehúzódnak, ami a vérzés spontán leállását okozza), a környező szövetekben szűk lyukakkal a sebcsatornákban (a kiáramló vér összenyomja az eret a vérerek kialakulása miatt). feszült hematoma).
helyi tünetekre. vaszkuláris sérülések a következők: a sebcsatorna lokalizációja a fő ér vetületében; feszült subfascialis hematóma jelenléte a seb kerületében; haematoma pulzálása és kóros zajok hallgatása felette auskultáció során;
Rizs. 23.16. Az érfal károsodásának típusai: 1 - az edény helyének (hibájának) megsemmisítése; 2 - teljes szünet; 3 - hiányos szünet; 4 - oldalsó seb (egy fal); 5 - oldalsó átmenő seb; 6 - zúzódás (szubadvencionális razrav); 7 - zúzódás (az intim terület elválasztása); 8 - tömörítés; 9 - traumás görcs
Akut ischaemia jelei (a sérült végtag disztális részének bőrének sápadtsága és hidegsége, a perifériás pulzáció gyengülése vagy hiánya, a végtag érzékenységének és mozgékonyságának károsodása).
Összességében a felsorolt általános és helyi tünetek az érsérült sebesültek 85%-ánál megtalálhatók, míg az érsérülés diagnosztizálása nem okoz nehézséget. Ugyanakkor a sebesültek fennmaradó 15%-ánál a külső vérzés hiánya (zárt érsérülés esetén) és az akut ischaemia jelei (jó kollaterális véráramlás mellett) érrendszeri károsodás könnyen észlelhető. súlyos egyidejű sérülések jelenlétében stb.
Az érsérülés diagnózisa pontosítható a segítségével ultrahang dopplerográfia és radiopaque angiográfia. Nem tisztázott esetekben az állítólagos érsérülés területének sebészeti felülvizsgálata.
Ha a nagy erek „friss” sérülése nem diagnosztizálódik, érsérülések hosszú távú következményei mint pulzáló hematóma, amely körül fokozatosan képződik egy kapszula, a hematóma átalakulásával traumás (hamis) aneurizma. A sérülés helyének szoros érintkezésével az artéria és a véna kialakul traumás arterio-vénás fisztulák.
A fő véráramlás elsődleges traumás megsértése, az ér lekötése vagy sikertelen helyreállítása bonyolíthatja a fejlődést. ischaemiás nekrózis végtagok vagy kíséri a formáció krónikus artériás vagy vénás elégtelenség.
23.2.2. A végtagok érsérüléseinek kezelésének elvei
Az érsérült sebesültek segítésekor következetesen a következő fő feladatokat oldják meg:
A sebesült életének megmentése vérzés és vérveszteség esetén;
A végtag életképességének megőrzése;
Az érsérülések szövődményeinek és következményeinek kezelése. Az időben és megfelelően elvégzett ideiglenes vérzésleállítás a vérveszteség gyors pótlásával együtt az érsérült sebesültek életmentésének alapja. Az akut vérveszteséggel küzdő sebesültek orvosi ellátásának és kezelésének irányvonalait a Ch. 7.
A végtag megmentésének lehetőségét érkárosodás esetén az artériás ischaemia mélysége határozza meg. Az akut ischaemia osztályozása, prognózisa és terápiás taktikája a végtagok artériáinak sérülése esetén a V.A. szerint. Kornyilovot a táblázat tartalmazza. 23.2.
Megnyilvánul a megfelelő kollaterális véráramlás jelenléte a sérült főartériás végtagban az aktív mozgások, a tapintási és fájdalomérzékenység megőrzése(kompenzált ischaemia ). Kompenzált ischaemia esetén nem áll fenn ischaemiás nekrózis veszélye. Ha a műtétet a sérült artéria lekötésével fejezzük be, krónikus ischaemia alakulhat ki, amely helyreállító műtéttel hosszú távon megszüntethető.
Abban az esetben, ha a megőrzött kollaterális véráramlás nem elegendő a szövetek élettevékenységének biztosításához, már 30-40 perccel a sérülés után kialakul a kép. kompenzálatlan ischaemia (aktív mozgások, tapintási és fájdalomérzékenység elvesztése). Ha a véráramlás a fő artérián keresztül nem áll helyre, akkor 6-8 óra elteltével elkerülhetetlenül kialakul a végtag harántcsíkolt izmainak ischaemiás kontraktúrája ( irreverzibilis ischaemia ). Próbálja meg menteni a végtagot az artéria javításával
23.2. táblázat. A végtag ischaemia osztályozása artériás sérülésben, kimenetelének előrejelzése és kezelési taktikája
Az ischaemia mértéke | Fő klinikai jelek | Előrejelzés | Kezelés |
Kompenzálva (összevetések miatt) | Megőrzik az aktív mozgásokat, a tapintást és a fájdalomérzékenységet | Nem fenyeget gangréna | Nincsenek jelek az artéria sürgős helyreállítására; az érlekötés biztonságos |
Kompenzálatlan | Az aktív mozgások, a tapintási és fájdalomérzékenység elvesztése | A végtag a következő 6-8 órán belül elhal | Sürgős artéria javítás jelezve |
visszafordíthatatlan | A passzív mozgások lehetetlenek - a végtag akut ischaemiás kontraktúrája | Lehetetlen megmenteni egy végtagot | Amputáció látható; az artéria helyreállítása a sebesült mérgezés miatti halálához vezethet |
irreverzibilis ischaemia esetén halálos endotoxikózishoz vezet a káliumionok, mioglobin, polipeptidek, agresszív szabad gyökök stb. kimosódása miatt a hosszú távú ischaemiás izmokból ( ischaemia-reperfúziós jelenség).
Leggyakrabban a meglévő kollaterálisok "anatómiai elégtelensége" miatt visszafordíthatatlan ischaemia alakul ki az artéria poplitealis (legfeljebb 80%), a közös csípőartéria (50%), az alsó harmadban lévő femorális artéria (30%), ill. a szubklavia artéria a kezdeti szakaszban (25%). Más artériák sebei kedvezőbben haladnak, bár a lágyrészek kiterjedt pusztításával járó károsodásuk, amelyet a kollaterális véráramlás megsértése kísér, szintén végtag gangrénához vezethet.
Műtétek érsérülések esetén célszerű általános érzéstelenítésben végezni. Tekintettel az intraoperatív vérzés lehetőségére, szükséges a transzfúzióhoz előkészített tartósított vér készlete. Az angiotraumatológiai műtétek három szakaszban zajlanak. Először is azonosítják az érkárosodás zónáját és a átmeneti vérzéscsillapítás atraumás bilincsek. Ezután, figyelembe véve az érfal károsodásának természetét, az artériás ischaemia mértékét és egyéb tényezőket, végső vérzéscsillapítás az ér javításával vagy lekötésével (vagy ideiglenes intravaszkuláris protézissel). A művelet utolsó szakasza az PHO futott(ha vannak releváns jelzések).
A sérült ereken végzett rekonstrukciós beavatkozások nem minden egészségügyi intézményben kivitelezhetők, ami a komplexitásukkal és az angio-reumatológiában képzett sebészek hiányával magyarázható. Ezenkívül speciális műszerekre és atraumás varróanyagra van szükség az érműtétekhez.
Műszaki sérült fő artéria javítása oldalsó vagy körkörös varrattal, autovénás plasztikával, ritka esetekben autovénás tapasz varrásával történik. Oldalsó varrás az ér kerületének legfeljebb felét kitevő keresztirányú, 1-1,5 cm-nél nem hosszabb hosszirányú sebeknél célszerű alkalmazni.Egyéb esetekben az artériát, még hiányos károsodás esetén is célszerű keresztezni és helyreállítani kör alakú varrás. Érszűkítő (ASC-8) jelenlétében mechanikus körvarrat is használható.
Lehetőség van körkörös érvarrat behelyezésére az artéria falának 2-3 cm-nél nem hosszabb hibáival, miközben szükség van az ér további mobilizálására, a végtag meghajlítására az ízületben. Kiterjedtebb hibák esetén autovénás plasztika artériák egy ép alsó végtag nagy saphena vénájának egy szegmensét használva (ebben az esetben a véna perifériás végét az artéria központi végéhez varrják, hogy a vénabillentyűk ne zavarják a véráramlást).
A modern koncepciók szerint minden sérült fő artériát célszerű helyreállítani. Artéria lekötés a vérzés végleges elállításának módszereként csak sebesülten szabad elvégezni kompenzált ischaemiávalés azokban az esetekben, amikor nincs érvarrat technikáját ismerő sebész vagy bonyolult orvosi és taktikai helyzet.
A sebesültekben kompenzálatlan ischaemiával végtagok, az ér végleges helyreállításának lehetetlensége esetén szükséges az artériák ideiglenes intravaszkuláris átültetése kétlépcsős gyógyulásuk módszereként . Kompenzált ischaemiával ideiglenes hajócsere ellenjavallt a protézis trombózisa esetén a vérkeringés romlásának veszélye miatt.
Mert ideiglenes protézisek szabványos érprotéziseket használnak (az Ecoflon, RF habosított politetrafluor-etilénből) vagy rögtönzött (vértranszfúziós rendszerekből származó polivinil-klorid) csöveket, amelyeket a sérült artéria lumenébe vezetnek, és így ideiglenesen helyreállítják a véráramlást az ischaemiás végtagban. 23.17).
Rizs. 23.17. A sérült artéria ideiglenes protézisének technikája
Az artériák ideiglenes protézisének alkalmazása magában foglalja a sebesültek sürgős evakuálását egy speciális egészségügyi intézménybe vagy a sérült szakorvos-angiosebész felhívását az ér végleges helyreállítására.
A kötelező helyreállítás jelzése sérült fővénák(oldalsó vagy körkörös varrat felrakása) a vénás magas vérnyomás jelei, ami gyakrabban fordul elő az alsó végtagok nagy vénáinak sérüléseinél - csípőcsont, femorális.
A fenyegető ischaemia hátterében végzett műtétek során és számos egyéb érsérülés esetén, széles szubkután bemetszés az ischaemiás végtagszegmens összes fascia esete hosszú ollóval (profilaktikus fasciotomia). A bőrmetszéseket ritka bőrvarratokkal varrják, hogy kiküszöböljék a fertőzés kapuját. Profilaktikus fasciotómia a végtagok artériáinak helyreállításakor a következő indikációk szerint történik: a végtag kompenzálatlan iszkémiája; hosszan tartó (1,5-2 óra) tartózkodás a vérzéscsillapító érszorító végtagján; a fő véna egyidejű sérülése; kiterjedt lágyrész-károsodás és jelentős végtagödéma; a korábban hosszú ideig tartó artériás hipotenzióban szenvedő sebesültek súlyos állapota. A lábszár leggyakrabban alkalmazott fasciotómiája a csont-fascialis esetek szerkezeti sajátosságai miatt.
A sebesültek evakuálása érműtét után a beavatkozás után 6-12 órával lehetséges, az általános állapot stabilizálásától és a vérveszteség pótlásától függően. A 3. naptól a 10. napig a szárazföldi szállítással történő evakuálás veszélyes, a másodlagos vérzés kialakulásának lehetősége miatt. Az evakuálás előtt minden sebesültet, függetlenül a végtagok edényein végzett beavatkozás jellegétől, szállításra rögzítik, és ideiglenes érszorítót alkalmaznak (kísérő személy jelenléte kötelező).
