Upitnici za ispitivanje pacijenata sa hipertenzijom. Osobine sestrinskog rada sa pacijentima sa hipertenzijom. Spisak korištenih izvora

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

UVOD

Poglavlje I. Pregled literature. Koncept hipertenzije.

1.1 Klasifikacija rizika.

1.2 Etiologija i patogeneza. predisponirajući faktori.

1.3 Klinička slika hipertenzije.

1.4 Faze hipertenzije.

1.5 Hipertenzivne krize.

1.6 Dijagnoza hipertenzije.

Poglavlje II. Prevencija arterijske hipertenzije.

2.1 Prevencija arterijske hipertenzije.

2.2 Identifikacija negativnih faktora.

2.3 Komplikacije uzrokovane hipertenzijom.

2.4 Ispitivanje.

ZAKLJUČAK.

Bibliografija.

UVOD

Hipertenzija je jedna od psihosomatskih bolesti, u čijem razvoju značajnu ulogu imaju psihotraumatski faktori. Uprkos napretku u liječenju i prevenciji hipertenzije posljednjih godina, ona je i dalje predmet ciljanih istraživanja u medicini i srodnim područjima. U protekloj deceniji socijalni i psihološki faktori su počeli da zauzimaju sve veće mesto među faktorima rizika u širenju kardiovaskularne patologije.

Do danas je veliki broj radova posvećen problemu uticaja tipoloških osobina ličnosti i individualne osetljivosti na stres na nastanak hipertenzije. Melentiev A.S., Tyabut T.D., Gnedov D.A., Elashvili M.A. Oganov R.G., Vinokur V.A. ustanovili su vezu između osobina ličnosti i hiperfibrinogenemije, što povećava rizik od razvoja hipertenzije za 2-3 puta. Gafarov V.V., Gagulin I.V., Chazov E.I. Otkriveno je povećanje indeksa stresa u populaciji, što doprinosi nastanku arterijske hipertenzije.

Istraživači su otkrili da je individualna osjetljivost na stres zasnovana na visokom nivou lične anksioznosti, frustracije, pesimizma, introverzije, kao i hipostenične reakcije.

Značajan dio rada posvećen je proučavanju bihejvioralnih ("koronarni" tip ili tip A) i emocionalnih (anksioznost, depresija) karakteristika ličnosti (Polozhentsev S.D., Grekova T.I., Berezin F.B., Kubzansky L.D., Shpak L.V., Davidson K. ., Sokolov E.I.). Međutim, individualna tipološka svojstva pojedinaca koji su najpodložniji stresu i skloni nastanku hipertenzije još nisu razjašnjeni.

Još uvijek postoje neriješena pitanja individualnih razlika, kao što su stereotipi ponašanja i osnovne crte ličnosti koje utiču na osjetljivost na stres i povećavaju rizik od hipertenzije. Međutim, proučavanje ovog problema je posebno relevantno, jer hipertenzija ima visoku prevalenciju.

Savremena istraživanja u oblasti psihologije ličnosti do danas otkrivaju dva pristupa problemu uticaja individualnih tipoloških osobina ličnosti na razvoj hipertenzije. Jedan od pristupa uključuje prepoznavanje da se promjena ličnosti i izoštravanje bilo kojeg od njenih svojstava događa pod direktnim utjecajem bolesti i ovisi o težini i tijeku patološkog procesa (Klersson P., Shpak L.V.).

Drugi pravac se zasniva na pretpostavci da određene osobine ličnosti mogu doprinijeti formiranju patologije različitih organa i sistema, uključujući i dovode do razvoja hipertenzije (Berezin F.B., Mrochek A.G., Gyabut T.D., Sokolov E. . AND.).

Analiza istraživanja u oblasti medicinske psihologije, gdje se formirala najupornija i najduža tradicija proučavanja utjecaja lični kvaliteti i ponašanje na razvoj hipertenzije omogućilo je identifikaciju niza faktora koji utiču na razvoj arterijske hipertenzije.

Hipertenzija je često uzrok smanjenja radne sposobnosti stanovništva, a u nekim slučajevima i invaliditeta i smrtnosti. Osim toga, predstavlja faktor rizika za druge kardiovaskularne bolesti.

Svrha rada: Proučiti karakteristike ličnosti pacijenata sa hipertenzijom

Ciljevi istraživanja: 1. Otkriti pojam i uzroke razvoja hipertenzije

2. Proširiti klasifikaciju i kliničku sliku manifestacije hipertenzije

3. Razmotriti faktore za razvoj hipertenzije

4. Proučiti osobne karakteristike pacijenata sa hipertenzijom i reakciju pojedinca na bolest

5. Odabrati metode za proučavanje karakteristika ličnosti pacijenata sa hipertenzijom

6. Analizirati rezultate studije i formulirati zaključke.

Predmet istraživanja: pacijenti sa hipertenzijom

Predmet istraživanja: Lične karakteristike pacijenata sa hipertenzijom

Poglavlje I. Pregled literature. Koncept "hipertenzije"

1.1 Klasifikacija rizika

Hipertenzija (HP) je oboljenje kardiovaskularnog sistema koje nastaje kao posledica primarne disfunkcije (neuroze) viših vaskularnih regulatornih centara i naknadnih neurohormonskih i bubrežnih mehanizama, a karakteriše je arterijska hipertenzija, funkcionalna, au teškim stadijumima - organske promene. u bubrezima, srcu, centralnom nervnom sistemu. Drugim riječima, hipertenzija je neuroza centara koji regulišu krvni pritisak.

Sekundarna, ili simptomatska, arterijska hipertenzija je simptom grupe bolesti – kardiovaskularnih, bubrežnih, endokrinih i dr., a uzrokovana je oštećenjem organa i razvojem organskog procesa u njima.

Arterijska hipertenzija je jedno od najčešćih oboljenja kardiovaskularnog sistema.

Prema trenutnim preporukama SZO i Međunarodnog društva za kontrolu arterijske hipertenzije (IAH), krvni pritisak ispod 140/90 mm Hg se uzima kao normalne vrednosti. (18,7/12kPa). Arterijska hipertenzija (AH) je višekratno zabilježeno povećanje krvnog tlaka preko 140/90 mm Hg. Art. Nakon inicijalnog uočavanja visokog krvnog pritiska, pacijent mora u roku od nedelju dana posetiti ambulantu u kojoj će se meriti krvni pritisak. Definicija je kontroverzna, jer čak i povećanje dijastoličkog krvnog tlaka na 85 85 mm Hg. može dovesti do razvoja kardiovaskularnih bolesti. Međutim, termin "arterijska hipertenzija" se i dalje češće koristi u slučajevima prilično dugotrajnog povećanja krvnog pritiska od 140/90 mm Hg i više, jer već na takvim "graničnim nivoima pritiska (140-160/90-95" ) rizik od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih komplikacija. GB karakterizira visoka prevalencija i kod muškaraca i kod žena. Otprilike svaka 4-5 odrasla osoba ima povišen krvni pritisak. Generalno, prisustvo GB konstatovano je kod 15-20% odrasle populacije, a njegova učestalost značajno raste s godinama. Dakle, povećanje krvnog tlaka opaženo je kod 4% ljudi u dobi od 20-23 godine i dostiže 50% ili više u dobi od 50-70 godina.

Prognoza pacijenata sa hipertenzijom i odluka o daljoj taktici vođenja ne zavisi samo od nivoa krvnog pritiska. Prisustvo pratećih faktora rizika, uključenost „ciljanih organa“ u proces, kao i prisustvo pridruženih kliničkih stanja nisu ništa manje važni od stepena hipertenzije, u vezi s tim klasifikacija pacijenata u zavisnosti od stepena hipertenzije. rizik je uveden u savremenu kvalifikaciju. Za procjenu ukupnog uticaja nekoliko faktora rizika na prognozu bolesti koristi se klasifikacija rizika u 4 kategorije - nizak, srednji, visok i vrlo visok rizik (vidi tabelu 1).

Tab. 1. Klasifikacija rizika.

Faktori rizika i istorijat	Stepen 1 (blaga hipertenzija) BPc140-159 ili BPp 90-99	Stepen 2 (umjerena hipertenzija) BP 160-179 ili BP 100-109	Stupanj 3 (teška hipertenzija) BPs >180=ili BPd>110=
Nema FR, POM, AKS	nizak rizik	Srednji rizik	visokog rizika
1-2 faktora rizika (osim DM)	Srednji rizik	Srednji rizik	Veoma visok rizik
3 ili više FR i/ili POM i/ili SD	visokog rizika	visokog rizika	Veoma visok rizik
	Veoma visok rizik	Veoma visok rizik	Veoma visok rizik

FR - faktori rizika; POM - oštećenje ciljnih organa; Klinička stanja povezana sa ACS.

1.1.

1.2 Etiologija i patogeneza. Predisponirajući faktori

Različiti faktori koji regulišu krvni pritisak u fiziološkim uslovima su uključeni u razvoj perzistentne arterijske hipertenzije.

Nasljednost, nervni faktor, emocionalno preopterećenje, stresne situacije, endokrini faktori, gojaznost, konzumacija alkohola, pušenje, fizička neaktivnost, poodmakle godine, bolest bubrega itd.

Nervni faktor je jedan od glavnih uzroka povećanog pritiska. To su akutni i kronični psiho-emocionalni stresovi, stalni psihički napori, traumatske ozljede mozga, hipoksija mozga. Određeni značaj pridaje se pojavi tahikardije, koja je praćena povećanjem minutnog volumena srca.

Patološki faktori uključuju disfunkciju hipotalamusa i duguljaste moždine. Humoralni faktori koji doprinose nastanku hipertenzije proizvode se u bubrezima. Kršenjem cirkulacije krvi u bubrezima nastaje tvar - renin, koja vraća hipertenzinogen u angiotenzin. Potonji ima izražen vazokonstrikcijski učinak i potiče proizvodnju aldesterona, kortikoidnog minerala u nadbubrežnim žlijezdama, koji, djelujući na distalni dio nefrona, stimulira reapsorpciju jona natrija. Natrijum zadržava tečnost u vaskularnom krevetu (faktor koji doprinosi povećanju krvnog pritiska).

Hiperfunkcija endokrinih žlijezda (hipofiza, štitnjača, spolne žlijezde) povezana je s proizvodnjom hormona koji povećavaju krvni tlak.

Nutritivni faktori su takođe važni u razvoju GB. Pojedinci koji konzumiraju prekomjernu količinu kuhinjske soli imaju viši krvni tlak. Zadržavanje natrijuma u organizmu doprinosi edemu vaskularnog zida i povećanju krvnog pritiska.

Primjećuje se uloga genetskog faktora; s bilateralnim naslijeđem, isti tip metabolizma se nasljeđuje, što dovodi do sličnih poremećaja u proizvodnji tvari koje reguliraju krvni tlak. Pod uticajem ovih faktora dolazi do konačnog formiranja arterijske hipertenzije.

Dugotrajno sužavanje arteriola nadbubrežnih žlijezda, gušterače dovodi do sklerotičnih procesa u njima. U aorti, koronarnim, cerebralnim žilama progresivno se razvija ateroskleroza, što dovodi do trajnog kršenja cirkulacije krvi u odgovarajućim organima.

1.3 Klinička slika hipertenzije

U prvoj fazi bolesti javljaju se uglavnom funkcionalni poremećaji. Nema oštećenja ciljnog organa. Pacijenti se žale na glavobolju, koja je povezana s povećanjem krvnog tlaka. Najčešće se javlja ujutro u potiljačnoj regiji i kombinuje se sa osećajem "ustajale glave". Pacijenti su zabrinuti zbog lošeg sna, slabljenja mentalne aktivnosti, oštećenja pamćenja, umora, umora. Krvni pritisak ne raste stalno, a brojke su nešto veće od norme (190-200 / 105-110 mm Hg). Da biste bili sigurni u objektivnost pokazatelja krvnog tlaka, potrebno ga je izmjeriti 2-3 puta u intervalu od 5 minuta, a kao glavni treba uzeti prosječni rezultat.

U drugoj fazi, kako se razvijaju organske promjene u kardiovaskularnom, nervnom sistemu, reguliše se prisustvo jedne ili više promjena iz ciljnih organa. BP postaje uporno povišen (190-200/105-110 mm Hg), a glavobolja, vrtoglavica i drugi simptomi postaju trajni.

Otkriva se povećanje granica relativne tuposti srca lijevo zbog hipertrofije lijeve komore, naglasak 2 tona preko aorte, 1 ton je pojačan, puls je napet. S progresijom bolesti može se pojaviti sistolni šum mišićne prirode na vrhu srca i zbog relativne insuficijencije mitralne valvule.

Zbog razvoja ateroskleroze koronarnih žila javljaju se napadi boli u srcu. Promjene se otkrivaju pri pregledu fundusa: arterije retine su uske, krivudave, vene su proširene.

U fazi 3 - prisustvo jednog ili više povezanih (povezanih) stanja. Žalbe na stalne glavobolje. vrtoglavica, prekidi i bol u srcu, smanjena oštrina vida, bljeskave mrlje, muhe pred očima. S razvojem cirkulatorne insuficijencije javljaju se otežano disanje, akrocijanoza, gladovanje nogu i stopala, sa zatajenjem lijeve komore - gušenje, hemoptiza. BP je uporno povišen: BPs > 200 mm Hg, BPd > 110 mm Hg. Puls je napet, ponekad aritmičan. Lijeva granica srca je uvećana, auskultacijom dolazi do slabljenja prvog tona, izražen akcenat drugog tona preko aorte. U ovoj fazi najčešće se razvijaju komplikacije hipertenzije: zatajenje srca, infarkt miokarda, moždani udar, otkazivanja bubrega. Trajne promjene na očnom dnu: krvarenja, tromboza, što je praćeno gubitkom vida.

1.4 Faze hipertenzije

Sa morfoloških pozicija razlikuju se tri stadijuma hipertenzije: 1) prolazni stadijum, 2) stadijum raširenih promena na arterijama, 3) stadijum promena na organima izazvanih promenama na arterijama.

Prolazni stadij klinički je obilježen periodičnim porastom krvnog tlaka. Oni su uzrokovani spazmom arteriola, pri čemu zid samog suda doživljava gladovanje kisikom, što uzrokuje distrofične promjene u njemu. Spazam se zamjenjuje paralizom arteriola, krv u kojoj stagnira, a hipoksija zidova perzistira, zbog čega se povećava propusnost zidova arteriola. Oni su impregnirani krvnom plazmom (plazmoragija), koja također vodi izvan krvnih žila, uzrokujući perivaskularni edem.

Nakon normalizacije krvnog tlaka i obnavljanja mikrocirkulacije, krvna plazma se uklanja sa zidova arteriola i perivaskularnih prostora, a ona koja je ušla u zidove krvnih žila precipitira se zajedno sa krvnom plazmom. Zbog stalnog povećanja opterećenja srca, razvija se kompenzacijska hipertrofija njegove lijeve komore. Ukoliko se u prolaznom stadijumu eliminišu stanja koja izazivaju psihoemocionalni stres i sprovede odgovarajući tretman bolesnika, početna hipertenzija se može izlečiti, jer u ovoj fazi još uvek nema ireverzibilnih morfoloških promena.

Stadij raširenih promjena na arterijama klinički je karakteriziran stalnim porastom krvnog tlaka. To se objašnjava dubokom disregulacijom vaskularnog sistema i njegovim morfološkim promjenama. Prijelaz prolaznog porasta krvnog tlaka u stabilan povezan je s djelovanjem nekoliko neuroendokrinih mehanizama, među kojima su najvažniji refleksni, bubrežni i endokrini. Česti ponovljeni porasti krvnog tlaka dovode do smanjenja osjetljivosti baroreceptora luka aorte, koji normalno dovode do slabljenja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema i smanjenja krvnog tlaka. Jačanje uticaja ovog regulacionog sistema i spazam arteriola bubrega stimulišu proizvodnju enzima renina njima. Potonji dovodi do stvaranja angiotenzina u krvnoj plazmi, koji stabilizuje krvni pritisak na visokom nivou.Osim toga, angiotenzin pospešuje stvaranje i uklanjanje mineralokortikoida iz kore nadbubrežne žlezde, koji dodatno povećavaju krvni pritisak i doprinose njegovoj stabilizaciji na visok nivo.

Grčevi arteriola koji se ponavljaju sve učestalije, sve veća plazmoragija i sve veća količina istaloženih proteinskih masa u njihovim zidovima dovode do hijalinoze ili arterioloskleroze. Zidovi arteriola se zadebljaju, gube elastičnost, njihova debljina se značajno povećava i, shodno tome, lumen krvnih žila se smanjuje.

Stalni visoki krvni tlak značajno povećava opterećenje srca, što rezultira razvojem njegove kompenzatorne hipertrofije. Istovremeno, masa srca je 600-800 g. Stalni visoki krvni tlak također povećava opterećenje velikih arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, uslijed čega atrofiraju mišićne stanice, zidovi krvnih žila gube elastičnost. U kombinaciji s promjenama u biohemijskom sastavu krvi, nakupljanjem kolesterola i velikih molekularnih proteina u njoj, stvaraju se preduvjeti za razvoj aterosklerotskih lezija velikih arterija. Štoviše, težina ovih promjena je mnogo veća nego kod ateroskleroze, a nije praćena povećanjem krvnog tlaka. Faza promjena na organima uzrokovana promjenama na arterijama. Promjene na organima su sekundarne. Njihova težina, kao i kliničke manifestacije, zavise od stepena oštećenja arteriola i komplikacija povezanih s ovim vaskularnim promjenama. Osnova kroničnih promjena u organima je kršenje njihove opskrbe krvlju, pojačano gladovanje kisikom i rezultirajuća skleroza organa sa smanjenjem funkcije. Komplikacije hipertenzije, koje se manifestuju spazmom, trombozom arteriola i arterija, ili njihovim rupturom, dovode do srčanog udara ili krvarenja.

1.5 Hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog pritiska kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, praćen poremećajima autonomnog nervnog sistema i pojačanim poremećajima cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije. Nije svako povećanje krvnog tlaka klinički u skladu s hipertenzivnom krizom. Hipertenzivnoj krizi može se pripisati samo nagli porast krvnog pritiska do individualno visokih brojeva, praćen određenim simptomima i koji dovodi do poremećaja cirkulacije u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi).

Krize prvog tipa. Obično se razvijaju u stadijumu I hipertenzije. Javljaju se uz izražene vegetativne simptome (glavobolja, mučnina, lupanje srca, pulsiranje i drhtanje po cijelom tijelu, drhtanje ruku, pojava fleka na koži lica, vrata, uznemirenost itd.)

Krize druge vrste. One traju mnogo teže, duže od kriza prvog tipa. Oni su povezani sa oslobađanjem norepinefrina u krv. Obično se razvijaju u kasnim fazama hipertenzije. Simptomi: jaka glavobolja, vrtoglavica, prolazno zamagljen vid, sluh, stežući bol u srcu, mučnina, povraćanje, parestezija, konfuzija.

1.6 Dijagnoza hipertenzije

1. Zbirka anamneze:

Kod pacijenata sa novodijagnostikovanom hipertenzijom potrebno je saznati:

1. trajanje postojanja arterijske hipertenzije i nivoi povišenog krvnog pritiska u anamnezi, kao i rezultati prethodnog lečenja antihipertenzivnim lekovima, prisustvo hipertenzivnih kriza u anamnezi.

2. podatke o prisutnosti simptoma koronarne arterijske bolesti (IBS), zatajenja srca, bolesti centralnog nervnog sistema (CNS), perifernih vaskularnih lezija, dijabetes melitusa, gihta, poremećaja metabolizma lipida, bronhoopstruktivnih bolesti, bolesti bubrega, seksualnih poremećaja i drugih patologija, kao i iste informacije o lijekovima koji se koriste za liječenje ovih bolesti, posebno onih koji mogu povećati krvni tlak.

3. Identifikacija specifičnih simptoma koji bi dali razlog za pretpostavku sekundarne prirode AN (mlada dob, tremor, znojenje, teška hipertenzija otporna na liječenje, teška retinopatija).

4. kod žena - ginekološka anamneza: odnos povišenog krvnog pritiska sa trudnoćom, menopauzom, uzimanjem hormonskih kontraceptiva, nadomjesnom hormonskom terapijom.

5. Temeljna procjena načina života, uključujući konzumaciju masne hrane, soli, alkoholnih pića, kvantificiranje pušenja i fizičke aktivnosti, kao i podatke o promjenama tjelesne težine tokom života.

6. lične i psihičke karakteristike, kao i faktori okoline koji mogu uticati na tok i ishod liječenja hipertenzije, uključujući bračni status, situaciju na poslu i u porodici, stepen obrazovanja.

7. porodična anamneza hipertenzije, dijabetes melitusa, poremećaja lipida, koronarne bolesti srca, moždanog udara ili bolesti bubrega.

2. Procjena objektivnih podataka:

1. Mjerenje visine i tjelesne težine sa izračunavanjem indeksa tjelesne mase.

2. Procjena stanja kardiovaskularnog sistema, posebno veličine srca, prisutnosti patoloških šumova, manifestacija srčane insuficijencije, detekcije pulsa na perifernim arterijama i simptoma koarktacije aorte.

3. Identifikacija patoloških šuma u projekciji bubrežnih arterija, palpacija bubrega, identifikacija drugih volumetrijskih formacija.

3. Minimalni standard za pregled pacijenata sa arterijskom hipertenzijom:

1. Uzorak prema Zimnitskom

2. Analiza urina prema Nechiporenko

4. Šećer u krvi

5. Ultrazvuk srca

6. Pregled fundusa

7. Rendgen grudnog koša

Liječenje arterijske hipertenzije

Ciljevi terapije:

Osnovni cilj liječenja bolesnika sa HD je postizanje maksimalnog stepena smanjenja ukupnog rizika od kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Ovo sugerira rješavanje svih identificiranih reverzibilnih faktora rizika kao što su pušenje, visok kolesterol.

Ciljani nivo krvnog pritiska je nivo krvnog pritiska manji od 140 i 90 mm Hg. Kod pacijenata sa šećernom bolešću potrebno je sniziti krvni pritisak ispod 130/85 mm Hg, sa hroničnim zatajenjem bubrega sa proteinurijom više od 1 g/dan. - manje od 125/75 mm Hg. Postizanje ciljnog krvnog pritiska treba da bude postepeno i da ga pacijent dobro podnosi.

Nefarmakološke metode liječenja (treba koristiti u bilo kojoj fazi bolesti):

Uz niski rizik od hipertenzije, pacijenti su pod medicinskim nadzorom 1 godinu, provode samo metode liječenja koje nisu lijekovi.

1. Najpatogenetski potkrijepljena u GB je hiponatrijum dijeta.

2. Konstantna dinamička fizička opterećenja.

3. Psihorelaksacija, racionalna psihoterapija.

4. Odraz igle.

5.Masaža tačke.

6. Fizioterapeutski tretman.

7. Hipoksični trening.

10.Fizioterapija

Imaju hipotenzivna svojstva: bijela magnolija, matičnjak, močvarna lisica, valerijana, aronija, listovi breze, brusnice, glog, viburnum, matičnjak, čaj za bubrege.

Antihipertenzivna terapija lijekovima:

Početak terapije lekovima zavisi od nivoa hipertenzije i nivoa rizika. Trenutno se za liječenje pacijenata s arterijskom hipertenzijom koriste sljedeće glavne grupe lijekova:

1. Diuretici

2. Antagonisti kalcijuma

3. Beta-adrenergički blokatori

4. ACE inhibitori

5. Blokatori ćelijskih receptora

6. Vazodilatatori

Preparati rauwolfije (Adelfan, Raunatin) koji imaju centralno djelovanje su od pomoćnog značaja i trenutno se koriste samo za uske indikacije.

U svjetskoj praksi usvojena je postupna farmakoterapija pacijenata sa AH. Kod većine pacijenata sa blagom do umjerenom hipertenzijom koristi se monoterapija beta-blokatorima, antagonistima Ca, ACE inhibitorima ili diureticima. Postepenim povećanjem doze lijeka može se postići dobar hipotenzivni učinak: smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka na 90 mm Hg. i niže ili 10% od originala. Dakle, prvi korak u liječenju arterijske hipertenzije uključuje upotrebu jednog antihipertenzivnog lijeka. U drugoj fazi, nakon monoterapije jednim lijekom, koristi se kombinacija 2-3 lijeka različitog mehanizma djelovanja.

DIURETICI - Lijekovi koji povećavaju mokrenje smanjujući reapsorpciju natrijuma i vode.

Tiazidni diuretici: djeluju na distalni nefron. Dobro se apsorbuju u gastrointestinalnom traktu, pa se propisuju tokom ili posle jela, jednom ujutru ili 2 puta ujutru. Trajanje hipotenzivnog efekta je 18-24 sata. Ishrana bogata kalijumom i so smanjen sadržaj kuhinjska so.

Hipotiazid je dostupan u tabletama od 25 i 100 mg. Arifon, osim diuretičkog efekta, ima i učinak periferne vazodilatacije kada se koristi kod pacijenata s hipertenzijom i edemom, primjećuje se učinak ovisan o dozi. Tableta sadrži 2,5 mg lijeka. Tiazidni diuretici štede kalcijum, mogu se prepisivati ​​za osteoporozu, a kontraindicirani su kod gihta i dijabetes melitusa.

Diuretici koji štede kalijum. Diuretici koji štede kalij smanjuju krvni tlak smanjenjem volumena tekućine u tijelu pacijenta, a to je praćeno smanjenjem ukupnog perifernog otpora.

Amilorid od 25 do 100 mg / dan u 2-4 doze tokom 5 dana. Slično se propisuje i triamteren

Veroshpiron se trenutno rijetko koristi za liječenje hipertenzije. Uz dugotrajnu upotrebu, mogući su probavni poremećaji, razvoj ginekomastije, posebno kod starijih osoba.

Diuretici petlje: Ovo su jaki diuretici koji izazivaju brz, kratkoročni učinak. Njihov hipotenzivni učinak je mnogo manje izražen nego kod tiazidnih lijekova, povećanje doze je praćeno dehidracijom. Tolerancija brzo nastupa, pa se koriste u hitnim stanjima: plućni edem, hipertenzivna kriza.

