Odnos lekar - pacijent - medicinsko osoblje - rodbina pacijenta, posebno u pedijatrijskoj praksi. Medicinska deontologija i etika: osnove, principi i metode Profesionalni odnos između doktora i medicinske sestre

Deontologija i etika u medicini oduvijek su bile od velike važnosti. To je zbog specifičnosti rada osoblja zdravstvenih ustanova.

Osnove medicinske etike i deontologije danas

U ovom trenutku, problem odnosa (kako unutar radne snage tako i sa pacijentima) dobija poseban značaj. Bez koordinisanog rada svih zaposlenih, kao i u nedostatku poverenja između lekara i pacijenta, mala je verovatnoća da će se postići ozbiljniji uspeh na polju medicine.

Medicinska etika i deontologija nisu sinonimi. Zapravo, deontologija je svojevrsna posebna grana etike. Činjenica je da se radi o inferiornom kompleksu samo profesionalne osobe. Istovremeno, etika je mnogo širi pojam.

Šta može biti deontologija?

Trenutno postoji nekoliko varijanti ovog koncepta. Sve zavisi od toga o kom nivou odnosa se razgovara. Među njihovim glavnim sortama su:

doktor - pacijent;
doktor - medicinska sestra;
doktor - doktor;
- pacijent;
medicinska sestra - medicinska sestra;
doktor - administracija;
doktor - mlađe medicinsko osoblje;
medicinska sestra - mlađe medicinsko osoblje;
mlađe medicinsko osoblje - mlađe medicinsko osoblje;
medicinska sestra - administracija;
mlađe medicinsko osoblje - pacijent;
mlađe medicinsko osoblje - administracija.

Odnos doktor-pacijent

Ovdje su medicinska etika i medicinska deontologija najvažniji. Činjenica je da bez njihovog poštivanja, malo je vjerovatno da će se uspostaviti odnos povjerenja između pacijenta i liječnika, a zapravo u ovom slučaju proces oporavka bolesne osobe značajno kasni.

Kako bi zadobio povjerenje pacijenta, prema deontologiji, liječnik ne bi trebao sebi dozvoliti neprofesionalne izraze i žargon, ali istovremeno treba razumljivo reći pacijentu kako o suštini svoje bolesti tako i o glavnim mjerama koje treba poduzeti. kako bi se postigao potpuni oporavak. Ako doktor uradi upravo to, onda će sigurno naći odgovor od svog štićenika. Činjenica je da će pacijent moći 100% vjerovati doktoru samo ako je zaista siguran u svoj profesionalizam.

Mnogi doktori zaboravljaju da medicinska etika i medicinska deontologija zabranjuju zbunjivanje pacijenta i izražavaju se na nepotrebno komplikovan način, ne prenoseći osobi suštinu njegovog stanja. To kod pacijenta stvara dodatne strahove, koji nikako ne doprinose bržem oporavku i mogu biti veoma štetni za odnos sa doktorom.

Osim toga, medicinska etika i deontologija ne dozvoljavaju doktoru da govori o pacijentu. Istovremeno, ovo pravilo treba poštovati ne samo sa prijateljima i porodicom, već i sa onim kolegama koji ne učestvuju u lečenju određene osobe.

Interakcija između medicinske sestre i pacijenta

Kao što znate, medicinska sestra ima više kontakta sa pacijentima od ostalih zdravstvenih radnika. Činjenica je da najčešće nakon jutarnjeg obilaska, doktor možda neće vidjeti pacijenta tokom dana. Medicinska sestra mu, pak, više puta unosi tablete, daje injekcije, mjeri krvni pritisak i temperaturu, a obavlja i druge preglede ljekara.

Etika i deontologija medicinske sestre zahtijevaju da bude pristojna i da odgovara prema pacijentu. Pritom, ni u kom slučaju ne bi trebala postati njegov sagovornik i odgovarati na pitanja o njegovim bolestima. Činjenica je da medicinska sestra može pogrešno protumačiti suštinu određene patologije, zbog čega će naštetiti preventivnom radu liječnika.

Odnosi između medicinskih sestara i pacijenata

Često se dešava da nisu doktor ili medicinska sestra grubi prema pacijentu, već medicinske sestre. Ovo se ne bi trebalo dogoditi u normalnoj zdravstvenoj ustanovi. Medicinsko osoblje treba da brine o pacijentima, čineći sve (u okviru razumnog) da im boravak u bolnici bude što udobniji i udobniji. Istovremeno, ne bi trebali ulaziti u razgovore o udaljenim temama, a još više odgovarati na medicinska pitanja. Mlađe osoblje nema medicinsko obrazovanje, tako da može suditi o suštini bolesti i principima postupanja s njima samo na filisterskom nivou.

Odnos između medicinske sestre i doktora

A deontologija traži odnos osoblja jedni prema drugima s poštovanjem. U suprotnom, tim neće moći da radi harmonično. Glavna karika profesionalnih odnosa u bolnici je interakcija doktora sa medicinskim sestrama.

Prije svega, medicinske sestre moraju naučiti da poštuju podređenost. Čak i ako je doktor vrlo mlad, a medicinska sestra radi više od 10 godina, ona bi se prema njemu trebala ponašati kao prema starijim osobama, ispunjavajući sve njegove upute. Ovo su temeljni temelji medicinske etike i deontologije.

Posebno striktno takva pravila u odnosima sa doktorima, medicinskim sestrama treba poštovati u prisustvu pacijenta. Mora se pobrinuti da imenovanja vrši cijenjena osoba koja je neka vrsta vođe sposobnog da upravlja timom. U tom slučaju će njegovo povjerenje u doktora biti posebno snažno.

Istovremeno, temelji etike i deontologije ne zabranjuju medicinskoj sestri, ako je dovoljno iskusna, da doktoru početniku nagovijesti da je, na primjer, njegov prethodnik u određenoj situaciji postupio na određeni način. Takav savjet, izražen na neformalan i ljubazan način, mladi ljekar neće shvatiti kao uvredu ili potcjenjivanje njegovih profesionalnih sposobnosti. Na kraju će biti zahvalan na blagovremenom savjetu.

Odnos medicinskih sestara sa mlađim osobljem

Etika i deontologija medicinske sestre zahtijevaju da se s poštovanjem odnosi prema mlađem bolničkom osoblju. Istovremeno, u njihovoj vezi ne bi trebalo da postoji familijarnost. U suprotnom, to će razgraditi tim iznutra, jer prije ili kasnije medicinska sestra može početi tvrditi određene upute od medicinske sestre.

U slučaju konfliktne situacije, doktor može pomoći u njenom rješavanju. Medicinska etika i deontologija to ne zabranjuju. Međutim, srednje i mlađe osoblje treba da se trudi da što rjeđe opterećuje doktora takvim problemima, jer rješavanje sukoba među zaposlenima nije dio njegovih direktnih radnih obaveza. Osim toga, on će morati dati prednost u korist jednog ili drugog zaposlenika, a to može uzrokovati da potonji ima potraživanja prema samom liječniku.

Medicinska sestra mora bespogovorno poštovati sve adekvatne naredbe medicinske sestre. Na kraju, odluku o provođenju određenih manipulacija ne donosi sama, već doktorica.

Interakcija između medicinskih sestara

Kao i sa svim drugim bolničkim radnicima, medicinske sestre bi se trebale ponašati uzdržano i profesionalno u međusobnoj interakciji. Etika i deontologija medicinske sestre zahtevaju da uvek izgleda uredno i da bude ljubazna sa kolegama. Nastale sporove između zaposlenih može rješavati glavna sestra odjeljenja ili bolnice.