23.2.3. Segítségnyújtás az orvosi evakuálás szakaszaiban
Elsősegély. A külső vérzés átmeneti leállítása a vérző ér ujjának a sebben vagy jellegzetes helyeken történő megnyomásával kezdődik (23.18., 23.19. ábra). Ezután a vérző sebre alkalmazták nyomókötés. Ezzel egyidejűleg a vérző sebre PPI pamut-gézpárnákat helyeznek fel hajtogatott állapotban, pelote formájában. A seb fölött szorosan bekötözzük, keresztezve a kötést (23.20. ábra).
Rizs. 23.18. A fő artériák tipikus nyomópontjai: 1 - felületes temporális artéria; 2 - arc artéria; 3 - közös nyaki artéria; 4 - szubklavia artéria; 5 - hónalj artéria; 6 - brachialis artéria; 7 - ulnaris artéria; 8 - radiális artéria; 9 - közös femorális artéria; 10 - felületes femorális artéria; 11 - hátsó tibia artéria; 12 - a láb háti artériája
Rizs. 23.19. Az artéria digitális nyomásának technikája
Rizs. 23.20. Nyomáspólyás technika
Ha a vérzés folytatódik, alkalmazza érszorító(rögtönzött érszorító-csavar vagy szerviz gumiszalag érszorító).
A vérzéscsillapító érszorító alkalmazásának szabályai:
A seb fölé és a lehető legközelebb egy érszorítót kell felhelyezni, hogy korlátozza a végtag vérzésének területét;
A bőrsérülés megelőzése érdekében érszorítót alkalmaznak a ruházatra vagy egy puha bélésre;
A vérzés megállítását az érszorító első köre éri el, a továbbiak már csak az elért artériás kompressziós szint fenntartását biztosítják (23.21 a ábra);
Rizs. 23.21. Külső vérzés ideiglenes szabályozása gumiszalaggal (magyarázat a szövegben)
A végtag érszorítóval történő összenyomása nem lehet túlzott, különben további szövetkárosodás lehetséges,
Az érszorítót a rajta lévő reteszekkel vagy egy kampós lánccal kell a végtaghoz rögzíteni, vagy két csomóba kell kötni (23.21 b ábra);
Amikor a seb a végtag felső harmadában található, a szorítószorítót a végtag gyökerére helyezzük „nyolcas ábra” formájában, egy további betéttel, és rögzíti a végeket a test körül (23.22. ábra);
A szorítószorító alkalmazása után kötelező érzéstelenítés (1 ml 2%-os promedol oldat fecskendőcsőből), szállítás immobilizálása;
Az érszorító oldalról jól látható legyen, nem takarhatja le kötéssel vagy rögzítő sínnel (a sérült arcára ajánlott ráírni " HÁM!»);
A kísérő dokumentumokban fel kell tüntetni az érszorító alkalmazásának idejét: az érszorító végtagon való biztonságos tartózkodási ideje 2 óra (télen további érgörcs miatt - 1,5 óra);
Az érszorítóval ellátott sebesülteket sürgősen evakuálni kell (lehetőleg légi szállítással).
Rizs. 23.22. A érszorítónak a végtag gyökerére történő felvitelének technikájának vázlata
Elsősegély abban áll, hogy a szövettraumás vérzéscsillapító érszorítókat rögtönzött eszközökből standardra cserélik. A túl magasra felvitt érszorító közelebb kerül a sebhez. A véráztatta kötéseket ezenkívül bekötözzük. A hatalmas vérveszteség jelei esetén hiba nélkül megkezdődik krisztalloid oldatok (0,9% nátrium-klorid - 400 ml, 5% glükóz oldat stb.) intravénás injekciója, amely a további evakuálás során folytatódik.
Elsősegély. A szelektív válogatás kiemeli a sebesülteket folyamatos vérzéssel a sebekből; vérrel átitatott kötszerekkel, felhelyezett érszorítókkal. Az öltözőbe elsősorban a vérzés megállítására, a szorítószorító szabályozására és a plazmapótló oldatok intravénás infúziójának folytatására (akut vérveszteség jeleivel) küldik őket.
A kötszer körülményei között a következő módszereket alkalmazzák a külső vérzés ideiglenes leállítására:
befogás a sebben látható vérző edényen, majd ezt követi lekötés vagy varrás; ha az edény villogása nehézkes, akkor a bilincset nem távolítják el, a bilincs pofáját szorosan kötéssel rögzítik és a testhez rögzítik. A módszer alkalmazása reális felületes sebeknél, a fej és a disztális végtagok sérülésénél. Semmi esetre se próbálja meg vakon elállítani a vérzést a seb mélyén; nyomókötés felhelyezéseösszehajtott szalvétából 1-2 öltözőtasak; ha a nyomókötés átnedvesedik, egy másikat kell ráhelyezni egy további betéttel; szoros tamponád a sebre, amely géztamponokkal készül, a seb mélységétől (az érből kivérzett helytől) a szélekig; a seb széleit megszakított varratokkal a tampon fölé húzzuk (23.23. ábra); helyi vérzéscsillapító szerek (Gemacept szivacs stb.) jelenlétében a tamponokkal együtt be kell fecskendezni a sebbe; érszorító, amelyet csak akkor hajtanak végre, ha a vérzést más módon nem lehet megállítani; az alkalmazott érszorító szintje felett helyi érzéstelenítést végeznek (vezetéses vagy tokos érzéstelenítés); a végtagot szabványos sínekkel rögzítjük. A korábban felhelyezett érszorítóval ellátott sebesülteknél az öltöző körülményei között ezek használatának érvényességét és helyességét (az érszorító ellenőrzését) ellenőrzik. A hevedervezérlés célja az ideiglenes
kevésbé traumás módon állítsa le a vérzést. Mint ismeretes, az érszorítók fele nem az előírás szerint, a fennmaradó esetek 25%-ában pedig durva hibával kerül alkalmazásra.
Irreverzibilis végtag-ischaemia tüneteit mutató sebesülteknél az érszorító eltávolítása szigorúan ellenjavallt!
Hámvezérlés a következő sorrendben hajtjuk végre: érzéstelenítés után a kötést eltávolítjuk a sebről, az asszisztens megnyomja az érszorító feletti artériát, majd a szorító ellazul. Külső vérzés és a fő erek károsodásának jelei hiányában az érszorítót eltávolítják. Kétes esetekben, még ha a vérzés nem is indul ki újra az érszorító eltávolítása után, nyomókötést helyeznek a sebbe, és az érszorítót lazán hagyják a végtagon ( ideiglenes érszorító). Amikor a vérzés kiújul, meg kell próbálni érszorító nélkül elállítani (érlekötés, nyomókötés, szoros tamponálás a sebre). Ha ez nem sikerül, akkor ismét felhelyezik a szorítót.
Rizs. 23.23. A seb feszes tamponálásának módszere az artéria károsodása esetén
A már hosszú ideje a végtagon fekvő érszorító újbóli meghúzása előtt 10-15 percig meg kell húzni. vérkeringtetést a végtagokba collateralis erek mentén beszorult sérült artériával. Ezt a manipulációt követően az érszorítónak a végtagon való viszonylag biztonságos jelenlétének időtartama 1-1,5 órával meghosszabbodik (az érszorító ellenőrzésének időpontja az elsődleges orvosi kártyán van feltüntetve).
Az elsősegélynyújtás során a végtag érszorítójának újbóli alkalmazása felelősségteljes döntés, mivel a szakaszos kezelés körülményei között az ilyen sérült evakuálásának késése elkerülhetetlenül súlyos fogyatékossághoz vezet.
Minden olyan sebesültet, akinek ideiglenesen elállt a vérzése, elsősorban hason fekvő helyzetben kell evakuálni. Az ideiglenes érszorítóval ellátott sebesülteket kísérővel evakuálják.
Ha lehetséges a fő erek sérült sebesültek légi úton történő evakuálása, célszerű közvetlenül a VG-be küldeni őket, ahol speciális angiotraumatológiai ellátást biztosítanak (megkerülve a minősített orvosi ellátás szakaszát).
Szakképzett orvosi ellátás. fegyveres konfliktusban a sebesültek megállapított repülőorvosi evakuálásával az egészségügyi cégektől közvetlenül az 1. lépcső MVG-jébe, az érsérült sebesültek egészségügyi kórházba szállításakor (omedo különleges erők) - kiürítés előtti felkészítés az elsősegélynyújtás keretében. Szakképzett sebészeti ellátást csak egészségügyi okokból biztosítanak.
Nagyszabású háborúban vagy a sebesültek evakuálását megsértve, az omedb-ben (omedo) a szelektív válogatás során a végtagok ereiben sérült sebesültek következő csoportjait különböztetjük meg: el nem állított vérzésű;
Ráhelyezett érszorítókkal (megőrzött végtag életképességgel).
1. Féktelen vérzéssel és felhelyezett érszorítóval megsebesült először a súlyos sebesültek öltözőjébe (vagy műtőbe) küldik és megműtik őket sürgős jelzések szerint. Ha ezeknek a sebesülteknek akut masszív vérvesztesége van, a műtétre való felkészülés során és a műtéti beavatkozással párhuzamosan intenzív ellátást végeznek.
2. Megbízhatóan elállt vérzéssel (nyomókötés, feszes sebtamponád), kompenzálatlan végtag-ischaemia és
nekrotikus végtagokkal megsebesült a érszorító hosszan tartó összenyomása miatt másodsorban a műtőbe (vagy öltözőbe) küldik műtétre sürgős jelzések szerint.
3. Kompenzált ischaemiás sebesültek vérzés nélkül, pulzáló hematómákkal, vérzésveszély nélkül, érszorító alkalmazása nélkül fellépő ischaemiás végtag nekrózissal, tanácsos a válogatási és evakuálási osztályon nyújtott segítség után evakuálni sebészeti kezelésre speciális segítségnyújtás szakaszában (kötelező kísérő érszorítóval és ideiglenesen alkalmazott érszorítóval).
Ha sebészeti beavatkozást végeznek olyan sebesülten, aki sérült a fő érben, a vérzés végső leállítása a fő ér átjárhatóságának helyreállításával látható. oldalsó vagy körvarrás(23.24. ábra).
A rekonstrukciós műtétek ellenjavallata az irreverzibilis ischaemia (végtagamputáció). Ha a kompenzálatlan ischaemiás sebesültben a sérült fő artéria végleges helyreállítása lehetetlen, ideiglenes protézisek hajó. A kompenzált ischaemiás sebesülteknél elvégezhető artéria lekötés.
Ha jelentős technikai nehézségek merülnek fel a mélyen fekvő nagy erekből származó bőséges vérzés megállításában, a sebesült életének megmentése érdekében a vérzés átmeneti leállítása elfogadható. szoros tamponád a sebre. A vérzés megállításának ez a módja veszélyes azáltal, hogy megteremti az anaerob fertőzések kialakulásának előfeltételeit.
Ideiglenes artériás protézis vagy feszes seb tamponád használatakor - a sérült sokkból való eltávolítása után szükséges légi szállítással sürgősen evakuálni kísérettel szakkórházba.
A többi érsérült sebesültet a stabilizálás után evakuálják.
megsebesült erekkel fegyveres konfliktusban I. lépcső MVG-jében derül ki, ahol (a sebesültek kezdeti szállítása során) a fenti csoportokba történő orvosi válogatást, sürgős és sürgős, majd késleltetett műtéteket végeznek. Ezeket a műveleteket azonban szakemberek végzik kimerítő mennyiségben és új, hatékony technológiák (soros
Rizs. 23.24. Egy ér körkörös varrása Carrel szerint: a - három varrattartó felhelyezése; b - csavaró varrás a kifeszített tartók között
angiográfiás diagnosztika, komplex érrekonstrukciók, endovazális beavatkozások stb.), ami jelentősen javítja a sérülések kimenetelét. 2-3 nap elteltével a sebesülteket utókezelésre evakuálják a 2-3 fokozat egészségügyi intézményeibe.