Furosemid 40 mg. Primijenjen unutra. Za parenteralnu primjenu Lasix se koristi u istoj dozi.

ANTAGONISTI KALCIJUMA: blokiraju ulazak jona kalcijuma u mišićne ćelije perifernih arterija. To dovodi do sistemskog širenja arterijskih žila, smanjenja perifernog otpora i sistoličkog krvnog tlaka. Postoje prva i druga generacija antagonista kalcijuma.

Lijekovi prve generacije koriste se u obliku instant tableta samo za ublažavanje hipertenzivne krize. To je zbog činjenice da dugotrajna upotreba dovodi do nakupljanja glavne aktivne tvari. U klinici se to manifestuje hiperemijom kože, lica, vrata, glavoboljom, zatvorom. Odnosno, lijekovi pogoršavaju kvalitetu života i pacijent ih odbija uzimati. Štaviše, antagonisti kalcijuma prve generacije povećavaju rizik od infarkta miokarda i iznenadne smrti za 4 puta. Stoga se za hitne indikacije samo nifedipin koristi ispod jezika. Preparati Corinfar se ne smiju koristiti.

Kalcijevi antagonisti druge generacije odlikuju se dužim djelovanjem (12-24 sata) nakon jedne doze i specifičnim djelovanjem na pojedine organe i krvne žile. Najperspektivniji predstavnik ove grupe je Norvasc - tablete od 10 mg 1 put dnevno. Svi predstavnici druge generacije kalcijevih antagonista imaju prefiks retard dodan glavnom nazivu. To su kapsule s dvofaznim otpuštanjem aktivne tvari. Prije uzimanja, potrebno je provjeriti integritet kapsule. Ako se pokvari, tada se lijek oslobađa u crijeva brže nego što je potrebno. Kapsula se može oštetiti prilikom kretanja kroz gastrointestinalni trakt ili se potpuno zaglaviti sa strikturom jednjaka. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bolesti gastrointestinalnog trakta, praćenih malapsorpcijom (Crohnova bolest).

Prednost ovih lijekova je i to što:

a) unos hrane ne utiče na apsorpciju.

b) kod starijih osoba nije potrebno smanjenje doze.

c) nisu kontraindicirani kod bubrežne i jetrene insuficijencije.

d) ne izazivaju ovisnost, odnosno ne zahtijevaju prilagođavanje propisane doze.

e) kada se preskoči sljedeća doza, 70% efekta prethodne je očuvano.

f) uzrokovati smanjenje hipertrofije miokarda.

g) povećati bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju.

Treba imati na umu da se lijekovi akumuliraju u roku od 7-10 dana nakon početka primjene, a hipotenzivni učinak se javlja nakon 14 dana.

a) Antagoniste kalcijuma redovno uzima 1 od 7 pacijenata kojima se preporučuju.

b) Antagonisti kalcijuma su kontraindicirani kod:

c) trudnoća, jer oštećuju embrion u prvom trimestru (teratogeni efekat).

d) teški zatvor.

e) hronično zatajenje srca.

f) sinusna tahikardija, ekstrasistola.

g) bradijaritmije.

BLOKATORI BETA-ADRENORECEPTORA: Glavne indikacije za imenovanje ove grupe lekova su angina pektoris, arterijska hipertenzija i srčane aritmije.

Postoje beta-blokatori kardio-neselektivnog djelovanja, koji blokiraju beta-1 i beta-2 adrenoreceptore i kardioselektivni, imaju beta-1 inhibitornu aktivnost.

Kao rezultat blokade beta-receptora srca, smanjuje se kontraktilnost miokarda, smanjuje se broj srčanih kontrakcija, smanjuje se nivo renina, što smanjuje nivo sistolnog, a zatim i dijastoličkog pritiska. Osim toga, nizak periferni vaskularni otpor povezan s uzimanjem beta-blokatora održava hipotenzivni učinak dugo vremena (do 10 godina) kada se uzimaju dovoljne doze. Ovisnost o beta-blokatorima se ne javlja. Stabilan hipotenzivni efekat se javlja nakon 2-3 nedelje.

Nuspojave beta-blokatora manifestuju se bradikardijom, atrioventrikularnom blokadom, arterijskom hipotenzijom. Može doći do poremećaja seksualne funkcije kod muškaraca, pospanosti, vrtoglavice, slabosti.

Beta-blokatori su kontraindicirani kod bradikardije manje od 50 otkucaja/min, teške opstruktivne respiratorne insuficijencije, peptičkog ulkusa, dijabetes melitusa, trudnoće.

Inderal je predstavnik neselektivnih beta-blokatora. Ne traje dugo, pa je potrebno uzimati 4-5 puta dnevno. Prilikom odabira optimalne doze potrebno je redovno mjeriti krvni tlak i broj otkucaja srca. Treba ga postupno ukidati, jer nagli prestanak uzimanja može izazvati sindrom ustezanja: nagli porast krvnog tlaka, razvoj infarkta miokarda.

Cardioselective-specicor

Na osnovu mogućih nuspojava beta-blokatora, liječenje treba provoditi pod kontrolom srčane frekvencije, koja se mjeri 2 sata nakon uzimanja sljedeće doze i ne smije biti manja od 50-55 otkucaja/min. Smanjenje krvnog pritiska kontroliše se pojavom subjektivnih simptoma: vrtoglavica, opšta slabost, glavobolja i direktnim merenjem krvnog pritiska. Potrebno je pratiti da li se pojavio otežano disanje.

ACE INHIBITORI: Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin blokiraju konverziju neaktivnog angiotenzina I u aktivni angiotenzin II, koji ima vazokonstriktivni efekat. To uključuje kaptopril, Enap, Cozaar, Diovan, itd. Preporučuje se davanje prve doze lijeka noću kako bi se spriječio ortostatski efekat.

ACE inhibitori su kontraindicirani kod:

a) trudnoća - u II i III trimestru dovode do hipokinezije fetusa, hipoplazije kostiju lobanje, anurije i smrti.

b) autoimune bolesti (SLE)

c) zatajenje bubrega.

Za zaustavljanje hipertenzivne krize koriste se klonidin, nifedipin ispod jezika. Krvni pritisak se meri svakih 15 minuta tokom prvog sata, svakih 30 minuta - drugog sata i zatim svakih sat.Maksimalni terapijski efekat se javlja 1 mesec nakon redovnog uzimanja i traje duže vreme: Po potrebi dozu povećati na dve tablete odjednom. Za starije i senilne pacijente preporučuje se početak liječenja sa 1/2 tablete dnevno. Učinite isto u prisustvu bubrežne insuficijencije Neželjeni efekti i komplikacije

U nekim slučajevima, prilikom upotrebe lijeka, mogući su vrtoglavica, konvulzije, osip na koži, a ponekad i suhi kašalj.

Kontraindikacije. Prestarium ne smeju da koriste žene tokom trudnoće i tokom dojenja, u detinjstvu. Skladištenje. U normalnim uslovima na temperaturi koja ne prelazi 30°C.

3. Teodibaverin

Oblici doziranja Teodibaverin je složeni preparat, koji uključuje: teobromin - 0,15 g, dibazol - 0,02 g, papaverin hidrohlorid - 0,02 g. Proizvodi se u obliku tableta u pakovanju od 10 komada. Ljekovita svojstva. Terapeutski učinak teodibaverina u potpunosti je određen njegovim sastavnim komponentama, koje imaju antispazmodična i vazodilatirajuća svojstva, međusobno se pojačavaju kada se koriste zajedno. Indikacije za upotrebu. Teodibaverin se uglavnom koristi u kompleksnom liječenju hipertenzije, koronarne bolesti srca, te za prevenciju napada angine. Pravila prijave. Kod ovih bolesti lijek se obično propisuje 1 tableta 2 do 3 puta dnevno prije jela. Nuspojave i komplikacije Teodibaverin većina pacijenata dobro podnosi. Međutim, sa značajnim povećanjem dnevne doze lijeka može doći do glavobolje, osjećaja vrućine i znojenja. Potreban je oprez u upotrebi kod starijih osoba zbog slabljenja srca. Kontraindikacije Teodibaverin se ne smije koristiti kod poremećaja intrakardijalne provodljivosti (blokada). Skladištenje. U normalnim uslovima. Rok trajanja 4 godine.

Poglavlje II. Prevencija arterijske hipertenzije

2.1 Prevencija arterijske hipertenzije

hipertenzivna kriza arterijske bolesti

1 Ako patite od prekomjerna težina, trebalo bi ga resetirati barem djelimično, jer od višak kilograma povećava rizik od razvoja hipertenzije. Smršavši za 3-5 kg, moći ćete smanjiti pritisak i nakon toga ga dobro kontrolirati. Postizanjem niže težine možete smanjiti i holesterol, trigliceride i nivo šećera u krvi. Normalizacija težine ostaje najefikasnija metoda kontrole pritiska.

2 Svako jutro započnite hladnim tušem. Tijelo se stvrdne, krvni sudovi se treniraju, imunološki sistem jača, cirkulacija krvi se poboljšava, proizvodnja biološki aktivnih supstanci i krvni tlak normaliziraju se.

3 Za prevenciju arterijske hipertenzije izuzetno je korisno živjeti iznad 4. sprata u zgradi bez lifta. Stalno idete gore-dole, trenirate krvne sudove, jačate srce.

4 Hodanje dobrim tempom, trčanje, plivanje, vožnja bicikla i skijanje, praktikovanje orijentalne zdravstvene gimnastike odlična je prevencija arterijske hipertenzije i srodnih tegoba. Fizičke vježbe koje se izvode iz ležećeg položaja; sa zadržavanjem daha i naprezanjem; brza savijanja i podizanja tijela; Takvi emocionalni sportovi kao što su tenis, fudbal, odbojka, kod onih koji su skloni arterijskoj hipertenziji, mogu izazvati nagli porast krvnog pritiska i cerebrovaskularni infarkt.

5 Vazduh, zasićen mirisima kamilice, mente, baštenske ljubičice, ruže i posebno mirisnih geranijuma, efikasan je lek za one koji imaju "razigrani" pritisak. Udisanje ovih aroma značajno snižava krvni pritisak, smiruje, podiže vitalnost.

6 Dobrih i "zdravih" karaktera u optimističnom i uravnoteženom sangviniku, sporom i smirenom flegmatiku. Arterijska hipertenzija im praktički ne prijeti. Neuroze i arterijska hipertenzija najčešće se javljaju u dva ekstremna tipa: lako uzbudljivi kolerik i melanholičar koji se brzo obeshrabruje.

8 Jeste li u opasnosti? Uzmite tonometar i redovno (jednom sedmično, a ako nije prvi dan da vas boli glava, patite od nesanice, osjećaj umora ne nestaje, stres „pritišće“, zatim češće: 1-2 puta dnevno) izmjeriti krvni pritisak. Možete to učiniti ujutro bez ustajanja iz kreveta. Stalno visok krvni pritisak siguran znakšto ukazuje na razvoj arterijske hipertenzije.

9 U jesen i proljeće ne samo da se češće pogoršava arterijska hipertenzija, već se u tom periodu javljaju i mnoge druge bolesti. Da biste podržali organizam u ovom opasnom periodu, uzmite: - infuziju matičnjaka, 2-3 supene kašike pre jela (2 supene kašike usitnjenog bilja prelijte sa 0,5 litara ključale vode i ostavite 2 sata); - infuzija matičnjaka (2 supene kašike usitnjenog bilja, preliti sa 2 šolje ključale vode, nakon hlađenja procediti i piti tokom dana).

10 Začepljenost, zategnutost psihički ne mogu da podnose svi predisponirani na arterijsku hipertenziju. Teško im je biti u masi, među velikim brojem ljudi.

11 Dolge i džemperi nisu odjeća za osobe sklone hipertenziji. Visoka kragna čvrsto omotana oko vrata, kao i usko pripijena kragna košulje, čvrsto zategnuta kravata mogu uzrokovati porast krvnog pritiska.

12 Crvena, narandžasta, žuta boja izazivaju iritaciju, priliv viška energije, uzbuđuju, povećavaju krvni pritisak.

13 Prekomjeran unos soli zadržava natrijum u tijelu i uzrokuje pogoršanje arterijske hipertenzije. Prilikom pripreme hrane nemojte je soliti, već malo posolite, već serviranu.

14 Hrana ne bi trebalo da bude veoma masna. Zapažanja pokazuju da dijeta s niskim udjelom masti pomaže u snižavanju razine kolesterola u krvi i na taj način smanjuje rizik od bolesti koronarnih arterija. Osim toga, dijeta s niskim udjelom masti potiče gubitak težine.

15 Holandski sir, banane, ananas mogu povećati krvni pritisak. Ispostavilo se da ovi proizvodi, apsorbirani u velikim količinama, zbog posebnih tvari koje sadrže, često dovode do povećane proizvodnje hormona koji izazivaju "skokove" krvnog tlaka.

16 Ograničite unos alkohola. Primijećeno je da ljudi koji prekomjerno piju alkohol češće imaju hipertenziju, debljanje, što otežava kontrolu krvnog pritiska. Najbolje je da uopće ne pijete alkoholna pića ili ograničite unos na dva pića dnevno za muškarce i jedno za žene. Ispod riječi "piće" u ovaj slučaj znači, na primjer, 350 ml piva, 120 ml vina ili 30 ml 100% likera.

17 Jedite više kalijuma, jer to takođe može sniziti krvni pritisak. Izvori kalijuma su različito voće i povrće. Preporučljivo je jesti najmanje pet porcija salata od povrća ili voća, deserta dnevno.

18 Izuzetno je važno prestati pušiti, kao Samo pušenje, iako ne uzrokuje arterijsku hipertenziju, ipak predstavlja značajan rizik od koronarne bolesti srca

2.2 Identifikacija negativnih faktora

1. Nasljednost. Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno je povećana ako vaši bliski srodnici imaju ovu bolest. Pod stresom, teškim iskustvima, osoba sklona ovoj bolesti ima snažnu emocionalnu reakciju, što podrazumijeva značajno povećanje krvnog tlaka, a povećanje traje mnogo duže nego kod osobe s nekompliciranim naslijeđem.

2. Rod. Muškarci su skloniji razvoju arterijske hipertenzije, posebno u dobi od 35-50 godina. Kod žena se rizik od bolesti značajno povećava nakon menopauze.

3. Starost. Visok krvni pritisak najčešće se javlja nakon 35. godine života. Što je osoba starija, njen krvni pritisak može biti veći. Često razvoj hipertenzije počinje u djetinjstvu i adolescenciji.

4. Stres i psihičko opterećenje. Hormon stresa adrenalin uzrokuje brže kucanje srca, pumpajući više krvi u jedinici vremena, što rezultira povećanjem krvnog tlaka. Ako stres traje dugo, tada konstantno opterećenje istroši krvne žile i porast pritiska postaje kroničan.

5. Konzumiranje alkohola. Ovo je jedan od glavnih uzroka visokog krvnog pritiska. Svakodnevna upotreba jakih alkoholnih pića doprinosi postepenom i postojanom porastu pritiska za 5-6 mm Hg. Art. u godini.

6. Ateroskleroza. Ateroskleroza i hipertenzija su faktori rizika jedno za drugo.

7. Pušenje. Komponente duhanskog dima, ulazeći u krv, uzrokuju vazospazam. Ne samo nikotin, već i druge tvari sadržane u duhanu doprinose mehaničkom oštećenju zidova arterija, što predisponira nastajanju aterosklerotskih plakova na ovom mjestu.

8. Višak soli u hrani. Višak soli u organizmu često dovodi do grčenja arterija, zadržavanja tečnosti u organizmu i kao rezultat toga do razvoja hipertenzije.
9. Fizička neaktivnost. Kod sjedećih osoba metabolizam je obično usporen, neuvježbano srce se lošije nosi s fizičkim naporima. Osim toga, fizička neaktivnost slabi nervni sistem i tijelo u cjelini, dok fizička aktivnost pomaže u suočavanju sa stresom.

10. Gojaznost. Ljudi sa prekomjernom težinom obično imaju viši krvni tlak od mršavih ljudi. To nije slučajno, jer se gojaznost često povezuje sa drugim već navedenim faktorima – obiljem životinjskih masti u ishrani (koje izazivaju aterosklerozu), upotrebom slane hrane i niskom fizičkom aktivnošću.
Svaki kilogram viška težine odgovara povećanju pritiska od 2 mm Hg. Art.!

11. Vrhunac. Rizik od razvoja hipertenzije se povećava kod žena tokom menopauze. To je zbog kršenja hormonske ravnoteže u tijelu tokom ovog perioda i pogoršanja nervnih i emocionalnih reakcija. Prema studijama, hipertenzija se razvija u 60% slučajeva kod žena tokom menopauze. U preostalih 40% tokom menopauze, krvni pritisak je takođe stalno povišen, ali te promene nestaju čim prođe teško vreme za žene.

12. Dijabetes melitus je pouzdan i značajan faktor rizika za razvoj ateroskleroze, hipertenzije i koronarne bolesti srca. Dijabetes melitus dovodi do dubokih metaboličkih poremećaja, povećanja nivoa holesterola i lipoproteina u krvi i smanjenja nivoa zaštitnih lipoproteinskih faktora u krvi.

2.3 Komplikacije uzrokovane hipertenzijom

Najčešće i opasne komplikacije koje hipertenzija može izazvati su:

· hipertenzivna kriza;

Hemoragični ili ishemijski moždani udari s kršenjem cerebralne cirkulacije;

nefroskleroza (prvenstveno naborani bubreg);

· kardiovaskularna insuficijencija;

Disecirajuća aneurizma aorte.

2.4 Upitnik

UPITNIK

1.Vaše godine.

2. Vaš spol.

3. Da li pušite?

4. Da li pijete alkohol?

5. Imate li višak kilograma?

6. Vodite li sjedilački način života?

7. Da li bolujete od dijabetesa?

8. Da li se često nalazite u stresnim situacijama?

9. Da li bolujete od ateroskleroze?

10. Da li neko u vašoj porodici pati od arterijske hipertenzije (visok krvni pritisak).

ZAKLJUČAK

Napominjem da normalan nivo krvnog pritiska (počevši od malih nogu) treba održavati kontrolom tjelesne težine, vježbanjem, ograničavanjem zasićenih masti, natrijuma, alkohola, povećanim unosom kalijuma, povrća i voća. Kada pacijent razvije hipertenziju, primoran je da uzima lijekove do kraja života.

Bibliografija

1. Ababkov V.A. Problem naučnog karaktera u psihoterapiji. - Sankt Peterburg: Peter, 2006. - 560 str.

2. Alexander F. Psihosomatska medicina. - M.: UNITI, 2007. - 435 str.

3. Ananiev VA. Uvod u zdravstvenu psihologiju. - Sankt Peterburg: Peter, 2006. - 560 str.

4. Bagmet A.D. Vaskularna remodelacija i apoptoza u normalnim i patološkim stanjima // Kardiologiya. - 2002. - br. 3. - S. 83-86.

5. Balluzek M.F., Shpilkina N.A. Remodeliranje miokarda kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom različitog stepena težine Regionalna cirkulacija krvi i mikrocirkulacija. - 2003. - V. 2, br. 10. - S. 50-53.

6. Burlachuk L.F., Morozov S.M. Rječnik-priručnik o psihološkoj dijagnostici. - Sankt Peterburg: Peter, 2005. - 530 str.

7. Volkov V.S., Tsikulin A.E. Liječenje i rehabilitacija pacijenata sa hipertenzijom u poliklinici. - M.: Medicina, 1989. - 256 str.

8. Gindikin V.Ya., Semke V.Ya. Somatika i psiha. -- M.: Prosvjeta, 2004. - 385 str.

9. Hipertenzija pod kontrolom - M.: MedExpertPress, 2005. - 144 str.

10. Zateishchikova A.A., Zateishchikov D.A. Endotelna regulacija vaskularnog tonusa: metode istraživanja i klinički značaj // Kardiologija. - 1998. - br. 9. - S. 68-80.

11. Izard K.E. Psihologija emocija. - Sankt Peterburg: Peter, 2006. - 455 str.

12. Isurina G.L. Grupne metode psihoterapije i psihokorekcije. U knjizi: M.M. Kabanova i dr. Metode psihološke dijagnostike i korekcije u klinici. - M.: Prosveta, 2003. - str. 231-254.

13. Kabanov M.M., Ličko A.E., Smirnov V.M. Metode psihološke dijagnostike i korekcije u klinici. - M.: VLADOS, 2005. - 385 str.

14. Karvasarsky B.D. Medicinska psihologija.- M.: Medicina, 2006. - 565 str.

15. Klinička psihologija. Ed. B.D. Karvasarsky. - Sankt Peterburg: Peter, 2007. - 960 str.

16. Kolotilshchikova E.A., Mizinova E.B., Chekhlaty E.I. Prevladavanje ponašanja kod pacijenata sa neurozom i njegova dinamika u procesu kratkotrajne interpersonalne grupne psihoterapije // Bilten psihoterapije. 2004. - br. 12. - S. 9-23.

17. Lankin V.Z., Tikhaze A.K., Belenkov Yu.N. Slobodnoradikalni procesi u bolestima kardiovaskularnog sistema // Kardiologija. - 2000. - br. 7. - S. 48-61.

18. Mala medicinska enciklopedija: U 6 tomova Akademija medicinskih nauka SSSR. Ch. ed. V. I. POKROVSKY. - M. Sovjetska enciklopedija. - T. 1 A - Novorođenče, 1991., 560 str.

19. Maksimuk A. M. Priručnik za hipertenziju Minimalna cijena. -M.: Phoenix, 2006. - 250 str.

20. Malysheva I.S. Hipertenzija. Home Encyclopedia. - M.: Vector, 2006. - 208 str.

21. D. V. Saikov i E. N. Serafimovich, Pritisak. Od visokog do normalnog. Terapija hipertenzije + program liječenja. - M.: Trioleta, 2006. - 212 str.

22. Smolyansky: B.L., Liflyandsky V.G. Hipertenzija - izbor prehrane - M.: Izdavačka kuća "Neva", 2003. - 225 str.

23. Chazova I.E., Dmitriev V.V., Tolpygina S.N. Strukturne i funkcionalne promjene miokarda kod arterijske hipertenzije i njihova prognostička vrijednost // Synopsis medicinalic. - 2003. - br. 1. - S. 10-17.

24. Šulutko B.I., Perov YL. Arterijska hipertenzija - Sankt Peterburg: Peter, 1992 - 304 str.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Etiologija i patogeneza, klinička slika hipertenzije, klasifikacija njenih stadijuma, klinički i morfološki oblici. Znakovi i karakteristike hipertenzivnih kriza. Dijagnoza hipertenzije. Liječenje arterijske hipertenzije.

sažetak, dodan 14.11.2010


Pojam i uzroci razvoja hipertenzije. Klasifikacija i klinička slika manifestacije hipertenzije. Faktori rizika kod pacijenata. Dijagnoza pacijenata sa hipertenzijom. Analiza i evaluacija rezultata istraživanja pacijenata.

seminarski rad, dodan 22.04.2016


Primarna prevencija hipertenzije, promjenjivi faktori rizika. Oštećenje ciljnog organa i komplikacije hipertenzije. Organizacija preventivnih mjera za hipertenziju u školi zdravlja, nastavni plan i program i razvoj nastave.

seminarski rad, dodan 07.06.2016


Psihološki aspekti, koncept, faktori i uzroci razvoja, klasifikacija i klinička slika manifestacije hipertenzije. Osobine pacijenata, reakcija pojedinca na bolest. Osnovni principi psihokorekcije ličnosti kod hipertenzije.

teza, dodana 12.08.2010


Opće kliničke karakteristike hipertenzije I stadijuma. Značajke liječenja pacijenata s hipertenzijom, korištenje terapijske fizičke kulture u stacionarnoj fazi. Zadaci, sredstva, oblici i metode terapijskih vježbi.

seminarski rad, dodan 25.05.2012


Liječenje i prevencija hipertenzije. Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija. Etiologija hipertenzije, provocirajući i doprinoseći faktorima njenog razvoja. Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj.

prezentacija, dodano 14.04.2014


Etiologija i glavni patološki aspekti arterijske hipertenzije kao upornog porasta krvnog tlaka. Klasifikacija, prevencija i liječenje hipotenzije. Proučavanje nivoa usklađenosti u liječenju bolesnika s hipertenzijom.

seminarski rad, dodan 06.07.2015


Patogeneza i opšte karakteristike hipertenzije - jedne od hroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema. "Ciljani organi" kod hipertenzije, komplikacije u bolesti. Metode dijagnostike i liječenja hipertenzije.

sažetak, dodan 10.11.2013


Etiologija i patogeneza hipertenzije. kliničku sliku. Nekomplikovane i komplikovane krize, simptomi. Vrste instrumentalnih istraživanja. Liječenje arterijske hipertenzije, ciljevi terapije. Karakterizacija principa terapije lijekovima.

sažetak, dodan 25.03.2017


Klinički znakovi hipertenzije, njena klasifikacija prema nizu karakteristika. faktori rizika za nastanak bolesti. Uzroci hipertenzivnih kriza. Liječenje hipertenzije, prevencija komplikacija. Sestrinska aktivnost u hipertenziji.

Uvod

1.2 Etiologija arterijske hipertenzije

1.3 Uticaj savremenog načina života na razvoj kardiovaskularnih bolesti

Poglavlje 3. Vlastito istraživanje. Proučavanje incidencije HD na teritoriji okruga Shumerlinsky za 3 godine (2000-2002)

Zaključak

Prijave

Uvod

Relevantnost problema

Arterijska hipertenzija je stabilno povećanje krvnog tlaka – sistoličkog do vrijednosti > 140 mm Hg. i/ili dijastolni do > 90 mmHg prema podacima najmanje dva merenja po metodi Korotkova N.S. u dvije ili više uzastopnih posjeta pacijentima u razmaku od najmanje 1 sedmice.