Istovremeno, svaka medicinska sestra mora tačno da ispunjava svoje obaveze. Činjenice ne bi smjele biti. Ovo se posebno odnosi na starije medicinske sestre. Ako mladog stručnjaka preopterećujete dodatnim obavezama za posao, za čije obavljanje također neće dobiti ništa, onda je malo vjerovatno da će dugo ostati na takvom poslu.

Odnosi među doktorima

Medicinska etika i deontologija su najsloženiji koncepti. To je zbog raznovrsnosti mogućih kontakata između ljekara istih i različitih profila.

Doktori bi se trebali odnositi jedni prema drugima s poštovanjem i razumijevanjem. U suprotnom rizikuju da unište ne samo odnose, već i svoju reputaciju. Medicinska etika i deontologija snažno obeshrabruju doktore da sa bilo kim razgovaraju o svojim kolegama, čak i ako ne rade pravu stvar. Ovo se posebno odnosi na slučajeve kada doktor komunicira sa pacijentom koji je stalno pod nadzorom drugog lekara. Činjenica je da može zauvijek uništiti odnos povjerenja između pacijenta i doktora. Razgovarati sa drugim doktorom pred pacijentom, čak i ako je napravljena neka medicinska greška, pristup je ćorsokaku. To, naravno, može povećati status jednog doktora u očima pacijenta, ali će značajno smanjiti povjerenje u njega od strane njegovih vlastitih kolega. Činjenica je da će prije ili kasnije doktor saznati da se o njemu razgovaralo. Naravno, nakon toga se prema kolegi više neće ponašati na isti način kao prije.

Veoma je važno da lekar podrži svog kolegu, čak i ako je napravio lekarsku grešku. Upravo to propisuje profesionalna deontologija i etika. Čak ni najkvalificiraniji stručnjaci nisu imuni od grešaka. Štaviše, lekar koji prvi put vidi pacijenta ne razume uvek u potpunosti zašto je njegov kolega u ovoj ili onoj situaciji postupio na ovaj način, a ne drugačije.

Doktor takođe mora podržati svoje mlade kolege. Čini se da da bi počeo raditi kao punopravni liječnik, osoba mora odustati dugi niz godina. Za to vrijeme zaista dobija mnogo teorijskih i praktičnih znanja, ali ni to nije dovoljno za uspješno liječenje određenog pacijenta. To je zbog činjenice da je situacija na radnom mjestu veoma različita od onoga što se uči na medicinskim fakultetima, pa čak ni dobar mladi ljekar koji je posvetio veliku pažnju svom usavršavanju neće biti spreman za kontakt sa manje ili više teškim pacijentom.

Etika i deontologija doktora zahtevaju da podrži svog mladog kolegu. Istovremeno, besmisleno je govoriti o tome zašto ovo znanje nije stečeno tokom obuke. Ovo mladog doktora može zbuniti, on više neće tražiti pomoć, radije riskira, ali ne traži pomoć od osobe koja ga je osudila. Najbolja opcija bi bila da vam samo kažem šta da radite. Za nekoliko mjeseci praktičnog rada, znanje stečeno na fakultetu upotpuniće se iskustvom i mladi doktor će moći izaći na kraj sa gotovo svakim pacijentom.

Odnos administracije i zdravstvenih radnika

Etika i deontologija medicinskog osoblja su takođe relevantne u okviru takve interakcije. Činjenica je da su predstavnici uprave ljekari, čak i ako ne učestvuju posebno u liječenju pacijenta. Ipak, moraju se pridržavati strogih pravila u komunikaciji sa svojim podređenima. Ako uprava ne donese brzo odluke u situacijama u kojima su narušeni osnovni principi medicinske etike i deontologije, onda može izgubiti vrijedne zaposlenike ili jednostavno formalizirati njihov odnos prema dužnostima.

Odnos između uprave i njenih podređenih mora biti povjeren. Za rukovodstvo bolnice je zaista štetno kada njihov zaposlenik pogriješi, pa će, ako su glavni ljekar i načelnik medicinske jedinice na svojim mjestima, uvijek nastojati zaštititi svog radnika, kako sa moralne tako i sa stanovišta. sa pravne tačke gledišta.

Opći principi etike i deontologije

Pored privatnih momenata u odnosu između različitih kategorija, ovako ili onako vezanih za medicinske aktivnosti, postoje i oni opšti koji su relevantni za sve.

Prije svega, ljekar mora biti edukovan. Deontologija i etika medicinskog osoblja općenito, a ne samo liječnika, ne propisuje ni u kojem slučaju da se nanosi šteta pacijentu. Naravno, svi imaju nedostatke u znanju, ali doktor treba da se trudi da ih što pre otkloni, jer od toga zavisi zdravlje drugih ljudi.

Pravila etike i deontologije važe i za izgled medicinskog osoblja. Inače, malo je vjerovatno da će pacijent imati dovoljno poštovanja prema takvom ljekaru. To može dovesti do nepoštivanja preporuka liječnika, što će pogoršati stanje pacijenta. Istovremeno, čistoća kućnog ogrtača propisana je ne samo u pojednostavljenim formulacijama etike i deontologije, već iu medicinskim i sanitarnim standardima.

Savremeni uslovi takođe zahtevaju poštovanje korporativne etike. Ako se time ne rukovodi, onda će profesija medicinskog radnika, koja danas već doživljava krizu povjerenja pacijenata, postati još manje poštovana.

Šta se dešava ako se prekrše etička i deontološka pravila?

U slučaju da je medicinski radnik uradio nešto ne baš značajno, iako suprotno osnovama etike i deontologije, onda njegova maksimalna kazna može biti omalovažavanje i razgovor sa glavnim lekarom. Ima i ozbiljnijih incidenata. Reč je o onim situacijama kada lekar počini zaista neuobičajeno, sposobno da naruši ne samo svoj lični ugled, već i prestiž cele medicinske ustanove. U tom slučaju se sastavlja komisija za etiku i deontologiju. U njega bi trebalo da bude uključena gotovo cijela administracija medicinske ustanove. Ako se komisija sastaje na zahtjev drugog medicinskog radnika, onda i on mora biti prisutan.

Ovaj događaj pomalo podsjeća na suđenje. Na osnovu rezultata svog postupanja komisija donosi konkretnu presudu. On može i opravdati optuženog radnika i donijeti mu mnogo problema, pa sve do otpuštanja sa radnog mjesta. Međutim, ova mjera se koristi samo u najizuzetnijim situacijama.

Zašto se etika, kao i deontologija, ne poštuju uvijek?

Prije svega, ova okolnost je povezana s banalnim sindromom profesionalnog sagorijevanja, koji je toliko karakterističan za liječnike. Može se pojaviti kod radnika bilo koje specijalnosti, čije dužnosti uključuju stalnu komunikaciju s ljudima, ali upravo kod liječnika ovo stanje prolazi najbrže i dostiže maksimalnu težinu. To je zbog činjenice da su pored stalne komunikacije sa mnogim ljudima, doktori stalno u stanju napetosti, jer od njihovih odluka često zavisi život osobe.

Osim toga, medicinsko obrazovanje dobijaju ljudi koji u ovom slučaju nisu uvijek pogodni za rad, ne govorimo o količini potrebnog znanja. Ovdje, kod ljudi, želja da se to radi nije ništa manje važna. Svakom dobrom lekaru treba bar donekle stalo do svog rada, kao i do sudbine svojih pacijenata. Bez toga se neće poštovati nikakva deontologija i etika.

Često nije sam ljekar kriv za nepoštivanje etike ili deontologije, iako će krivica pasti na njega. Činjenica je da je ponašanje mnogih pacijenata zaista prkosno i na to je nemoguće ne reagirati.