Egy nagyszabású háborúban Az érsérült sebesültek speciális sebészeti ellátása általános sebészeti és traumatológiai (egyidejű hosszú csonttörésekkel járó) kórházakban történik, amelyeket angio-sebészeti csoporttal erősítenek meg.
A traumás aneurizmák, arteriovenosus fistulák műtéteinek elvégzéséhez, valamint a kötött, trombózisos és hemodinamikailag jelentős szűkületes erek helyreállításához krónikus artériás és vénás elégtelenség kialakulásával a sebesülteket a lehető leghamarabb evakuálják a TGZ speciális vaszkuláris osztályaira.
23.3. PERIFÉRIÁLIS IDEG SÉRÜLÉSEK
A perifériás idegkárosodás általános előfordulása 1,5-10% a harci sebészeti traumán átesett összes sebesült körében. Az idegsérülések nem vezetnek életveszélyes következményekhez, de jelentősen befolyásolják a sérülések funkcionális kimenetelét. A modern koncepciók szerint a perifériás idegsérülések kezelésében az optimális eredményeket akkor érik el, ha a sérülést követő első három héten belül idegsebész műtéti mikroszkóp és mikrosebészeti műszerek segítségével helyreállítja azokat a gyulladás teljes elsüllyedése mellett. K.A. Grigorovics).
23.3.1. A perifériás idegsérülések terminológiája és osztályozása
Különbözik lőfegyverek(golyó, repesz sebek, MVR) ill nem lőtt sérülések(nem lőtt sebek és tompa traumák) a perifériás idegekben.
Lőtt és nem lőtt sebek esetén előfordulhatnak az idegtörzs teljes anatómiai szakadása, az idegtörzs részleges anatómiai szakadása, intratruncalis idegsérülés. Teljes anatómiai törés esetén az idegtörzs összes rostjának folytonossága megszakad. Megszakadás esetén eltörhet
különböző számú idegköteg – néhánytól a többségig. A száron belüli sérüléseknél előfordulhat, hogy az epineurium nem sérül, vagy enyhén károsodik, ugyanakkor az idegkötegek mentén történő vezetés valamilyen mértékben megzavarodik (az ilyen sérülések lőtt sebek során bekövetkező oldalütközés következtében alakulnak ki).
A zárt idegsérüléseket a agyrázkódás, zúzódások, kompresszió, az ideg részleges és teljes megszakítása. Csonttöréseknél, zúzódásoknál és a végtagok elmozdulásánál figyelhetők meg.
Az idegkárosodás jellegétől függően az idegtörzs vezetésében teljes vagy részleges megszakadás lép fel, amelyhez megfelelő mozgászavarok, érzékenységi és autonóm funkciók zavarai társulnak bizonyos anatómiai területeken.
23.3.2. A perifériás idegsérülések klinikája, diagnózisa és sebészi kezelésének elvei
A motoros funkciók megsértése a megfelelő izmok petyhüdt bénulását jelenti. Az érzékenységi rendellenességek az érzékenység teljes vagy részleges elvesztésével járó zónák megjelenésében fejeződnek ki, de ezzel együtt idegirritációs jelenségek is lehetségesek - hiperesztézia, paresztézia. Az autonóm rendellenességek trofikus és vazomotoros rendellenességek. Néha, amikor az idegek károsodnak, kauzalgia lép fel, amelyet elviselhetetlen, égető végtagfájdalmak és számos trofikus rendellenesség jellemez a bőrön és annak függelékein - haj, köröm.
Diagnosztika idegkárosodás a klinikai tünetek meghatározásán és az elektrodiagnosztika alkalmazásán alapul.
Vállfonat. A teljes brachialis plexus károsodása esetén a felső végtag petyhüdt atrófiás bénulása, a végtag érzéstelenítése és areflexia alakul ki.
A felső elsődleges köteg sérülése(C V -C VI cervicalis gyökerek) a musculocutan, axilláris és részben radiális idegek vezetési zavarával (Erb-Duchenne bénulás) jár. Ebben az esetben bénulás lép fel a felső végtag proximális részein, a váll aktív felemelésének és a könyökízület hajlításának lehetetlenné tételével, valamint a váll és az alkar külső felülete mentén az érzékenység károsodásával.
Az alsó elsődleges köteg sérülése(C VII -T hI gyökerek) az ulnaris, belső bőr vezetési zavarával jár.
a váll és az alkar idegei és részben a középső ideg (Dejerine-Klumpke bénulás). Ezt a bénulást a disztális végtagok tünetei, a kéz és az alkar izomzatának mozgászavara, az alkar, a kéz és az ujjak érzékenységének zavara jellemzi.
Radiális ideg. Gyakran károsodik, ha a középső harmadban eltörik a felkarcsont, vagy ha a szorítószorítót nem megfelelően alkalmazzák. Az idegkárosodás következtében az izmok - az alkar extensor - funkcióinak elvesztése következik be. Ugyanakkor a kéz passzívan lelóg ("lógó" kéz), a kéz és az ujjak fő falángjainak aktív kiterjesztése, valamint a kéz szupinálása lehetetlen. A hüvelykujj lehetetlen kiterjesztése (elrablása).(23.25. ábra, 1). Az érzékenység megsértése az alkar hátsó részén, a kéz hátsó részének radiális felében és az első interdigitális tér területén. Előfordulhat, hogy az érzékenység nem teljesen zavart a radiális ideg beidegzési zónájának szomszédos idegekkel való „átfedése” miatt.
középideg. A váll szintjén és az alkar felső harmadában lévő idegkárosodást az alkar és a hüvelykujj hajlító felületének izomműködésének elvesztése jellemzi. Ilyenkor a kéz hajlítása zavart, a pronáció nehézkes. A hüvelykujj lehetetlen oppozíciója és hajlítása(23.25. ábra, 2). Amikor megpróbálja ökölbe szorítani a kezét, a mutató- és a középső ujjak hajlatlanok maradnak. Ugyanezen ujjakon érzékenységi rendellenességek figyelhetők meg. Trofikus zavarok figyelhetők meg,
Rizs. 23.25. A felső végtag idegkárosodásának diagnosztizálása:
1 - a radiális ideg károsodása;
2 - a középső ideg károsodása;
3 - az ulnaris ideg károsodása
különösen a II. ujj terminális falanxának régiójában, ahol trofikus fekélyek alakulhatnak ki. Az akkori régió izmai sorvadnak, az első ujj egy síkban van a többivel, és a kéz „majommancs” megjelenését ölti.
Ulnáris ideg. Az idegek károsodása minden szinten a kéz kis izmainak bénulásához vezet. A váll és az alkar felső harmadának magas idegkárosodása a kéz ulnaris flexorjának, valamint a IV és V ujjak mélyhajlító egy részének diszfunkciójával jár. A kéz „karomszerű” formát kap (az ujjak fő falánjai, különösen a IV és V, nem hajlottak, a terminál és a középső félig hajlított). A szaporodás és az ujjak összehúzódása megszakadt. A hüvelykujj addukciója (hajlítása) lehetetlen(23.25, 3. ábra). Az érzékenységi rendellenességek a legkifejezettebbek a kéz ulnáris szélén és a kisujj területén.
Femorális ideg. Ha a lágyékszalag alatti ideg megsérül, a lábszár kinyújtása nem lehetséges, a térdreflex elveszik, és a quadriceps femoris izom atrófiája észlelhető. Az érzékenységi zavarokat az alsó lábszár elülső-belső felülete mentén határozzák meg.
Ha az ideg a lágyékszalag felett sérült, a comb elülső felületén érzékenységi zavarok csatlakoznak. A legmagasabb sérüléseknél megfigyelhető a csípő hajlításának (gyomorba hozásának) és a test hanyatt fektetett felemelésének lehetetlensége.
Ülőideg. A gluteális redő feletti ideg nagy károsodása esetén a comb izomzatának működése megzavarodik - a lábszár hajlításának lehetetlensége, valamint a tibia és a peronealis ideg funkciói is kiesnek. Az alsó ideg károsodása esetén a klinikai kép csak a felső és a peroneális ideg sérülésének tüneteiből adódik.
Tibiális ideg. Ha az ideg a comb és a láb felső harmadának szintjén sérült, akkor a láb hátsó izmainak és a láb kis izmainak bénulása következik be, ami a láb és az ujjak talpi hajlításának lehetetlenségében nyilvánul meg. . Az Achilles-reflex elveszett. A sebesült nem támaszkodhat a lábujjára. Az érzékenység megsértését az alsó láb hátsó felülete mentén, az ujjak talpán és talpi felületén, a terminális falángok hátulján határozzák meg. Fájdalom lehet a lábfejben és az ujjakban. A láb kinyújtott helyzetben van: kiálló sarok, mély ív és az ujjak "karmos" helyzete.
Peroneális ideg. Ha az ideg sérült, lehetetlen a lábfej és az ujjak kiterjesztése (dorsalis hajlítása), valamint a lábfej kifelé fordítása. Érzékszervi zavarok a lábszár külső felületén és a láb hátsó részén jelentkeznek. A láb lelóg ("lógó" láb), enyhén belül megfordul, az ujjak enyhén hajlottak. A sebesült nem tud a sarkán járni. A járás „kakasszerűvé” válik: a sebesült magasra emeli a lábát, és először lábujjával, majd a láb külső szélével, végül a talpával lép.
A sérült perifériás idegek rekonstrukciós műtétjének fő módszere egy epineurális varrat - az ideg központi és perifériás végeinek keresztmetszete pontos összehasonlítása és rögzítése érintkezésben (23.26. ábra).
Rizs. 23.26. Epineurális idegvarrat
A legjobb eredményt a használat során éri el az ideg perineurális varrata különálló fascicularis csoportokra helyezve idegtörzs operatív mikroszkóp, mikrosebészeti műszerek és atraumás varróanyag segítségével.
Az idegek helyreállító műtétét csak akkor szabad elvégezni, ha a sebben nincs gyulladásos elváltozás.
Váltakozik elsődleges varrás PST alatt szuperponált ideg, és késleltetett varrás későbbi (legfeljebb 3 hét) időpontban alkalmazzák. Törekedni kell az idegek pontos helyreállítására ilyen feltételek mellett, mielőtt a végtag beidegzett szegmensének effektor apparátusának sorvadása kialakulna.
23.3.3. Segítségnyújtás az orvosi evakuálás szakaszaiban
Elsősegélynyújtás és elsősegélynyújtás aszeptikus kötés felhelyezéséből áll a sebre PPI segítségével, fecskendőcsőből történő érzéstelenítésből, szállítási immobilizálásból, a végtag felmelegítéséből a téli szezonban.
Elsősegély a perifériás idegkárosodás jeleivel rendelkező sebesültek prioritási sorrendben vannak a válogatósátorban: az eltévedt kötések bekötése, szállítási immobilizálás standard felszereléssel, antibiotikum és tetanusz toxoid adása történik.
Szakképzett orvosi ellátás az elsősegélynyújtásra korlátozódik (ha nem történt meg), kivéve azokat a helyzeteket, amikor a sebek sebészeti kezelése indokolt.
Mivel az idegtörzsek sérüléseinek akár 50% -a a hosszú csontok törésével, 30% -a pedig a fő erek károsodásával jár együtt, a sebesülteknek PST-t kell végezniük a domináns sérüléshez. Nem kell kifejezetten sérült idegtörzset keresni, de ha a műtét során idegsérülést találnak, akkor epi-neurális varrat alkalmazható. A műtét során törekedni kell arra, hogy ne okozzon további károsodást az idegtörzsben.