Arterijska hipertenzija je jedan od najčešćih oblika patologije. Poznato je da je učestalost hipertenzije u opštoj populaciji oko 15%, a ako u ovaj broj uključimo osobe sa graničnom arterijskom hipertenzijom, tada će se udeo svetske populacije sa visokim krvnim pritiskom povećati na 25%, a među ljudima preko 65 godina - 50% i više. Ovako široka rasprostranjenost arterijske hipertenzije uslovljava činjenicu da je ova grupa bolesti jedan od vodećih uzroka gubitka porođaja, invaliditeta i mortaliteta. Postoje izvještaji da je 70-ih i 80-ih godina našeg vijeka u Sjedinjenim Državama bilo oko 60 miliona ljudi sa visokim krvnim pritiskom. To donekle dovodi do 650 hiljada smrti od akutne koronarne insuficijencije i 170 hiljada smrti od moždanog udara godišnje.

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju 1. mjesto među uzrocima smrti, invaliditeta stanovništva, 3,4 mjesto među uzrocima morbiditeta, tj. postoji tendencija povećanja morbiditeta, mortaliteta od KVB. Utvrđeno je da 57% oboljelih muškaraca sa kardiovaskularnim lezijama postaje invalidno u radnoj dobi, a čak i među invalidima, gotovo 43% radno sposobnih. Među ženama je manje radno sposobnih kada postanu invalidi (47%), a među ženama sa invaliditetom žene čine skoro 29%. Značajan dio invalida zbog kardiovaskularnih bolesti kod muškaraca dobija 1. (skoro 4%), a češće 2. grupu invaliditeta (oko 58%) i 2% i 53% kod žena, što ukazuje na težinu bolesti. Ukupan broj žena sa invaliditetom je 254,8 naspram 175,9 muškaraca na 10.000 stanovnika. Jednako visok udio kardiovaskularnih bolesti među uzrocima invaliditeta bilježe istraživači iz drugih zemalja. Na primjer, 43% svih slučajeva invaliditeta kod njemačkih muškaraca uzrokovano je kardiovaskularnim bolestima.

Dakle, kardiovaskularne bolesti općenito (i hipertenzija posebno) i dalje su problem broj jedan u javnom zdravstvu. To je prvenstveno zbog njihove prevlasti u strukturi mortaliteta i sve većeg učešća u strukturi morbiditeta stanovništva, široke rasprostranjenosti i ogromnog društveno-ekonomskog značaja ovih bolesti.

Ove činjenice ukazuju na neriješene mnoge probleme dijagnostike, liječenja i prevencije hipertenzije, kao i dispanzerskog praćenja pacijenata sa povišenim krvnim tlakom.

Godine 1922. G.F. Lang je formulirao stav prema kojem se sva arterijska hipertenzija (AH) može podijeliti na primarnu - hipertenziju (AH) - i sekundarnu (simptomatsku) hipertenziju (SAH).

Hipertenzivni sindrom obuhvata veliku grupu različitih bolesti, među kojima je najčešća hipertenzija, čija dijagnoza izaziva najveće poteškoće, jer se provodi metodom isključivanja sekundarne hipertenzije. U praksi je prilikom dijagnosticiranja HD potrebno isključiti više od 100 bolesti praćenih simptomatskom arterijskom hipertenzijom. Dakle, dijagnoza GB svodi se, s jedne strane, na utvrđivanje perzistentnog hipertenzivnog sindroma, as druge strane na diferencijalnu dijagnozu hipertenzivnih stanja.

U isto vrijeme, SAG-ovi su mnogo rasprostranjeniji nego što se uobičajeno vjeruje. Esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija je 90-92% (a prema nekim izvorima 95%), sekundarna - oko 8-10% svih slučajeva visokog krvnog pritiska.

U Rusiji od 3 do 6 miliona ljudi pati od simptomatske hipertenzije, koja je najčešće uzrokovana oštećenjem parenhima i krvnih sudova bubrega, kao i endokrinim poremećajima.

Nažalost, i pored uspjeha u stvaranju dijagnostičke opreme i razvoju laboratorijskih tehnologija, pravovremena dijagnostika SAH ostaje neriješen problem, kako za našu zemlju, tako i za visokorazvijene zemlje Evrope i sjeverna amerika. Poznato je da se kod značajnog broja pacijenata sa vazorenalnom hipertenzijom dijagnoza postavlja tri godine ili više od početka bolesti, a kod pacijenata sa nezadovoljavajućim rezultatima rekonstruktivnih intervencija na bubrežnim arterijama kašnjenje u postavljanju dijagnoze obično iznosi 7 godine ili više [Petrov V.I. et al., 1984]. Takvi nosološki oblici kao što su primarni hiperaldosteronizam i akromegalija dijagnosticiraju se u prosjeku 5-7 godina nakon pojave prvih simptoma.

Potraga za novim lijekovima se provodi vrlo intenzivno kako bi se utjecalo na malo poznate i do sada patogenetske mehanizme bolesti, a postojeći lijekovi se usavršavaju.

Međunarodne i nacionalne organizacije su aktivno uključene u ovaj proces. Dakle, u novembru 1997. Objavljen je VI izvještaj Zajedničkog nacionalnog komiteta za prevenciju, dijagnostiku, evaluaciju i liječenje hipertenzije. U februaru 1999 objavljene preporuke SZO i Međunarodnog društva za hipertenziju. Oni sumiraju rezultate epidemioloških i kliničkih studija provedenih u različite zemlje mir. Posljednjih godina u Rusiji je objavljen i niz monografija i praktičnih vodiča posvećenih ovom važnom problemu. Zaključci stručnjaka ponekad su razočaravajući. Dakle, prema Istraživačkom centru za preventivnu medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (1999.), svijest stanovništva o prisutnosti hipertenzije, postotak ljudi koji se liječe i kontroliraju krvni tlak (tj. liječenih efikasno) opao je (posebno među muškarci) u poređenju sa onima iz 80-ih. U međuvremenu, u brojnim studijama sprovedenim u inostranstvu, dokazano je da je uz pomoć redovne terapije antihipertenzivima moguće smanjiti mortalitet od moždanog udara za 40-50%, a od infarkta miokarda za 15-20%. Efikasna terapija lijekovima smanjuje rizik od razvoja hipertrofije lijeve komore za 35%, što se smatra nepovoljnim znakom kod pacijenata sa HD.

Farmaceutsko tržište u zemlji trenutno ima veliki broj efikasnih antihipertenzivnih lijekova, ali upotreba ovog bogatog arsenala ostavlja mnogo poželjeti, budući da praktičari ne određuju uvijek najefikasnije taktike terapije lijekovima. Dakle, uprkos visokoj aktivnosti "hipertoniologa" širom svijeta i kod nas, u velikom problemu HA, posebno u pristupima terapiji, i dalje ima mnogo nesuglasica i neriješenih pitanja.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti rasprostranjenost GB među stanovništvom iu pojedinačnim naseljima za tri godine (2000-2002).

4. Razviti mjere za prevenciju GB u okrugu Shumerlinsky.

Poglavlje 1. Pregled literature. Hipertenzija u savremenim uslovima

1.1 Prevalencija arterijske hipertenzije

Prema različitim izvorima, prevalencija arterijske hipertenzije u Sjedinjenim Državama je od 20 do 25% u populaciji. Rasprostranjenost statističkih podataka je zbog činjenice da je u Evropi polazna tačka za otkrivanje hipertenzije bila više od 160/90 mm Hg, granična arterijska hipertenzija nije uzeta u obzir. U Rusiji je, prema istraživanju koje su sproveli zaposlenici Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu (reprezentativni nacionalni uzorak), krajem 1993. godine prevalencija arterijske hipertenzije među ljudima srednjih godina, čak i prema starim kriterijumima (BP> 160). /95 mmHg) iznosio je 20-30%. Međutim, ako se pritisak >140/90 mm Hg uzme kao arterijska hipertenzija, kako danas preporučuje SZO, tada će njena prevalencija biti mnogo veća. U strukturi žalbi odraslog stanovništva zbog bolesti krvožilnog sistema, hipertenzija čini 19,6% žalbi. U Republici Čuvaš, ukupan broj pacijenata oboljelih od bolesti krvotoka u 2002. godini iznosio je. oko 215 hiljada ljudi. Gotovo svaki šesti stanovnik republike ima jednu ili drugu kardiovaskularnu bolest. Istovremeno, prevalencija AH u republici je niža nego u Ruskoj Federaciji u cjelini za 5%.

Fig.1. Prevalencija hipertenzije u Čečenskoj Republici u poređenju sa Ruskom Federacijom 2002 (na hiljadu stanovnika).

Jasno je praćena ovisnost arterijske hipertenzije o spolu i dobi pacijenata. Prema Burtu (1995.), prevalencija arterijske hipertenzije kod osoba starijih od 50 godina iznosi 10%, među osobama od 60 godina - 20%, starijih od 70 godina - 30%. Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu Ruske Federacije (1992-1999), prevalencija arterijske hipertenzije među muškarcima je 39,2%, među ženama - 41,1%. Postoje rodne razlike u prevalenciji hipertenzije. Kako Zh.D. Kobalava i Yu.V. Kotovskaya (2002), kod žena ispod 59 godina prevalencija arterijske hipertenzije je niža, nakon 59 godina veća je nego kod muškaraca. Prema Williamsu (1998), odnos učestalosti arterijske hipertenzije kod žena i muškaraca u dobi od 30 godina je 0,6-0,7, a u dobi od 65 godina je 1,1-1,2. Tek u dobi od 70 godina, incidencija arterijske hipertenzije kod muškaraca i žena je skoro izjednačena.

Postoji jasna veza između prevalencije arterijske hipertenzije i rase. Tako je u Sjedinjenim Državama 1,5-2 puta više pacijenata među Afroamerikancima nego među bijelcima sa približno jednakim omjerom muškaraca i žena.

Brojne publikacije bilježe značajan porast oboljelih od arterijske hipertenzije u industrijaliziranim zemljama, među osobama s višim stepenom obrazovanja. Urbanizacija povećava prevalenciju arterijske hipertenzije. U mnogim zemljama u razvoju i zemljama sa ekonomijom u tranziciji među ruralnim stanovništvom, pacijenti sa arterijskom hipertenzijom su mnogo rjeđi nego u gradovima.

Hitnost borbe protiv kardiovaskularnih bolesti prepoznata je na nacionalnom nivou. Savezni ciljni program „Prevencija i liječenje arterijske hipertenzije u Ruska Federacija„Cilj programa je sveobuhvatno rješavanje problema prevencije, dijagnostike, liječenja arterijske hipertenzije, rehabilitacije pacijenata sa njenim komplikacijama i, kao rezultat toga, smanjenje incidencije arterijske hipertenzije u populaciji, invalidnosti i smrtnost od njegovih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda). Republički ciljni programi "Unapređenje kardiološke nege stanovništva za 2000-2004" (Uredba Kabineta ministara Čuvaške Republike od 16. decembra 1999. br. 260) i "Prevencija i liječenje arterijske hipertenzije u Republici Čuvaš za 2002-2008" (Uredba Kabineta ministara Republike Čuvaš od 2. aprila 2002. br. 8).

Realizacija programskih aktivnosti omogućila je formiranje savremene organizacione strukture kardiološke službe i jačanje njene materijalno-tehničke baze, uvođenje savremenih metoda prevencije kardiovaskularnih bolesti na bazi organizovane „Škole za pacijente sa arterijskom hipertenzijom“. ".

1.2 Etiologija

Poznato je da incidencija hipertenzije raste s godinama, što je povezano sa vaskularnom aterosklerozom i endokrinim promjenama, koje se često razvijaju u starijoj dobi i na taj način doprinose nastanku hipertenzije. Dakle, aterosklerotsko sužavanje intrakranijalnih i ekstrakranijalnih žila mozga, što dovodi do hipoksije vazomotornih centara, može pojačati razvoj hipertenzije. Postoji mišljenje da se pod tim uslovima formira "aterosklerotična neuroza", što može doprinijeti razvoju hipertenzije.

Ateroskleroza može doprinijeti razvoju hipertenzije potiskivanjem depresivne funkcije baroreceptora zone karotidnog sinusa i luka aorte. Smanjenje elastičnih svojstava ascendentne aorte i njenog luka, koje nastaje kod ateroskleroze, te oštećenje bubrežnih arterija također može igrati ulogu faktora koji predisponiraju nastanak hipertenzije, a također su odgovorni za razvoj tzv. nazvana aterosklerotična arterijska hipertenzija.

Uloga hormonskih poremećaja kao predisponirajućeg faktora posebno se jasno otkriva kod žena u obliku klimakterične neuroze. Sa smanjenjem estrogenske i androgene funkcije gonada, uočava se kompenzatorno povećanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, što vjerovatno može doprinijeti razvoju hipertenzije tijekom menopauze.

Često se kod mladih ljudi s hipertenzijom nađe i povećanje funkcije štitne žlijezde. Može biti praćen ne samo sistolnom hipertenzijom, često karakterističnom za hipertireozu, već i istinskom sistoličko-dijastolnom hipertenzijom.

"Predisponirajući faktori" sa svojom velikom težinom mogu biti glavni uzrok razvoja arterijske hipertenzije, koja će u ovim slučajevima biti sekundarna (na primjer, kod aterosklerotskih lezija cerebralnih žila - cerebroishemijska hipertenzija, sa stenozom glavnih bubrežnih arterija od strane isti proces - renovaskularna hipertenzija, endokrini oblici hipertenzije).

Posebnu pažnju zaslužuje pitanje pređašnje bolesti bubrega. Trenutno se preispituje ideja da se mogu pripisati predisponirajućim faktorima. Osnova za to su podaci dobijeni savremenim metodama istraživanja (rendgenska urološka, ​​radionuklidna i biopsija bubrega) kod pacijenata sa hipertenzijom sa malim urinarnim sindromom ili čak bez njega, koji imaju latentna oboljenja bubrega kao što su hronični glomerulonefritis, pijelonefritis. Poznato je da su potonji čest uzrok bubrežne hipertenzije.

Očigledno, starosni funkcionalni poremećaji bubrega mogu postati faktori koji predisponiraju nastanak hipertenzije, kako ukazuje D.F. Chebotarev et al. (1968), koji je otkrio značajno smanjenje bubrežnog krvotoka kod ljudi starijih od 40-45 godina.

Nesumnjivo je da je nasljedstvo od velikog značaja kao faktor predispozicije za hipertenziju.

U većini slučajeva hipertenzije, kako A.L. Myasnikov (1965), još uvijek nije moguće utvrditi naznake nasljedne prirode bolesti, već treba pretpostaviti da nije nasljedna hipertenzija kao takva, već te promjene u funkciji nervnog sistema i metabolizmu. ta igra velika uloga u regulaciji krvnog pritiska i razvoju ove bolesti. A.M. Wiechert (1968) sugerira da je hipertenzivni učinak natrijevih soli kod nekih ljudi povezan s nasljednim metaboličkim karakteristikama koje određuju osjetljivost ovih osoba na kuhinjsku sol.

Sa ovih pozicija, po svemu sudeći, treba sagledati etiološku ulogu kuhinjske soli u hipertenziji, koja u različitim populacijama i kod različitih pojedinaca može biti različita. Također treba imati na umu da se etiološka uloga faktora soli povećava s promjenama u brojnim endokrinim sistemima, posebno mineralokortikoidnoj funkciji nadbubrežnih žlijezda.

Manje određena uloga u etiologiji hipertenzije vjerovatno pripada elementima u tragovima. Podaci o ovoj temi su krajnje kontradiktorni. Ipak, među svim proučavanim mikroelementima (cink, bakar, kobalt, gvožđe, vanadijum, hrom, selen, kadmijum itd.), ističe se vrednost kadmijuma koji iz spoljašnje sredine sa hranom i vazduhom ulazi u organizam. Unošenje kadmija u životinje hranom ili pićem uzrokuje razvoj kronične arterijske hipertenzije. Ovaj odnos je posebno izražen uvođenjem velikih doza kadmijuma (Masironi B., 1978) i ogleda se u češćim otkrivanjem slučajeva arterijske hipertenzije ili visokog krvnog pritiska u populacijama koje konzumiraju meku demineralizovanu vodu. Vjeruje se da se patogeni (hipertenzivni) učinak kadmijuma ostvaruje kroz lokalnu vazokonstrikciju, odloženo izlučivanje natrija i povećanu aktivnost renina u plazmi periferne krvi. Utvrđeno je da se sa GB sadržaj silicijuma povećava na 25,0 mg% (po stopi od 7,6 mg%). Silicijum povećava sadržaj holesterola i β-lipoproteina.

Uloga magnezijuma, čiji nedostatak doprinosi nastanku arterijske hipertenzije, je više proučavana. Antihipertenzivni efekat magnezijuma povezan je sa njegovom sposobnošću da smanji osetljivost vaskularnog zida na presorne podražaje, smanji ekscitabilnost centara simpatičkog nervnog sistema na stresne uticaje i izazove direktan vazodilatacioni efekat.

Gore navedeni faktori, pojedinačno ili u različitim kombinacijama, mogu imati ili etiološku ulogu u nastanku hipertenzije, pogodujući provođenju djelovanja glavnog nervnog (uzročnika) faktora, ili, uključeni u patogenezu bolesti, odrediti dominantna karika u patogenezi i podržavaju njen razvoj, odražavajući karakteristike njegovih tokova.

1.3 Uticaj savremenog načina života na razvoj kardiovaskularnih bolesti

velikih razmera naučno istraživanje Dokazano je da zdravlje ljudi 50% zavisi od načina života, 20% od sredine u kojoj žive, 20% od nasljedstva, a samo 10% od zdravstvenih resursa.

Socio-higijenska istraživanja su pokazala da je način života, shvaćen kao određena, istorijski determinisana vrsta, vrsta životne aktivnosti ili određeni način aktivnosti u materijalnoj i nematerijalnoj (duhovnoj) sferi života ljudi, kao skup bitne karakteristike (strane, elementi i sl.) aktivnosti ljudi, oblici ili vrste aktivnosti (društvene, industrijske i radne, domaćinske, intelektualne, fizičke, obrazovne i dr.), direktno utiču na zdravlje stanovništva kroz ove oblasti ili vrste aktivnosti. Istovremeno, način života kao aktivna kategorija funkcionira u jedinstvu sa životnim uvjetima, međutim, ovi posljednji imaju na zdravlje, najčešće posredno djelovanje, kroz način života. Naime, takvi uslovi života kao što su materijalna sigurnost (plate, prihodi i sl.), obrazovanje, čak i veličina stambenog prostora itd., ne utiču direktno na zdravlje, ali utiču na njega kroz ljudsko ponašanje, korištenje ovih uslova, njihovo odlaganje. Za zdravlje je od najveće važnosti ne koliko osoba prima, koliko kvadrata stambenog prostora ima, već kako koristi ove i druge materijalne uslove života, kako se ponaša, kakav mu je način rada i života, kakva je njegova kultura, uključujući higijensku, kakva je njegova medicinska djelatnost, tj. aktivnosti, ponašanje u odnosu na svoje zdravlje i zdravlje drugih.

Savremena istraživanja ukazuju ne samo na važnost pojedinačnih faktora rizika, već i na njihov integralni odnos sa uslovima i načinom života. To je zorno pokazano na nedavnim kardiološkim kongresima, a naglašeno je iu najnovijim B03 materijalima. Tako je stručni komitet SZO, koji je okupio vodeće kardiologe, posebno sovjetske naučnike - akad. E.I. Chazov i I.S. Glazunov, krajem 1981. Za razmatranje prevencije srčanih oboljenja, među glavnim faktorima rizika naveo je lošu ishranu, holesterol, pušenje, manjak fizičke aktivnosti, zloupotrebu alkohola, psihičko prenaprezanje – stres, kao i uticaj oralnih kontraceptiva i dijabetes. Stručnjaci su ove i druge faktore rizika povezivali sa društvenim, kulturnim uslovima stanovništva i drugim faktorima, u suštini uslovima i životnim stilom.

Poznato je da se broj oboljelih od hipertenzije s godinama stalno povećava kao posljedica nasljedno-konstitucijske predispozicije, pod uticajem okoline, kršenja mehanizama regulacije nivoa krvnog pritiska (od kojih su neki i takođe genetski predodređen). Najuvjerljiviji značaj slijedeći faktori:

Nasljednost. Nasljedno opterećenje je najdokazaniji faktor rizika i dobro se detektuje kod srodnika bolesnika sa bliskim stepenom srodstva (od posebnog značaja je prisustvo GB kod majki pacijenata). Posebno govorimo o polimorfizmu ACE gena, kao io patologiji ćelijskih membrana (Yu. Postnov). Ovaj faktor ne mora nužno dovesti do pojave GB. Po svemu sudeći, genetska predispozicija se ostvaruje kroz uticaj spoljašnjih faktora.

Telesna masa. Kod osoba s prekomjernom težinom krvni tlak je viši. Epidemiološke studije su uvjerljivo pokazale direktnu povezanost između tjelesne težine i krvnog tlaka. S prekomjernom tjelesnom težinom, rizik od razvoja GB povećava se za 2-6 puta.

Kod žena sa značajnom viškom tjelesne težine (Queteletov indeks > 29) rizik od razvoja hipertenzije se povećava za skoro 3 puta u odnosu na žene sa normalnom tjelesnom težinom, a uz umjereno povećanje tjelesne težine (Queteletov indeks u rasponu od 25– 29), rizik od razvoja AH se povećava za 80% (Manson et al., 1990). Gojaznost pojačava djelovanje drugih faktora rizika, uključujući poremećenu toleranciju glukoze, nizak HDL-C, visoke trigliceride u krvi i LDL-C. Gubitak težine pomaže u smanjenju rizika od razvoja HD, ali studije u ovom smjeru još nisu završene.

Povišen serumski holesterol je uvek povezan sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Singh et al. (1992), Schuler et al. (1992) su pokazali da, počevši od ukupnog nivoa holesterola od 4,65 mmol/l (180 mg%), njegov dalji rast kontinuirano i proporcionalno korelira sa incidencom komplikacija KVB. Utvrđeno je da povećanje nivoa ukupnog holesterola u krvi za 1% povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti za 2-3%. Prema Framinghamskoj studiji (SAD), kod osoba s umjerenim porastom nivoa holesterola (5,2-6,7 mmol/l), incidenca GB je bila dvostruko veća nego kod osoba sa normalnim nivoom holesterola u krvi. Kod teške hiperholesterolemije (>6,7 mmol/l) incidencija GB se povećala za 4-5 puta.

Dvadeset prospektivnih studija iz cijelog svijeta jasno pokazuje da su povišeni nivoi ukupnog holesterola u krvi nezavisni faktor rizika za HD kod muškaraca i žena.

Trenutno su prihvaćene sljedeće gradacije nivoa holesterola u krvi:

Poželjno< 5.20 ммоль/л;

Granica 5,20-6,18 mmol/l;

Povišen> 6,21 mmol / l.

Lipoproteinski holesterol niske gustine (LDL-C) ima najizraženiji uticaj na rizik od razvoja GB. Za LDL kolesterol su prihvaćene sljedeće gradacije:

Poželjno< 3.36 ммоль/л;

Granica 3,36-4,11 mmol/l;

Povišen > 4,11 mmol / l.

Pouzdano je utvrđen uticaj snižavanja ukupnog holesterola i LDL holesterola na učestalost kardiovaskularnih komplikacija.

Istraživanje Coulda et al. (1998) su pokazali da smanjenje ukupnog kolesterola u serumu od 10% smanjuje rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti za 15%, a uz trajanje liječenja duže od pet godina - za 25%.

Metabolički sindrom (sindrom X), karakteriziran posebnom vrstom gojaznosti (android), inzulinskom rezistencijom, hiperinzulinemijom, poremećenim metabolizmom lipida (nizak nivo lipoproteina visoke gustine - HDL - pozitivno korelira sa povišenim krvnim pritiskom). U detaljnom radu G.N. Varvarina (1995) je pokazala da kod mladih ljudi (srednja starost - 18 + 2,5 godine) krvni pritisak > 140/90 mm Hg. prirodno povezana sa metaboličkim poremećajima.

Konzumacija alkohola. SBP i DBP kod osoba koje svakodnevno konzumiraju alkohol za 6,6 i 4,7 mm Hg, respektivno. veći od onih koji piju alkohol samo jednom sedmično. Prekomjerna konzumacija alkohola povećava rizik od opšte i kardiovaskularne smrtnosti (Klatsky et al., 1981; Deutscher et al., 1984).

Unos soli. Mnoge eksperimentalne, kliničke i epidemiološke studije pokazale su povezanost između krvnog tlaka i dnevnog unosa soli.

Fizička aktivnost. Osobe koje sjede imaju 20-50% veću vjerovatnoću da će razviti hipertenziju nego fizički aktivne osobe.

Trenutno 80% svih vrsta rada otpada na udio malih i umjerenih stresova.

Osoba koja kontroliše različitu opremu smatra se karikom u sistemu "čovek-mašina". Tamo gde su dostignuća naučnog i tehnološkog napretka dovela do potpune automatizacije rada, čoveku se dodeljuje uloga svojevrsnog regulatora sistema mehanizama. Rad takvog "regulatora uživo", koji se zove onaj operatera, u suštini je mentalan, budući da je mišićni rad minimiziran automatizovanom kontrolom mašina. Takav je, na primjer, posao dispečera vazdušnih i željezničkih linija. Udio mentalnog rada u ukupnom bilansu radnog vremena kontinuirano raste.

Vitalna potreba za kretanjem dokazana je u eksperimentima na životinjama. Dakle, ako se štakori (jedna od najvitalnijih životinja) drže u uvjetima potpune nepokretnosti 1 mjesec, tada 40% životinja ugine.

Pilići uzgojeni u uslovima imobilizacije u skučenim kavezima i potom pušteni u prirodu uginu nakon najmanjeg trčanja po dvorištu.

Prema podacima SZO, 1999. godine broj onih koji se aktivno i redovno bave fizičkim vežbama u razvijenim zemljama (kao što su SAD, Francuska, Nemačka, Švedska, Kanada) iznosi oko 60%, u Finskoj - 70%, u Rusiji - samo 6% (!).