O etici i deontologiji u farmaciji

Ljekari također rade u ovoj oblasti i jako, jako puno ovisi o njihovim aktivnostima. Ne treba da čudi što postoje i farmaceutska etika i deontologija. Prije svega, oni se sastoje u činjenici da farmaceuti proizvode dovoljno kvalitetne lijekove, kao i da ih prodaju po relativno pristupačnim cijenama.

Farmaceutu nikako nije dozvoljeno masovno proizvoditi lijek (čak i po njegovom mišljenju jednostavno odličan) bez ozbiljnih kliničkih ispitivanja. Činjenica je da bilo koji lijek može izazvati ogroman broj nuspojava, čiji štetni učinci u zbiru premašuju korisne.

Kako poboljšati usklađenost s etikom i deontologijom?

Međutim, kako god zvučalo, mnogo toga zavisi od novčanih problema. Uočeno je da u zemljama u kojima doktori i drugi medicinski radnici imaju prilično visoke plate, problem etike i deontologije nije toliko akutan. To je najvećim dijelom posljedica sporog razvoja (u poređenju sa domaćim ljekarima) sindroma profesionalnog sagorijevanja, jer strani specijalisti uglavnom ne moraju mnogo razmišljati o novcu, jer su njihove plate na prilično visokom nivou.

Takođe je veoma važno da uprava zdravstvene ustanove prati poštovanje etičkih i deontoloških normi. Naravno, i ona će ih se morati pridržavati. U suprotnom će biti mnogo činjenica o kršenju etičkih i deontoloških pravila od strane zaposlenih. Osim toga, ni u kom slučaju se od jednog zaposlenika ne bi trebalo tražiti da radi nešto što se od drugog u potpunosti ne zahtijeva.

Najvažniji trenutak u održavanju privrženosti osnovama etike i deontologije u timu je periodično podsjećanje medicinskog osoblja na postojanje takvih pravila. Istovremeno se mogu održavati i posebne obuke tokom kojih će zaposleni morati da rade zajedno na rješavanju određenih situacijskih zadataka. Bolje je da se takvi seminari ne održavaju spontano, već pod vodstvom iskusnog psihologa koji poznaje specifičnosti rada zdravstvenih ustanova.

Mitovi etike i deontologije

Glavna zabluda povezana s ovim konceptima je takozvana Hipokratova zakletva. To je zbog činjenice da je se u sporovima s doktorima većina ljudi sjeća. Istovremeno, oni ukazuju na to da morate biti saosećajniji prema pacijentu.

Zaista, Hipokratova zakletva ima određenu vezu sa medicinskom etikom i deontologijom. Ali oni koji su pročitali njen tekst odmah će primijetiti da se tamo gotovo ništa ne govori o pacijentima. Glavni fokus Hipokratove zakletve je obećanje doktora svojim učiteljima da će njih i njihovu rodbinu liječiti besplatno. Ništa se ne govori o onim pacijentima koji ni na koji način nisu učestvovali u njegovoj obuci. Štaviše, danas se Hipokratova zakletva ne polaže u svim zemljama. U istom Sovjetskom Savezu zamijenjen je potpuno drugačijim.

Još jedna stvar koja se tiče etike i deontologije u medicinskom okruženju je činjenica da sami pacijenti moraju poštovati određena pravila. Moraju biti ljubazni prema medicinskom osoblju na svim nivoima.

Uvod

Psihološke karakteristike pacijenta u smislu terapijskih odnosa i interakcija dolaze u dodir sa psihološkim karakteristikama medicinskog radnika. Osim toga, osobe uključene u kontakt sa pacijentom mogu biti ljekar, psiholog, medicinska sestra, socijalni radnik.

U medicinskoj djelatnosti se formira posebna veza, poseban odnos između medicinskih radnika i pacijenata, to su odnosi između ljekara i pacijenta, medicinske sestre i pacijenta. Prema I. Hardyju, stvara se veza “doktor, sestra, pacijent”. Svakodnevna medicinska aktivnost povezana je sa psihološkim i emocionalnim faktorima u mnogim nijansama.

Odnos između doktora i pacijenta je osnova svake medicinske aktivnosti. (I. Hardy).

pacijent doktor medicine

Odnos doktor-medicinska sestra

Doktor i medicinska sestra su dominantni par, koji utiču na sve procese u odjeljenju koji utiču na pacijente.

Medicinske sestre komuniciraju s pacijentima tokom cijelog dana i pozvane su da kreiraju medicinski i zaštitni režim, bez kojeg je oporavak nemoguć.

U zdravstvenoj ustanovi pacijent nužno doživljava fizičku i psihičku nelagodu, koja je povezana kako s procesom liječenja, tako i sa uslugom i komunikacijom.

Savremeni trendovi su takvi da se stari stereotipi postepeno mijenjaju, medicinska sestra sada igra ulogu pravog asistenta doktoru, njegovog asistenta i partnera.

U principu, učešće medicinske sestre u procesu lečenja može se posmatrati sa stanovišta dve pozicije:

1. Medicinska sestra obavlja pomoćne funkcije, osigurava rad ljekara, djeluje proaktivno, kao timski igrač, orijentirana je na rezultat, brine o pacijentu, potpuno je uključena u terapijski proces, kao neophodna i odgovorna karika.
2. Medicinska sestra održava pasivan, distancirani tip odnosa sa pacijentom, ne brine o rezultatu lečenja, ne oseća se odgovornim, zahteva stalno praćenje od strane lekara, ispunjava lekarske recepte bukvalno, „za show“, često ne u cijelosti.

Koji su mogući principi međusobnog ponašanja u sistemu doktor-sestra?

1) Princip jasnog razgraničenja funkcija.

Kada su dužnosti medicinske sestre jasno regulisane i striktno definisane, one se ne preklapaju sa dužnostima lekara. Zadiranjem u kompetenciju kolege smatra se slučaj kada je doktor preuzeo obim posla medicinske sestre, ili se medicinska sestra „popela“ u oblast nadležnosti ljekara. Takav pristup je moguć, ali je ispunjen određenim rizicima. To dovodi do toga da se medicinska sestra ne osjeća odgovornom za rezultat liječenja u cjelini, što joj daje mogućnost da se povuče od terapijskih zadataka kao takvih, i da se bavi samo mehaničkim radom.

Često je ponašanje takve medicinske sestre formalno i indiferentno, ona se ne bavi psihičkim ohrabrivanjem pacijenta, njegovom informativnom podrškom, pacijent je fiksira u svom umu, kao nekakvu sjenu, djevojku u maski, koja ćutke i bezobzirno sprovodi procedure koje je propisao lekar.

Na pacijentovo pitanje: "Od čega pomaže ova injekcija?", obično slijedi odgovor: "Pitajte doktora, on je to prepisao!".

2) Princip "donesi - daj".

Ovaj princip se zasniva na jasnom funkcionalnom ograničenju, odnosno medicinska sestra iz čitavog niza svojih dužnosti obavlja samo one koje je odredio ljekar.

Ovaj princip je još nesavršeniji od prethodnog. Zapravo, on uglavnom oslobađa medicinsku sestru odgovornosti za njene postupke, jer je doktor odgovoran za sve.

Medicinska sestra je odgovorna samo za kvalitet zadatka, pa i tada samo doktoru, a ne pacijentu.

Princip „radi šta doktor kaže“ obezvređuje iskustvo medicinske sestre i blokira inicijativu i nezavisnost njenog razmišljanja.

Pokušaji medicinske sestre da savjetuje ljekara obično dovode do sukoba.

3) Princip partnerstva.

Modernu ideologiju iscjeljivanja treba graditi na principima partnerstva i uzajamne pomoći.