Izolált idegsérülések esetén a sebesülteket a válogatási és evakuálási osztályon nyújtott segítség után a speciális sebészeti ellátás szakaszába kell evakuálni.
Szakorvosi ellátás perifériás idegek károsodásával sebesültek meg fegyveres konfliktusban I. lépcső MVG-jében derül ki, ahol (a sebesültek kezdeti szállítása során) a szakemberek új, hatékony technológiákkal (elektrodiagnosztika, komplex idegrekonstrukció mikrosebészeti technikákkal stb.) végeznek műtéteket, amelyek jelentősen javítják a sebesültek kimenetelét. sérülések. 2-3 nap elteltével a sebesülteket utókezelésre evakuálják a 2-3 fokozat egészségügyi intézményeibe.
Egy nagyszabású háborúban A perifériás idegek sérült sebesültek speciális sebészeti ellátását speciális katonai tábori kórházak idegsebései biztosítják - VPNhG vagy VPTrG . A helyreállító idegműtéteket vagy ismételt debridement során, vagy elektív módon a sebek teljes gyógyulása után végezzük. Ellentmondás esetén
az idegvégek 5 cm-ig egymásra helyezve epineurális vagy perineurális varrat, nagyobb diasztázissal - végzett autoplasztika(a láb felszíni bőridegéből behelyezve). A sebesülteknek az idegek helyreállítása után hosszú időre van szükségük orvosi rehabilitáció.
Tesztkérdések:
1. Mi a különbség az elsősegélynyújtás és az elsősegélynyújtás során a végtagcsonttörések esetén történő immobilizáció között?
2. Mi az előnye a nyomókötésnek és a feszes sebtamponádnak a vérzés elállításában a szorítóval szemben?
3. Ismertesse a lövéses csonttörések PST végrehajtásának hagyományos és „mentő” módszereit!
4. Sorolja fel az orvosi szállítás immobilizálásának indikációit!
5. Alkalmazható-e a merülő (csonton belüli és csonton belüli) osteosynthesis lőtt csonttörések kezelésében? Válaszát indokolja.
6. Melyik perifériás ideg sérülése esetén nem lehet a hüvelykujjat a kéz többi ujjával szembeállítani?
7. Milyen javallatok vannak a végtag amputációjára "PHO típusa szerint"?
8. Az akut végtagi iszkémia milyen fokánál tilos az érszorító kezelés?
9. Könnyen sérültek közé sorolható-e az a sérült, akinek a vállízületen áthatoló sebe van? Válaszát indokolja.
kisujj le? 11. Ellenőrzik-e az érszorítót a végtagok ütései esetén?
4030 0
Az alsó végtagok és a medenceöv lágyrészeinek sebei. Az alsó végtagok lágyrész-sérüléseinek klinikai lefolyásának jellemzői e terület anatómiai szerkezetének természetéhez kapcsolódnak. Ezen sérülések mindegyike gyakran súlyos sebfertőzés veszélyét jelenti.
Kiterjedt lágyszöveti sebek esetén a csatatéren és a sérülésben rögzítés javasolt. A nagy artériákból és vénákból való vérzést érszorító alkalmazásával állítjuk le. Egyéb vérzés esetén nyomókötést kell alkalmazni.
A PMP-re felvitt kötszerek és érszorítók ellenőrzésnek vannak kitéve. Kiterjedt sebek esetén lépcsős sínekkel történő immobilizálást alkalmaznak. A sebesülteknek tetanusz elleni szérumot adnak be toxoiddal. A sebet célszerű antibiotikumos oldattal átszúrni.
A medsb-ben (OMO) az alsó végtagok lágyrészes sebeinek elsődleges sebészeti kezelését vérzés és anaerob gázfertőzés szövődménye esetén végzik. A sérült lágyrész többi részét ebben a szakaszban nem lehet sebészileg kezelni. A bőr-fasciális sebekkel, valamint az alsó végtagok izomszövetének korlátozott károsodásával rendelkező sebesültek a GLR-hez fordulnak.
Az alsó végtagok lágyszöveteinek kiterjedt károsodásával a sebesülteket általános sebészeti kórházakba evakuálják. Itt, ha vannak indikációk, elsődleges sebészeti kezelést végeznek. Vak sebeknél célszerű röntgent készíteni az idegen test kimutatására.
Mivel az alsó végtagok lágyszöveti sebeit gyakran anaerob és gennyes fertőzések bonyolítják, ezek elsődleges sebészeti kezelését különös körültekintéssel kell végezni. A comb és a lábszár fasciájának erőssége gyakran a műtéti kezelés utáni bezáródásukhoz vezet, ezért a hosszanti bemetszés mellett szükség van a szövetek keresztirányú (Z betű formájában) történő boncolására is. Az alsó végtagok lágyszöveti sebpárjának elsődleges varrása csak kivételesen alkalmazható nagyon felületes sebeknél, egyéb esetekben előnyben kell részesíteni az elsődlegesen késleltetett vagy másodlagos varratokat.
A kiterjedt sebek elsődleges műtéti kezelése után gipszsínekkel történő immobilizálást alkalmaznak. Az antibiotikumokat széles körben használják további kezelésre. A hőmérséklet emelkedése, a fájdalom megjelenése a sebben és a sebesült egészségi állapotának romlása jelzi a kötés eltávolítását és a seb vizsgálatát. A talált gennyes csíkok azonnal megnyílnak.
További bemetszések, a nekrotikus szövet eltávolítása és az antibiotikumok sóoldatba juttatása után a sebfolyamat lefolyása általában javul. Az alsó végtagok kiterjedt granuláló sebeivel másodlagos varratokat vagy szabad bőrlebenyek átültetését alkalmazzák. Az ilyen sebek független hegesedése hónapokig is eltarthat, és a végtag súlyos működési zavarához vezethet.
A csípő sebei és sérülései. A végtagsebek és sérülések közül a legsúlyosabbak a combcsont lövéses törései. A combcsontot körülvevő izomtömegek olyan feltételeket teremtenek, hogy egy lövéstörés során mély és összetett mozgásszervi seb képződik több oldalággal és vak epével.
Számolni kell azzal a ténnyel is, hogy a comb erős izmai, amelyek egy hajthatatlan aponeurotikus tokba záródnak, a traumás ödéma következtében megnövekednek, és összenyomhatják az ereket. Ebben az esetben a sérült terület vérellátása megszakad, ami hozzájárul a fertőző szövődmények kialakulásához ezen a területen, beleértve az anaerob fertőzést is.Csípőtáji töréseknél általában a sérült csont töredékei elmozdulnak.
Egy összetett és mélyen elhelyezkedő lőtt seb műtéti kezelése nagy nehézségekkel jár, és nagyon körültekintő kivitelezést igényel.
A lövéses és zárt csípőtöréses sebesültek ellátására speciális kórházakat osztanak ki. Az ilyen sebesültek elsősegélynyújtásakor elsődleges kötés és rögzítés szükséges. A csatatéren és a sebesültek fészkében nem számíthatunk csak szabványos gumiabroncsok használatára, itt gyakran alkalmazzák az úgynevezett rögtönzött eszközöket. Teljesen kivételes értékre tesz szert a sérült végtag immobilizálása csípőtörés esetén.
Ennek hiányában szinte lehetetlen számolni azzal, hogy a sebesült kibírja a szállítást anélkül, hogy komoly sokkot okozna neki. Ezenkívül a csonttöredékek további károsodást okoznak a lágy szövetekben. Már a zászlóalj egészségügyi központjában (BMP) bevetés esetén szabványos sínt kell alkalmazni, amely combcsonttörés esetén immobilizálásra szolgál.
Számos ilyen gumiabroncs modell létezik. Mindezek a gumiabroncsok nemcsak az immobilizációt biztosítják, hanem kiegészítésként a tapadást is. ábrán látható Dieterichs gumiabroncs. 106. és 107. Csípőtáji törés immobilizálása többféle létrasín segítségével is elvégezhető.
Rizs. 106. Shiia Diterikhsa: 1 - külső deszka; 2 - belső rúd; 3 - "talp"; 4 - csavarás.
Rizs. 107. Dieterikhs gumiabroncs, a végtagra felhelyezve és gipszgyűrűkkel rögzítve.
Lövéses és zárt csípőtöréses sebesültek evakuálásakor minden esetben fájdalomcsillapító alkalmazása szükséges. Különös figyelmet kell fordítani a combon sérültek vérzéscsillapító érszorítóval történő evakuálására, mindig elsősorban és a legkíméletesebb közlekedési móddal kell őket evakuálni.
A combon sérültek ne maradjanak a PMP-ben, csak az immobilizációt korrigálják és antibiotikumot adnak. A lőtt csípőtörések súlyos fertőző szövődményeinek veszélye megköveteli, hogy minden lehetőséget kihasználjunk, hogy antibiotikumot vigyünk be a sebbe vagy annak kerületébe. Ezt nem csak a kötés eltávolításakor lehet megtenni, hanem a felhelyezett kötés körútjainak tolásával vagy elcsúsztatásával is. 300 000-600 000 egységet vezetnek be a sóoldat kerületébe. bicillin, aminek köszönhetően 3-5 napig nagy koncentrációjú antibiotikum hozható létre benne.
Az alkalmazott érszorítóval ellátott sebesült egy ideig lazítsa meg az érszorítót, ujjával megnyomja az inguinalis redő alatti femorális artériát. Várható, hogy így a kollaterális ereken keresztül bizonyos mennyiségű vér a distalis végtagba kerülhet, és a vérkeringés teljes leállása következtében kialakult ischaemia megszüntethető vagy legyengülhet. A normál szín helyreállítása és a disztális végtag felmelegedése után a szorítószorítót ismét meghúzzuk, és a sérültet azonnal evakuáljuk.
Ha lehetséges a vérzés megállítása hemosztát alkalmazásával a seb levágása nélkül, akkor ezt meg kell tenni.
A személy felső végtagjainak öve két pár kulcscsontból és lapockából áll, amelyek a vállövet alkotják, valamint egy szabad felső végtagból, amely a váll csontjaiból, az alkarból és a kéz csontjaiból áll (csukló, metacarpus és phalangus). az ujjak).
Nézzük meg a felső végtagok leggyakoribb sérüléseit, és készítsünk algoritmust az áldozat sürgősségi ellátására.
Általában akkor fordul elő, amikor magasból egy kinyújtott karra esik, vagy egy erős ütés eredményeként ezt a területet.
Az eredmény:
- Akut éles fájdalom, amely nyugalomban csökken, de felerősödik, amikor egy végtagot megpróbálnak mozgatni;
- Jellegzetes testtartás: az ember a könyökízületben meghajlított sérült végtagját a testéhez nyomja;
- Néha a kulcscsont egyes részei úgynevezett "sátor" formájában kinyúlhatnak a bőr alá;
- Ödéma, duzzanat, a végtag mozgásának korlátozása, különösen a kar felemelésekor;
Néha a vizsgálat során egy személy szédülésről, ragadós izzadságról, sötétedésről panaszkodhat a szemében. A sérülés körüli bőr lilás-kékes árnyalatot kap. Ez szubkután vérzést vagy egy nagy ér károsodását jelzi törés következtében, ami szövődmény és azonnali intézkedést igényel. Sérülések következtében a közeli idegvégződések is megsérülhetnek. Ebben az esetben a személy elveszíti érzékenységét a törés helyén, egészen a teljes bénulásig.
Elsősegélynyújtás kulcscsonttörés esetén:
- Az áldozat leültetéséhez nyugodjon meg, vegyen be egy analgin, ibuprofen, nise tablettát.