Utjecaj hipodinamije. Opterećenje kardiovaskularnog sistema se smanjuje, što dovodi do smanjenja mase srčanog mišića i poremećaja metaboličkih procesa u srčanim ćelijama. Smanjuje se veličina srca, smanjuje se snaga srčanog mišića, pogoršava se stanje krvnih sudova srca. Ove promjene povećavaju rizik od razvoja srčanih patologija, uključujući GB.

Stanje krvnih žila pogoršava se zbog nedostatka dovoljnih opterećenja za njih. Male posude koje su zaspale u mirovanju kod sjedeće osobe gotovo su cijelo vrijeme zatvorene, što dovodi do smanjenja njihovog broja. Smanjenje broja rezervnih sudova smanjuje ukupne rezerve organizma. Loše stanje vaskularnih zidova doprinosi razvoju proširenih vena, ateroskleroze, hipertenzije i drugih patologija.

Smanjuje se nivo vitalne aktivnosti organizma kao biološkog sistema. Odnosno, tijelo prelazi na novi, niži nivo funkcioniranja. Na primjer, bazalni metabolizam sedentarnog organizma smanjuje se za 10-20% (bazni metabolizam je utrošak energije tijela za minimalne potrebne životne funkcije: 1) metabolizam u stanicama, 2) aktivnost organa koji stalno rade - respiratorni mišići, srce, bubrezi, mozak, 3) održavanje minimalnog nivoa mišićnog tonusa).

Psihosocijalni stres. Utvrđeno je da akutno stresno opterećenje dovodi do povećanja krvnog tlaka. Pretpostavlja se da dugotrajni hronični stres također dovodi do razvoja hipertenzije. Povišen nivo psihoemocionalnog stresa ili tzv. stresno-koronarni profil ličnosti (tip A). Govorimo o takvim osobinama ličnosti kao što su ljutnja, depresija, osjećaj stalne anksioznosti, agresivnost, pretjerana sujeta, osim toga, česti psihički stres, nedostatak podrške porodice, međusobno razumijevanje. Psihoemocionalni stres i ove karakterne osobine inherentne profilu koronarnog stresa praćene su visokim otpuštanjem kateholamina u krv, što uzrokuje povećanje potrebe miokarda za kisikom, povećava broj otkucaja srca, krvni tlak, izaziva razvoj ishemije miokarda i uzrokuje povećanje aktivnosti koagulacije krvi. Ove okolnosti mogu, dakle, doprinijeti nastanku hipertenzije, ali su i faktor rizika za njen razvoj.

Nedovoljan unos kalcijuma hranom i vodom. To dovodi do toga da ćelije glatkih mišića pokušavaju uhvatiti i akumulirati što više iona kalcija, a to zauzvrat povećava aktivnost glatkih mišićnih stanica, uzrokuje spazam arterija i arteriola i povećanje krvnog tlaka.

Neadekvatan unos magnezijuma ishranom. Postoji inverzna veza između dnevnog unosa magnezija i krvnog tlaka (VanLeer et al., 1995.) Unos magnezija od 53 do 511 mg dnevno uzrokuje smanjenje dijastoličkog tlaka (svakih 100 mg magnezija uzetih s hranom smanjuje dijastolički tlak za 3 22 mmHg) (Simon et al., 1994).

Do razvoja hipertenzije kod nedostatka magnezija dolazi zbog:

aktivacija renin-angiotenzin II-aldosteron sistema (A.I. Martynov et al., 1997);

Povećana aktivnost simpatoadrenalnog sistema;

Smanjena aktivnost Mg ++ Ca ++ -ATP-aze zbog nedostatka ATP-a (sinteza ATP-a se nužno javlja uz učešće magnezijuma);

smanjenje elastičnih svojstava aorte;

veća osjetljivost na stresne situacije.

Pušenje. Pušenje povećava aktivnost simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema i time povećava krvni pritisak.

Pokazalo se da pušenje povećava smrtnost od kardiovaskularnih bolesti (uključujući hipertenziju) za 50%, pri čemu se rizik povećava s godinama i brojem popušenih cigareta (AReportoftheSurgeonGeneral, DHHSPublicationNo, 1989). Pušenje izuzetno štetno utiče na kardiovaskularni sistem. Nikotin, benzen, ugljični monoksid, amonijak sadržani u duhanskom dimu uzrokuju razvoj tahikardije, arterijske hipertenzije. Pušenje povećava agregaciju trombocita, pojačava težinu i napredovanje aterosklerotskog procesa, povećava sadržaj fibrinogena u krvi, smanjuje nivo antiaterogenih lipoproteina visoke gustine (Taylor et al., 1992.) i doprinosi razvoju spazam koronarnih arterija (Winniford et al., 1987). Rizik od razvoja prvog, kao i ponovnog razvoja infarkta miokarda smanjuje se nakon prestanka pušenja (Voors et al., 1996). Prestanak pušenja značajno smanjuje rizik od razvoja GB.

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti posebno je visoka u grupi pušača koji se "vuče" i među onima koji su počeli pušiti u ranoj dobi. Kao i morbiditet, smrtnost od KVB raste sa brojem popušenih cigareta, posebno kod osoba ispod 55 godina starosti. Procjenjuje se da je pušenje uzrok smrti od kardiovaskularnih bolesti kod muškaraca mlađih od 65 godina u 25% slučajeva [Neverov I.V., Evtushenko G.N., 1981]. Poznato je da je ukupna smrtnost žena mlađih od 65 godina od kardiovaskularnih bolesti znatno niža nego kod muškaraca, ali postoje dokazi da je među pušačima ova brojka ista za oba spola.

1.4 Klasifikacija hipertenzije

Klasifikacija hipertenzije prema nivou krvnog pritiska

Unatoč dugogodišnjem proučavanju hipertenzije, ne postoji konsenzus o normalnim vrijednostima krvnog tlaka kod ljudi različite dobi i spola. Predložene formule za određivanje vrijednosti normalnog krvnog tlaka, uzimajući u obzir dob, trenutno se ne koriste. Činjenica je da je kao rezultat brojnih studija postalo jasno da se kardiovaskularni poremećaji (posebno cerebrovaskularni infarkt, akutni infarkt miokarda) najčešće javljaju kod pacijenata sa nivoom DBP od 95 mm Hg, dok se, prema poznatim formulama, za za osobu od 65 godina, ova vrijednost bi trebala biti 95 mm Hg, a za osobu od 70 godina - 98 mm Hg. Najnovija klasifikacija nivoa krvnog pritiska koju preporučuju SZO i Međunarodno društvo za hipertenziju (1999.) je sljedeća (Tabela 1).

Tabela 1 Klasifikacija vrijednosti krvnog pritiska (WHO i MTF, 1999.)

*Makolkin V.I. Hipertonična bolest. – M.: Medicina, 2000.

Klasifikacija hipertenzije prema oštećenju ciljnog organa

Doktori dobro znaju da kliničku sliku hipertenzije određuje ne samo nivo krvnog pritiska, već i stanje ciljnih organa (tj. organa koji su prirodno zahvaćeni tokom dugotrajnog postojanja hipertenzije). S tim u vezi, Stručni komitet SZO je još 1962. god. predložio da se dodijele 3 faze GB, što je potvrđeno u narednim godinama (1978, 1993, 1996).

Faza I - nema oštećenja ciljnih organa.

Faza II - prisustvo najmanje jednog od sljedećih znakova oštećenja ciljnog organa:

· hipertrofija lijeve komore;

lokalno ili generalizirano suženje retinalnih arterija;

Mikroalbuminurija (izlučivanje više od 50 mg albumina urinom dnevno), proteinurija, blago povećanje koncentracije kreatinina u plazmi (1,2-2,0 ml/dl);

aterosklerotične lezije aorte, koronarnih, karotidnih, ilijačnih ili femoralnih arterija.

Faza III - prisustvo simptoma poremećene funkcije ili oštećenja ciljnih organa:

srce: angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;

mozak: prolazni cerebrovaskularni infarkt, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;

fundus: hemoragije i eksudati sa ili bez edema papile vidnog živca;

bubrezi: koncentracija kreatinina u plazmi - više od 2,0 mg / dl, zatajenje bubrega;

Plovila: disecirajuća aneurizma, simptomi okluzivnih lezija perifernih arterija.

Stručnjaci SZO i MOAG-a predložili su stratifikaciju rizika u četiri kategorije. Rizik u svakoj kategoriji izračunat je na osnovu 10-godišnjeg prosjeka podataka o vjerovatnoći smrti od kardiovaskularnih bolesti, kao i od infarkta miokarda i moždanog udara, prema rezultatima Framinghamske studije.

Grupa niskog rizika (rizik 1). Ova grupa uključuje muškarce i žene mlađe od 55 godina sa hipertenzijom 1. stepena u odsustvu drugih faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i povezanih kardiovaskularnih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina (šlog, srčani udar) je manji od 15%.

Grupa srednjeg rizika (rizik 2). U ovu grupu spadaju pacijenti sa arterijskom hipertenzijom 1 ili 2 stepena. Glavni znak pripadnosti ovoj grupi je prisustvo još 1-2 faktora rizika u odsustvu oštećenja ciljnog organa i pridruženih (popratne) bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina je 15-20%.

Grupa visokog rizika (rizik 3). Ova grupa uključuje pacijente sa hipertenzijom 1 ili 2 stepena, 3 ili više drugih faktora rizika, oštećenjem krajnjeg organa ili dijabetes melitusom. U istu grupu spadaju bolesnici sa arterijskom hipertenzijom 3. stepena bez drugih faktora rizika, bez oštećenja ciljnih organa, bez pridruženih bolesti i dijabetes melitusa. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina kreće se od 20 do 30%.

Vrlo rizična grupa (rizik 4). U ovu grupu spadaju pacijenti sa bilo kojim stepenom arterijske hipertenzije koji imaju pridružena oboljenja, kao i pacijenti sa arterijskom hipertenzijom 3. stepena uz prisustvo drugih faktora rizika i/ili dijabetes melitusa, čak i u odsustvu pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u narednih 10 godina prelazi 30%.

Poglavlje 2. Obim i metode istraživanja

U organizaciono-metodološkoj kancelariji Centralne okružne bolnice Shumerlinskaya odabrani su statistički kuponi za GB za tri godine (2000-2002) (dijagnoze po prvi put) u ruralnim područjima.

Koristeći podatke o starosnom i polnom sastavu stanovništva u svakom od proučavanih naselja okruga, izračunate su intenzivne stope incidencije po formuli:

Intenzivni pokazatelji primarnog morbiditeta izračunati su po godinama i po regionima u cjelini.

Zatim su podaci uneseni u primarnu tabelu incidencije prema administraciji, polu i godini (tabela 3.4).

Msr. = (I.P. 2000. + I.P. 2001. + I.P. 2002.)/ 3.

Kao osnovu za grupisanje uzimamo min i max indikatore. Razlika između max i min indikatora (max - min) je ponderisani prosjek (C). Max=1,37; min indikator = 0,97. C = 0,40.

Definiramo granice indikatora za pet grupa.

Grupa III - je početna za proračune, to je prosječni okrug sa razlikom između max i min indikatora.

Grupa III - (1,37–0,97) = 0,40.

Grupa II - iznad prosjeka, limiti se izračunavaju na osnovu indikatora max sa dodatkom 0,01 (max + 0,01). Dobijenoj vrednosti dodajemo ponderisani prosek (C). Obračun je izvršen prema formuli:

Pv / s = (max + 0,01) + C = (1,37 + 0,01) + 0,40 = 1,78

Grupa I – Ps/v = (Pv/s + 0,01) + C

Grupa I - Rs / v = (1,78 + 0,01) + 0,40 = 2,19

IV grupa = ispod prosjeka Rn/s = (min – 0,01) – S

Grupa IV - Rn / s = (0,97 - 0,01) - 0,40 \u003d 0,56

Grupa V - ultra-niski Rs / n \u003d (Rn / s - 0,01) - C

Grupa V - Ps / n = (0,56–0,01) - 0,40 \u003d 0,15.

Sastavljamo tabelu ravnotežnih grupa u smislu primarnog morbiditeta (tabela 3.5).

U okrugu Shumerlinsky obavljen je sljedeći rad: proučavali smo ishranu porodice, nivo subjektivne procjene zdravlja i identifikovali faktore rizika za razvoj HA metodom upitnika na osnovu upitnika „Vaše zdravlje, uslovi i stil života“, razvio REL akademik, profesor, zaslužni radnik nauke Suslikov V.L. (Prilog 10); proučavao uslove vodosnabdijevanja stanovništva (SAN-PIN 2.14.559-96.).

Metodologija za proučavanje vode.

Uzimanje uzoraka vode za istraživanje.

Voda se uzima u količini od 2-5 litara u čiste boce, ispira destilovanom vodom i dodatno vodom koja se uzima za analizu. Boca s teretom spušta se na određenu dubinu (onu iz koje se obično uzima voda), nakon čega se čep otvara pomoću užeta pričvršćenog za nju. Postoje i posebni uređaji za uzimanje vode, koji se zovu flaše.

Voda se zahvata iz bunara pumpama ili slavinama nakon prethodnog ispumpavanja ili dreniranja vode u trajanju od 10-15 minuta. Nakon uzorkovanja, boca se numeriše i uz nju se prilaže prateći obrazac u kojem se navodi naziv izvorišta iz kojeg je uzorak uzet, lokacija, temperatura vode i vremenski uslovi u trenutku uzorkovanja.

Određivanje suvog ostatka vode.

250–500 ml filtrirane vode za ispitivanje ispari se na vodenom kupatilu ili električnom grijaču u kvarcnoj ili porculanskoj posudi, prethodno osuši do konstantne težine na 110°C, a posuda sa suvim ostatkom se suši u pećnici na 110° do konstantne. težine, hlađenje prije svakog vaganja u eksikatoru. Razlika u težini prije i nakon isparavanja će pokazati sadržaj suhe vode.

Obračun se vrši prema formuli:

X \u003d (n-n 1) x1000 / V,

gdje je: X količina suhog ostatka u mg po 1 litru;

n je težina čaše sa suvim ostatkom u gramima;

n 1 - težina prazne čaše;

V je zapremina vode uzete za istraživanje, u ml.

Da bi se stekla neka predstava o sadržaju organskih tvari u vodi, čaša sa čvrstim ostatkom se pali na plamenu plamenika sve dok organske tvari potpuno ne izgore, dok talog ne pobijeli. Nakon toga se dodaje nekoliko kapi 25%-tne otopine amonijum karbonata da se razgrađene ugljične soli pretvore u ugljične i ponovo kalciniraju do konstantne težine. Oduzimajući od težine suhog ostatka njegovu težinu nakon kalcinacije, dobiva se vrijednost koja karakterizira gubitak pri paljenju, što daje predstavu o količini organskih tvari.

Određivanje oksidabilnosti vode.

Sipati 100 ml vode za ispitivanje u konusnu tikvicu od 250 ml, dodati 5 ml 25% sumporne kiseline, 10 ml 0,01 N. rastvor kalijum permanganata i, pokrivši tikvicu satnim staklom, zagrejte tečnost do ključanja, spuštajući nekoliko staklenih kapilara u tikvicu. Nakon 10 minuta ključanja, u tikvicu dodati 10 ml 0,01 N natrijum hidroksida. rastvor oksalne kiseline, pomešati sadržaj i titrirati obezbojeni vrući rastvor sa 0,01 N. rastvor kalijum permanganata dok se ne pojavi blago ružičasta boja.

Proračun oksidabilnosti u mg / l kisika provodi se prema formuli:

x je željena oksidabilnost vode u mg/l kiseonika;

V 1 - ukupan iznos od 0,01 n. rastvor kalijum permanganata, koji se koristi za određivanje oksidabilnosti, u ml;

V 2 - iznos od 0,01 n. rastvor kalijum permanganata, utrošen na oksidaciju 10 ml 0,01 n. rastvor oksalne kiseline, u ml;

K je faktor korekcije za titar otopine KMnO 4;

0,08 - količina kiseonika koju oslobađa 1 ml n. rastvor kalijum permanganata;

V je zapremina vode u ml uzeta za ispitivanje.

Određivanje amonijaka (dušik amonijevih soli).

100 ml vode za ispitivanje se sipa u cilindar br. 1, a standardni rastvor amonijum hlorida koji sadrži 0,01 mg N u 1 ml se sipa u sve ostale cilindre kolorimetra, 0,5 ml u cilindar br. u cilindru br. 3 - 1 ml; u cilindru br. 4 - 1,5 ml itd.

Zatim se cilindri sa standardnom otopinom NH 4 CI dovode do 100 ml destilovanom vodom i, nakon zatvaranja čepovima, miješaju. Nakon toga se u sve cilindre doda 2 ml Nesslerovog reagensa, protrese se drugi put i nakon 10 minuta, nakon uklanjanja čepova, pogleda se odozgo prema dolje i uporedi boju vode za ispitivanje sa bojom šablonskih cilindara sa amonijum hlorid i među njima pronaći boju koja je po intenzitetu prikladna za ispitnu vodu.

Pretpostavimo da je intenzitet boje ispitne vode bio isti kao i boja u cilindru br. 4 koji sadrži 1,5 ml rastvora NH 4 CI. Dakle, 100 ml vode sadrži 1,5 x 0,01 = 0,015 mg amonijačnog azota, a 1 litar - 0,15 mg.

Određivanje azotne kiseline (nitritni dušik).

Ispariti do suva 10 ml vode koja se testira na vodenom kupatilu u porculanskoj posudi. Nakon hlađenja, 1 ml rastvora sulfofenola se dodaje isparenom ostatku i triturira staklenom šipkom; nakon 5 minuta smjesu se razblaži destilovanom vodom (10-20 ml), doda se 10 ml 10% amonijaka i sadržaj čaše se sipa u Gener kolorimetrijski cilindar, uz ispiranje šolje 2-3 puta destilovanim vode, koja se takođe sipa u cilindar. Zapremina tečnosti u cilindru se podešava destilovanom vodom na 100 ml. U prisustvu nitrata u vodi, tečnost postaje žuta.

Istovremeno, na sličan način ispariti i obraditi 1-10 ml standardnog rastvora kalijum nitrata; potrebna količina je određena sadržajem nitrata u ispitnoj vodi, koji se utvrđuje na osnovu kvalitativne reakcije.

Određivanje hlorida.

U tikvicu ili čašu zapremine 300-500 ml sipajte 100 ml vode za ispitivanje, dodajte 2 kapi indikatora kalijum hromata i titrirajte rastvorom srebrnog nitrata dok se ne pojavi trajna, vrlo slaba crvenkasta boja.

Pretpostavimo da je 12,1 ml rastvora AgNO 3 otišlo na taloženje hlorida rastvorenih u 100 ml vode za ispitivanje. Jer svaki ml pripremljenog rastvora AgNO 3 veže 0,9 mg hlora, očigledno je da će 12,1 ml vezati 0,9x12,1 = 10,89 mg hlora koji se nalazio u 100 ml vode za ispitivanje.

Ako 100 ml vode sadrži 10,89 mg hlora, onda 1 litar kombinovanog hlora sadrži 108,9 mg.

Određivanje sulfata.

200 ml ispitivane vode se sipa u konusnu tikvicu, zagreje do ključanja i doda se 1 ml 2,5 N natrijum hidroksida. rastvor hlorovodonične kiseline i 0,5 g barijum hromata, nakon čega se ponovo kuvaju 3-4 minuta; tečnost poprima žutocrvenu boju. Nakon vađenja tikvice iz uređaja za grijanje, neutralizirajte sadržaj 5% otopinom amonijaka, dodajući je kap po kap dok boja ne promijeni žuto-zelenu i ne uspostavi neutralnu ili blago alkalnu reakciju na lakmus. Nakon hlađenja tečnosti na temperaturu od 15 o, reakcija se ponovo proverava i sadržaj se zajedno sa nastalim talogom barijum hromata sipa u odmernu tikvicu od 250 ml i destilovanom vodom dovede do oznake. Zatim, nakon protresanja, tečnost se filtrira kroz naborani filter, odbacujući prve porcije (20-30 ml). Od ostatka filtrata odmeri se 100 ml, sipa se u bocu sa mlevenim čepom, doda se 1 g suvog kalijum jodida (ili 10 ml 10% rastvora istog) i 5 ml 2,5 N kalijum jodida. hlorovodonične kiseline i stavite bocu u hladnu vodu (8-10 o) na 20 minuta.

Jod koji se oslobađa tokom ovog procesa titrira se sa 0,01 N. rastvor hiposulfita, dodajući 2% rastvor škroba na kraju titracije. Sadržaj sulfatnog jona SO 4 ++ izračunava se u mg po 1 litri vode prema formuli:

X \u003d n x K x 0,32 x 12,5,

gdje je: n broj ml 0,01 n. rastvor hiposulfita koji se koristi za titraciju;

K - faktor korekcije na titar hiposulfita;

0,32 - količina mg SO 4 ++, što odgovara 1 ml 0,01 n. otopina hiposulfita;

12.5 je faktor konverzije za sadržaj SO 4 ++ u 100 ml filtrata na 1 litar ispitivane vode.

Određivanje tvrdoće vode iz dva izvora.

Sipajte 10 ml vode za ispitivanje u tikvicu kapaciteta 150-200 ml, dovedite volumen do 100 ml destilovane vode, dodajte 5 ml puferske otopine, 5-7 kapi. indikatora i polako titrirati uz snažno mućkanje otopine Trilona B koncentracije od 0,05 mol/dm 3 dok se boja ne promijeni. Ako se za titraciju koristi više od 10 ml Trilona B, potrebno je uzeti manji volumen vode za ispitivanje. Da biste eliminisali efekat Zn i Cu, dodajte 1-2 ml Na sulfata u uzorak. Ako nakon dodavanja otopine pufera i indikatora u vodu tekućina postupno promjeni boju, tada određivanje treba ponoviti dodavanjem 5 kapi otopine hidroksil amina u vodu, prije dodavanja reagensa.

Ukupna tvrdoća vode za ispitivanje u mg-eq izračunava se po formuli:

X - željena tvrdoća vode u mg-eq/l;

V je zapremina vode uzeta u ml;

a je broj ml rastvora trilona B koji se koristi za titraciju;

0,05 – normalnost rastvora Trilon B;

K je faktor korekcije za Trilon B rastvor;

1000 - pretvaranje u 1 litar vode.

Definicija gvožđa.

U konusnu tikvicu sipajte 100 ml vode koja se ispituje, dodajte 2 ml koncentrovane hlorovodonične kiseline i nekoliko kristala bertolet soli i kuvajte 20-30 minuta. Nakon toga se sadržaj tikvice ohladi vodom iz slavine, sipa u volumetrijsku tikvicu kapaciteta 100 ml, u istu se nakon ispiranja prve tikvice ulije destilovana voda i zapremina se dovede do oznake sa destilovana voda; svi sadržaji su pomešani.

Istovremeno se u drugu odmjernu tikvicu od 100 ml pipetira 1-2 ml standardnog rastvora gvožđe-amonijačne stipse, doda se 2 ml HCl, a zapremina se dovede do oznake destilovanom vodom.

Nakon toga se pipetom u obje volumetrijske tikvice dodaje po 2 ml 50% otopine amonijum tiocijanata, što uzrokuje da sadržaj druge tikvice pocrveni. Nakon ponovnog miješanja tekućine u svakoj tikvici, sipaju se u dva Generova cilindra od 100 ml i započinje kolorimetrija koja se obično izvodi metodom izjednačavanja boja standardnog rastvora i vode koja se ispituje.

Istraživanje tla.

Uzimanje uzoraka tla za istraživanje.

Uzorkovanje se vrši na 3–5 tačaka dijagonalno sa parcele od 25 m 2 sa dubine od 0,25. Uzorci se uzimaju bušilicom ili lopatom, miješaju, a od uzoraka uzetih iz svakog horizonta pravi se prosječan uzorak težine oko 1 kg koji se stavlja u teglu sa čepom i šalje u laboratoriju.

U laboratoriji se uzorci analiziraju svježi ili se tlo dovede u zračno suvo stanje sušenjem na zraku uz prosijavanje kroz sito.

Određivanje organskog dušika.

U tikvicu se sipa 25–30 ml fenol sumporne kiseline, uz taloženje 0,5–1 sat. Zatim se u tikvicu doda 1 g praha cinka i ostavi da odstoji 1-2 sata da se nitrofenol redukuje u amidofenol; za ubrzanje oksidativnih procesa dodaje se katalizator - 1 g CuSO 4 i 5 g K 2 SO 4.

Tikvica se zatim zagreva, dovodeći tečnost do ključanja. Nakon promjene boje tečnosti, ključanje se nastavlja sat vremena, nakon čega se ohladi i, u slučaju kristalizacije, dodaje se 10-15 ml koncentrovane sumporne kiseline. Nakon toga se u tikvicu doda 250 - 350 ml destilovane vode, promućka i u višku se dodaje 50% lužine.

Zatim se tikvica povezuje sa hvatačem kapi, frižiderom i prijemnom tikvicom kapaciteta 300 - 400 ml. 40 - 50 ml 0,1 n. rastvor sumporne kiseline i 3 kapi metil narandže. Sadržaj tikvice se protrese i zagrije do ključanja, čime počinje destilacija amonijaka, koja traje 1 - 1,5 sat. Kraj destilacije određuje se testom s crvenim lakmus papirom: odsustvo plave destilacije omogućava vam da zaustavite destilaciju.

Sumporna kiselina u prijemniku titrira se sa 0,1 N. rastvor natrijum hidroksida i po razlici u titru naći količinu azota. 1 ml 0,1 n. rastvor sumporne kiseline odgovara 1,4 mg azota.

Rezultat studije izračunava se po formuli:

gdje je: X željena količina ukupnog dušika u mg na 100 g apsolutno suvog tla;

a – razlika u titru H2SO4 prije i poslije titracije, ml;

1,4 - količina mg azota, što odgovara 1 ml 0,1 n. rastvor H 2 SO 4;

b - uzorak vazdušno suvog zemljišta u gr;

c je postotak higroskopne vode;

100 - konverzija na 100 g tla;

Definicija dušika "bjelančevina tla".