Medicinska sestra mora imati određenu autonomiju. Naravno, ona ne bi trebala sama da ispisuje ljekarski karton, ali bi trebala biti u mogućnosti da samostalno mijenja svoje ponašanje u zavisnosti od situacije.

Često doktor jednostavno nije u mogućnosti da priđe pacijentu kojem je pogoršano, može biti na hitnom pozivu ili obaviti reanimaciju. U tom slučaju medicinska sestra je dužna ispravno procijeniti situaciju i pružiti maksimalnu pomoć.

Osim toga, medicinska sestra treba da pokuša da igra aktivnu ulogu u sudbini pacijenta, to je i moralna i informativna podrška, i pozivanje rodbine pacijenta ako je potrebno.

Medicinska sestra se, u okviru ovog principa, mora ponašati aktivno. Naravno, njegova aktivnost ne bi trebala biti pretjerana. Na primjer, neke medicinske sestre vole da se upuste u dijalog između doktora i pacijenta i daju određene savjete, tome naravno treba stati na način da objasnite medicinskoj sestri da dodatni savjeti nikada ne škode, samo ih morate dati sami, a ne u prisustvu pacijenta, pa čak i prekidajući doktora.

U idealnom slučaju, medicinska sestra treba da radi u "frontalnom odrazu", odnosno da komunicira sa doktorom kao da čita njegovu sledeću radnju, ili da naređuje bez reči.

Takođe, medicinska sestra mora biti proaktivna, što se može manifestovati u potrazi za unapređenjem svojih manuelnih operacija, određenoj snalažljivosti i brzini rada.

Naravno, uvođenje ovih principa u rad automatski podiže status medicinske sestre, ne jednostavnog izvođača, već doktorskog asistenta.

Medicinska sestra kao pomoćnik ljekara moći će aktivnije djelovati, stvarati ugodne uslove i za kolege i za pacijente.

Za par doktor-medicinska sestra veoma je važno da budu „razrađeni“, odnosno da praktikuju stil zajedničke aktivnosti koji vodi ka postizanju dobrih rezultata bez trošenja energije.

Često, kada medicinske sestre dežuraju po svom rasporedu, dežura doktor, onda dežuraju parovi koji se ne poklapaju na ovaj ili onaj način (temperament, vaspitanje), pa zbog toga trpi posao.

Koherentnost lekara i medicinske sestre ima i negativnu stranu, kada je ova saradnja ugodna samo za učesnike u procesu lečenja, ali ne i za rezultat terapijskog procesa. Drugim riječima, doktor "ne napreže" sestru, medicinska sestra rijetko "vuče" doktora, odnosno oboje rade polovično. Ova vrsta interakcije ne dovodi do poboljšanja terapijskih ishoda i negativno utiče na reputaciju odjela. Kompetentan menadžer treba da raskine takve saveze na vreme.

Pravi sinergijski rad je nivo partnerstva, kada je 1+1=3, ali ne i 1,5.

U procesu interakcije veoma je važno da verujete jedni drugima. Profesionalno povjerenje je temelj sinergijske interakcije.

Često medicinske sestre, posebno one sa velikim iskustvom, nemaju poverenja u lekarske recepte, osim toga vole da daju javne ocene, mogu biti vođene ličnom nesklonošću prema kolegi, ljutnjom, neostvarenim životnim prilikama itd.

U timu treba prihvatiti da se takve izjave ne podstiču, ali to može biti veoma teško izvodljivo, pogotovo ako takve ocjene „štiti“ glavna sestra.

Obično mnogo zavisi od glavnih sestara, a još više od toga kakav je tandem šef odjeljenja - glavna sestra, ako ovaj par vodi konstruktivnu politiku, onda je atmosfera na odjeljenju po pravilu dobro.

Vrlo je važno razumjeti takav aspekt kao što je međuzavisnost ljekara i medicinske sestre i usmjerenost na postizanje timskog rezultata.

Često su iskusne medicinske sestre vešte da manipulišu lekarima, uče da pokažu inicijativu, predanost i brigu, dok istovremeno pokazuju poniznost i potčinjavanje autoritetu lekara. Takve medicinske sestre često dovode doktore do određenih odluka, toliko da doktor misli da je to njegova odluka, time ne narušava medicinski autoritet i izbjegava konfliktne situacije. Često su takve medicinske sestre prilično uspješne.

Postoji još jedan tip koji se može nazvati "tihi saboteri" koji se ne svađaju i ne zamjeraju, ali ih je jako teško natjerati na bilo šta.

Postoji „protestni tip“ medicinskih sestara koje imaju poteškoća da se pridržavaju i često ne žele da se dogovore tokom pružanja medicinske nege pacijentu. Često imaju tendenciju da drže ljutite i pogrdne govore koji su generalno nesrazmerni snazi događaja koji je pokrenuo.

Za doktora je poštovanje medicinskih sestara veoma važna stvar. Poenta je ne samo da se time olakšava i poboljšava terapijski proces, već i da je medicinska sestra koja poštuje doktora vaša hodajuća reklama za pacijente, uzdržana pohvala doktora od strane medicinske sestre magično deluje na pacijente. Ponekad sam zapazio situacije kada su doktori, primajući privatne pacijente, tražili više (ne dijele sa medicinskom sestrom) i samostalno radili EKG, uzimali krv itd. Ovo je kratkovidna politika ako želite da pacijent zaista postanite "vaši", ne vredi štedjeti na tome, neka se o tome brine medicinska sestra koja vas poštuje.

Koje praktične radnje doktor može preduzeti da ojača svoj autoritet među medicinskim sestrama.

* Sve medicinske sestre treba da budu poznate po imenu, ako se na odeljenju pojavila „nova pridošlica“, predstavite joj se, ona će to ceniti i zapamtiti.
* Postani "svoj" u "sestrinoj sobi", odvoji vrijeme za njih (naravno u razumnim granicama), saslušaj njihove probleme.
* Budite svjesni promjena u svojim ulogama i odgovornostima (znajte ko zamjenjuje glavnu sestru)
* Ako ne dežurate noću, odaberite vrijeme i radite nekoliko puta sa noćnim smjenama, noćne smjene su vrlo blizu.
* Prilikom davanja instrukcija, ublažite ih u obliku: "Unesite", "Možete li provjeriti."
* Ako je pred vama težak zadatak, a ima nekoliko medicinskih sestara, onda je umjesto direktivnog izbora „Vi ćete to uraditi“, bolje je pitati „Ko će to preuzeti?“.
* Ako primetite prve znake iritacije, ne dozvolite da se rana zagnoji, bolje je da se odmah nasamo pitate „Šta je bilo?“, a da budete spremni na kritiku.
* Stvorite kulturu odnosa koja ohrabruje sve članove tima da doprinesu, kao i da otvoreno izraze svoje stavove.
* Budite spremni da podijelite posao u slučaju kritične situacije.
* Rizikujte u slučaju opasne situacije.
* Podržite i prepoznajte vještine medicinskih sestara, obavijestite menadžment o tome.
* Budite spremni da podržite medicinske sestre, kako u životu tako i na poslu.
* Održavajte dobar odnos sa glavnom medicinskom sestrom.
* Učestvujte na neformalnim sastancima odeljenja, ne zanemarujte sestrinsko društvo, nazdravljajte im...

Kako treba da se ponaša novajlija?

Pojavu pridošlica, bilo da su klinički specijalizanti, stažisti ili doktori početnici, medicinske sestre doživljavaju kao dodatnu glavobolju.

Praktično svi pridošlice su jučerašnji diplomci koji još nisu upoznati sa praktičnim radom, osim onih koji su ranije radili kao medicinska sestra ili bolničar.