- Hívj egy mentőt;
- Lehetőleg rögzítse a végtagot: görgessen ki egy kis hengert a meglévő ruhákból, és tegye a hónaljba az érintett végtag oldalán. Ezután tegye a könyökben hajlított kart a sálra úgy, hogy az alkar és a kéz teljesen rákerüljön. Rögzítse a sál széleit a nyak körül;
- Bármelyik sérült végtagjára alkalmazható hideg borogatás de legfeljebb 15 perc.
- Ha a törés helyén seb van (nyílt törés), kezelje a seb széleit bármilyen bőrfertőtlenítővel, és alkalmazzon steril szalvétát;
Az alkar csontjai közé tartozik az ulna és a sugár. Hogyan állapítható meg, hogy mindegyik hol van? Minden nagyon egyszerű. Az 1. ujj oldalán található a sugár, a kisujj oldalán pedig az ulna. Az ulna szintén a könyökízület csontjainak része, a humerusszal együtt. A sugár masszívabb. A csukló csontjainak része.
A leggyakoribbak a sugártörések, különösen a csukló környékén. Gyakran előfordul mindkét csont kombinált törése, ami természetesen a legnagyobb veszélyt jelenti a további szövődmények kialakulása szempontjából. A törések nyíltak is lehetnek (sérülés bőr) és zárva. Előfordulhat az egyik csont törése és egy másik csont elmozdulása is.
Az ilyen sérülések egyik fő oka a kinyújtott kézre esés vagy egy kemény tárgy ütése.
Főbb tünetek:
- Éles fájdalom sérülés után;
- A végtag mozgásának korlátozása vagy fordítva, kóros mobilitása;
- Ödéma, hematoma, vérzés a sebből (nyílt töréssel);
- Súlyos töréseknél az ízület „kifelé fordulhat”, a mozgások lehetetlenek (Malgenya törés). Ebben az esetben az idegvégződések károsodhatnak, mivel az olecranon károsodik. A fájdalom elviselhetetlen, fájdalomsokk léphet fel.
Elsősegély:
- Nyugtassa meg az áldozatot, ültesse le vagy feküdjön kényelmes helyzetbe, vegyen be érzéstelenítőt.
- Hívj egy mentőt.
- Ha a seb nyitott, és a vérzés nem erős, akkor steril vagy tiszta szalvétával vigye fel a kezelt sebet. Ha a vérzés elég erős, akkor nyomókötést kell felhelyezni. Semmi esetre sem szabad a kiálló töredékeket önállóan mozgatni vagy megérinteni, azokat tiszta szalvétával is le kell takarni.
- Szükséges a sérült ízület rögzítése. Ehhez: helyezze el a fájó kart a talajjal párhuzamosan, helyezzen rá improvizált anyagokból (bot, kemény karton, kis deszka) sínt úgy, hogy a vállízület és a kéz egyszerre kerüljön befogásra. Az alkar külső felületére sínt helyezünk. Ha a beteg nem tudja ebbe a pozícióba helyezni a kart, akkor a kart a legkényelmesebb helyzetbe kell rögzíteni.
- Ha nincs kéznél sínezéshez szükséges anyag, akkor a sérült kart a testhez tekerheti, a talajjal párhuzamosan is, vagy ha a beteg számára kényelmesebb, a kart a test mentén helyezheti el. Ezzel egyidejűleg rögzítjük a könyökízületet, az alkarot és a kezet is.
A könyök diszlokációja
Ez a sérülés nagyon gyakori a 2-4 éves gyermekeknél. Ebben a korban a szalagos apparátus még nagyon gyenge, és minden kínos mozgás diszlokációhoz vezethet. Ez különösen akkor fordul elő, ha a babát egy kézzel húzzák, vagy két kézzel vezetik egyszerre. A trauma hajlamos kiújulni.
Ezenkívül a könyökízület elmozdulása meglehetősen gyakori a sportban, különösen a súlyemelésben, a szokásos szubluxáció vagy ficam következtében.
A könyök elmozdulásának fő tünetei a következők:
- Elviselhetetlen fájdalom a könyökben;
- Az ízület deformálódott, megduzzad, minden mozgás fájdalmat okoz;
- A könyök területén a végtag bizsergése, égése vagy zsibbadása a parézisig megfigyelhető;
- Növekvő általános tünetek fejfájás, hányinger, szédülés) fájdalom-sokk lehetséges kialakulásával járnak együtt;
- A könyök körüli bőr, valamint az alkar és a kéz területén sápadt, érintésre hideg.
Elsősegély:
Soha ne próbálja saját maga kiegyenesíteni az ízületet! Az ilyen sérülés veszélye abban rejlik, hogy az artéria vagy a közeli idegek károsodhatnak, ami súlyos következményekhez, sőt rokkantsághoz vezethet.
- A sérült ízületet kötésre akasztjuk - sálra;
- Bármilyen fájdalomcsillapítót (nise, ibuprofen, ketorol, nimesid) adunk az áldozatnak;
- Maximális pihenést biztosítunk mind a sérült végtagnak, mind az áldozatnak.
- Alkalmazhat hideg borogatást vagy jégcsomagot az érintett területre, de legfeljebb 5-10 percig. Szükség esetén az eljárás 15-20 perc elteltével megismételhető.
- Mentőt hívunk további diagnózis és kórházi kezelés céljából.
A legnépszerűbb sérülés, különösen az őszi-téli időszakban, amikor egy végtagra eséskor az ember automatikusan a kézre támaszkodik. Az ilyen sérülések gyakran kísérik a sportolókat, különösen súlyemeléskor, ahol tárgyak eshetnek a kézre, valamint téli sportok (sí, korcsolya, jégkorong) gyakorlása során, amikor esés vagy ütközés során nagyfokú sérülést szenvednek.
Gyakran előfordul, hogy egy ilyen sérülést utcai harcban, valamint bokszban és kickboxban lehet szerezni.
Leggyakrabban az ujjak falánjai szenvednek, ezek a kézsérülések teljes számának 2/3-át foglalják el. A fennmaradó rész a csukló és a metacarpus csontjainak törését tartalmazza.
Főbb tünetek:
- Képtelenség ökölbe szorítani a sérült végtagot;
- Amikor a kézfejével megveregeti az érintett kéz ujjbegyeit, egy személy erős fájdalmat érez, amely az alkarba sugárzik;
- Ha törés következik be az ujjak falánxának területén, akkor az ízület deformációja, súlyos fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozás van ezen a területen;
Elsősegélynyújtás kéztörés esetén:
- Mivel bármilyen törés következtében kiterjedt ödéma lép fel, a sérült végtagról a lehető leghamarabb el kell távolítani minden ékszert (karkötőt, gyűrűt), hogy megelőzzük a sérült terület további összenyomódását és elhalását;
- A törés helyére 10-15 percre egy ruhadarabba vagy törölközőbe csavart jégcsomagot kell helyezni.
- Ha a fájdalom elviselhetetlen, akkor bármilyen fájdalomcsillapítót kell bevenni.
- A sérült végtagot egy sálra függesztik fel, és ebben a helyzetben a beteget a legközelebbi sürgősségi osztályra viszik.
- Ha a törés az ujjak falanxának területén történt, akkor a sérült ujjat egészségesre lehet kötni.
A végtagsérülés meglehetősen gyakori, mert az elmúlt években 4,7%-os a sérülések növekedése. A népesség mortalitási szerkezetében a mozgásszervi sérülések a második helyet foglalják el, ezen belül a végtagsérülések az első helyet foglalják el. Ha ismeri a sérülések jeleit, gyorsan eligazodhat a helyzetben, és hozzáértően nyújthat elsősegélyt. Az ember élete gyakran múlik rajta.
A végtagsérülések okai és típusai
A végtagok több okból is megsérülnek:
- esik,
- harc,
- sport,
- autóbalesetek.
A következő típusú végtagsérülések vannak:
- zárt lágyrész sérülések (zúzódások, ficamok, könnyek);
- csontkárosodás (diszlokációk és törések).
A végtagsérülés jelei
A végtagsérüléseknek általában jellegzetes tünetei vannak, amelyek mind a sérülés típusától, mind a sérülés mechanizmusától függenek.
zúzódások nem kíséri látható szövetkárosodás. Okozhatja őket egy tompa tárggyal végzett ütés, vagy az utolsó ütés egy tárgyra. A zúzódást végtagfájdalom, lágyrészek duzzanata, vérzés kíséri. Ha egy ízület megsérül, a vér kiáramlik az ízületi üregből, deformálódik, a mozgási tartomány korlátozott.
A végtag hirtelen mozgásával a szalagok megnyúlnak - részleges szakadásuk az anatómiai integritás megőrzése mellett. A bokaízület ficam akkor fordul elő, ha a láb nem fordul kifelé: működésének megsértése, fájdalom, duzzanat és vérömleny lép fel.
Rés- ez egy zárt szövetkárosodás, amelyben szerkezetük integritása sérül. Vannak inak, szalagok, izmok szakadásai. Az ínszakadás a végtag izmainak éles összehúzódásával következik be. Sérüléskor erős fájdalom lép fel, az izomműködés károsodik, enyhe haematoma és látható rés alakulhat ki a szakadt ín végei között.
Az ízület hiperextenziójának pillanatában néha a szalagok megszakadnak. Amikor a bokaízület szalagjai elszakadnak, éles fájdalom és vérzés lép fel körülötte, vérömleny, működési zavar. Amikor a csípő- és térdízületek intraartikuláris szalagjai elszakadnak, az ízületben annak hajlítása során reccsenés és kattogás hallható. Az izom erős összehúzódása miatt a fascia szakadása következhet be: a sérülés helyén hiba képződik, amelyen az izom összehúzódás közben kinyúlik. Az izom szakadása annak nyújtása, feszültsége vagy összehúzódása miatt következik be. Az áldozat súlyos fájdalomra panaszkodik, izomösszehúzódással, a szakadás helyének hibája nő.
Diszlokáció- ez a csontok ízületi végeinek egyenletes elmozdulása. A sérült végtag funkciója károsodik. A váll, alkar, csípő leggyakoribb elmozdulásai.
törés sérülésnek nevezik, aminek következtében a csont épsége megsérül.
A végtagok törése zárt (bőrkárosodás nélkül) és nyitott (sérüléssel). Lehetnek eltolás nélküli és eltolásos is; a töredékek elmozdulása hosszban, szélességben vagy több síkban történik. A végtagok törésének fő jelei: fájdalom a sérülés helyén, a töredékek patológiás mobilitása és a crepitus (a töredékek megnyomásakor jellegzetes roppanás hallható). A sérülés helyén vérzés lép fel, és gyakran megfigyelhető a végtag deformációja. Nyílt törés esetén vérzik. Zárt csípőtörés esetén a rejtett vérveszteség 2 liter, a vállnál - 1,3 liter, így ezekben az esetekben vérveszteség jelei jelentkezhetnek.
Sürgősségi ellátás végtagsérülések esetén
A végtagsérülések esetén a fő elsősegélynyújtás az érzéstelenítés, az immobilizálás, és ha szükséges, a vérzés leállítása.
A sérülés helyének érzéstelenítésére zúzódásos végtaggal, hóval, jéggel, hideg vízzel teli zacskót alkalmazunk helyileg. Ha klóretil van a gyógyszeres szekrényben, akkor azt célszerű helyi érzéstelenítésre használni. Nyújtás esetén helyben hideget alkalmazunk. A szalagok szakadása esetén a transzport immobilizálást kötszerkötéssel, altatást klóretillel végeznek. A fascia vagy az izom szakadása esetén nyomókötést kell felhelyezni a sérülés helyére.