Uzeti uzorak vazdušno suve zemlje od 3 - 5 g, prosejanu kroz sito, sipati u epruvetu, izmeriti i sipati u čašu kapaciteta 150 - 200 ml. Epruveta se ponovo važe i iz razlike između prvog i drugog vaganja utvrđuje se tačna težina uzorka tla.

U čašu sa uzorkom sipa se 50 ml destilovane vode, promućka, kuva 5 minuta, doda se 25 ml 6% rastvora bakar sulfata, promeša i doda 25 ml 1,25% rastvora natrijum hidroksida.

Talog se ispere 5-7 puta vrelom vodom dekantacijom, prebaci u filter i ispere toplom vodom. Isprani talog se zajedno sa filterom suši na levu u peći, nakon čega se filter sa talogom prebaci u tikvicu, 0,3 g bakar sulfata, 5-6 g kalijum sulfata, 35 ml čiste koncentrovane kiseline dodaju i, nastavljajući ubuduće na isti način kao i sa određivanjem ukupnog azota, pronađu željenu količinu azota "belančevina tla".

Analiza vodenog ekstrakta iz tla.

Soli amonijaka, dušične i dušične kiseline, kloridi, sumporovodik i oksidabilnost određuju se u vodenom ekstraktu na isti način kao u analizi vode. Sadržaj mineralnih soli izražava se u mg po 1 kg tla; oksidabilnost - količina mg kisika koja se troši za oksidaciju organskih tvari vodenog ekstrakta na 100 g tla.

Poglavlje 3. Vlastito istraživanje.

Primarno prikupljeni materijal raščlanjen je po naseljima (sela i sela udružena u administraciju), po starosnim intervalima i po polu, odnosno objedinjena je u tabelu (vidi tabele 3.1,3.2,3.3,3.4).

Tabela 3.1 Primarna incidencija HD u populaciji okruga Shumerlinsky 2000.

Administracije

godine 2000

0-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60 i >

Ukupno

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

Brenyashi

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

d. Shumerlya

–

–

–

–

1

–

–

–

1

–

–

–

2

–

Dubovka

–

–

–

–

–

–

1

1

–

–

–

–

1

1

Kabanovo

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

2

–

2

2

M. Tuvany

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

–

–

1

Mislio

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

–

–

1

Pileshkasy

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

Poyandaikino

–

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

1

–

R. Algashi

–

–

–

–

1

–

–

–

1

–

2

1

3

Rijeka

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

1

–

1

1

salanchik

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

2

1

2

2

Torhany

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

1

1

1

Ukupno

–

–

–

–

2

2

2

2

2

4

6

5

11

14

Bilješka:

- slučaj nije registrovan

Tabela 3.2 Primarna incidencija HD u populaciji okruga Shumerlinsky 2001. godine.

Administracije

godine 2001

0-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60 i >

Ukupno

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

B. Algashi

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

–

1

d. Shumerlya

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

1

–

1

1

Dubovka

–

–

–

–

1

–

–

–

–

1

–

1

1

1

Egorkino

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

–

2

K. oktobar

–

–

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

1

Kabanovo

–

–

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

1

Cumashka

–

–

–

–

–

–

1

–

–

1

–

1

1

2

L. Tuvans

–

–

–

1

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

M. Tuvany

–

–

–

–

–

–

1

–

–

–

1

–

2

–

Mislio

–

–

–

–

–

–

–

–

–

2

1

–

1

2

Petropavlovsk

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

–

–

1

Pileshkasy

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

–

–

1

–

Izabrani

–

–

–

–

–

1

–

–

1

1

–

–

1

2

Poyandaikino

–

–

–

–

1

–

–

1

–

–

–

–

1

1

R. Algashi

–

–

–

–

–

–

1

1

–

1

–

2

2

3

salanchik

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

1

–

2

Sinkasy

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

–

Tarn Sirma

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

1

–

1

1

Torhany

–

–

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

1

–

Tuvanci

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

–

Yumanai

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

1

Ukupno

–

–

–

1

2

5

4

4

2

8

6

7

15

23

Bilješka:

m - muško; g - žensko

- slučaj nije registrovan

Tabela 3.3 Primarna incidencija HD u populaciji okruga Shumerlinsky 2002. godine.

Administracije

2002

0-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60 i >

Ukupno

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

m

dobro

B. Algashi

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

1

1

1

d. Shumerlya

–

–

–

–

1

–

–

–

–

–

–

1

1

1

Dubovka

–

–

–

–

–

–

–

1

1

1

–

1

2

K. oktobar

–

–

–

–

–

–

–

1

1

1

1

1

2

3

Cumashka

–

–

–

–

–

–

1

–

–

2

–

1

1

3

M. Tuvany

–

–

–

–

–

–

–

–

–

1

1

1

1

2

Mislio

–

–

–

1

–

–

–

–

–

1

–

2

–

4

Petropavlovsk

–

–

–

–

–

–

1

–

–

4

–

–

1

4

Izabrani

–

–

–

–

–

1

–

–

–

1

–

1

–

3

R. Algashi

–

–

–

–

–

–

1

1

–

2

–

1

1

4

Rijeka

–

–

–

–

–

–

–

–

1

–

–

2

1

2

salanchik

–

–

–

–

–

–

1

1

–

–

–

–

1

1

Khodary

–

–

–

–

–

–

–

1

1

–

–

–

1

1

Ukupno

–

–

–

1

1

1

4

5

3

13

4

11

12

31

Bilješka:

m - muško; g - žensko

- slučaj nije registrovan

Tabela 3.4 Zbirni podaci primarne incidencije GB prema administracijama, spolu, godinama u okrugu Shumerlinsky za 2000-2002.

Godine posmatranja/administriranja	2000	2001	2002	M cf.
	oba pola	oba pola	oba pola
B. Algashi	–	2,17	4,34	2,17
Brenyashi	1,47	–	–	0,49
d. Shumerlya	2,75	2,75	2,75	2,75
Dubovka	1,25	1,88	1,88	1,67
Egorkino	–	2,88	–	0,96
K. oktobar	–	0,51	2,57	1,03
Kabanovo	4,32	1,08	–	1,80
Cumashka	–	1,83	2,44	1,42
L. Tuvans	–	1,09	–	0,36
M. Tuvany	0,36	0,77	1,16	0,76
Mislio	0,48	1,45	1,93	1,29
Petropavlovsk	–	0,49	2,45	0,98
Pileshkasy	0,99	0,99	–	0,66
Izabrani	–	2,40	2,40	1,60
Poyandaikino	0,76	1,52	–	0,76
R. Algashi	2,74	3,1	3,1	2,98
Rijeka	2,72	–	4,08	2,27
salanchik	3,78	1,26	1,26	2,10
Sincassy	–	1,46	–	0,49
Tarn Sirma	–	1,43	–	0,48
Torhany	1,83	0,92	–	0,92
Tuvanci	–	1,99	–	0,66
Khodary	–	–	2,32	0,77
Yumanai	–	1,08	–	0,36
M.av.	0,97	1,37	1,36	–
Indikatori	min	max	–	–

Bilješka:

M.av. - prosek

min – minimalni indikator

max - maksimalna vrijednost

- slučaj nije registrovan

Tabela 3.5 Granice ravnotežne grupe u smislu primarnog morbiditeta

Rice. 3.1. Broj pacijenata sa GB u naseljima Šumerlinskog okruga za 3 godine (2000-2002).

Hajde da analiziramo rezultate našeg istraživanja. Otkrili smo da incidencija hipertenzije u okrugu Shumerlinsky ima tendenciju povećanja: 2000. godine - 25 slučajeva, 2001. - 38 slučajeva, 2002. - 43 slučaja. Maksimalna incidencija je registrovana 2002. godine za cijeli period istraživanja (3 godine). Incidencija HD u 2001 povećan za 34% u odnosu na 2000. U 2002. u odnosu na 2001. – za 11% (u odnosu na 2000. godinu – za 41%). Prema rezultatima grupiranja PI incidencije hipertenzije (bez spolne podjele), utvrđeno je da je incidencija GB u selima i selima okruga Shumerlinsky raspoređena neravnomjerno. Grupa I sa ultravisokim stopama incidencije GB uključuje sljedeća naselja: B. Algashi, R. Algashi, Rechnoy i selo Shumerlya, a grupa V sa ultra niskim stopama uključuje Sinkasy, Brenyashi, L. Tuvany, Yumanai, Tarn-Sirma. Grupa II sa pokazateljima iznad regionalnog proseka obuhvata: Dubovku, Salančik, Kabanovo. Grupa IV (indikatori ispod regionalnog prosjeka) uključuju: Poyandaikino, K. Oktyabr, Petropavlovskoye, M. Tuvany, Egorkino, Tuvany, Khodary, Torkhany, Pileshkasy. Grupa III (sa prosječnim regionalnim pokazateljima) - Myslets, Kumashka Razmotrimo administracije sa ultravisokim stopama incidencije AH.

Od ovih uprava 2002. godine, maksimalna incidencija hipertenzije je registrovana u selu. B. Algashi (PI = 4,34). U istoj upravi, 2002. godine, registrovani su maksimalni pokazatelji za cijeli studijski period među svim upravama (PI = 4,34).

Za eksperimentalno područje uzeto je selo Ruski Algaši, jer pokazuje najveću incidencu GB (2,98%o) za 3 godine posmatranja, a za kontrolu - selo Yumanai (0,36%o), koje takođe ima istu starosnu i nacionalnu strukturu stanovništva kao i eksperimentalno područje.

Prevalencija GB brzo raste sa godinama: među muškarcima, kao i među ženama, maksimalna incidencija hipertenzije tokom perioda istraživanja pada na starosnu dob od 50 i >, a minimalna incidencija se javlja na 20-49 godina. U svim starosnim intervalima tokom perioda istraživanja, incidencija hipertenzije kod žena je veća od učestalosti kod muškaraca.

Zaključak: učestalost hipertenzije u selima i selima okruga Shumerlinsky je neravnomjerno raspoređena: ultra visoke stope incidencije pronađene su u selima Russkiye i Bolshiye Algashi, ultra niske - u Yumanai. Uprkos dobroj opremljenosti Okružne bolnice, incidencija HD u okrugu Shumerlinsky ima tendenciju rasta. Maksimalna incidencija je registrovana 2002. godine za cijeli period istraživanja (3 godine). Incidencija HD u 2002 povećan u odnosu na 2000. godinu za 41%, sa 2001. - za 11%. Incidencija GB prevladava kod žena u dobi od 50 godina i više; unutar istog starosnog raspona raste broj muškaraca oboljelih od hipertenzije, iako je broj oboljelih žena na visokom nivou.

Poglavlje 4. Uticaj biogeohemijskih faktora na incidencu HD

4.1 Uporedna higijenska procjena geologije, matičnih stijena, tla

Glavni izvori zagađenja tla su čvrsti i tečni industrijski otpad. Prema podacima zoniranja tla, najveći pokazatelj primarnog morbiditeta bilježi se u zoni kompleksa pjeskovitih tla različite podzolizacije, a najniži - u zoni lokacije podzoliranih černozema srednjeg humusa i bogatih u kombinaciji sa visoko luženim. černozemi i tamno siva šumska tla.

4.1.1 Karakteristike tla okruga Shumerlinsky u Češkoj Republici

Šumerlinski okrug, najvećim dijelom svoje teritorije, pripada Prisurskom podregiji biosfere. Većina ovog područja je pošumljena. Stene koje formiraju tlo su ovde aluvijalni, kredni i kazanski stadijumi permskog sistema, obogaćeni Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr i osiromašeni K. Ovde su najčešće pješčano-podzolska tla sa područjima tresetno-močvarnih i crnozemlja. Kao rezultat intenzivnog razvoja Alatyrsky, Anuchinsky, Atemarsky i niza drugih naslaga silicijumskih dijatomita, voda u rijeci Sura je u velikoj mjeri obogaćena otopljenom silicijumskom kiselinom. U svim karikama biogeohemijskog lanca ishrane uočen je oštar višak Si, Ca, F, umereni nedostatak I i Co i nepovoljan, anomalan odnos atomovita. Navedene karakteristike doprinose narušavanju ravnoteže natrijuma i kalija, metabolizma fosfor-kalcijuma i proteina, napetosti neurohumoralnih, hormonalnih mehanizama regulacije homeostaze u organizmima praktično zdravih stanovnika i CL.

Dio okruga Shumerlinsky (na sjeveroistoku) pripada podregiji Prikubninotsivilsky. Ova teritorija podregije ima i širokolisne šume (na istoku) i stepsku zonu sa zasebnim ostrvima širokolisnih šuma. Najčešća su ovdje siva šumska tla, međutim, na malom području, siva šumska tla postepeno prelaze u černozemna tla. Stene koje formiraju tlo ovde su predstavljene savremenim kvartarnim i tercijarnim sedimentnim naslagama permskog sistema, siromašnim mikroelementima obogaćenim Ca, Na, Cl i S. Tla podregiona karakteriše i umereni nedostatak magnezijuma, joda, kobalta. , mangan, bakar, cink, molibden, bor, gvožđe, silicijum, fluor u odnosu na njihov relativno povoljan odnos. Prirodne vode spadaju u klasu hidrokarbonatno-sulfatno-hloridnih, sadrže neznatne koncentracije fluora, joda, kobalta, cinka i silicijuma. Biljni organizmi su nedovoljno opskrbljeni magnezijumom, jodom, kobaltom, cinkom, bakrom, borom, molibdenom, manganom i silicijumom. U dnevnim obrocima hrane, skoro zdravi ljudi a u hrani za farme svuda je primećen oštar nedostatak magnezijuma, joda, kobalta, cinka, bakra, molibdena, gvožđa, fluora, silicijuma, bora i mangana.

4.1.2 Hidrologija i hidrografija

Hidrografsku mrežu teritorije Šumerlinskog okruga čine rijeke koje pripadaju slivu rijeke Volge. Glavne su rijeka Sura i njene pritoke.Rijeka Sura teče od juga ka sjeveru uskom dolinom sa blago nagnutom i umjereno strmom desnom obalom i strmom, strmom lijevom obalom. Reka Boljšoj Civil izvire u severoistočnom delu regiona.

4.1.3 Vegetacija

Teritorija Šumerlinskog okruga uglavnom pripada šumskoj zoni. U sjevernom dijelu regije nalaze se stepska područja. Drvena vegetacija je uglavnom zastupljena širokolisnim, djelomično mješovitim i crnogoričnim šumama. Širokolisne šume sastoje se od hrasta sa stalnim učešćem lipe, u kojoj se mjestimično miješaju javor, brijest, jasen, kao i breza i jasika. Često postoje čiste šume lipe. Oskudan podrast u šumama regije sastoji se od ljeske, planinskog pepela, viburnuma, ptičje trešnje. Od grmlja tu su šipak, maline, ribizle i dr. Mješovite šume se sastoje od hrasta, breze, bora, jasike i rijetko lipe. U šipražju se nalaze ptičja trešnja, viburnum, planinski jasen i drugi. Četinarske šume su zastupljene čistim borovim šumama. Prirodna livadska vegetacija na ovom području je sekundarna, nastala na mjestu nestalih šuma.

4.2 Uporedna higijenska procjena stanja vodosnabdijevanja u kontrolnom i oglednom području

4.2.1 Uslovi vodosnabdijevanja

Vodena tijela, površinska i podzemna, podložna su antropogenom i tehnogenom uticaju.

Prilikom anketiranja stanovnika eksperimentalnih i kontrolnih naselja, utvrđeno je da velika većina stanovnika koristi vodu iz rudničkih bunara za piće i kuhanje. Većina šahtskih bunara nije bila podvrgnuta bakteriološkom ispitivanju već nekoliko godina.

Sanitarno-tehničko stanje izvorišta vodosnabdijevanja u upoređenim područjima ocijenjeno je kao zadovoljavajuće. Podzemne vode koje koristi stanovništvo u naseljima koja su testirana na HD ne zadovoljavaju higijenske standarde u pogledu organoleptičkih svojstava i hemijskih parametara.

U kontrolnim naseljima podzemne vode također ne zadovoljavaju higijenske standarde. Prilikom poređenja, konstatuju se viši pokazatelji tvrdoće, mineralizacije (suvi ostatak), sadržaja sulfata i hlorida u vodi i niži sadržaj gvožđa u oglednom području u odnosu na kontrolu (videti tabelu 4.2).

Tabela 4.2 Procjena uslova vodosnabdijevanja u eksperimentalnim i kontrolnim naseljima Šumerlinskog okruga

4.3 Procjena ishrane stanovništva u upoređenim područjima

U svrhu proučavanja nutritivnih karakteristika stanovništva okruga Shumerlinsky korištena je metodologija istraživanja.

Za poređenje odabrano je kontrolno i eksperimentalno područje.

Za ishranu seoskih stanovnika uglavnom koriste pomoćne, individualne poljoprivrede, gde se godišnje uzgaja povrće - krompir, šargarepa, cvekla, kupus, paradajz, krastavci, luk, beli luk, peršun, kopar. Ostali prehrambeni proizvodi: pekare, testenine, šećer, žitarice, morska riba - kupuju se u prodavnicama.

U cilju povećanja prinosa povrtarskih kultura na upoređenim površinama koriste se organska đubriva (stajnjak). Za uništavanje poljoprivrednih štetočina koriste se pesticidi (za prskanje krompira, kupusa).

Nije bilo značajne razlike u obezbjeđenju stokom porodica koje žive u upoređenim područjima. Za tov domaćih životinja, radi dobijanja mesa, mlijeka, stanovništvo koristi stočnu hranu uzgojenu na kućnim parcelama, žito i slama se kupuju od kolhoza i državnih farmi.

Metode skladištenja u oba proučavana područja se ne razlikuju. Povrće i voće čuvaju u podrumima koji zadovoljavaju higijenske uslove. Zimi se meso skladišti u leševima u suspendiranom, smrznutom stanju, ljeti se koriste hladnjaci. Dakle, proučavanjem karakteristika proizvodnje osnovnih životnih namirnica u porodicama koje žive na upoređenim područjima nije utvrđena značajnija razlika.

4.4 Evaluacija rezultata ankete

Sprovedena je anketa od 20 pacijenata (vidi Dodatak 2). Starosne grupe ispitanih pacijenata: 30-39 - 10%; 40-49 godina - 15%; 50-59 godina - 45%; 60-69 godina - 30%. Među ispitanim poljoprivrednicima - 25%; radnici - 30%; penzioneri - 45%. 40% ispitanika su ljudi sa sela, 35% - sa sela, 25% - sa sela.

Subjektivna procjena sopstvenog zdravlja ispitanika: 20% - dobro; 50% - zadovoljavajuće, 30% - loše. Među ispitanicima sa visokim obrazovanjem - 20%, sa opštim srednjim i srednjim stručnim obrazovanjem - 35%, sa nepotpunim srednjim obrazovanjem - 45%.

35% ispitanika smatra da zagađenje životne sredine štetno utiče na njihovo zdravlje, 30% smatra da karakteristike profesije negativno utiču na njihovo zdravlje, 20% - nasljednost, 10% - kvalitet hrane, 5% - loše navike. Na pitanje koliko je neuro-emocionalno opterećenje tokom radnog dana, 55% je odgovorilo - iznad prosjeka, 25% - ispod prosjeka, 20% - teško je odgovorilo. 85% rođaka pati od (-da li) hipertenzije.

90% ispitanika je odgovorilo da nema vremena za dnevni odmor.

75% ispitanika su nepušači, 15% puši dnevno.

Što se tiče alkoholnih pića: 25% pije umjereno nekoliko puta godišnje, 70% - 1-3 puta mjesečno, 35% - apsolutno ne pije.

Što se tiče preferirane hrane: 75% ljudi uglavnom konzumira hranu životinjskog porijekla i hranu bogatu škrobom. 25% jede voće voćni sokovi. 1-2 puta sedmično, 45% - ne svake sedmice, 30% - ne svaki mjesec. Istraživanje je pokazalo da 80% konzumira soli više od drugih ljudi.

90% ispitanih je odgovorilo da ne ide uvijek u medicinske ustanove u slučaju bolesti.

60% ljudi odgađa posjetu ljekaru jer nema kome ostaviti domaćinstvo i zato što je bolnica udaljena od mjesta stanovanja.

75% ne poštuje uvek savete lekara o samoizlečenju, jer. br neophodni uslovi 25% nema dovoljno vremena da posluša savjet.

65% ispitanika saznaje kako poboljšati svoje zdravlje iz letaka, novina, časopisa, 20% iz TV emisija, 15% od zdravstvenih radnika, 10% iz radio programa, 5% od poznanika.

45% ispitanika želelo je da sazna o prevenciji bolesti nervnog sistema, uključujući išijas, 35% - o kardiovaskularnim bolestima, 15% - o prevenciji bolesti probavnog sistema, 5% - o prevenciji muških i ženske bolesti. Shumerlinsky okrug:

nasljednost - 85%;

Prekomjerna potrošnja kuhinjske soli 80%;

Prijem pretežno brašna, stočne hrane - 75%;

česta upotreba alkohola - 70%;

Psihoemocionalno preopterećenje - 55%;

Velika udaljenost naselja od bolnice - 60%.

1. U oglednom naselju, u odnosu na kontrolno, postoje viši pokazatelji tvrdoće, mineralizacije, sadržaja sulfata, hlorida i nižeg sadržaja gvožđa. Vjerovatno u ovim raznim uslovima vode mogu se naći razlike u hemijskom sastavu hrane.

Prirodne vode spadaju u klasu hidrokarbonatno-sulfatno-hloridnih, sadrže neznatne koncentracije fluora, joda, kobalta, cinka i silicijuma. Višak natrijevog hlorida može pojačati presorske reakcije, pojačati djelovanje mineralokortikoida i povećati krvni tlak.

Šumerlinski okrug pripada Prisurskom podregiji biosfere. Većina ove teritorije je pošumljena. Stene koje formiraju tlo su aluvijalni, kredni i kazanski stadijum permskog sistema, obogaćeni Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr i osiromašeni K. Ovde su najčešće pješčano-podzolska tla sa područjima tresetno-močvarnih i crnozemlja. Kao rezultat intenzivnog razvoja Alatyrsky, Anuchinsky, Atemarsky i niza drugih naslaga silicijumskih dijatomita, voda u rijeci Sura je u velikoj mjeri obogaćena otopljenom silicijumskom kiselinom. U svim karikama biogeohemijskog lanca ishrane uočen je oštar višak Si, Ca, F, umereni nedostatak I i Co i nepovoljan, anomalan odnos atomovita.

Navedene karakteristike doprinose narušavanju ravnoteže natrijuma i kalija, metabolizma fosfor-kalcijuma i proteina, napetosti neurohumoralnih, hormonalnih mehanizama regulacije homeostaze u organizmima praktično zdravih stanovnika i CL.

2. Na osnovu rezultata ankete stanovništva identifikovani su sledeći faktori rizika za nastanak GB: nasljednost, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, konzumacija pretežno brašna, hrane životinjskog porijekla, česta konzumacija alkohola, psihoemocionalni preopterećenost, udaljenost naselja od bolnice.

Zaključak

U toku ovog rada naglašena je aktuelnost problema incidencije hipertenzije u Rusiji i svijetu. Arterijska hipertenzija je jedan od najčešćih oblika patologije. Poznato je da je učestalost hipertenzije u opštoj populaciji oko 25%, kod osoba starijih od 65 godina - 50% ili više. Ovako široka rasprostranjenost arterijske hipertenzije uslovljava činjenicu da je ova grupa bolesti jedan od vodećih uzroka gubitka porođaja, invaliditeta i mortaliteta. Kardiovaskularne bolesti zauzimaju 1. mjesto među uzrocima smrti, invaliditeta stanovništva, 3.4. među uzrocima morbiditeta, tj. postoji tendencija povećanja morbiditeta, mortaliteta od KVB.

Dakle, kardiovaskularne bolesti općenito (i hipertenzija posebno) i dalje su problem broj jedan u javnom zdravstvu. To je prvenstveno zbog njihove prevlasti u strukturi mortaliteta i sve većeg učešća u strukturi morbiditeta stanovništva, široke rasprostranjenosti i ogromnog društveno-ekonomskog značaja ovih bolesti.

Esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija je 90-92% (a prema nekim izvorima 95%), sekundarna - oko 8-10% svih slučajeva visokog krvnog pritiska.

Prema različitim izvorima, prevalencija arterijske hipertenzije u Sjedinjenim Državama je od 20 do 25% u populaciji. U Rusiji je krajem 1993. godine prevalencija arterijske hipertenzije među ljudima srednjih godina bila 20-30%. U strukturi žalbi odraslog stanovništva zbog bolesti krvožilnog sistema, hipertenzija čini 19,6% žalbi. U Republici Čuvaš, ukupan broj pacijenata oboljelih od bolesti krvotoka u 2002. godini iznosio je. oko 215 hiljada ljudi. Gotovo svaki šesti stanovnik republike ima jednu ili drugu kardiovaskularnu bolest. Istovremeno, prevalencija AH u republici je niža nego u Ruskoj Federaciji za 5%.

U Republici Čuvaš postoji značajna varijacija u prevalenciji hipertenzije: od 145,2 u Yantikovsky do 1012,8 na 10 hiljada odraslih osoba u okrugu Shumerlinsky. Smanjenje prevalencije arterijske hipertenzije među stanovništvom zabilježeno je u okrugima Ibresinsky, Krasnoarmeysky, Krasnochetaysky, Morgaushsky, Tsivilsky. U okrugima Alatyrsky, Alikovsky, Vurnarsky, Batyrevsky, Kozlovsky, Mariinsky-Posadsky, Shemurshinsky, Shumerlinsky i Yadrinski, pokazatelj je porastao za više od 25%.