Medicinske ustanove sa odjeljenjima različitih specijalnosti posebno su "prolazne" za stažiste i kliničke specijalizante.

Zašto novopridošlice toliko nerviraju medicinske sestre?

Prije svega, neodoljivi entuzijazam i želja da se u proces liječenja unesu novi trendovi. Istina, većina se ohladi, negdje za pola godine. Često se ovaj entuzijazam manifestuje u ogromnom broju termina i pregleda, što je dodatni posao za medicinske sestre. Doktori su često mlađi od medicinskih sestara, što pogoršava podjele.

Često početnik precjenjuje svoju snagu, preuzima nepodnošljivu količinu odgovornosti.

Osim toga, medicinske sestre su bolje upućene u praktične algoritme u hitnim slučajevima.

Zbog krivice pridošlice, medicinske sestre često moraju da budu nervozne i zahtevaju nadoknadu iskazujući svoje nezadovoljstvo kolegama i rukovodstvom.

Početniku na početku karijere uglavnom nije lako. On je po pravilu u centru pažnje, niko od njegovih kolega to ne pokazuje, ali ga veoma pomno posmatraju.

Početnik treba da se ponaša suzdržano i taktično, da se ne zeza, ali i da se ne zanese. Pomaganje medicinskim sestrama u "vrućim trenucima" na odjeljenju je veoma korisno za dalje odnose.

Takođe, 100% morate koristiti neformalne događaje, razne praznike, rođendane.

Na ovaj način:

* Uloga medicinske sestre u savremenoj medicini se menja.
* Ideologija interakcije treba da se zasniva na idejama profesionalnog partnerstva.
* Nivo terapijskih rezultata zavisi od harmonije lekara i medicinske sestre.

Osobine odnosa doktor - medicinsko osoblje - pacijent

Efikasnost terapijskog i dijagnostičkog procesa određena je sposobnošću lekara da komunicira sa pacijentom i identifikuje karakteristike njegovog lično-psihološkog i psihopatološkog odgovora na bolest, što ima značajan uticaj na tok i ishod bolesti.

Vrste odnosa lekar-pacijent

Vodeću ulogu u odnosu između doktora i pacijenta imaju lični i karakterološki kvaliteti koji određuju njihovo ponašanje, motivaciju aktivnosti lekara i očekivanja pacijenta. Najčešće je „idealan doktor“, za pacijenta, lekar stariji od njega po godinama, istog pola i iste seksualne orijentacije.

Odnos prema doktoru pacijenta određen je psihičkim stavom potonjeg, koji može biti adekvatan, pozitivan i negativan.

Empatičnog doktora odlikuje sposobnost empatije, da podijeli psihičke probleme pacijenta. Distanciranje od najdubljih iskustava pacijenta prihvatljivo je za introvertne ličnosti i šizoide.

Doktor-vođa - za pacijente sa psihasteničkim karakteristikama, koje karakterizira anksiozno sumnjičavost i pedantnost.
U svakom slučaju, princip partnerstva je neophodan, ali pažljivo kako bi se isključila jatrogenost.

Neprihvatljivo je prisiljavati pacijenta da pristane na određeni tretman, uključujući i hirurške intervencije, čak i ako je doktor apsolutno siguran u njegovu neophodnost. Pacijent ima pravo da sam odlučuje o svojoj sudbini. Odbijanje pacijenta od predloženog načina lečenja, pismeno evidentirano, oslobađa lekara pravne odgovornosti za nepružanje pomoći.

U medicini postoji nepisano pravilo: nemojte liječiti niti operirati najbliže srodnike (osim hitnih medicinskih mjera i potpuno jasnih, lakših slučajeva). To se objašnjava mogućnošću formiranja lažnog koncepta bolesti pod utjecajem emocionalnih iskustava i psiholoških odbrambenih mehanizama samog liječnika, koji blokiraju racionalan pristup dijagnozi i liječenju, što može dovesti do neželjenih posljedica.

Odnos između medicinske sestre i pacijenta

Ličnost medicinske sestre, stil njenog ponašanja mogu imati i pozitivan (terapijski) i negativan (psihotraumatski) učinak na pacijente.

Kršenje principa deontologije od strane medicinske sestre može uzrokovati istu štetu pacijentu kao i jatrogeni (medicinski) utjecaj. Ljekar je dužan da kontroliše i ocjenjuje rad medicinskih sestara, da sa njima obavlja vaspitno-obrazovni rad kako neposredno tako i preko glavne sestre, rukovodstva odjeljenja.

Uloga roditelja u oblikovanju djetetovog odgovora na bolest i značaj rada sa porodicom pacijenta

Bolest djeteta je uvijek teška situacija za porodicu. Prva i naknadna reakcija na djetetovu bolest zavise od ličnih karakteristika roditelja, njihovog nivoa inteligencije, kulture i obrazovanja, situacije u kojoj saznaju o djetetovoj bolesti i emocionalnog stanja istovremeno.

Reakcija roditelja na bolest djeteta zavisi i od prirode bolesti, njene težine i opasnosti po život. Najčešća reakcija je anksioznost, zabrinutost za stanje djeteta, strah za njegov život. Ponašanje roditelja u teškim i spolja bolnim stanjima često negativno utiče na bolesnu djecu. Panično stanje roditelja, posebno onih sklonih histeričnim oblicima reakcija, može značajno otežati rad ljekara. U takvim slučajevima od velike je važnosti istrajnost, iskustvo i umijeće ljekara na način da saopći dijagnozu, objasni suštinu bolesti, metode liječenja i prognozu, kako bi, ako je moguće, razuvjerio roditelje, donošenjem oni su punopravni asistenti u borbi za zdravlje, a ponekad i život djeteta.

Lekar se u svom radu može susresti i sa suprotnim stavom roditelja prema bolesti svog deteta. U takvim slučajevima jednostavno ne obraćaju pažnju na stanje djeteta, njegove tegobe, što rezultira zanemarenim slučajevima bolesti. Razlog ovakvog ponašanja roditelja je odbrambena reakcija njihovog negiranja bolesti djeteta.

Poteškoće se javljaju roditeljima kada saznaju za neizlječivu hroničnu bolest djeteta. Prva reakcija na dijagnozu često je šok. Tada može doći do reakcije nepovjerenja u zaključke liječnika i nade da je dijagnoza postavljena bez dovoljno osnova. Osnova reakcija roditelja koji su saznali za tešku hroničnu bolest djeteta je dubok osjećaj krivice koji se javlja početkom bolesti i svjesno ili podsvjesno ih prati tokom cijelog perioda bolesti. S tim u vezi, "da bi se iskupilo", djetetu se ukazuje pretjerana pažnja, sve mu je dozvoljeno, ispunjavaju se svi njegovi zahtjevi i želje. Nedostatak korekcije ponašanja djeteta nakon nekog vremena dovodi do situacija koje se gotovo ne kontroliraju, što dodatno otežava proces liječenja. I pored bolesti, pristup roditelja djetetu treba da bude razuman, da uključi vaspitni uticaj na pozadini održavanja bliskog emocionalnog kontakta. Metodički rad ljekara, kao i medicinskih psihologa sa roditeljima pacijenta, pomaže u postizanju ovakvog pristupa. .

Često, kao vid psihološke odbrane, roditelji imaju reakciju agresije koja se širi na druge, uključujući doktore i druge "ljude u bijelim mantilima" koji su pratioci njihove nesreće.

Odnos između doktora i pacijenta

Deontologija i etika medicinske djelatnosti. Umetnost razgovora i psihološki uticaj lekara na pacijenta. Ključ uspješnog liječenja je odnos između ljekara i pacijenta, zasnovan na povjerenju, podršci, razumijevanju, simpatiji, poštovanju.