Diszlokáció esetén helyileg hideg vagy klóretilt kell alkalmazni. A felső végtagot kötéssel vagy sállal kell rögzíteni, az alsót úgy lehet rögzíteni, hogy a sérült lábat egy egészségesre kötözik, vagy rögtönzött eszközökre (például deszkára) rögzítik. A modern elsősegély-készletekben szabványos sálkötéseknek kell lenniük. Kategorikusan lehetetlen megpróbálni visszaállítani a végtagot a normál helyzetébe vagy kiegyenesíteni; az áldozatot az ügyeletre kell vinni.
Amikor egy végtag eltörik, a törés helyét klór-etil-lel érzéstelenítik, vagy helyileg hideget alkalmaznak. Váll- és csípőtörés esetén 3 ízületet rögzítünk, lábszár és alkartörés esetén pedig a törés helyéhez legközelebb eső kettőt. A szállítás immobilizálásához szabványos gumiabroncsokat vagy rögtönzött eszközöket is használhat: deszkákat, botokat, síléceket. Célszerű vákuum gumiabroncsokat használni. Nyílt törés esetén a seb széleit 5%-os alkoholos jódoldattal kell kezelni, steril szalvétával le kell fedni és be kell kötni.
A töredékek rögzítéséhez a kar a mellkashoz köthető, az alsó végtagok pedig egymáshoz köthetők. A sérülések kezelésére szolgáló gyógyszerek közül az analgint, az ibuprofent, a diklofenakot fájdalomcsillapításra használják. Végtagtörés esetén a fájdalomsokk megelőzése érdekében le kell takarni a sérültet, inni kell forró édes teát. A vérveszteség jelei esetén a fejet lejjebb kell engedni, és az ép végtagokat fel kell emelni.
A végtagok különböző sérüléseinek jeleinek ismeretében, az elsősegélynyújtási technikák elsajátításában, a mentőcsapat megérkezése előtt szakszerűen sürgősségi ellátást nyújthat az eset helyszínén, megelőzheti a súlyos szövődményeket és megmentheti az ember életét. Ne feledje: a végtagsérüléseket szenvedő áldozatoknak feltétlenül konzultálniuk kell egy traumatológussal, hogy szakképzett orvosi ellátást nyújtsanak és további kezelést válasszanak.
Forrás: Extrém helyzetek könyvtára
Irodalomjegyzék és módszertani gyűjtemény 35 kötetben
Luchansky Grigory szerkesztő és összeállító
Moszkva, FGUNPP "Aerogeology", 1995
A változatos természetű végtagsérülések az egyik leggyakrabban előforduló sérüléstípus a turizmusban, valamint a különféle vészhelyzetekben.
A sérülést okozó közvetlen ok, amely a szövetek anatómiai integritásának megsértéséhez és funkcionális változásaihoz vezet, különböző külső tényezők (mechanikai, termikus, kémiai, fény stb.) hatása lehet.
Ez a cikk csak a mechanikai erő közvetlen hatásából eredő mechanikai sérüléseket veszi figyelembe (súrlódás, terhelés alatti helytelen helyzet, rándulás, ütközés, esés stb.).
A mechanikai erő alkalmazási helyétől függően a károsodás lehet közvetlen (az erő kifejtésének helyén változások jelentkeznek) vagy közvetettek (elváltozások más testrészen történnek, pl. ráeséskor váll elmozdulás lép fel. egyenes kar).
Kopások - a bőr lágy szöveteinek nyílt károsodása, amely ugyanazon bőrterület (szűk cipő, ruha) ismételt súrlódásából ered.
Zúzódások - a lágy szövetek zárt károsodása, amely egy tompa tárgynak a test bizonyos részére történő közvetlen becsapódásából ered (esés, ütés).
Ficamok - a szövetek túlzott túlterhelése következtében jelentkeznek, külső erő hatására, amely vontatás formájában működik.
A szakadás a lágy szövetek sérülése, amely nagy sebességű erő becsapódásából ered, olyan lökés formájában, amely meghaladja a szövetek anatómiai ellenállását.
Diszlokációk - a csontok ízületi végeinek egymáshoz viszonyított elmozdulása a sérülés hatása miatt, általában közvetetten, amikor az ízület mozgási tartománya meghaladja a fiziológiás értéket.
Törések - külső erő hatására a csont megsérül integritásának megsértésével.
A végtagsérülések osztályozása
Attól függően, hogy a bőr sérült-e, vannak zárt (zúzódások, ficamok, szakadások, elmozdulások, törések) és nyílt sérülések (horzsolások, nyílt törések).
Zúzódás esetén a károsodás mértéke az ütés erejétől, valamint a traumás tárgy méretétől és súlyosságától függ. A zúzódást gyakran más súlyosabb sérülések (törés, elmozdulás stb.) is kísérhetik.
A ficamok leggyakrabban a boka- és térdszalagokban fordulnak elő.
Szünetek. Vannak szalagok, izmok, inak szakadása. A boka-, térd- és csuklóízületek szalagos apparátusának leggyakoribb szakadásai. Az ínszalag-szakadások mind a rögzítésük helyén, mind pedig végig megfigyelhetők. Gyakran előfordul, hogy a szalagos készülék szakadásával egyidejűleg az ízületi tok károsodása lehetséges. Ez különösen igaz az intraartikuláris szalagok és meniszkuszok károsodásával járó térdízületre.
A diszlokációkat feltételesen az elmozdult csont nevezi. Tehát, ha a vállízületben diszlokáció volt, akkor ezt a váll diszlokációjának szokás nevezni, stb. Vannak teljes diszlokációk (a csontok elmozdult ízületi felületeinek érintkezésének hiányában) és hiányos vagy subluxatiók (a csontok ízületi felületeinek részleges érintkezése). A diszlokációkkal az ízületi területen elhelyezkedő idegtörzsek sérülhetnek. Az ilyen diszlokációkat bonyolultnak nevezik.
A felső végtagok diszlokációi:
A váll diszlokációja - leggyakrabban megfigyelhető;
Az alkar diszlokációja - a diszlokált alkar helyétől függően a diszlokáció megkülönböztethető hátra (gyakrabban), előre (ritkábban), kifelé és befelé (még ritkábban);
A kéz diszlokációja - megkülönböztetni a háti és a tenyéri diszlokációt;
Az ujjak phalangusainak elmozdulása (gyakoribb a kéz 1. ujjának fő phalanxának hátra mozdulása).
Az alsó végtagok diszlokációi:
A csípő diszlokációja - az elmozdult combfej helyétől függően elülső (anteroinferior vagy obturator és anterior superior vagy suprapubicus) és hátsó (posterior superior vagy iliaca és posterior vagy ischialis) diszlokációkat különböztetünk meg. Ez utóbbiak gyakoribbak.
A térdkalács elmozdulása. Lehet teljes vagy hiányos. A térdkalács elmozdulásának jellege szerint megkülönböztetik az oldalirányú diszlokációkat (amikor a térdkalács kifelé vagy befelé mozdul el), a csavarodást (amelyben a patella 10 ° vagy annál nagyobb mértékben elfordul tengelye körül). Gyakoribbak az oldalirányú diszlokációk, velük együtt az ízületi tok megrepedése.
A láb elmozdulása. Ebben az esetben a sípcsont elmozdulása előre (gyakrabban) vagy hátrafelé (ritkábban), oldalra fordul elő. A sípcsont elmozdulását az oldalsó és a keresztszalagok szakadása kíséri.
Az oldalsó csontelmozdulásokat a szalagos apparátus legsúlyosabb sérülései kísérik. A sípcsont diszlokációi jelentős vérzést okoznak az ízületi üregben. Hátsó diszlokációk esetén a poplitealis régióban elhelyezkedő erek és idegek összenyomódhatnak, elszakadhatnak, a lábszár és a lábfej vérkeringése károsodhat.
4) a láb elmozdulása - előre, kifelé, befelé és felfelé. Leggyakrabban a láb kifelé és hátrafelé történő diszlokációi figyelhetők meg. A lábfej elmozdulását nagyon gyakran az egyik vagy mindkét boka törése, néha a sípcsont elülső és hátsó szélének törése is kíséri. Ezért a lábfej diszlokációi gyakran bonyolultak (diszlokáció - törés).
A törések teljes és hiányosak (az úgynevezett "repedések", amikor a csont integritásának megsértése nem rögzíti a teljes vastagságát); zárt és nyitott (a csonttöredékek sérült lágyszöveteken keresztül kommunikálnak a külső környezettel); egyszeres és többszörös (több csont egy személyben).
A törési sík csonttengelyhez viszonyított irányától függően: haránt-, hosszanti-, ferde-, ütődött-, spirális-, aprított- és kompressziós törések. A keresztirányú törések általában közvetlen traumával, ferde - sérülési hajlítási mechanizmussal, spirális - csavarodással, ütközésekkel - a csont tengelye mentén történő terheléssel, aprítva - lőtt sebekkel, kompresszióval - kompresszióval jelentkeznek.
Lokalizáció szerint megkülönböztetünk diafízis töréseket (a tubuláris csont középső része sérült) és epifízis (intraartikuláris, amikor a csont szivacsos szerkezetű epifízise károsodik).
A legtöbb esetben a töréseket a töredékek elmozdulása kíséri. Ezt elősegíti mind a traumás erő, mind a reflex izom-összehúzódás a sérülés hatására. Ezenkívül a töredékek másodlagos elmozdulása alkalmatlan immobilizálással és nem megfelelő szállítással.
A csontdarabok elmozdulása a tengely mentén szögben, a kerület mentén és a hossz mentén történik. Az elmozdulás általában két vagy több irányban figyelhető meg. A töredékek között izmok, inak, idegek, erek sérülhetnek. Ez bénuláshoz, keringési zavarokhoz vezethet, és megakadályozza a töredékek összeolvadását.
Diagnosztika
Karcok - helyi fájdalom, bőrpír, átlátszó tartalmú hólyagok.
Zúzódások - fájdalom, szövetek duzzanata, zúzódások, károsodott motoros funkciók.
Ficamok - ízületi fájdalom mozgás közben, tapintási fájdalom, duzzanat, zúzódások az érintett ínszalag területén nem jelennek meg azonnal. Az ízületben a mozgás korlátozott.
Könnyek - éles fájdalom, duzzanat, szubkután vérzés, a végtag diszfunkciója az ízületben.
Törések - éles fájdalomreakció, amelyet súlyosbít az axiális terhelés, ödéma, a végtag kényszerhelyzete, patológiás mobilitás (extra-artikuláris), csontdarabok crepitusa. Nyílt törések esetén a törés területén lévő seb hozzáadódik a felsorolt jelekhez.
Dislokációk - erős fájdalom, az ízületben az aktív mozgások lehetetlensége, a végtag kényszerhelyzete, deformáció az ízület területén, a végtag hosszának változása, rugós rögzítés, amikor ellenállás és fájdalom érezhető, amikor megpróbálják megváltoztatni a helyzetét végtag. Bonyolult diszlokációkkal - az érzékenység megsértése a periférián.
Váll diszlokáció. A vizsgálat során a megfigyelt jelek mellett meghatározzák a váll felső harmadában a lágyrészek visszahúzódását. A beteg egészséges kézzel próbálja megfogni a sérült kezét, testét a sérülés irányába billenti.
Az alkar diszlokációja. Az alkar hátulsó diszlokációjára jellemző, hogy a kar a könyökízületben félig hajlított, az elülső diszlokációnál pedig hajlatlan. Az ízület jelentős deformációja van - az ulna olecranonja hátsó diszlokációval élesen kinyúlik hátrafelé. Elülső kimozduláskor a váll megrövidülni látszik.