Hitnost borbe protiv kardiovaskularnih bolesti prepoznata je na nacionalnom nivou. Na teritoriji republike sprovodi se savezni ciljni program "Prevencija i lečenje arterijske hipertenzije u Ruskoj Federaciji". Cilj programa je sveobuhvatno rješavanje problema prevencije, dijagnostike, liječenja arterijske hipertenzije, rehabilitacije pacijenata sa njenim komplikacijama i kao rezultat toga smanjenje incidencije arterijske hipertenzije u populaciji, invalidnosti i mortaliteta od njegove komplikacije (moždani udar, infarkt miokarda). Realizuju se i republički ciljni programi "Unapređenje kardiološke pomoći stanovništvu za 2000-2004. godinu". (Rezolucija Kabineta ministara Republike Čuvaš od 16. decembra 1999. br. 260) i "Prevencija i liječenje arterijske hipertenzije u Republici Čuvaš za 2002-2008." (Rezolucija Kabineta ministara Republike Čuvaške od 2. aprila 2002. br. 8).

Realizacijom programskih aktivnosti omogućeno je formiranje savremene organizacione strukture kardiološke službe i jačanje njene materijalno-tehničke baze, uvođenje savremenih metoda prevencije kardiovaskularnih bolesti na bazi organizovane „Škole za pacijente sa arterijskom hipertenzijom“.

Sprovedena studija se sastojala u proceni primarne incidencije hipertenzije na teritoriji Šumerlinskog okruga Čečenske Republike po administrativno-teritorijalnoj i dobno-polnoj podeli za period 2000-2002. uz identifikaciju faktora rizika u ovoj oblasti.

Svrha studije: proučavanje i procena incidencije HD u okrugu Šumerlinski u Čečenskoj Republici, u zavisnosti od biogeohemijskih faktora.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti rasprostranjenost GB među stanovništvom iu pojedinačnim naseljima za tri godine (2000-2002).

2. Istražite hemijski sastav pitku vodu i tlo u okrugu Shumerlinsky.

3. Proučiti način života, nivo subjektivne procjene zdravlja stanovništva okruga Shumerlinsky.

4. Razviti mjere za prevenciju GB.

Studija je sprovedena retrospektivno prema podacima registrovanim u organizaciono-metodološkom odeljenju Centralne okružne bolnice Šumerlinskaja za period 2000–2002. Jedinica posmatranja bio je pacijent sa novodijagnostikovanim slučajem hipertenzije.

Prema pasošima okruga, dnevniku dispanzerskog opservacije i dispanzerskim karticama (U. f. br. 30), prema ambulantnim karticama, za svaki slučaj bolesti popunjava se karton sa punim imenom i prezimenom, god. rođenja, spol, adresa, mjesto rada, datum registracije, glavna dijagnoza, komplikacije, prateće dijagnoze.

Dalje, ovi podaci su uneseni u tabele distribucije slučajeva primarnog morbiditeta po naseljima, starosti, polu (po godinama). Intenzivne stope incidencije izračunate su po godinama i po regionima. Zatim je izvršeno grupisanje indikatora primarnog morbiditeta. Grupisanje je zasnovano na min i max indikatorima. Sastavljena je tabela ravnotežnih grupa prema pokazateljima primarnog morbiditeta. Također, u okrugu Shumerlinsky obavljen je sljedeći rad: proučavali smo ishranu porodice, nivo subjektivne procjene zdravlja i identifikovali faktore rizika za razvoj HA metodom upitnika koristeći upitnik "Vaše zdravlje, uslovi i način života". , koji je razvio akademik REL, profesor, zaslužni radnik nauke Suslikov V.L. Uslovi vodosnabdijevanja stanovništva (SAN-PIN 2.14.559-96.) i hemijski sastav tla Šumerlinskog okruga proučavani su prema literarnim izvorima .

Kao rezultat studije, otkriveno je da je incidencija hipertenzije u selima i selima okruga Shumerlinsky neravnomjerno raspoređena. Ultra visoke stope incidencije pronađene su u selima Russkiye i Bolshie Algashi, ultra niske - u selu Yumanai. Uprkos dobroj opremljenosti CRH Shumerlinskaya, incidencija hipertenzije u okrugu Shumerlinsky ima tendenciju povećanja. Maksimalna incidencija je registrovana 2002. godine za cijeli period istraživanja (3 godine). Incidencija HD u 2002 povećan u odnosu na 2000. godinu za 41%, sa 2001. - za 11%. Incidencija hipertenzije prevladava kod žena u dobi od 50 godina i više; unutar istog starosnog raspona raste broj muškaraca oboljelih od hipertenzije, iako je broj oboljelih žena na visokom nivou.

Prema rezultatima ankete stanovništva, identifikovani su sljedeći faktori rizika za razvoj GB: nasljednost, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, konzumacija pretežno brašna, životinjske hrane, česta konzumacija alkohola, psihoemocionalna preopterećenja. Takođe je utvrđeno da je GB češća kod osoba sa srednjim opštim, specijalnim i visokim obrazovanjem; među ljudima koji žive u naseljima gradskog tipa u poređenju sa onima koji žive u selima i selima.

Podzemne vode koje koristi stanovništvo ne zadovoljavaju higijenske standarde za hemijska i organoleptička svojstva. Uzorci vode sadrže povećanu količinu nitrata, hlorida, sulfata, nizak sadržaj gvožđa, povećanu tvrdoću. Prirodne vode spadaju u klasu hidrokarbonatno-sulfatno-hloridnih, sadrže neznatne koncentracije fluora, joda, kobalta, cinka, silicijuma i magnezijuma. Višak natrijevog hlorida može pojačati presorske reakcije, pojačati djelovanje mineralokortikoida i povećati krvni tlak.

Moguće je da sastav tla i mikroelementi sadržani u njemu igraju ulogu u razvoju HD: na primjer, u selima Bolshie i Russkiye Alngashi, gdje je zabilježen najveći broj ljudi koji boluju od HD, postoje pješčana tla razne podzolizacije, a u selu Yumanai, gdje je zabilježen najmanji broj oboljelih od HD, - tipična siva šumska tla i černozem. Šumerlinski okrug, najvećim dijelom svoje teritorije, pripada Prisurskom podregiji biosfere. Većina ovog područja je pošumljena. Stene koje formiraju tlo su aluvijalni, kredni i kazanski stadijum permskog sistema, obogaćeni Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr i osiromašeni K. Ovde su najčešće pješčano-podzolska tla sa područjima tresetno-močvarnih i crnozemlja. Kao rezultat intenzivnog razvoja Alatyrsky, Anuchinsky, Atemarsky i niza drugih naslaga silicijumskih dijatomita, voda u rijeci Sura je u velikoj mjeri obogaćena otopljenom silicijumskom kiselinom. U svim karikama biogeohemijskog lanca ishrane uočen je oštar višak Si, Ca, F, umereni nedostatak I i Co i nepovoljan, anomalan odnos atomovita. Navedene karakteristike doprinose narušavanju ravnoteže natrijuma i kalija, metabolizma fosfor-kalcijuma i proteina, napetosti neurohumoralnih, hormonalnih mehanizama regulacije homeostaze u organizmima praktično zdravih stanovnika i CL. Dio okruga Shumerlinsky (na sjeveroistoku) pripada podregiji Prikubninotsivilsky. Ova teritorija podregije ima i širokolisne šume (na istoku) i stepsku zonu sa zasebnim ostrvima širokolisnih šuma. Najčešća su ovdje siva šumska tla, međutim, na malom području, siva šumska tla postepeno prelaze u černozemna tla. Stene koje formiraju tlo ovde su predstavljene savremenim kvartarnim i tercijarnim sedimentnim naslagama permskog sistema, siromašnim mikroelementima obogaćenim Ca, Na, Cl i S. Tla podregiona karakteriše i umereni nedostatak magnezijuma, joda, kobalta. , mangan, bakar, cink, molibden, bor, gvožđe, silicijum, fluor u odnosu na njihov relativno povoljan odnos. Prirodne vode spadaju u klasu hidrokarbonatno-sulfatno-hloridnih, sadrže neznatne koncentracije fluora, joda, kobalta, cinka i silicijuma. Biljni organizmi su nedovoljno opskrbljeni magnezijumom, jodom, kobaltom, cinkom, bakrom, borom, molibdenom, manganom i silicijumom. U dnevnim obrocima praktički zdravih ljudi i u hrani za farmske životinje, posvuda se primjećuje oštar nedostatak magnezija, joda, kobalta, cinka, bakra, molibdena, željeza, fluora, silicija, bora i mangana.

1. Incidencija GB u selima i selima okruga Shumerlinsky je neravnomjerno raspoređena, ima tendenciju povećanja i prevladava kod žena u dobi od 50 godina i više.

2. U eksperimentalnom naselju postoje visoke stope tvrdoće, mineralizacije, sadržaja sulfata, hlorida i nižeg sadržaja gvožđa u vodi. Prirodne vode sadrže neznatne koncentracije fluora, joda, kobalta, cinka i silicijuma. Stene koje formiraju tlo su slabo snabdevene mikroelementima.

3. Prema rezultatima istraživanja stanovništva Šumerlinskog okruga, identifikovani su sljedeći faktori rizika za razvoj GB: nasljedstvo, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, konzumacija pretežno brašna, životinjske hrane, česta konzumacija alkohola, psiho -emocionalno preopterećenje. Takođe je utvrđeno da je GB češća kod osoba sa srednjim opštim, specijalnim i visokim obrazovanjem; među ljudima koji žive u naseljima gradskog tipa u poređenju sa onima koji žive u selima i selima.

Prevencija

3 strategije za prevenciju hipertenzije:

1. Strategija masovne prevencije. Daje najveći uspjeh u smislu promocije zdravlja. Usmjeren je na poboljšanje načina života kako bi se spriječio nastanak faktora rizika.

2. Strategija visokog rizika koja ima za cilj identifikovanje pojedinaca sa faktorima rizika i preduzimanje mera za njihovo ispravljanje.

3. Strategija za rano otkrivanje bolesti i prevenciju njenog napredovanja (sekundarna prevencija). Ovaj posao obavljaju medicinske ustanove.

Nacionalni i regionalni HD kontrolni programi trebaju uključivati ​​sljedeće odjeljke:

1. Obuka medicinskih radnika o metodama otkrivanja GB, kao i metodama dugotrajnog nemedikamentoznog i narkomanskog lečenja.

2. Organizacija identifikacije osoba sa GB.

3. Razvoj mreže škola za pacijente sa hipertenzijom kako bi se pacijenti naučili principima samokontrole i prevencije razvoja komplikacija hipertenzije.

4. Obezbjeđivanje antihipertenzivnih lijekova i uređaja za mjerenje krvnog pritiska.

5. Edukacija stanovništva o metodama primarne prevencije HA i osnovama zdravog načina životaživot.

6. Procjena efikasnosti preventivnih programa prema medicinskoj dokumentaciji i selektivnim epidemiološkim pregledima stanovništva.

Treba uvesti sistem ekološko-higijenskog obrazovanja i vaspitanja stanovništva (posebno u starosnoj grupi >50 godina za muškarce i žene).

1. Stroga sanitarno-higijenska kontrola sadržaja i odnosa elemenata u tragovima u vodi za piće, u zemljištu.

2. Korekcija ishrane stanovništva (prevencija ateroskleroze) - povećanje konzumacije povrća, niskokalorične namirnice sa niskim sadržajem holesterola i soli natrijuma i obogaćen elementima u tragovima.

3. Sprovođenje skrining studije stanovništva Šumerlinskog okruga u cilju rane identifikacije rizičnih grupa (krv za holesterol).

4. Zbog činjenice da je incidencija povezana i sa udaljenošću naselja od CRH, nastaviti sa stvaranjem ordinacija lekara opšte prakse u svakom naselju.

Bibliografija

1. Državni izvještaj o zdravstvenom stanju stanovništva Republike Čuvaške 2002. godine. - Čeboksari, 2003, 200 str.

2. Uredba Kabineta ministara CR br. 36 od 18. februara 2002. godine "Republički ciljni program - prevencija i kontrola socijalnih bolesti za 2002-2004."

3. Uredba Kabineta ministara Čečenske Republike br. 88 od 2. februara 2002. „O republičkom programu „Prevencija i liječenje hipertenzije u Čečenskoj Republici za 2002-2008.

4. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Češke br. 41 od 24. januara 2002. "O provođenju ruske epidemiološke studije o prevalenci hipertenzije i zatajenja srca u Čečenskoj Republici"

5. Statistika javnog zdravlja i zdravstvene zaštite Republike Čuvaške 2002. godine. - Čeboksari, 2003, 151 str.

6. Andreev S.I. Tla Čuvaške ASSR. - Čeboksari, 1971, v.1

7. Belousov Yu.B. Arterijska hipertenzija. - M.: Zdravlje, 2001, 63s.

8. Gorev N.N. Starost, arterijska hipertenzija i ateroskleroza. – M.: Medicina, 1988. – 175 str.

9. Makolkin V.I. Hipertonična bolest. – M.: Medicina, 2000.

10. Okorokov A.N. Dijagnoza bolesti unutrašnje organe.– M., 2001, v.4

11. Suslikov V.L. Geohemijska ekologija bolesti. T.2. Atomovci. M.: Helios ARV, 668 str.

12. Suslikov V.L. Geohemijska ekologija bolesti: U 4 toma V.3: Atomovitoze. - M.: Helios ARV, 2002. - 670 str.

13. Ratner N.A. Arterijska hipertenzija. – M.: Medicina, 1974.

14. Chazov E.I. Bolesti srca i krvnih sudova. - M.: Medicina, 1992, v. 3.

15. Amazov V.A. Hipertonična bolest. – Aguavitae, 1998, br. 1, str. 16-19.

16. Brittov V. Borba protiv arterijske hipertenzije - Doktor, 1997, br. 5, 33-34 str.

17. Burtsev V.I. O aktuelnim pitanjima problema arterijske hipertenzije. - Klinička medicina, 2001, v. 29, br. 10, 65-67 str.

18. Gogin E.E. Hipertenzija je glavni uzrok koji određuje kardiovaskularni morbiditet i mortalitet u zemlji - terapijski arhiv, 2003, v.75, br. 9, 31-36 str.

19. Komarov F.I. arterijska hipertenzija. - Klinička medicina, 1997, br. 6, 61-66 str.

20. Konstantinov V.V. Prevalencija arterijske hipertenzije i njen odnos sa mortalitetom i faktorima rizika među muškom populacijom u gradovima različitih regija. - Kardiologija, 2001, v.41, br. 4, 39-43 str.

21. Markov K.V. Arterijska hipertenzija, ateroskleroza i ishemijska bolest srca. - Međuuniverzitetska zbirka, Čeboksari, 1985, 109s.

22. Nesterov Yu.I. Problemi sekundarne prevencije arterijske hipertenzije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. - Terapijski arhiv, 1998, br. 1, 12-14 str.

23. Organov R.G. Epidemiologija arterijske hipertenzije u Rusiji i mogućnost prevencije. - Terapijski arhiv, 1997, br. 8, 66-69s.

24. Oshchepkova E.V. Na saveznom ciljnom programu "Prevencija i liječenje arterijske hipertenzije u RF". - Kardiologija, 2002, br. 6, 58-59s

25. Suslikov V.L. Demografija - smjernice za praktične vježbe. Čeboksari, 1997

26. Suslikov V.L. Morbiditet stanovništva: metode za izračunavanje i procjenu stope morbiditeta - smjernice za praktične vježbe. Čeboksari, 1997

27. Suslikov V.L. Ekološko i biogeohemijsko zoniranje teritorija – metodološka osnova za procjenu staništa i zdravlja stanovništva; Chuvash. Univ. Čeboksari, 2001. 40 str.

28. Fiziologija krvotoka i prevencija arterijske hipertenzije. - Međuuniverzitetska zbirka. - Čeboksari, 1988, 114 str.

Dodatak 1

Vaše zdravlje, uslovi i način života.

Ispitivanje pacijenata je sprovedeno među 20 osoba (pacijenata sa GB).

Podaci su dobijeni pomoću upitnika koji je sam izradio.

Slika 2.1 pokazuje da u terapijskom odjeljenju GAUZ-a „Gradska poliklinika br. 18“ sa arterijskom hipertenzijom dominiraju muškarci (62,5%). To je zbog nedostatka ženskih hormona kod muškaraca, koji žene štite od ove bolesti.

Slika 2.1. Pol pacijenata na terapijskom odjeljenju GAUZ-a "GP br. 18" sa arterijskom hipertenzijom.

Rice. 2.2. Starost pacijenata na terapijskom odjeljenju "GP br. 18" sa arterijskom hipertenzijom.

Rice. 2.3 Odgovori pacijenata na pitanje da li često imaju srčanih problema. Velika većina rijetko ima srčane probleme.

Sl.2.4. Odgovori pacijenata na pitanje koliko često mjere krvni pritisak.
Većina ne mjeri svoj krvni pritisak redovno.

Rice. 2.5. Odgovori pacijenata na pitanje o prekomjernoj težini. Ovaj grafikon pokazuje da većina onih koji pate od visokog krvnog pritiska ima višak kilograma.

Rice. 2.6 Odgovori pacijenata o količini konzumirane soli. Većini ispitanika bilo je teško odgovoriti. To sugerira da ljudi ne prate svoju ishranu.

Rice. 2.7 Odgovori pacijenata na pitanje o pušenju. Većina ispitanika su bili nepušači.

Rice. 2.8 Odgovori pacijenata na pitanje o svijesti o takvoj bolesti kao što je ateroskleroza. Velika većina pacijenata nije svjesna ove bolesti.

Rice. 2.9. Na pitanje o konzumiranju alkohola, većina ispitanika je odgovorila sa „Da“.

Rice. 2.10. Većini pacijenata je bilo teško odgovoriti na pitanje o nasljednoj predispoziciji za GB.

Rice. 2.11 Odgovori pacijenata na pitanje o izloženosti stresu. Većina ljudi doživljava stres.

Rice. 2.12. Odgovori pacijenata na pitanje o aktivnosti tokom dana.
Velika većina vodi neaktivan način života, malo se kreće.

Rice. 2.13. Odgovori pacijenata o prisutnosti uređaja za mjerenje krvnog tlaka kod kuće. Većina pacijenata to ne čini.

Rice. 2.14. Odgovori pacijenata na pitanje da li znaju da koriste aparat za merenje krvnog pritiska. Velika većina ne zna kako da ga koristi.

Proučavanje uloge medicinske sestre u kliničkom pregledu bolesnika sa hipertenzijom.

1. Medicinska sestra daje pacijentu pristanak i informativni list. Pacijent ga mora pažljivo pročitati i potpisati (Dodatak br.)

3. Mjerenje glavnih fizičkih pokazatelja osobe. Uključuje vaganje, mjerenje dužine tijela, obima grudi i abdomena.

Ako se sumnja na hipertenziju, šalju se na analizu holesterola. Ako su pokazatelji visoki, šalju se na 2. fazu liječničkog pregleda (lipidogram). Dalje konsultacije sa kardiologom.

Pacijentkinja Ivanova Evgenia Vladimirovna, 63 godine, primljena je sa pritužbama na pritiskanje, blago intenzivan bol iza grudne kosti, koji se širi u predjelu lijeve lopatice, u trajanju od oko 10 minuta, javlja se pri hodanju 50 m, samostalno se zaustavlja u mirovanju. ili 1-2 minuta nakon uzimanja nitroglicerina; intenzivne glavobolje u okcipitalnoj regiji, tinitus na pozadini povišenog krvnog pritiska.

Iz istorije. Od 57. godine, pacijent je počeo primjećivati ​​pojavu boli u potiljačnom dijelu glave, na pozadini stresa. Otišla je kod lekara, prvi put je registrovan porast pritiska do 150/90 mm. rt. Art. Nije bila na pregledu zbog visokog pritiska, nekoliko meseci je uzimala Adelfan zbog hipotenzije, a zatim je sama otkazala lečenje. Trenutno se ne liječi. Faktori rizika: ne puši, ne pije alkohol. Nasljednost je opterećena kardiovaskularnim bolestima: otac je bolovao od hipertenzije, umro je u 60. godini od akutne cerebralne cirkulacije.

EKG: tačan ritam, otkucaji srca 82 otkucaja/min. Znakovi hipertrofije lijeve komore. Povećan holesterol. Poslana je na lipidni profil.

Pacijentu je dijagnosticirana koronarna bolest, angina II FC, postinfarktna kardioskleroza. AH stadijum III, 2. stepen.

Proučavanje uloge medicinske sestre u radu „Škola zdravlja. Arterijska hipertenzija."

BIBLIOGRAFIJA

1. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, trans. sa engleskog. ed. E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Centar za srce, krv i endokrinologiju. V. A. Almazova. — M.: GEOTAR-Media, 2011. — 1446 str.

2. Aleksandrov Yu.I.Psychophysiology. Udžbenik za srednje škole. - Sankt Peterburg: Peter, 2013. - 496 str.

4. Arterijska hipertenzija u ambulantnoj praksi. Osadchuk M. A., Kireeva N. V., Korzhenkov N. P. Tutorial. UMO odobren. 2012, Moskva.

5. Beevers G. Arterijska hipertenzija / G. Beavers, G. Lip, E. O'Brianen; per. sa engleskog. A.N. Anvaer; pod uredništvom V.I.Metelice. — M.: BINOM. Lab. znanja, 2005. - 175 str.: ilustr. — Bibliograf. na kraju poglavlja.

Upitnik za pacijente

1. Navedite svoj spol:

2. Unesite svoje godine

3. Da li često patite od srčanih problema?

4. Da li redovno mjerite krvni pritisak?

Ne
Ponekad mjerim

5. Imate li višak kilograma?
- Da

6. Da li jedete puno soli?

Ne
- Ne mogu da odgovorim

- Popušio, ali prestao

8. Znate li šta je ateroskleroza?
- Da

Ne
- Teško je odgovoriti

9. Da li pijete alkohol?

10. Da li su vaši rođaci patili od hipertenzije?

11. Da li doživljavate stres, ako jeste, koliko često?

12. Da li imate aterosklerozu?
- Da

Ne
- Teško je odgovoriti

13. Koliko se krećete dnevno?

- Stalno hodam

- Uvek vozim

- Vodim sedeći način života

14. Da li imate uređaj za mjerenje pritiska?

15. Znate li ga koristiti?

- Rođaci/rođaci mi mjere krvni pritisak

Izvor http://lektsia.com/6x5ee.html

Dijagram br. 1 uporedni podaci po spolu.

Prema rezultatima istraživanja i ankete vidimo da su većina pacijenata sa GB bile žene.

Grafikon #2 uporedni grafikon po godinama.

Većina onih koji pate od HD je starija od 55 godina 60%

Komparativna analiza anamnestičkih podataka zdravih i AH bolesnika

Prenesene, prateće bolesti

Kontrola krvnog pritiska

Poređenjem anamnestičkih podataka ispitanika glavne i kontrolne grupe utvrđen je veći stepen stresnog opterećenja.

Sa statističkom značajnošću razlika u grupi hipertoničara iznosila je 80%, odnosno značajno veća nego kod zdravih 46,6%. Kod 53,3% glavne grupe, odnosno manje nego kod zdravih 60%, utvrđena je činjenica loših navika. U istraživanju nasljedne predispozicije pokazala se njena značajna prevlast u grupi bolesnika sa hipertenzijom (40%) u poređenju sa odgovarajućim pokazateljima kod zdravih osoba (nasljedna predispozicija 26,6%).

Klinička procjena težine bolesti.

Ozbiljnost bolesti

Hipertenzija 1. faza

Hipertenzija 2. faza

Hipertenzija stadijum 3, rizik 4

Kao što se vidi iz dijagrama Hipertenzija stadijum 3, rizik od 4 53% zauzima 1. mesto, na drugom mestu Hipertenzija stadijum 1 27% i na 3. Hipertenzija stadijum 2 20%.

Popratni psihovegetativni simptomi

Psihoemocionalni stres

Glavni prateći psiho-vegetativni simptomi su: glavobolja 32%, psihoemocionalni stres 21%, loše raspoloženje 26%, depresija 13%, a najrjeđa astenija 20,8%.

Analiza podataka na upitniku br.2.

Tako su pacijenti prije samog intervjua pokazali visok nivo svijesti o prisutnosti arterijske hipertenzije (AH), faktorima rizika u 45%, pridržavanju liječenja u 71%, visokom kvalitetu života iu 13%, čestim hipertenzivnim krizama. u 32% nuspojave terapija lijekovima zabilježena je kod 30% pacijenata. Samo 29% pacijenata samostalno prati krvni pritisak

Po mom mišljenju, dobijeni rezultati su značajni. Oni pokazuju da je pridržavanje terapije HD pacijenata potencijalno predvidljivo, dok se faktori koji utiču na ovu prognozu mogu identificirati, izmjeriti i korigirati. Da bi se potkrijepila prognostička vrijednost ovih odredbi, u okviru studije izveden je model eksperimenta.

Integralni pokazatelji pridržavanja terapije

Izvor http://vuzlit.ru/831581/analiz_otsenka_rezultatov_issledovaniya_bolnyh_gipertonicheskoy_boleznyu

Ispitivanje se vrši u cilju utvrđivanja znanja stanovništva stečenih tokom aktivnosti u okviru svjetski dan zdravlja, održanog u aprilu 2015. godine, kao i prepoznavanje preventivnih vještina za očuvanje zdravlja svog i okoline.

1. Tačan odgovor - 1 bod, ukupno tačnih odgovora - 19.

19 bodova - informacije su predstavljene kvalitativno.

10 bodova - podaci nisu dati u potpunosti.

0-5 bodova - informacije su loše pružene.

2. Odgovor na peto pitanje:

6 bodova - poznavanje mjera za prevenciju hipertenzije 100 posto.

4 boda - poznavanje mjera za prevenciju hipertenzije 80 posto.

0-2 boda - nedostatak znanja o prevenciji hipertenzije.

3. Odgovor na šesto pitanje:

3 boda - poznavanje simptoma hipertenzije 100 posto.

0-1 bod - nedostatak znanja o simptomima hipertenzije.

Rezultati ankete se dostavljaju Odjeljenju za higijensko obrazovanje radi izrade zbirne procjene za regiju.

Izvor http://fbuz41.ru/lmk/inf_dlya_nasel/129343/

Upitnik za pacijente

Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve, proučavajući stav stanovništva prema reformama u sistemu zdravstvene zaštite, iskreno vas moli da izrazite svoje mišljenje odgovarajući na pitanja našeg upitnika.