Nije tajna da su sve češći slučajevi tužbi, uključujući i novčana potraživanja, gdje su tuženi medicinski radnici. Statistike potvrđuju da je većina tužbi uzrokovana konfliktnim situacijama u odnosu sa pacijentom. Žalbe se, po pravilu, ne javljaju na kvalitet medicinske njege, već na bezdušnost, na formalizam doktora. To se ne može objasniti ponižavajućim plaćama medicinskih radnika: uostalom, takva situacija se razvija ne samo u našoj zemlji. Prošle godine je Udruženje američkih medicinskih koledža provelo anketu među pacijentima kako bi saznalo kojim bi se kriterijima rukovodili pri izboru doktora. Na prvom mjestu bile su komunikacijske vještine i sposobnost da se pacijentu objasni suština složenih medicinskih procedura. Činjenica da je doktor napustio zidove prestižne obrazovne institucije bila je na posljednjem mjestu. Tokom milenijuma postojanja medicine, umjetnost komunikacije između liječnika i pacijenta i dalje zadržava veliki značaj, ako ne i najvažniji.

U prošlim vekovima uloga lekara se često svodila na jednostavno posmatranje prirodnog toka bolesti. Donedavni stil odnosa je bio da pacijent povjerava doktoru pravo na donošenje odluka. Doktor je, međutim, “isključivo u interesu pacijenta” postupio kako mu je odgovaralo. Činilo se da ovaj pristup povećava efikasnost liječenja: pacijent se oslobađa sumnji i nesigurnosti, a doktor se u potpunosti brine o njemu. Doktor nije podijelio svoje sumnje sa pacijentom, sakrio je od njega neugodnu istinu.

Postoji nekoliko modela komunikacije između doktora i pacijenta:

informativni (besstrasan doktor, potpuno nezavisan pacijent);

interpretativni (uvjerljivi doktor);

deliberativni (povjerenje i međusobni dogovor);

paternalistički (lekar-staratelj).

Za slabo obrazovane ljude prikladniji je interpretativni model, za obrazovane ljude koji se upuštaju u suštinu zdravstvenih problema, deliberativni model. Paternalistički model, koji je ranije bio rasprostranjen, podrazumijeva povredu prava pacijenta i danas se ne koristi, izuzev situacija koje predstavljaju direktnu prijetnju životu pacijenta, kada je u pitanju hitna operacija, reanimacija.

Međutim, potrebno je razlikovati povjerenje zasnovano na slijepoj vjeri povjerenje zasluženo. Trenutno, doktor i pacijent sarađuju, dele sumnje, govore jedni drugima istinu, podjednako dele odgovornost za ishod lečenja. Takva saradnja se zasniva na podršci, razumijevanju, simpatiji i poštovanju jednih prema drugima.

Jedan od najvažnijih uslova za uspostavljanje međusobnog razumevanja između lekara i pacijenta je osećaj podrška . Ako pacijent shvati da liječnik namjerava pomoći, a ne prisiljavati, onda će vjerovatno biti aktivnije uključen u proces liječenja. Kada doktor pokaže razumijevanje , osoba je sigurna da su njegove pritužbe saslušane, fiksirane u umu doktora i on ih razmatra. Ovaj osjećaj se pojačava kada doktor kaže: „Čujem te i razumijem“ – ili to izrazi pogledom ili klimanjem glavom. Poštovanje podrazumijeva prepoznavanje vrijednosti osobe kao ličnosti. Ovo je posebno važno u fazama prikupljanja anamneze, kada se doktor upoznaje sa okolnostima života pacijenta. Simpatija je ključ za uspostavljanje saradnje sa pacijentom. Morate biti u stanju da se stavite na mjesto pacijenta i gledate na svijet njegovim očima. Važno je razumjeti i uzeti u obzir unutrašnju sliku bolesti - sve što pacijent doživljava i doživljava, ne samo njegove lokalne senzacije, već i njegovo opće stanje, samopromatranje, njegovu ideju o \u200b\ u200b svojoj bolesti, o njenim uzrocima.

Ne postoje stroga pravila za komunikaciju sa pacijentom, iako lekari širom sveta koriste opšte principe deontologije (od grčkog deon- zbog i logos- nastava) - profesionalna etika medicinskih radnika. Stanje psihičkog komfora pacijenta je glavni kriterijum deontologije, test njene efikasnosti. Zakletva, koja se samo uslovno naziva Hipokratovom zakletvom, ukorijenjena je u vrlo daleku prošlost. Kasnije je izdat kao dokument i sadržavao je nekoliko osnovnih zahtjeva za ljekara, a posebno:

čuvanje medicinske povjerljivosti;

zabrana radnji koje mogu uzrokovati moralnu ili fizičku štetu pacijentu ili njegovoj rodbini;

posvećenost profesiji.

Zanimljivo je da je u različitim zemljama drevna zakletva ostala praktički nepromijenjena 17 stoljeća. Nakon što je doživio nekoliko “izdanja” u našoj zemlji, samo je drugačije nazvan – “fakultetsko obećanje” u predrevolucionarnoj Rusiji, “Zakletva sovjetskog doktora” - kasnije.

Jedan od najvažnijih u aktivnostima ljekara je zabrana radnji koje mogu naštetiti pacijentu, odnosno princip „ne naškoditi“. Najstariji i vjerovatno najvažniji stav medicinske etike u latinskoj formulaciji je: primum non nosere("Prije svega, ne čini zlo"). Svaki doktor će se vjerovatno složiti sa izjavom E. Lamberta da „postoje pacijenti kojima se ne može pomoći, ali nema onih kojima se ne može nauditi“. Znamo da ponekad lijek može biti gori od bolesti. Riječ je o nuspojavama lijekova, negativnim efektima istovremene primjene većeg broja lijekova, neskladu između predviđene koristi i mogućeg rizika medicinske intervencije.

Ali dobar doktor nije samo profesionalnost, enciklopedijsko znanje, uravnotežene odluke i savršeno vladanje tehnikom medicinskih manipulacija, već i sposobnost razgovora sa pacijentom.

Inače, riječ "doktor" dolazi od dobro poznate "laži", koja je, međutim, u starim danima imala potpuno drugačije značenje - "govoriti", "govoriti". Zapažanja pokazuju da iskusni ljekari više pažnje posvećuju komunikaciji sa pacijentom, uzimanju anamneze i fizikalnom pregledu, a niže su rangirani podaci instrumentalnih i laboratorijskih studija. Dokazano je da se tačna dijagnoza prema anamnezi postavlja kod 45-50% pacijenata, a na osnovu ankete i fizikalnih metoda pregleda - kod 80-85% pacijenata. Samo kod 15-20% pacijenata za postavljanje dijagnoze potrebna je dubinska laboratorijska i instrumentalna studija.

Nažalost, komunikacijske vještine doktori savladavaju „spontano“, to dolazi s godinama i iskustvom. Posebno na medicinskim fakultetima, ovo se praktično ne uči. Gorko je vidjeti da li doktor zanemaruje razgovor s pacijentom, postaje slijepi talac laboratorijske i instrumentalne dijagnostike ili slabovoljni izvršilac režima liječenja i direktiva koje su poslane odozgo. Umjetnost razgovora sa pacijentom, sposobnost vođenja dijaloga sa pacijentom zahtijeva ne samo želju liječnika, već i, u određenoj mjeri, talenat. Doktor mora biti u stanju ne samo da slušaju, već i da čuju pacijent.