A láb elmozdulása. A térdízület éles deformációja, a mozgás lehetetlensége vagy súlyos korlátozása és fájdalom jellemzi.
A lábfej diszlokációja. Fájdalom, deformitás, mozgásképtelenség. Gyakran a csontos kiemelkedéseket a bőr alatt határozzák meg. A lábfej elmozdulását gyakran kísérő bokatörések tapintásra éles fájdalmat, valamint a törések egyéb jeleit mutatják.
A csípő diszlokációja. Erős fájdalom kíséri. Aktív és passzív mozgások az ízületben lehetetlenek. Passzív mozgások megkísérlésekor a comb rugózik. A sérült végtag hossza a diszlokáció jellegétől függően 2-7 cm-rel kisebb, mint az egészségesé. Csípődiszlokáció esetén a lábat kiegyenesítjük, adduktáljuk és középre fordítjuk. A sérült láb térde érinti az egészséges láb combját, az 1. ujj pedig az egészséges láb hátsó részén fekszik. A fej a csípőüregben tapintható. Ischialis diszlokáció esetén a fejet a fenék alatt határozzák meg. A láb erősen hajlított, adduktált és középre fordult. Az obturátor diszlokációjával a láb behajlítva és kifelé fordulva, a combot elrabolják, a fejet az obturátor foramen régiójában tapintják.
A szeméremdiszlokációra a következő kép a jellemző: a láb kiegyenesedett, kifelé fordult és enyhén visszahúzódott, a végtag rövidülése jelentéktelen (2 cm-ig), a csontfej az inguinalis redőben tapintható.
A térdkalács elmozdulása. Sérülés után fájdalom jelentkezik a térdízület területén, az aktív és passzív mozgások lehetetlenek. A láb térdízületben hajlított, az alsó láb kifelé van fordítva. Az ízület keresztirányú átmérőben oldalirányú diszlokációkkal, az anteroposteriorban - torziós diszlokációkkal bővül. Tapintással a térdkalács szélét határozzuk meg, ha a diszlokáció torziós, 90°-os fordulattal. A térdkalács elmozdulását jelentős vérzés kísérheti.
A sípcsont diszlokációja. Az aktív és passzív mozgások lehetetlenek, a végtag kiegyenesedett, befelé vagy kifelé tolódik. A térdízület területe deformálódott. Ha a neurovaszkuláris köteg sérült, a láb hátsó részén a pulzus nem meghatározott, a bőr sápadt, cianotikus. Érzékenységi zavarok, bénulások derülnek ki.
Elsősegély
Karcok - jóddal történő szárítás, hólyagok felnyitása, henger felhordása ragtapasszal a kötésből a sérült bőrre nehezedő nyomás csökkentése érdekében.
Zúzódások - hideg a sérülés helyén (használhat műanyag zacskót hideg vízzel vagy jéggel), a zúzódások csökkentése érdekében - nyomókötés (különösen az ízületi zúzódások esetén), pihenés, 48 óra elteltével - termikus eljárások.
Nyújtás - a vérzés csökkentésére - az első órákban - hideg, pihenés, szoros kötözés. 2 nap múlva - termikus eljárások.
Szünetek - fájdalomcsillapítók bevezetése a fájdalom csökkentésére; hideg alkalmazása a sérülés helyére; immobilizálás puha kötésekkel vagy szállító immobilizációs sínek segítségével.
Elmozdulások és törések. Az első orvosi segítség a sérült végtag érzéstelenítése és immobilizálással történő pihentetése.
Nyílt törések esetén emellett ideiglenesen meg kell állítani a vérzést és meg kell akadályozni a seb másodlagos fertőzését.
A fájdalom csökkentése érdekében a fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan adják be, és egyidejűleg - nyugtatókat. Ha nem lehetséges az injekciók beadása, az ilyen gyógyszereket tabletták formájában kell beadni.
Nyílt törésekkel, amelyeket artériás kísér
vérzik, alkalmazzon érszorítót. Helyezzen aszeptikus kötést a sebre. A kiálló csontdarabokat nem szabad a sebbe meríteni.
A csontdarabok immobilizálása immobilizálással jön létre.
Végtag immobilizálása
1. Humerus sérülés
3 ízületet kell rögzíteni - váll, könyök és csukló. Hajlítsa be a kart a könyökízületnél derékszögben, pl. fiziológiás helyzetet hozzon létre. Tegyen egy pamut-gézhengert a hónaljba, hogy a sín ne súrolja a bőrt. A Cramer létra abroncsát vagy rögtönzött abroncsát (síbot, jégcsákány, sátortartó) vattával le kell vonni és kötszerrel be kell tekerni. Csontnyúlványok helyén helyezzen puha párnákat a sín alá. Modellezzen sínt egy egészséges karon: az alkar hátsó felülete és a hajlított kar válla mentén az ujjaktól a szemközti vállízületig. Házi készítésű gumiabroncsnál a kar belső oldalán lévő felső vége érjen el a hónaljig, a külső felső pedig nyúljon túl a vállízületen. A belső és a külső sínek alsó végeinek túl kell menniük a könyökön. A gumiabroncs bekötésekor hagyja szabadon az ujjait - a vérkeringés és az érzékenység ellenőrzéséhez.
Fáslival rögzítse a sínt a végtaghoz és a törzshöz. Felakaszthatja a kezét egy sálra.
Rögtönzött eszközök hiányában akassza fel a sérült kart egy sálra, és kösse be a testhez Deso kötéssel.
2. Alkar sérülése
A sugár legjellemzőbb törése a csuklóízület területén.
Két ízületet kell rögzíteni: a könyököt és a csuklót.
Hajlítsa be derékszögben a sérült kar könyökét, fordítsa az alkart tenyérrel a test felé. Tegyen egy szoros görgőt a tenyerébe. A gumiabroncsot a kéz hátsó részén kell felvinni a váll közepétől az ujjakig. Kötözze be az abroncsot, és tegye a kezét egy sálra. A gumiabroncsokra vonatkozó követelmények – lásd fent.
3. A kéz csontjainak sérülése
Tegyünk sínt tenyér felől (jelentősebb sérülés esetén hátoldalról is rögzíthetünk sínt) az ujjbegyektől a könyökízületig. Adjon a keféknek egy átlagos élettani helyzetet, tegyen egy kis puha hengert a tenyerébe. Busz- és vezérlési követelmények – lásd fent.
4. Csípősérülés
Rögzítsen három ízületet: boka, térd és csípő. Az immobilizáláshoz 3 gumiabroncsot (létra vagy rögtönzött) vagy egy Dieterichs gumit használnak. Az egyik gumiabroncsot a láb talpi része mentén, az alsó lábszár hátsó részén és a combon a comb felső harmadáig kell felvinni. A második - a láb belső felületén, az alsó lábszáron és a combon. A harmadik - a láb és a törzs külső felülete mentén a lábfejtől a hónaljig.
Extrém esetben sín hiányában a sérült lábat a kiegyenesített egészséges lábhoz kötözik. Busz- és vezérlési követelmények – lásd fent.
5. A lábszár csontjainak sérülése
Rögzítsen két ízületet: a bokát és a térdét (a sín felhelyezése előtt óvatosan és simán nyújtsa ki a lábát, a saránál fogva megemelve). A gumiabroncsokat az alsó lábszár külső és belső oldaláról kell bekötözni azzal a feltétellel, hogy felül - a térdízület mögé, a comb felső harmadáig, lent pedig - a boka mögött, a lábszár végéig. lábujjak. Az alsó lábszár elmozdulása esetén - sín felhelyezése a láb hátsó részén a comb felső harmadától a lábujjak végéig. Busz- és vezérlési követelmények – lásd fent.
6. A láb csontjainak törése
A lábfej és a boka immobilizálása. Rögtönzött eszközök hiányában sálat használhat.
A lábfej diszlokációival - sín felhelyezése az alsó láb hátsó felülete mentén a felső harmadától az ujjak végéig.
Szállítás
A felső végtagok minden típusú sérülése esetén az áldozat önállóan mozoghat (nehéz területeken - kiegészítő biztosítással).
Csípőízületi diszlokációkkal és törésekkel - szállítás, hordágyon fekve (lehetőleg keményen).
Lábszár és lábfej törése, súlyos zúzódások, rándulások, alsó végtagszakadások esetén - hordágyon vagy egyéb segédeszközzel történő hordozás.
A nyílt törésű áldozatok sürgősebb kórházi kezelést igényelnek.
Komplikációk
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden súlyos sérülés (szakadás, elmozdulás, törés) helyi változásokkal (fájdalom, alakváltozás, színváltozás, diszfunkció) és a test általános elváltozásaival is jár. A helytelen vagy idő előtti elsősegélynyújtás súlyos szövődményekhez vezethet, mint például az idegek és az erek károsodása, traumás sokk, akut specifikus fertőzés, zsírembólia.
A nagyméretű hajók károsodása a következő veszélyekkel jár. Először is nagy vérveszteség léphet fel; másodsorban a végtag perifériás részének vérkeringésének károsodása miatt annak nekrózisa léphet fel.
Ha egy nagy artéria sérült, jellemző az artériás vérzés jelenléte, a pulzus hiánya a végtag perifériás részének edényein, hidegség és éles sápadtsága.
Az elsősegélynyújtás a vérzés azonnali leállításából (érszorító), aszeptikus kötés felhelyezéséből, szállítási sínnel történő rögzítésből és ezt követő sürgős szállításból áll a szakellátásba, sürgős sebészeti beavatkozásból.
A perifériás idegek károsodásakor motoros és szenzoros zavarok jelentkeznek (parézis, bénulás stb.). Emellett jellegzetes végtaghelyzetek jelennek meg - „lógó kéz” radiális ideg sérülése esetén, „karom alakú kéz” - ulnáris ideg károsodása esetén „majomkéz” - középideg károsodása esetén , „lógó lótalp” - az ülőideg sérülése vagy onnan távozó peroneális idege stb.
Az elsősegélynyújtás magában foglalja az aszeptikus kötést a sebre, az immobilizálást, a sokk elleni intézkedéseket és az áldozat szállítását a sebészeti osztályra.
A végtagok különféle sérüléseinél, különösen nyílt töréseknél, traumás sokk alakulhat ki.
A traumás sokk klinikai képében 3 fázist szokás megkülönböztetni: korai (erekciós fázis), súlyos sokkot (torpid fázis) és késői fázist (irreverzibilis paralitikus sokk).
A korai szakasz közvetlenül a sérülés után kezdődik, és néhány másodperctől 30-40 percig tart, amelyet kifejezett motoros gerjesztés jellemez, a tudat teljes megőrzésével. A betegek hangosan panaszkodnak a fájdalomról, felugranak, alábecsülik állapotuk súlyosságát. A bőr sápadt, a hang süket, a mondatok szaggatottak, a tekintet nyugtalan. A pupilla fényre adott reakciója él. Fokozott izzadás. A pulzus gyors. Az artériás szisztolés nyomás 100 Hgmm. Művészet. és magasabb. A légzés gyors, aritmiás.
A védő- és kompenzációs mechanizmusok megfelelő erősségével a sokk ebben a fázisban megállítható. Gyenge kompenzációs mechanizmusok és hajlamosító tényezők (vérveszteség) jelenlétében a sokk előrehalad, és gyorsan átmegy a súlyos sokk fázisába.
A súlyos sokkot a központi idegrendszer és a létfontosságú szervek funkcióinak mély depressziója jellemzi. Az általános állapot meredeken romlik. A tudat megmarad, de a psziché gátolt. A bőr sápadt, földes árnyalatú, hideg, ragacsos verejték borítja. A pulzus gyenge, gyakori. Az artériás és a vénás nyomás élesen csökken. A bőr alatti vénák összeomlottak. A testhőmérséklet a normál alatt van. A légzés legyengül, gyakori, a szívhangok tompulnak. Élesen károsodott veseműködés, vizelés (akár anuria).