Popunjavanje upitnika je jednostavno. Mnoga pitanja u upitniku imaju moguće odgovore. Od predloženih odgovora odaberite onaj koji odgovara vašem mišljenju i označite ga. Ako vam nijedan od predloženih odgovora ne odgovara, sami napišite odgovor.

Anonimnost vaših odgovora je zagarantovana!

Hvala unapred na saradnji!

Odgovorite na pitanja o svom zdravlju

1. Kako ocjenjujete zdravstveno stanje?

1. Dobro => idi na pitanje 3

2. Kako objašnjavate svoje zdravstveno stanje? (može se dati više odgovora)

2. Nezadovoljavajuće ekološko i sanitarno stanje područja stanovanja (rad)

3. Radno preopterećenje

4. Nedostatak mogućnosti redovnog odmora

5. Loša ishrana

6. Dugotrajno konfliktna situacija Kuće

7. Produžena konfliktna situacija na poslu

8. Nepažnja prema svom zdravlju, loše navike

9. Nedostupnost kvalitetne medicinske njege

10. Nasljedna predispozicija

11. Posljedice rata

12. Ostalo (pisati)

3. Zbog kojih bolesti ste išli u polikliniku? Prošle godine? (može se dati više odgovora)

1. Bolesti srca i krvnih sudova (IBS, hipertenzija, angina pektoris, infarkt miokarda, ateroskleroza, aritmija, tahikardija, reumatizam, bolesti srca, moždani udar, proširene vene, tromboflebitis itd.)

2. Bolesti organa za varenje (bolesti zuba i usne duplje, jednjaka, gastritisa, duodenitisa, enteritisa, kolitisa, holecistitisa, holelitijaze, pankreatitisa, hepatitisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, hernije i dr.)

3. Bolesti mišićno-koštanog sistema (bolesti zglobova, zakrivljenost kičme, išijas, osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, kičmena kila i

4. Bolesti respiratornih organa (bronhijalna astma, bronhitis, upala pluća, emfizem, pneumoskleroza, alergijski i vazomotorni rinitis, nazofaringitis, sinusitis, gripa, SARS, itd.)

5. Endokrine bolesti (dijabetes, bolesti štitne žlijezde, hormonski poremećaji, itd.)

6. Bolesti genitourinarnog sistema (ginekološke bolesti, adenom prostate, prostatitis, urolitijaza, pijelonefritis, glomerulonefritis, hematurija, cistitis itd.)

7. Bolesti nervnog sistema (parkinsonizam, tremor, epilepsija, multipla skleroza, migrena itd.)

8. Bolesti uha (otitis srednjeg uha, bolesti slušnog živca, itd.)

9. Bolesti oka (katarakta, glaukom, bolesti retine, itd.)

10. Onkološke bolesti

11. Kožne bolesti (dermatitis, psorijaza, lišajevi, urtikarija, bolesti noktiju, itd.)

12. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja

13. Bolesti krvi i imunodeficijencije

14. Povrede, opekotine, promrzline, trovanja i njihove posledice

4. Da li bolujete od hroničnih bolesti?

2. Ne => idi na pitanje 10

5. Da li ste prijavljeni u ambulanti?

6. Da li idete na godišnji dispanzerski pregled?

1. Nemam => idi na pitanje 10

2. Prijavljujete se sada => idite na pitanje 10

3. Imam III grupu

4. Imam II grupu (sa pravom na rad)

5. Imam II grupu (bez prava na rad)

6. Imam I grupu

7. Invalidsko djetinjstvo

8. Kao rezultat reforme monetizacije beneficija, odabrali ste da dobijete:

1. Preferencijalni lijekovi

2. Novčana kompenzacija => idite na pitanje 10

9. Da li ste ikada imali poteškoća da dobijete lekove besplatno?

Prilikom izdavanja recepta u klinici

Kada dobijete lijek u ljekarni

10. Da li koristite usluge narodnih iscjelitelja, homeopata, vidovnjaka itd? (može se dati više odgovora)

1. Još ga nisam imao => idi na pitanje 12

2. Obratio se homeopati

5. Različitim iscjeliteljima

6. Ostale usluge (pisati)

11. Da li vam je pomogao ovaj netradicionalni tretman?

4. Teško je odgovoriti

12. Da li se u slučaju bolesti obraćate Hramu za pomoć?

1. Da, i ovo je moja glavna podrška

2. Da, ali imam druge oblike podrške

3. Ne, ne prijavljujem se

13. Kako se hraniš?

4. Prilično dobro => idite na pitanje 15

5. Dobro => idi na pitanje 15

6. Teško je odgovoriti => idite na pitanje 15

14. Čemu pripisujete lošu ishranu? (može se dati više odgovora)

1. Sa materijalnim poteškoćama

2. Sa radnim režimom

2. Ne => idi na pitanje 19

16. Da li vaš poslodavac pruža bilo kakvu podršku za dobijanje medicinske njege?

2. Ne => idi na pitanje 19

3. Teško je odgovoriti => idite na pitanje 19

17. Kako vas poslodavac podržava? (može se dati više odgovora)

1. Organizuje medicinske stanice

2. Preduzeće ima zdravstvenu ustanovu za zaposlene (na primjer, poliklinika, medicinska jedinica)

3. Pruža spa tretman

4. Obezbjeđuje dodatno zdravstveno osiguranje (u obliku dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja)

5. Plaća (potpunu ili djelomičnu) medicinsku njegu

6. Ostalo (pisati)

18. Koju vrstu zdravstvenih usluga Vam je pružao Vaš poslodavac tokom prošle godine? (može se dati više odgovora)

1. Liječenje u klinici

2. Bolničko liječenje

3. Lečenje u zdravstvenoj ustanovi preduzeća

6. Stomatološka njega

8. Ostalo (pisati)

9. Nisam koristio nikakve medicinske usluge od poslodavca

Molimo Vas da odgovorite na pitanja vezana za Vaše kontakte sa zdravstvenim sistemom (osim stomatološke zaštite)

19. Gdje se obično liječite? (može se dati više odgovora)

1. U okružnoj ambulanti na mjestu registracije

2. U ambulanti u mjestu stvarnog boravka

3. U odeljenskoj klinici

4. U plaćenim ustanovama

(1 - vrlo loš kvalitet, 2 - loš, 3 - zadovoljavajući, 4 - dobar, 5 - vrlo dobar, 6 - teško odgovoriti).

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna budžetska strukovna obrazovna ustanova Ministarstva zdravlja grada Moskve

"Medicinski fakultet br. 1"

GBPOU DZM "MK br. 1"

Završni kvalifikacioni rad

Uloga polikliničke sestre u edukaciji pacijenata oboljelih od hipertenzije o metodama sekundarne prevencije

Specijalitet 34.02.01. Osnovna obuka za "sestrinstvo".

Radovi završeni

PUNO IME. Kurakevič A. O.

Supervizor

PUNO IME. Ermolaeva Ljudmila Aleksandrovna

Moskva, 2016.

Uvod

Poglavlje 1. Teorijske osnove hipertenzije: definicija, karakterizacija, liječenje

1.1 Anatomske i fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema

1.2 Definicija

1.3 Klasifikacija

1.4 Faktori rizika za razvoj

1.5 Klinička slika

1.6 Komplikacije

1.7 Dijagnostika

1.8 Liječenje

1.9 Primarna prevencija

1.10 Sekundarna prevencija

Poglavlje 2. Proučavanje svijesti pacijenata o metodama sekundarne prevencije hipertenzije

2.1. Baza za praksu

2.2. Sestrinske aktivnosti u hipertenziji

2.3. Analiza rezultata studije

Zaključak

Spisak korištenih izvora

Prijave

Uvod

Hipertenzija je jedno od najčešćih oboljenja kardiovaskularnog sistema. Utvrđeno je da 30% odrasle populacije svijeta boluje od arterijske hipertenzije.

U našoj zemlji oko 40% odrasle populacije ima visok krvni pritisak. Istovremeno, oko 37% muškaraca i 58% žena je svjesno prisustva bolesti, a samo 22 i 46% njih se liječi. Samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena pravilno kontroliše krvni pritisak.

Kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok smrti u svijetu. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, 2014. godine 56% ruske populacije umrlo je od kardiovaskularnih bolesti. Ni zbog čega drugog ne umire toliko ljudi svake godine nego od kardiovaskularnih bolesti.

Sve navedeno je zbog relevantnost moj diplomski rad.

Target rad : Proučiti ulogu medicinske sestre u podizanju svijesti pacijenata o metodama sekundarne prevencije hipertenzije

Za postizanje ovog cilja potrebno je sljedeće zadaci:

1. Analizirati literaturu na temu "Prevencija hipertenzije"

2. Izraditi upitnike i letke za pacijente o metodama sekundarne prevencije hipertenzije

3. Provesti komparativnu analizu znanja pacijenata prije i nakon čitanja dopisa

objekat: Sestrinske aktivnosti u hipertenziji

Stvar: Nivo svijesti pacijenata o metodama sekundarne prevencije i sprovođenje ankete pacijenata

Metode istraživanja: 1. Teorijska analiza

3. Generalizacija podataka

5. Opis

Poglavlje 1Teorijska osnovahipertenzija: definicija,karakteristike, tretman

1.1 Anatomske i fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema

Kardiovaskularni sistem je skup šupljih organa i sudova koji obezbeđuju proces cirkulacije krvi, stalan, ritmičan transport kiseonika i hranljivih materija u krvi i uklanjanje metaboličkih produkata. Sistem uključuje srce, aortu, arterijske i venske sudove.

Srce je centralni organ kardiovaskularnog sistema koji obavlja funkciju pumpanja. Srce kuca ritmično sa frekvencijom od 60-80 otkucaja u minuti, u prosjeku - 72 otkucaja u minuti u mirovanju. Srce pumpa oko 6 litara krvi u minuti. Težina srca - 250-300 gr. Srce se sastoji od 4 šupljine (odjeljenja) - dva atrija i dva ventrikula. Desni atrij i komora čine desnu polovinu srca, lijeva - lijevu. Desna i lijeva polovina srca odvojene su atrijalnim septumom. Osigurava odvojen protok krvi u malom i velikom krugu cirkulacije. Time se sprječava miješanje venske i arterijske krvi, koja se ne miješa u zdravom srcu. Lijeva polovina srca je uvijek ispunjena arterijskom, a desna venskom krvlju. Atrijumi i komore su međusobno odvojeni atrioventrikularnim zaliscima. Između lijeve pretkomore i lijeve komore nalazi se bikuspidni (mitralni) zalistak. Između desne pretklijetke i desne komore nalazi se trikuspidalni zalistak.

Krvni sudovi su elastične šuplje cijevi različitih promjera kroz koje cirkulira krv. Postoje arterijski sudovi (arterije, arteriole, kapilare), vene. Arterijski i venski sudovi, zajedno sa srcem, čine krugove krvotoka.

Veliki krug počinje od lijeve komore srca sa aortom koja se grana na različitim nivoima. Grane aorte nazivaju se arterije različitih veličina. Arterije prelaze u arteriole, potonje su u organima podijeljene na mnoge male žile s tankim zidovima - kapilare. U kapilarama se kisik i hranjive tvari apsorbiraju u tkiva, a krv prelazi iz arterijske u vensku. Spajajući se jedni s drugima, kapilare formiraju venule, koje se spajaju u vene različitih kalibara i, konačno, u velika stabla - donju i gornju šuplju venu. Šuplja vena se uliva u desnu pretkomoru, gde se završava sistemska cirkulacija. Osnovna svrha sistemske cirkulacije je transport kiseonika iz pluća u tkiva, a ugljen-dioksida iz tkiva u pluća.

Plućna cirkulacija počinje od desne komore srca plućnom arterijom, koja grananjem prelazi u vaskularne mreže pluća i završava plućnim venama koje se ulijevaju u lijevu pretkomoru. Plućna cirkulacija osigurava transport i razmjenu plinova sa vanjskom okolinom (uklanjanje ugljičnog dioksida u pluća i zasićenje krvi kisikom). U malom krugu, venska krv teče kroz arterije, a arterijska krv teče kroz vene.

1.2 Definicija

Prije definiranja hipertenzije, vrijedi definirati krvni tlak.

Krvni pritisak je krvni pritisak koji se meri u arterijama. Pritisak nastaje zbog rada srca, pumpanja krvi u vaskularni sistem i vaskularnog otpora. Postoji gornji (sistolički) i donji (dijastolički) krvni pritisak.

Gornji (sistolni) krvni pritisak, pokazuje pritisak u arterijama u trenutku kada se srce kontrahuje i potiskuje krv u arterije, zavisi od jačine kontrakcije srca, otpora koji čine zidovi krvnih sudova, i broj kontrakcija u jedinici vremena.

Niži (dijastolni) krvni pritisak, pokazuje pritisak u arterijama u trenutku opuštanja srčanog mišića. Ovo je minimalni pritisak u arterijama, on odražava otpor perifernih žila. Kako se krv kreće duž vaskularnog kreveta, amplituda fluktuacija krvnog tlaka se smanjuje, venski i kapilarni tlak malo ovise o fazi srčanog ciklusa.

Hipertonična bolest- hronična bolest čija je glavna manifestacija porast krvnog pritiska.

Hipertenzija je karakterizirana selektivnim oštećenjem određenih organa i sistema u tijelu. Budući da su negativni efekti hipertenzije usmjereni na njih, ovi organi se nazivaju „ciljani organi“. Takvi "ciljani organi" kod hipertenzije su:

Mozak

Sudovi fundusa

1.3 Klasifikacija

Postoje dvije glavne klasifikacije hipertenzije:

1) Klasifikacija hipertenzije prema nivou krvnog pritiska:

Optimalni krvni pritisak: sistolni pritisak<120 , диастолическое давление<80;

Normalan krvni pritisak: sistolni pritisak 120-129, dijastolni pritisak 80-84;

Povišen normalan krvni pritisak: sistolni pritisak 130-139, dijastolni pritisak 85-89;

Arterijska hipertenzija - 1 stepen povećanja sistolnog pritiska 140-159, dijastoličkog pritiska 90-99;

Arterijska hipertenzija - 2 stepena povećanje sistolnog pritiska 160-179, dijastolnog pritiska 100-109;

Arterijska hipertenzija - porast sistolnog pritiska za 3 stepena >180 (=180), dijastolni pritisak >110 (=110);

Izolovana sistolna hipertenzija sistolni pritisak >140(=140), dijastolni pritisak<90;

2) Trostepena klasifikacija hipertenzije

prva faza:

Nema znakova oštećenja "ciljanih organa";

druga faza:

Oštećenje ciljanog organa - najmanje jedno od sljedećeg:

Srce: hipertrofija lijeve komore;

Fundus oka: vazokonstrikcija retine;

Bubrezi: proteinurija, hipoalbuminurija ili povećani nivoi kreatinina;

Plovila: aterosklerotične promjene na arterijama.

Treća faza: komplikacije arterijske hipertenzije:

Srce: zatajenje srca, angina pektoris, infarkt miokarda;

Mozak: poremećaji cerebralne cirkulacije;

Fundus oka: hemoragije i eksudati u retini, oticanje bradavica vidnih nerava;

Bubrezi: oštećena bubrežna funkcija, povišen kreatinin iznad 2 mg/dl (iznad 175 μmol/l);

Plovila: disekcija aorte, okluzivne bolesti arterija (istovremeno, samo one komplikacije, čiji je glavni uzrok upravo arterijska hipertenzija, svrstavaju se u treću fazu arterijske hipertenzije, jer se bilo koja od njih može razviti i kod osoba sa normalan krvni pritisak).

Također, prilikom postavljanja dijagnoze utvrđuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Nivoi rizika:

Nizak rizik - vjerovatnoća kardiovaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar) i smrti u roku od 10 godina je manja od 15%.

Prosječan rizik je vjerovatnoća komplikacija od 15-20%.

Visok rizik - 20-30% šanse za komplikacije.

Vrlo visok rizik - više od 30% šanse za komplikacije.

Prilikom procjene individualnog rizika uzimaju se u obzir stepen povećanja krvnog pritiska, faktori rizika za aterosklerozu, oštećenje ciljnih organa i prateće bolesti ili komplikacije arterijske hipertenzije.

1.4 Faktori rizika za razvoj

Brojna su stanja koja utiču na nastanak i razvoj hipertenzije. Oko šezdeset posto odraslih osoba ima neki faktor rizika za hipertenziju, a polovina njih ima više od jednog faktora, tako da je ukupan rizik od bolesti značajno povećan.

Nasljednost

Arterijska hipertenzija kod srodnika u prvom stepenu (otac, majka, baka, djed, braća i sestre) pouzdano znači povećanu vjerovatnoću razvoja bolesti. Rizik se još više povećava ako dvoje ili više rođaka ima visok krvni pritisak.

Muškarci su skloniji razvoju arterijske hipertenzije, posebno u dobi od 35-50 godina. Međutim, nakon menopauze, rizik se značajno povećava kod žena.

Dob

Visok krvni pritisak najčešće se razvija kod osoba starijih od 35 godina, a što je osoba starija, to je u pravilu veći broj njenog krvnog pritiska.

Stres i psihičko opterećenje

Hormon stresa adrenalin uzrokuje brže kucanje srca, pumpajući više krvi u jedinici vremena, što rezultira povećanjem krvnog tlaka.

Ako stres traje dugo, tada konstantno opterećenje istroši krvne žile i porast krvnog tlaka postaje kroničan.

Konzumacija alkohola

Ovo je jedan od glavnih uzroka visokog krvnog pritiska. Svakodnevna upotreba jakih alkoholnih pića povećava krvni pritisak za 5-6 mm. rt. Art. u godini.

Ateroskleroza

Višak holesterola dovodi do gubitka elastičnosti arterija, a aterosklerotski plakovi sužavaju lumen krvnih sudova, što otežava rad srca. Sve to dovodi do povećanja krvnog pritiska. Međutim, hipertenzija, zauzvrat, podstiče razvoj ateroskleroze, tako da su ove bolesti faktori rizika jedna za drugu.

Pušenje

Komponente duhanskog dima, ulazeći u krv, uzrokuju vazospazam. Ne samo nikotin, već i druge tvari sadržane u duhanu doprinose mehaničkom oštećenju zidova arterija, što predisponira nastajanju aterosklerotskih plakova na ovom mjestu.

Višak natrijuma u ishrani

Savremeni čovek sa hranom unosi mnogo više soli nego što je potrebno njegovom telu. Višak soli u organizmu često dovodi do spazma arterija, zadržavanja tečnosti u organizmu i kao rezultat toga do razvoja arterijske hipertenzije.

Hipodinamija

Ljudi koji vode sjedilački način života su 20-50% u većem riziku od razvoja hipertenzije od onih koji se aktivno bave sportom ili fizičkim radom. Neuvježbano srce lošije se nosi sa stresom, a metabolizam je sporiji. Osim toga, fizička aktivnost pomaže u suočavanju sa stresom, dok fizička neaktivnost slabi nervni sistem i tijelo u cjelini.

gojaznost

Ljudi sa prekomjernom težinom imaju viši krvni tlak od mršavih ljudi. To nije iznenađujuće, budući da je gojaznost često povezana sa drugim navedenim faktorima – obiljem životinjskih masti u ishrani (koje izazivaju aterosklerozu), upotrebom slane hrane i niskom fizičkom aktivnošću. Procjenjuje se da svaki kilogram viška težine znači povećanje pritiska za 2 mm. rt. Art.

1.5 Klinička slika

Simptomi hipertenzije se uslovno mogu podeliti na subjektivne (pritužbe pacijenta) i objektivne (utvrđene tokom pregleda) (Tabela br. 1).

Tabela broj 1. Simptomi

Subjektivni simptomi	Objektivni simptomi
Glavobolja Vrtoglavica Buka u ušima Slabost nesanica Bol u prsima Smanjena vidna oštrina Muhe pred očima Iznenadno blijeđenje jednog ili više prstiju	Visok krvni pritisak, sistolni pritisak >140, dijastolni pritisak >90 Puls pojačane napetosti i punjenja Prekomjerno taloženje masti Crvenilo ili blanširanje kože i sluzokože Pojačani apikalni potisak Hipertrofija lijeve komore na elektrokardiografiji Hemoragija retine Blago povećanje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina

1.6 Komplikacije

1. Hipertenzivna kriza

Javlja se s naglim naglim porastom krvnog tlaka uz obavezno prisustvo teških subjektivnih poremećaja. Postoje dvije vrste kriza:

Adrenalin (hiperkinetički) - povezan s oslobađanjem adrenalina u krv, karakterističan je nagli porast krvnog tlaka, koji traje nekoliko sati, ponekad i minuta. Tipičnije za rane faze hipertenzije. Klinički se obično manifestuje drhtanjem, lupanjem srca, glavoboljom. Povećanje krvnog pritiska je obično malo.

Norepinefrin (hipokinetički) - javlja se uglavnom u kasnim fazama hipertenzije, traje od nekoliko sati do nekoliko dana; krvni pritisak raste sporije, ali dostiže visoke vrednosti. Karakteristična je svijetla klinika: vegetativni poremećaji, oštećenje vida, jaka glavobolja. Ponekad se krize ovog tipa nazivaju hipertenzivna encefalopatija.

2. Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je posljedica nekroze jednog ili više žarišta u srčanom mišiću, kao posljedica nedovoljne opskrbe nutrijentima i kisikom u njemu duže vrijeme.

3. Moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije s oštećenjem moždanog tkiva i poremećajem njegovih funkcija. Obnavljanje narušenih tjelesnih funkcija, kao što su poremećaji govora, motoričke funkcije, mokrenje, zatupljen osjećaj, javlja se sporo i može biti daleko od potpunog. Moždani udar također može uzrokovati smrt.

1.7 Dijagnostika

Za određivanje hipertenzije kod ljudi koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. Merenje krvnog pritiska

Mjerenje krvnog tlaka vrši se pomoću posebnog aparata - tonometra.

2. Medicinska istorija

Dijagnoza hipertenzije je i u ispitivanju pacijenta od strane ljekara. Doktor od pacijenta saznaje od kojih bolesti je ranije bolovao ili od kojih trenutno boluje. Procjenjuje se faktore rizika (pušenje, visok holesterol, dijabetes melitus), kao i nasljedna anamneza, odnosno da li su roditelji, bake, djedovi i drugi bliski srodnici pacijenta bolovali od hipertenzije.

3. Pregled

Fizički pregled pacijenta uključuje, prije svega, proučavanje srca pomoću fonendoskopa. Ova metoda vam omogućava da otkrijete prisustvo srčanih šumova, promjene karakterističnih tonova (pojačavanje ili, obrnuto, slabljenje), kao i pojavu nekarakterističnih zvukova. Ovi podaci, prije svega, govore o promjenama koje nastaju u srčanom tkivu zbog visokog krvnog tlaka, kao i prisutnosti defekta.

4. Elektrokardiogram

Elektrokardiogram je metoda koja vam omogućava da na posebnoj traci registrujete promjenu električnih potencijala srca tijekom vremena.

Ovo je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje, prije svega, raznih srčanih aritmija. Osim toga, elektrokardiogram vam omogućava da odredite hipertrofiju zida lijeve klijetke, što je tipično za arterijsku hipertenziju.

5. ehokardiografija

Ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), koji vam omogućava da utvrdite prisutnost defekata u strukturi srca, promjene u debljini njegovih zidova i stanje zalistaka.

6. Arteriografija

Arteriografija je rendgenska metoda za ispitivanje stanja zidova arterija i njihovog lumena.

7. doplerografija

Doplerografija je ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje stanja krvotoka u žilama, kako u arterijama tako i u venama.

8. Hemija krvi

Biohemijski test krvi se također koristi u dijagnostici hipertenzije. Prije svega, utvrđuje se nivo holesterola i lipoproteina visoke, niske i vrlo niske gustine, jer su pokazatelj sklonosti ka aterosklerozi. Osim toga, utvrđuje se i razina šećera u krvi.

9. Ultrazvučni pregled štitaste žlezde

Ultrazvuk štitnjače i krvni test na hormone štitnjače. Ove istraživačke metode pomažu da se utvrdi uloga štitne žlijezde u izazivanju visokog krvnog tlaka.

1.8 Liječenje

Hipertenzija se ne može izliječiti, međutim, moguće je kontrolisati nivo krvnog pritiska tj. sprječavaju egzacerbacije i komplikacije, održavaju normalno zdravlje i performanse dugi niz godina.

Upravo ti ciljevi - kontrola pritiska, dugotrajna remisija i optimizacija životnog standarda, prevencija komplikacija - sa kojima se pacijent suočava kada kreće na put borbe protiv ove bolesti.

Trenutno se u Rusiji preporučuje sedam grupa antihipertenziva za lečenje hipertenzije (Tabela br. 2).

Tabela broj 2. Antihipertenzivni lijekovi

Grupa droga		Akcija
Diuretici	1) Indapamid 2) Furosemid
ACE inhibitori	1) Captopril	Smanjuje stvaranje angiotenzina I angiotenzina II, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska
Blokatori receptora angiotenzina II	1) Losartan 2) Valsartan	Blokiraju djelovanje hormona angiotenzina II, koji normalno proizvode bubrezi, čime se opuštaju krvni sudovi i snižava krvni tlak
Beta blokatori	1) Propranolol 2) Atenolol	Smanjite krvni pritisak smanjenjem otkucaja srca i minutnog volumena
Blokatori kalcijumskih kanala	1) Verapamil 2) Riodipin	Inhibiraju negativne procese inicirane jonima kalcija
Alfa blokatori	1) Prazosin 2) doksazosin	Smanjite ton glatke mišiće plovila
Antihipertenzivni lijekovi centralnog djelovanja	1) Rilmenidin 2) Tenzotran	Oslabljene emocionalne reakcije (razdražljivost, uzbuđenje, strah) koje igraju važnu ulogu u razvoju GB

Postoje 4 koraka u liječenju hipertenzije:

1 korak

Tretman bez lijekova

Otprilike polovina pacijenata sa hipertenzijom može održavati normalan pritisak bez pribjegavanja lijekovima. Da biste to učinili, morate se odreći nekih loših navika.