Napominjemo još jednu neospornu činjenicu: razgovor sa pacijentom treba da ide "jedan na jedan", prisustvo trećih lica je isključeno. Podaci o pacijentu starijem od 15 godina ne mogu se saopštavati neovlašćenim licima, pa čak i rodbini bez njegovog pristanka. Čuvanje medicinske tajne je, kao što se sjećate, jedna od odredbi Hipokratove zakletve.

Prema važećem zakonodavstvu („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“), pacijent ima pravo dobiti informacije o svom zdravlju, pristati na liječenje ili ga odbiti (odredba o pacijentu informirani pristanak), zahtijevaju i primaju materijalnu naknadu za štetu po zdravlje. Pacijent treba da bude svjestan prirode bolesti, postojećeg rizika, perspektiva i metoda liječenja, mogućnosti i stepena učešća porodice u realizaciji programa liječenja. Doktoru je uvijek teško govoriti o nepovoljnoj prognozi bolesti ili velikom riziku od bilo kakve manipulacije. Čovjeku je potrebno dati pozitivne informacije koje se prilagođavaju izgledima čak i za minimalno poboljšanje. Uostalom, 60% šanse za nepovoljan ishod operacije istovremeno znači i 40% šanse za oporavak.

Doktor, govoreći pacijentu istinu, treba da ga inspiriše i nada. Međutim, potrebno je reći istinu: tek nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, osoba će moći pristati ili odbiti predloženi tretman. Pacijent ima pravo da zna koji simptomi treba da nestanu u potpunosti, koji - djelimično, a koji će ostati, te će njihovo postojanje morati prihvatiti. Mirne, promišljene, saosećajne reči lekara, čak i ako prijavi verovatnoće i nezagarantovane rezultate, mogu umiriti pacijenta. Hteo bih da citiram B. Seigela: „Nikada ne možete reći da ne možete ništa više da uradite, čak i ako vam jedino preostaje da budete tu i pomognete bolesnoj osobi da se nada i moli.“

Odavno je poznato da ljekari mogu djelovati na bolest bez ikakvih lijekova. Autoritativna riječ doktora može uticati na dobrobit pacijenta: povjerenje ljekara se prenosi na pacijenta.

Jednom na selu, tokom letovanja, poznatog lekara su zamolili da pregleda komšiju koji je osetio bol u levoj strani grudnog koša. Pomisao da je u pitanju srčani udar izazvala je panični strah. Kada je doktor ušao u bolesničku sobu, pacijent je ležao na kauču. U njegovim očima se vidjela tjeskoba, zbunjenost, psihički je bio spreman na najgore. Nakon nekoliko detaljnih pitanja i pregleda, doktor je konstatovao da je bol vjerovatno simptom egzacerbacije osteohondroze. Dok je doktor mirno, sa samopouzdanjem u glasu, govorio o svojim zapažanjima, pacijentovo zdravstveno stanje se popravilo pred našim očima. Anksioznost je prošla, emocionalna depresija je zamijenjena spremnošću da se bori za poboljšanje vlastitog blagostanja. Ostalo je samo malo bola.

Kako komunikaciju sa pacijentom učiniti što efikasnijom? Da li se komunikacija može naučiti? Neke preporuke su već date, u nastavku je dato još nekoliko takvih savjeta.

Pokušajte otkriti razloge pacijentove podsvjesne anksioznosti. Pomozite da ih shvatite, prenoseći problem na nivo svijesti.

Pokušajte dati pacijentu konkretne upute o tome šta da radi, čemu da teži, kako da se ponaša.

Kada razgovarate sa starijim ljudima, nemojte ih podsjećati na godine. Razgovor treba da bude bez žurbe, pitanja treba postavljati konkretna, na koja je potreban jasan odgovor.

Pokušajte izbjeći samo usmene savjete, zapišite preporuke za režim, dijetu, terapiju lijekovima na komad papira.

Pokušajte objasniti potrebu da ograničite, ako je moguće, kontakt s faktorima koji uništavaju psihu (pretjerano opterećenje informacijama, stres i tako dalje).

Pokušajte uvjeriti pacijenta da je za održavanje i poboljšanje zdravlja potreban sveobuhvatan pristup, uključujući mjere koje se ne odnose na lijekove. Svjež zrak, šuma, sunce - samo su neki od faktora koji mogu utjecati na dobrobit.

Bez sumnje, odnos doktor-pacijent je višestruk. Riječ je o velikom kompleksu psiholoških, moralnih i etičkih problema sa kojima se ljekar stalno suočava. Ponekad postoje pitanja nemedicinske prirode. Na primjer, poznato je da je medicina još uvijek u teškoj finansijskoj situaciji. U državnim zdravstvenim ustanovama često nema dovoljno lijekova, obloga, plate osoblja su male... A u isto vrijeme novine i web stranice su pune oglasa za tzv. poslodavac nije škrt, ukazuje na moguću zaradu. Iskušenje je veliko! A suština takvih prijedloga je jednostavna: liječnik mora uvjeriti, nagovoriti svog pacijenta da kupi lijek, a češće - dodatak prehrani, uz određenu naknadu - postotak cijene lijeka, što će biti plata liječnika . Princip “prodato više – dobijeno više”, iako se dobro uklapa u sistem tržišnih odnosa, ali je, po našem mišljenju, neprihvatljivo u medicini – ovo je ćorsokak koji vodi ka pacijentovom odbijanju liječenja i smanjenju broja liječnika. autoritet. Ali postoji i drugi način: korištenje najnovijih informacija o kvalifikovanoj sinonimnoj i analognoj zamjeni lijekova, kao i korištenje modernih lijekova i oblika koji poboljšavaju dobrobit, zdravlje i kvalitetu života pacijenata, vodi jačanju autoritet doktora i, kao rezultat, rast njegovog društvenog položaja. Pa zar nije bolje ostati u skladu sa svojom savješću i ostvariti materijalno blagostanje na pošten način?

Lekar mora da poseduje suptilan psihološki instinkt i tu je neophodan stalni rad svesti. Uspjeh u liječenju moguć je kombinacijom povjerljivih ljudskih odnosa i naučnih dostignuća. A za to, tehnički opremljen lekar mora ne samo da leči, već i da može da razgovara sa svojim pacijentom.

Postoji nekoliko modela komunikacije između doktora i pacijenta:

informativni (besstrasan doktor, potpuno nezavisan pacijent);
interpretativni (uvjerljivi doktor);
deliberativni (povjerenje i međusobni dogovor);
paternalistički (lekar-staratelj).

Za slabo obrazovane ljude prikladniji je interpretativni model, za obrazovane ljude koji zadiru u suštinu zdravstvenih problema, deliberativni model. Paternalistički model, koji je ranije bio rasprostranjen, podrazumijeva povredu prava pacijenta i danas se ne koristi, izuzev situacija koje predstavljaju direktnu prijetnju životu pacijenta, kada je u pitanju hitna operacija, reanimacija.

Međutim, potrebno je razlikovati povjerenje zasnovano na slijepoj vjeri povjerenje zasluženo. Trenutno, doktor i pacijent sarađuju, dele sumnje, govore jedni drugima istinu, podjednako dele odgovornost za ishod lečenja (). Takva saradnja se zasniva na podršci, razumijevanju, simpatiji i poštovanju jednih prema drugima.

Jedan od najvažnijih uslova za uspostavljanje međusobnog razumevanja između lekara i pacijenta je osećaj podrška . Ako pacijent shvati da liječnik namjerava pomoći, a ne prisiljavati, onda će vjerovatno biti aktivnije uključen u proces liječenja. Kada doktor pokaže razumijevanje , osoba je sigurna da su njegove pritužbe saslušane, fiksirane u umu doktora i on ih razmatra. Ovaj osećaj se pojačava kada lekar kaže: „Čujem te i razumem” – ili to izrazi pogledom ili klimanjem glavom. Poštovanje podrazumijeva prepoznavanje vrijednosti osobe kao ličnosti. Ovo je posebno važno u fazama prikupljanja anamneze (), kada se doktor upoznaje sa okolnostima života pacijenta. Simpatija je ključ za uspostavljanje saradnje sa pacijentom. Morate biti u stanju da se stavite na mjesto pacijenta i gledate na svijet njegovim očima. Važno je razumjeti i uzeti u obzir unutrašnju sliku bolesti - sve što pacijent doživljava i doživljava, ne samo njegove lokalne senzacije, već i njegovo opće stanje, samopromatranje, njegovu ideju o \u200b\ u200b svojoj bolesti, o njenim uzrocima.

Ne postoje stroga pravila za komunikaciju sa pacijentom, iako se ljekari širom svijeta koriste općim principima deontologija (iz grčkog deon- zbog i logos- doktrina) - profesionalna etika medicinskih radnika. Mentalni komfor pacijenta je glavni kriterijum deontologije, test njene efikasnosti. Zakletva, koja se samo uslovno naziva Hipokratovom zakletvom, ukorijenjena je u vrlo daleku prošlost. Kasnije je izdat kao dokument i sadržavao je nekoliko osnovnih zahtjeva za ljekara, a posebno:

čuvanje medicinske povjerljivosti;
zabrana radnji koje mogu uzrokovati moralnu ili fizičku štetu pacijentu ili njegovoj rodbini;
posvećenost profesiji.

Jedna od najvažnijih aktivnosti ljekara je zabrana radnji koje mogu naštetiti pacijentu, odn princip "ne naškoditi" . Najstariji i vjerovatno najvažniji stav medicinske etike u latinskoj formulaciji je: primum non nosere(“Prije svega, ne čini zlo”). Svaki doktor će se vjerovatno složiti sa izjavom E. Lamberta da „postoje pacijenti kojima se ne može pomoći, ali nema onih kojima se ne može nauditi“. Znamo da ponekad lijek može biti gori od bolesti. Riječ je o nuspojavama lijekova (više o tome u poglavlju 2.6), negativnim efektima istovremene primjene većeg broja lijekova (poglavlje 2.7), neskladu između predviđene koristi i mogućeg rizika medicinske intervencije.

Ali dobar doktor nije samo profesionalnost, enciklopedijsko znanje, uravnotežene odluke i savršeno vladanje tehnikom medicinskih manipulacija, već i sposobnost razgovora sa pacijentom.

Inače, riječ "doktor" dolazi od dobro poznate "laži", koja je, međutim, u starim danima imala potpuno drugačije značenje - "govoriti", "govoriti". Zapažanja pokazuju da iskusni ljekari više pažnje posvećuju komunikaciji sa pacijentom, uzimanju anamneze i fizikalnom pregledu, a niže su rangirani podaci instrumentalnih i laboratorijskih studija. Dokazano je da se tačna dijagnoza prema anamnezi postavlja kod 45-50% pacijenata, a na osnovu ankete i fizikalnih metoda pregleda - kod 80-85% pacijenata. Samo 15-20% pacijenata zahtijeva dubinski laboratorijski i instrumentalni pregled radi postavljanja dijagnoze.

Napominjemo još jednu neospornu činjenicu: razgovor sa pacijentom treba da ide „jedan na jedan“, prisustvo trećih lica je isključeno. Podaci o pacijentu starijem od 15 godina ne mogu se saopštavati neovlašćenim licima, pa čak i rodbini bez njegovog pristanka. Čuvanje medicinske tajne je, kao što se sjećate, jedna od odredbi Hipokratove zakletve.

Prema važećem zakonodavstvu („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“), pacijent ima pravo dobiti informacije o svom zdravlju, pristati na liječenje ili ga odbiti (odredba o informiranom pristanak pacijenta), zahtijevaju i primaju materijalnu naknadu za štetu po zdravlje. Pacijent treba da bude svjestan prirode bolesti, postojećeg rizika, perspektiva i metoda liječenja, mogućnosti i stepena učešća porodice u realizaciji programa liječenja. Doktoru je uvijek teško govoriti o nepovoljnoj prognozi bolesti ili velikom riziku od bilo kakve manipulacije. Čovjeku je potrebno dati pozitivne informacije koje se prilagođavaju izgledima čak i za minimalno poboljšanje. Uostalom, 60% šanse za nepovoljan ishod operacije istovremeno znači i 40% šanse za oporavak.

Odavno je poznato da ljekari mogu djelovati na bolest bez ikakvih lijekova. Autoritativna riječ doktora može uticati na dobrobit pacijenta: povjerenje ljekara se prenosi na pacijenta.

Kako komunikaciju sa pacijentom učiniti što efikasnijom? Da li se komunikacija može naučiti? Neke preporuke su već date, u nastavku je dato još nekoliko takvih savjeta.

Pokušajte otkriti razloge pacijentove podsvjesne anksioznosti. Pomozite da ih shvatite, prenoseći problem na nivo svijesti.
Pokušajte dati pacijentu konkretne upute o tome šta da radi, čemu da teži, kako da se ponaša.
Kada razgovarate sa starijim ljudima, nemojte ih podsjećati na godine. Razgovor treba da bude bez žurbe, pitanja treba postavljati konkretna, na koja je potreban jasan odgovor.
Pokušajte izbjeći samo usmene savjete, zapišite preporuke za režim, dijetu, terapiju lijekovima na komad papira.
Pokušajte objasniti potrebu da ograničite, ako je moguće, kontakt s faktorima koji uništavaju psihu (pretjerano opterećenje informacijama, stres i tako dalje).
Pokušajte uvjeriti pacijenta da je za održavanje i poboljšanje zdravlja potreban sveobuhvatan pristup, uključujući mjere koje se ne odnose na lijekove. Svjež zrak, šuma, sunce - samo su neki od faktora koji mogu utjecati na dobrobit.

Bez sumnje, odnos doktor-pacijent je višestruk. Riječ je o velikom kompleksu psiholoških, moralnih i etičkih problema sa kojima se ljekar stalno suočava. Ponekad postoje pitanja nemedicinske prirode. Na primjer, poznato je da je medicina još uvijek u teškoj finansijskoj situaciji. Državnim zdravstvenim ustanovama često nedostaju lijekovi, zavoji, plate osoblja su male... A pritom su novine i web stranice pune oglasa za tzv. honorarne poslove na recept za ljekare, a potencijalni poslodavac nije škrt, ukazujući na moguću zaradu. Iskušenje je veliko! A suština takvih prijedloga je jednostavna: liječnik mora uvjeriti, nagovoriti svog pacijenta da kupi lijek, a češće - dodatak prehrani, uz određenu naknadu - postotak cijene lijeka, što će biti plata liječnika . Princip „prodao više – dobio više“, iako se dobro uklapa u sistem tržišnih odnosa, ali je, po našem mišljenju, neprihvatljiv u medicini - ovo je ćorsokak koji vodi ka pacijentovom odbijanju liječenja i smanjenju broja liječnika. autoritet. Ali postoji i drugi način: upotreba najnovijih informacija o kvalifikovanoj sinonimnoj i analognoj zamjeni lijekova, kao i upotreba modernih lijekova i oblika (odjeljak 2.2.1), koji poboljšavaju dobrobit, zdravlje i kvalitetu života pacijenata, dovodi do jačanja autoriteta ljekara i, posljedično, rasta njegovog društvenog položaja. Pa zar nije bolje ostati u skladu sa svojom savješću i ostvariti materijalno blagostanje na pošten način?