A klinikai kép súlyosságától függően a súlyos sokk 3 fokát különböztetjük meg. Lásd a táblázatot:
|
végzettségem |
II fokozat |
III fokozat |
|
|
Öntudat |
egyértelmű |
Némi letargia |
A psziché élesen lehangolt, a tudat megmarad |
|
Bőr |
Sápadt |
Élesen sápadt |
Sápadt, földes árnyalatú, a térdeken és a lábakon - márvány minta, bőséges ragacsos hideg verejték, akrocianózis |
|
Testhőmérséklet |
36° felett |
36° alatt |
35° alatt |
|
Pulzus (bpm) |
90-100 |
120-140 |
Filiform, 160 |
|
Vérnyomás (mm) Szisztolés. Diasztolés . |
90-100 |
70-80 |
50-65 30 körül |
|
Lehelet |
Sima, enyhén gyorsított |
Gyorsított, akár 26 percenként, felületes |
Felületes, aritmiás, akár 30 percenként. |
|
Izomtónus |
Bírság |
Csökkent, a reflexek lehangoltak |
Areflexia |
|
Óránkénti diurézis, ml/h |
40-50 |
20-30 |
Kevesebb, mint 15 |
F A kimerültség fázisát a végállapot jelei jellemzik. A tudat homályos vagy elveszett. Az impulzus fonalszerű, gyakran csak a fő artériákon határozzák meg. Légzés sekély, ritka. Klinikai halál előfordulhat.
A traumás sokk megelőzése érdekében az első orvosi elsősegélynyújtás fő feladata a következő tevékenységek elvégzése. Először is meg kell határozni a traumás sokk okát (vérzés leállítása, érzéstelenítés, a végtag megbízható immobilizálása és gondos szállítás).
A traumás sokk megelőzésének és kezelésének átfogónak kell lennie, és alapvető intézkedésekből kell állnia: a központi idegrendszerre gyakorolt hatások, a vérkeringési zavarok leküzdése és az anyagcserezavarok leküzdése.
A központi idegrendszerre gyakorolt hatás során abból a tényből kell kiindulni, hogy a sokk fellépése során annak ismételt irritációja következik be. Ebben a tekintetben tanácsos teljes pihenést biztosítani az áldozat számára, fájdalomcsillapítók intramuszkuláris bevezetését és általános érzéstelenítést (analgin, baralgin); novokain blokád alkalmazása (nyílt elváltozásokkal széles spektrumú antibiotikumokat adnak a novokainhoz). Ha az áldozat eszméleténél van, egy pohár meleg, édes erős teát vagy kávét kell adni neki. A sokkellenes hatást az biztosítja, hogy az áldozatok nagy mennyiségű meleg vizet kapnak, amelyben 1 literenként 1 evőkanál konyhasót és 1 teáskanál szódabikarbónát oldanak fel.
A valerian tinktúra (20 csepp) nyugtató hatású.
A szívelégtelenség megelőzésére - cordiamin, valocardin vagy corvalol.
Hormonális gyógyszereket is beírhat. A beteget fel kell melegíteni (az érintett szervet éppen ellenkezőleg, le kell hűteni).
Vitaminhiány kapcsán nagy adagok bevezetése szükséges. C-vitamin, vitaminok B1 B6, B12
A traumás nyílt sebek kezelését gyakran bonyolítják a fertőző ágensek által okozott különféle gennyes és gyulladásos folyamatok.
A kórokozó természetétől és a szervezet gennyes folyamat kialakulására adott válaszától függően a sebészeti fertőzést két csoportra osztják: akut és krónikus. Ebben a cikkben csak az akut sebészeti fertőzést vizsgáljuk, amely akut nem specifikus fertőzésre (gennyes - aerob és anaerob) és akut specifikus (tetanusz) osztható.
1. Akut gennyes (aerob) fertőzés
A fő kórokozók a staphylococcusok, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli. A szervezetben kialakuló gennyes gyulladásnak helyi és általános megnyilvánulásai vannak.
A gyulladás helyi tünetei az ödéma vagy sűrű képződés - infiltrátum, bőrpír, helyi láz, fájdalom és az érintett szerv diszfunkciója.
A test általános reakciójának klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás, fejfájás, általános rossz közérzet, súlyos esetekben - elsötétült tudat. Zavar a szív- és érrendszeri tevékenység (növekszik a pulzus, csökken a vérnyomás), valamint a máj- és veseműködés.
A fellépő fertőző sebgyulladás kezelése a seb gondos rendszeres kezeléséből, az aszeptikus kötszer cseréjéből, valamint antibiotikumok és vitaminok adásából áll.
A műtéti fertőzés megelőzéseként szükséges a megfelelő elsősegélynyújtás sérülés esetén, a végtag megbízható és gondos immobilizálása, valamint az áldozat megfelelő szállítása. Hosszan tartó szállítás során az áldozatnak antibiotikumot is kell adni.
2. Akut anaerob fertőzés (gáz gangréna)
Bármilyen eredetű sebek egyik legsúlyosabb szövődménye. Az anaerobok behatolnak a sérült szövetekbe, és súlyos betegségeket okoznak, amelyek veszélyeztetik az áldozatok életét.
A sérülés helye számít. Gyakrabban gáz gangréna alakul ki az alsó végtagok sérüléseivel. Ez annak köszönhető, hogy a keringési zavarok gyorsabban és gyakrabban alakulnak ki az alsó végtagokban. Emellett az alsó végtagok izmai is jól fejlettek, és ez kedvez az üszkösödés kialakulásának, mivel az izomszövet a benne található gazdag glikogéntartalom miatt jó tápközeg az anaeroboknak.
Az időjárási viszonyok is közrejátszanak, hiszen a párás légkör, a szennyeződés, a latyak hozzájárulnak az anaerobok gyorsabb fejlődéséhez.
A gázgangréna kialakulásának áldozatainak védelmét csökkentő tényezők a túlterheltség, a vitaminhiány, a kísérő betegségek.
A gáz gangréna általában a szövetek kiterjedt összezúzásával, a fő erek és a csontok károsodásával, valamint hosszan tartó égéssel alakul ki.
A klinikai képet helyi tünetek és általános megnyilvánulások jellemzik. A lappangási idő 2-3 nap.
Helyileg erős "felrobbanó" fájdalmak vannak a sebben, duzzanat, bőrfájdalom, néha kék foltok, bronz csíkok jelennek meg. A tapintás során a crepitust a bőr alatti szövetben lévő gázbuborékok elpusztulása és mozgása miatt határozzák meg. A seb szürkés-piszkos színű. Ha izmok láthatók benne, akkor úgy néznek ki, mint a főtt hús. Néha gázbuborékok jönnek ki a sebből.
A gyakori tünetek közé tartoznak a mérgezés tünetei, hőség, a bőr icterikus elszíneződése (néha), hegyes arcvonások, gyenge és gyakori pulzus (120-140 ütés/perc), néha vérnyomásesés. Jellemző a tudat megőrzése, de néha az áldozat eufória állapotba kerül, és delírium jelenik meg.
A gangréna hatékony kezelése csak kórházban, műtéttel lehetséges.
A gázgangréna megelőzése az időben történő elsősegélynyújtásból, a megfelelő szállítási immobilizációból, a seb helyesen elvégzett elsődleges sebészeti kezeléséből, az antibiotikumok alkalmazásából és a gangrénellenes szérum profilaktikus beadásából áll.
Tekintettel a fertőzés érintkezési útjára, a gázgangrénában szenvedő betegeket el kell különíteni.
3. Akut specifikus fertőzés. Tetanusz
A nyílt sebekkel járó sérülések egyik leggyakoribb szövődménye a tetanusz, amelyet tetanuszbacilus okoz.
A külső környezetben a mikroba spórák formájában létezik, amelyek sok évig megmaradnak a természetben. A tetanusz kórokozója által termelt legerősebb toxin csak a legerősebb biológiai méregnél, a botulinumnál gyengébb. Sérülések esetén a kórokozó a talajból kerül az emberi szervezetbe. A tetanusz nem terjed át beteg emberről egészséges emberre.
A lappangási idő 5-14 nap. A korai tünetek az általános rossz közérzet, fejfájás, fájdalom és rángatózás a seb területén. A betegség gyakran a rágóizmok tónusos összehúzódásával kezdődik - zárópofa (a beteg nem tudja kinyitni a száját). Triszmussal egyidejűleg nehéz fájdalmas nyelés, a mimikai izmok összehúzódása következtében gúnyos mosoly jelentkezik.
Kialakul a nyak és a nyak izmainak merevsége, általános izomhipertónus, hát- és végtagfájdalom. Megjegyzendő az úgynevezett opisthotonus: a beteg hanyatt fekszik, fejét hátravetette, teste ívelt. A görcs idején a légzés zavart szenved. A görcsök a legjelentéktelenebb ingerek hatására (fény, hang stb.) jelentkeznek, és néhány másodperctől egy percig vagy tovább tartanak.
A görcsök következtében fulladás, szívműködési és légzésbénulás léphet fel. Ezenkívül a görcsök izomrepedéshez, törésekhez és a csigolyák összenyomódásához vezetnek.
A kezelés a teljes pihenés megteremtéséből, bőséges vízivásból (legalább 3-4 liter naponta), görcsoldó szerek (klórpromazin, difenhidramin, suprastin) beadásából áll. A szövődmények elkerülése érdekében légutak- antibiotikumok.
Stacionárius körülmények között a tetanusz toxoidot intramuszkulárisan injektálják, a sebek sebészeti kezelését végzik.
A tetanusz megelőzése sérülés esetén a megfelelő elsősegélynyújtásból áll: sebkezelés, aszeptikus kötés felhelyezése, jó szállítási immobilizáció.
4. Zsíros thromboembolia
Súlyos sérülések esetén fel kell készülnie egy olyan szövődményre, mint a zsíros thromboembolia. A zsíros thromboembolia valószínűségét növelő tényező a sérült beteg hosszan tartó mozdulatlansága, valamint a lábszár- és medencevénák thrombophlebitise.
A beteg szöveteiben és keringési rendszerében oxidálatlan felhalmozódás figyelhető meg zsírsavak amelyek cseppekké vagy golyócskákká társulnak.
A zsíros thromboemboliának két formája van - tüdő- és agyi.
Pulmonalis formában a kis erek, az alveolusok eltömődnek zsíros vagy vérrögökkel; a beteg súlyos mellkasi fájdalomra, légszomjra panaszkodik. A bőr cianózisa, tachycardia alakul ki. Tüdőinfarktus, sokk, nagy ér elzáródása esetén hirtelen halál is előfordulhat.
Az agyi formában az agy erei szenvednek, ami az agy oxigénéhezéséhez és halálához vezethet.
Az elsősegélynyújtás a fájdalom csillapításából állhat fájdalomcsillapítók bevezetésével. A betegnek friss levegőt kell biztosítani. Sürgős kórházi kezelés szükséges.
Következtetés
A túrák, utazások során elszenvedett nagyszámú sérülés elemzése azt mutatta, hogy a sérülés oka az esetek túlnyomó többségében a vezető vagy a résztvevők helytelen cselekedete, nem megfelelő technikai vagy fizikai felkészültsége volt. Ezért még egyszer szeretném hangsúlyozni egyrészt az alapos és átgondolt felkészítés szükségességét, másrészt az elsősegélynyújtás ismereteinek bővítését.