Nemedikamentozna terapija za hipertenziju uključuje ishranu sa malo soli i masti, normalizovanu fizičku aktivnost, izbegavanje duvana i alkohola, auto-trening i refleksologiju, kao i akupunkturu, biljnu medicinu, elektrosan, pa čak i tretman klasičnim i relaksacionim muzika.

Ako anamneza bolesnika sadrži otežavajuće faktore (hipertenzivne krize, nagle fluktuacije tlaka, hipertrofija lijeve komore, ateroskleroza koronarnih arterija, teška i maligna hipertenzija kod roditelja ili smrtni slučajevi od kardiovaskularnih bolesti u porodici), tada se odmah nakon razjašnjenja dijagnoze , propisan je lijek.

2 korak

Tretman bez lijekova + jedan lek

Ako u roku od 3-4 mjeseca od 1. faze liječenja nema trajnih pozitivnih rezultata, a još više kada bolest napreduje u teži stadijum, treba započeti terapiju lijekovima.

U pravilu, liječenje se propisuje jednim lijekom, počevši od minimalnih preporučenih doza. Od velike važnosti je pravilan izbor lijeka sa kojim se započinje terapija. Posebno je važno uzeti u obzir moguće kontraindikacije za primjenu određenih lijekova kod određenog pacijenta, kao i mogućnost medikamentne korekcije pratećih faktora rizika.

Najčešće liječnici propisuju lijekove koji zadovoljavaju sljedeće zahtjeve za dugotrajnu upotrebu:

Nemojte kršiti metabolizam ugljikohidrata i masti;

Ne zadržavajte tečnost u telu;

Nemojte izazivati ​​iznenadne skokove pritiska nakon otkazivanja;

Ne utiču na sadržaj elektrolita u krvi i tkivima;

Nemojte inhibirati aktivnost centralnog nervnog sistema.

Glavno pravilo liječenja lijekovima je kontinuitet. Nikada ne biste trebali naglo prestati uzimati lijek, jer su kod nekih pacijenata čak i privremeni prekidi terapije prepuni komplikacija.

Da biste povećali učinkovitost terapije lijekovima, zapamtite sljedeće:

Brzo djelovanje lijeka osigurava se uzimanjem 1 sat prije obroka ili 2 sata nakon obroka, jer se apsorpcija lijeka odvija uglavnom u crijevima;

Ako se lijek uzima s hranom, hrana treba biti topla (> 37°C), jer se u tom slučaju ubrzava proces njezine evakuacije iz želuca;

Konzumacija hrane bogate proteinima smanjuje terapijsku efikasnost lijekova;

Preporučljivo je piti lijekove prokuvane vode u količini od 50-100 ml.

Smatra se da je terapijski učinak postignut uz postojano smanjenje krvnog tlaka na normalne ili granične razine, au slučaju teške hipertenzije - za 10-15% od početne vrijednosti. Osim toga, pozitivan učinak terapije lijekovima trebao bi biti smanjenje minutnog volumena srca, smanjenje dnevnih fluktuacija krvnog tlaka i otkucaja srca, preokretanje razvoja hipertrofije lijeve komore.

3 korak

Kombinacija lijekova + promjena načina života

Ukoliko se pritisak i dalje ne normalizuje, lekar propisuje lek iz druge grupe ili započinje terapiju kombinacijom dva leka iz različitih grupa. U pravilu se koriste sljedeće kombinacije lijekova:

Beta-blokator i diuretik;

Beta-blokator i antagonist kalcijuma;

Beta-blokatori i ACE inhibitori;

ACE inhibitor i diuretik;

ACE inhibitor i antagonist kalcijuma.

Uz nedovoljan učinak primjene ovih kombinacija, dodaje se treći lijek.

4 korak

Obično se koristi ovaj tretman u III stadijumu hipertenzije, kada se pojave komplikacije i "ciljani organi" su ozbiljno zahvaćeni.
Obično se koriste kombinacije tri ili četiri antihipertenzivna lijeka:

Beta-blokator + diuretik + ACE inhibitor;

Beta-blokator + diuretik + antagonist kalcijuma + alfa-blokator;

ACE inhibitor + diuretik + antagonist kalcijuma + alfa blokator

Čak i uz potpunu normalizaciju krvnog pritiska, neophodan je pažljiv lekarski nadzor, redovno uzimanje propisanih antihipertenziva i svakodnevno merenje pritiska.

Prva pomoć za naglo pogoršanje dobrobiti s hipertenzijom

Kod naglog pogoršanja zdravstvenog stanja hipertenzivnog pacijenta, prije svega, potrebno je pozvati liječnika.

Prije dolaska ljekara potrebno je:

Mjerite krvni tlak;

Zauzmite polusjedeći položaj u krevetu ili u udobnoj stolici;

Zagrijte stopala i potkoljenice jastučićem za grijanje, vrućom kupkom za stopala, senf flasterima na potkoljenicama;

Unutra, uzmite Corvalol (ili Valocordin) - 30-35 kapi, kao i izvanrednu dozu lijeka koju pacijent sistematski uzima;

Pojava retrosternalne boli zahtijeva hitnu primjenu nitroglicerina pod jezik (pri normalnom nivou krvnog pritiska);

Neophodno je suzdržati se od jela;

Za jake glavobolje možete uzeti tabletu diuretika ako je već korištena za liječenje.

1.9 Primarna prevencija

Primarna prevencija hipertenzije uključuje izlaganje faktorima rizika koji doprinose nastanku hipertenzije:

Normalizacija funkcije centralnog nervnog sistema (prevencija stresa).

Jasna dnevna rutina (stalno vrijeme za ustajanje i odlazak u krevet).

Vježbe na otvorenom i fizikalna terapija (duge šetnje na svježem zraku, vožnja biciklom). Fizička aktivnost ne bi trebalo da se smanji tokom praznika.

Umjeren dnevni stres u teretani i kod kuće.

Normalizacija sna (san u trajanju od najmanje 8 sati dnevno).

Uravnoteženu ishranu. Pažljivo brojite kilokalorije unesene hranom, ne dozvolite pretjeranu konzumaciju masti. Masti se dnevno mogu konzumirati najviše 50 - 60 grama, a 2/3 treba da budu masti biljnog porijekla: kukuruz, suncokretovo ulje. Potrebno je ograničiti hranu koja sadrži veliku količinu životinjskih masti - punomasno mlijeko, puter, pavlaka. U hrani treba da bude dovoljna količina bjelančevina: nemasne vrste ribe, živine (ne pilećih bataka!), obrano mlijeko, svježi sir, kefir itd. Potrebno je ograničiti unos lako svarljivih ugljikohidrata: šećera, med, peciva i proizvodi od tijesta od kvasca, čokolada, griz, rižina žitarica.

Gubitak težine (gojazni). Bez mršavljenja nema potrebe ni govoriti o prevenciji hipertenzije. Ne možete pokušavati da smršate dramatično, možete smanjiti tjelesnu težinu za 5 - 10% mjesečno.

Da odustanem od pušenja.

Smanjen unos soli (ne više od 6 grama dnevno).

potrošnja hrane sa odličan sadržaj soli kalijuma, kalcijuma i magnezijuma (svježi sir sa niskim udjelom masti, peršun, žumanca kokošja jaja, pasulj, suve šljive, cvekla, pečeni krompir, suve kajsije, suvo grožđe bez koštica.)

Ograničavanje konzumacije alkoholnih pića

1.10 Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija hipertenzije indicirana je za pacijente kod kojih je hipertenzija postavljena kao dijagnoza.

Usmjeren je na:

Smanjen krvni pritisak;

Prevencija hipertenzivnih kriza;

Prevencija sekundarnih promjena na organima i razvoja komplikacija.

Kompleks takvih aktivnosti uključuje:

Liječenje bez lijekova (strože mjere u skladu s primarnom prevencijom);

Medicinska terapija.

Za nemedikamentozno lečenje, pored pridržavanja preporuka za primarnu prevenciju hipertenzije, kao i skupa mera, preporučuje se i:

Fizioterapijski postupci: elektrospavanje, elektroforeza sa lijekovima (eufilin, nikotinska kiselina, no-shpoy), galvanizacija okovratne zone, balneoterapija (ugljični dioksid, jod-brom i radonske kupke), helioterapija, speleoterapija, hidrokolonoterapija, masaža, laserska punkcija ;

Terapeutske vježbe;

Psihoterapijski treninzi i auto-treninzi;

Sanatorijsko-banjsko liječenje u lokalnim kardiološkim lječilištima i klimatskim odmaralištima.

Terapija lijekovima - lijekovi koje propisuje ljekar koji ciljano djeluju na visok nivo pritiska, smanjujući ga.

Poglavlje 2. Proučavanje svijesti pacijenata o metodama sekundarne prevencije hipertenzije

2.1 Baza za praksu

Gradska poliklinika broj 62 radi od februara 1972. godine.

U cilju daljeg unapređenja organizacije i kvaliteta pružanja specijalizovane medicinske nege stanovništvu grada Moskve i na osnovu naredbe Ministarstva zdravlja grada Moskve od 05.05.2012. br. 392, gradske poliklinike su osnovane. pri Gradskoj poliklinici br. 62: br. 39, br. 71, br. 113, br. 156, br. 157, u statusu ispostave, formirajući „Ambulantni centar br. 62“.

Filijala br. 1 - Poliklinika br. 71

Filijala br. 2 - Poliklinika br. 157

Filijala br. 3 - Poliklinika br. 113

Filijala br. 4 - Poliklinika br.39

Filijala br. 5 - Poliklinika br. 156

2.2 Sestrinske aktivnosti u hipertenziji

Sestrinstvo igra važnu ulogu u liječenju i prevenciji hipertenzije.

Sestrinske aktivnosti u klinici ( Tabela br. 3)

Svrha sestrinstva u poliklinici je uglavnom preventivna, medicinska sestra vodi razgovore sa pacijentom, a također podučava pacijenta kako da kontroliše stanje i izbjegne komplikacije hipertenzije.

Tabela broj 3. Sestrinske aktivnosti u klinici.

Sestrinske intervencije:	Obrazloženje:
Uvjeriti pacijenta u potrebu redovnog uzimanja antihipertenzivnih lijekova.	Uz nesistemsku primjenu lijekova povećava se rizik od razvoja komplikacija hipertenzije.
	Zbog stalnog nedostatka sna, krvni pritisak raste.
Uvjeriti pacijenta u potrebu štedljivog dnevnog režima.	Stres i emocionalna napetost povećavaju proizvodnju adrenalina, koji je također predisponirajući faktor za visok krvni tlak.
Savjetovati pacijenta da umjerena fizička aktivnost.	Fizička aktivnost pomaže u smanjenju tjelesne težine, poboljšanju metabolizma lipida, poboljšanju cirkulacije i metabolizma. O nivou fizičke aktivnosti treba razgovarati sa lekarom.
Razgovarajte s pacijentom o potrebi dijete bez soli.	Sol sužava krvne sudove i zadržava tečnost u telu, što dovodi do povećanja krvnog pritiska.
Savjetovati pacijentu da ograniči unos masti.	Smanjenje unosa masti pomaže u smanjenju kalorijskog sadržaja hrane i smanjenju težine, a ujedno je i prevencija ateroskleroze.
Uvjeriti pacijenta da odustane od loših navika.	Pušenje povećava krvni pritisak zbog vazokonstrikcije, a pod uticajem nikotina dolazi do oslobađanja adrenalina u krv.
	U svakom kilogramu masnog tkiva ima mnogo krvnih sudova, što povećava opterećenje srca i doprinosi povišenom krvnom pritisku.
Naučite pacijenta kako da izmeri krvni pritisak. Preporučite da vodite dnevnik krvnog pritiska i naučite ga kako da ga nosi.	Za samokontrolu krvnog pritiska pacijenata, sprečavanje komplikacija.
Uvjeriti pacijenta u potrebu godišnjeg medicinskog pregleda.	Za praćenje stanja pacijenta.

2.3 Analiza rezultata studije

Svrha rada: Proučiti ulogu medicinske sestre u podizanju nivoa svijesti pacijenata o metodama sekundarne prevencije hipertenzije.

U gradskoj poliklinici broj 62 za dve nedelje lekara opšte prakse posetilo je 300 ljudi. Od toga je 20 osoba došlo na ambulantni prijem zbog hipertenzije. Urađena je anketa ovih pacijenata (Prilog br. 3), a izdat je i dopis o medicinskom pregledu (Prilog br. 2).

Kao rezultat ankete dobijeni su sljedeći rezultati:

Dijagram #1.

Dijagram #2.

Dijagram #3.

Dijagram #4.

Dijagram #5.

Dijagram #6.

Dijagram broj 7.

Dijagram #8.

Dijagram #9.

Dijagram #10.

Dijagram№11.

Dijagram #12.

Dijagram #13

Prema rezultatima ankete, pokazalo se da je nivo svijesti pacijenata o metodama sekundarne prevencije hipertenzije nizak.

Za poboljšanje nivoa znanja izrađen je letak o metodama sekundarne prevencije hipertenzije (Prilog 1).

Sljedeći put, pacijenti koji su popunili anketu došli su u ordinaciju da protumače rezultate testova i dobiju uputu specijalistima, gdje su dobili izrađeni dopis.

Kada je medicinski pregled završen, pacijentima je ponovo dat upitnik (Prilog 4) za utvrđivanje efikasnosti memoranduma.

Nakon toga je urađena komparativna analiza dvije ankete i otkriveno je: hipertenzija sestrinska prevencija

1) nivo svijesti pacijenata nakon čitanja dopisa se povećao

Dijagram #14.

2) pacijenti su zadovoljni primljenim dopisom

Dijagram #15.

Dijagram #16.

Zaključak

1. Proučavanjem naučne literature ustanovljeno je da je hipertenzija najčešća bolest kardiovaskularnog sistema. Jedan od glavnih aspekata zbrinjavanja ovakvih pacijenata je sekundarna prevencija, a medicinska sestra ima važnu ulogu u njenom sprovođenju.

2. Izrađeni su upitnici i letak o sekundarnoj prevenciji hipertenzije

3. Prilikom izvođenja komparativna analiza Utvrđeno je da se nakon upoznavanja pacijenata sa memorandumom povećao nivo znanja pacijenata, a samim tim i ostvaren cilj rada.

Spisak korištenih izvora

1. Andreeva G.F. Proučavanje kvalitete života bolesnika s hipertenzijom / G.F. Andreeva, R.G. Oganov // Terapijski arhiv. -- 2002. -№1. str.8-16.

2. Baksheev V.I. hipertenzija i ishemijska bolest srca. - M.: 2015.

3. Beavers D.G., Lip G., O'Brien E. Arterijska hipertenzija - M.: Binom, 2011.

4. Bobrovich P.V. Liječimo se kod kuće. Hipertenzija; Potpuri - Moskva, 2010

5. Bolotovsky G. V., Mutafyan O. A. Hipertenzija. - M.: Omega, 2009.

6. Weber V.R. Klinička farmakologija. Tutorial. - M.: 2011.

7. Gorokhovsky B.I., Kadach E.G. Najvažniji organi su mete hipertenzije. - M.: 2010.

8. Kopylova O.S. Hipertenzija. Moderna enciklopedija. - M.: 2016.

9. Kosov V. A., Kostyuk A. L., Prostak R. P. Fitoterapija hipertenzije // Medicinska pomoć. - 2001. - br. 6. - S. 3-5.

10. Litovsky I. A., Gordienko A. V. Ateroskleroza i hipertenzija. Pitanja patogeneze, dijagnoze i liječenja. - M.: SpecLit, 2013.

11. Makolkin V.I., Ovčarenko S.I., Semenkov N.N. Sestrinstvo u terapiji. - M.: ANMI, 2002.

12. Smirnova M. A. Medicinska prehrana. Hipertenzija; - M.: Ripol Classic, 2013.

13. Suvolokin D. A. Hipertenzija nije rečenica. Život ide dalje! - M.: Feniks, 2008.

14. Tereščenko S.N., Plavunova N.F. hipertenzivne krize. - M.: 2013.

15. Khirmanov V.N. Hipertenzivne krize // Medicinske novine. - 2014. - br. 20. - S. 8-10.

16. Tsfasman A. Z. Profesija i hipertenzija. - M.: Eksmo, 2012.

17. Shabardina S.V., Zimina M.I. Škola arterijske hipertenzije: Uloga medicinske sestre // Sestrinsko poslovanje. - 2006.- №6. - S. 15-16.

18. Miner M. Arterijska hipertenzija. - M.: Praksa, 2009.

19. Širokov E.A. Prevencija moždanog udara: aktualni problemi i novi trendovi // Ruski medicinski časopis. - 2013. - br. 10. - S. 12-14.

20. Yartseva T.N., Pleshkan R.N., Sobchuk E.K. Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zdravstvene zaštite. 1. DIO - M.: ANMI, 2005.

Aplikacija br. 1

Šta je sekundarna prevencija?

Ovo je skup mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka komplikacija. Sekundarna prevencija se provodi kod pacijenata kod kojih je kao dijagnoza postavljena hipertenzija.

Šta uključuje sekundarna prevencija?

Kontrola krvnog pritiska

Uzimanje lijekova koje je propisao ljekar

Dijeta

Odbijanje loših navika

Medicinski pregled

Zašto je hipertenzija opasna?

Povećanje krvnog pritiska glavni je uzrok "istrošenosti" krvnih sudova. Stoga je upravo hipertenzija ta koja uvelike povećava rizik od razvoja srčanog udara, moždanog udara, zatajenja srca, narušava rad bubrega i može dovesti do sljepoće.

Kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?

Izmjerite krvni tlak ne prije 30 minuta nakon vježbanja

Ispraznite mjehur i crijeva ako je potrebno

Nemojte jesti, piti kafu ili čaj, niti pušiti sat vremena pre merenja krvnog pritiska.

Izmjerite krvni tlak najmanje jedan sat nakon upotrebe kapi za oči i kapi za prehladu, jer mogu utjecati na učinak

Sjednite na stolicu s osloncem na leđima, noge držite ispravljene, nemojte ih ukrštati ili istezati ispred sebe

Tri, pet minuta prije mjerenja pritiska, sedite što je moguće opuštenije

Stavite ruku na sto tako da manžetna merača krvnog pritiska bude u nivou srca. Donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad lakta

Vodite dnevnik u koji ćete bilježiti dnevna očitanja krvnog tlaka ujutro i navečer.

Zašto je to važno i kako se odreći loših navika?

Komponente duvanskog dima, ulazeći u krvotok, izazivaju spazam krvnih sudova, što dovodi do povećanja krvnog pritiska, jer se pod uticajem duvana povećava proizvodnja adrenalina, koji utiče i na srce, otežavajući njegovo kucanje, što posledično dovodi do povećanje krvnog pritiska.

1. Morate pronaći osobu istomišljenika. U takvom trenutku vam je potrebno snažno rame koje može podržati.

2. O pobedi nad svojim navikama treba da pričate svuda i svima, jer je tako lepo kada vas drugi hvale i razvesele svojim pozitivnim rečima.

3. Pokušajte se riješiti svega što vas podsjeća na lošu prošlost. Odmorite se, bavite se sportom, idite u pozorište ili muzej. Potrebna su vam nova iskustva!

4. Idite u centar za pomoć ovisnostima ako ne možete sami.

Kako pravilno uzimati lijekove?

1. Morate uzimati lijekove u isto vrijeme svaki dan, bez propuštanja doze, čak i ako je pritisak normalan.

2. Najbolje je uzimati lijek sat vremena prije jela ili dva nakon jela, to osigurava najbrže djelovanje. To je zbog činjenice da se apsorpcija odvija u crijevima.

3. Preparate treba isprati prokuhanom vodom (oko 100 ml).

Kako slijediti dijetu?

1. Pokušajte nikako ne koristiti sol, već je zamijenite biljnim začinima.

2. Ograničite unos životinjskih masti, zamijenite ih biljnim.

3. Izbacite tonik iz ishrane.

4. Obogatite svoju ishranu hranom bogatom kalijumom i magnezijumom.

Kako proći ambulantu?

Kontaktirajte ambulantu na mjestu privrženosti, ljekarski pregled treba obaviti 2-4 puta godišnje u zavisnosti od stepena hipertenzije.

Aplikacija №2

Kako proći ambulantu?

1. Kontaktirajte ambulantu na mjestu pričvršćivanja.

2. Zakažite termin sa svojim terapeutom.

3. Doktor opšte prakse će dati uputnicu i zakazati termin za termin koji vam odgovara za:

Opći klinički test krvi (2-4 puta godišnje)

Opća klinička analiza urina (2-4 puta godišnje)

Zimnitskyjev test (2-4 puta godišnje)

Biohemijski test krvi (1 put godišnje)

EKG (1 put godišnje)

EchoCG (1 put godišnje)

Konsultacije oftalmologa (1 put godišnje)

Konsultacije sa kardiologom (1 put godišnje)

Konsultacije sa neurologom (1 put godišnje)

4. Nakon obavljenog pregleda, prijavite se i ponovo posjetite ljekara opšte prakse. Prema indikacijama, može vam dati uputnicu za:

Konsultacije endokrinologa

Konsultacije urologa

Kako se pripremiti za opštu kliničku analizu urina?

1. Kupite posudu za sakupljanje urina u ljekarni

2. Ujutro operite područje uretre

3. Počnite mokriti u toalet, nastavite u posudu (sakupite najmanje 100-150 ml urina)

Kako se izvodi Zimnitsky test?

1. Dobit ćete 8-10 limenki sa potpisanim vremenom.

2. Nakon jutarnjeg pražnjenja bešike, moraćete da sakupljate urin svaka tri sata u odgovarajuću teglu, uključujući i sledeće jutro.

Test krvi

Ujutro prije analize ne smijete pušiti, jesti. Lagana večera prethodne noći. Ako uzimate bilo koji lijek, unaprijed obavijestite svog ljekara!

Aplikacija №3

UPITNIK

1.Koji je tvoj spol? žensko muško

2.Koje su tvoje godine? 18-35 36-50 51-70 preko 70

3. Koja je vaša težina i visina? ____________________________________________

4. Znate li kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?

5. Da li imate loše navike? NE BAŠ

6. Da li vaši najbliži rođaci (otac, majka, baka, djed, braća i sestre ili sestra) boluju od hipertenzije?

7. Da li ste pod stresom? NE BAŠ

8. Da li znate nivo holesterola? NE BAŠ

9. Baviš li se sportom, radiš li vježbe? NE BAŠ

10. Znate li za potrebu pridržavanja dijete bez soli?

11. Da li znate za sekundarnu prevenciju hipertenzije?

12. Znate li kako pravilno uzimati antihipertenzive?

13. Da li biste željeli da dobijete dopis u kojem piše gdje ići i kako se pripremiti za pregled tokom ljekarskog pregleda i o metodama sekundarne prevencije hipertenzije?

Aplikacija br. 4

UPITNIK

1. Znate li kako pravilno izmjeriti krvni pritisak?

2. Jeste li svjesni potrebe za dijetom bez soli?

3. Da li znate za sekundarnu prevenciju hipertenzije?

4. Znate li kako pravilno uzimati antihipertenzive?

5. Da li su vam informacije iz brošure o sekundarnoj prevenciji hipertenzije bile korisne?

6. Hoćete li koristiti dopis u budućnosti?

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Pojam i uzroci razvoja hipertenzije. Klasifikacija i klinička slika manifestacije hipertenzije. Faktori rizika kod pacijenata. Dijagnoza pacijenata sa hipertenzijom. Analiza i evaluacija rezultata istraživanja pacijenata.

seminarski rad, dodan 22.04.2016


Klinički znakovi hipertenzije, njena klasifikacija prema nizu karakteristika. faktori rizika za nastanak bolesti. Uzroci hipertenzivnih kriza. Liječenje hipertenzije, prevencija komplikacija. Sestrinska aktivnost u hipertenziji.

seminarski rad, dodan 02.06.2015


Psihološki aspekti, koncept, faktori i uzroci razvoja, klasifikacija i klinička slika manifestacije hipertenzije. Osobine pacijenata, reakcija pojedinca na bolest. Osnovni principi psihokorekcije ličnosti kod hipertenzije.

teza, dodana 12.08.2010


Etiologija i faktori koji doprinose nastanku hipertenzije, njena klinička slika i dijagnostičke karakteristike. Principi liječenja i prevencije bolesti, suština patologije i komplikacija. Karakteristike faza sestrinskog procesa.

seminarski rad, dodan 21.11.2012


Primarna prevencija hipertenzije, promjenjivi faktori rizika. Oštećenje ciljnog organa i komplikacije hipertenzije. Organizacija preventivnih mjera za hipertenziju u školi zdravlja, nastavni plan i program i razvoj nastave.

seminarski rad, dodan 07.06.2016


Karakteristike i klasifikacija hipertenzije. Faktori koji izazivaju i doprinose nastanku bolesti. Proces njegovog razvoja prema G.F. Langu, simptomi, klinički oblici i komplikacije. Mere prevencije. Plan sestrinskog procesa za hipertenziju.

seminarski rad, dodan 01.12.2014


Etiologija i patogeneza, klinička slika hipertenzije, klasifikacija njenih stadijuma, klinički i morfološki oblici. Znakovi i karakteristike hipertenzivnih kriza. Dijagnoza hipertenzije. Liječenje arterijske hipertenzije.

sažetak, dodan 14.11.2010


Opće kliničke karakteristike hipertenzije I stadijuma. Značajke liječenja pacijenata s hipertenzijom, korištenje terapijske fizičke kulture u stacionarnoj fazi. Zadaci, sredstva, oblici i metode terapijskih vježbi.

seminarski rad, dodan 25.05.2012


Etiologija i patogeneza hipertenzije, klinička slika arterijske hipertenzije. Osnovni principi liječenja pacijenata: dijeta, netradicionalne metode, vježbanje. Fizička rehabilitacija pacijenata u stacionarnom i ambulantnom stadiju.

seminarski rad, dodan 05.03.2012


Liječenje i prevencija hipertenzije. Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija. Etiologija hipertenzije, provocirajući i doprinoseći faktorima njenog razvoja. Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj.